艾滋病合并中樞神經(jīng)病變?cè)\斷和治療

1、關(guān)于艾滋病合并中樞神經(jīng)病變的診斷與治療第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并中樞神經(jīng)病變的診斷思路 病變定位：腦炎、脊髓 炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜腦膜腦炎：腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并中樞神經(jīng)病變的診斷思路 定性（病因）： HIV直接引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性腫瘤（常見為淋巴瘤，卡波氏肉瘤少見）腦卒中第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV直接引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害急性腦病、腦膜腦炎亞急性腦炎，又稱亞急性HIV腦病和艾滋病癡呆綜合征，最常見脊髓病變周圍神經(jīng)病變第四張，PPT

2、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱意識(shí)障礙定位體征腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直局限性神經(jīng)損害體征、病理反射基本臨床表現(xiàn)第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜炎：腦膜病變?yōu)橹?，腦膜刺激征明 顯，昏迷發(fā)生晚，后遺癥少腦炎：腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，意識(shí)障礙 、抽 搐、病理反射及定位體征多見，后遺癥多臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重要檢查腰穿禁忌：已有腦疝征象（瞳孔不等大，血壓升高、心率下降）后顱窩占位心肺功能衰竭、出凝血功能異常穿刺部位感染灶、或脊柱畸形意識(shí)障礙不能配合第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液表現(xiàn)壓力白細(xì)胞數(shù)蛋白

3、糖氯化物病原學(xué)/血清學(xué)外觀細(xì)菌性腦膜炎增高5002000109/L多核細(xì)胞80%明顯增高明顯降低明顯降低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌混濁病毒性腦炎增高50500106/L，早期多核細(xì)胞稍多，以后單核細(xì)胞為主輕度增高正?；蚱涂烧Ｌ禺愋钥贵w，也可行病毒分離培養(yǎng)清亮無色結(jié)核性腦膜炎增高200800106/L，早期多核細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主增高輕度降低明顯降低涂片、培養(yǎng)可找到抗酸桿菌清亮或微黃隱球菌腦膜炎明顯增高20100106/L，早期多核細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主輕度增高輕微降低輕微降低墨汁染色查到新型隱球菌清亮無色第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重要檢查影像顱內(nèi)占位的鑒別 高密度

4、病灶：弓形體感染后的肉芽腫（真菌、結(jié)核）淋巴瘤出血 低密度病灶：進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）脫髓鞘病變（HIV相關(guān)性腦病、病毒感染）第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV直接引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、AIDS癡呆綜合征 緩慢進(jìn)展的皮質(zhì)下癡呆 淡漠回避社交思維減慢&健忘, 抑郁或躁狂 運(yùn)動(dòng)遲緩, 下肢無力共濟(jì)失調(diào)&帕金森綜合征 晚期: 嚴(yán)重癡呆無動(dòng)性緘默截癱&尿失禁 CT或MRI: 皮質(zhì)萎縮腦室擴(kuò)張&白質(zhì)改變第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 二、復(fù)發(fā)性或慢性腦膜炎: 慢性頭痛腦膜刺激征, 可伴三叉面&聽神經(jīng)

5、損害 CSF炎性反應(yīng), HIV-RNA高 三、慢性進(jìn)展性脊髓病: 進(jìn)行性痙攣性截癱 伴深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)&癡呆 數(shù)周至數(shù)月發(fā)生殘疾四、周圍神經(jīng)病: 常見遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病 多數(shù)性單神經(jīng)病 感覺性共濟(jì)失調(diào)性神經(jīng)病第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療神經(jīng)毒素HIV在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的復(fù)制抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥神經(jīng)系統(tǒng)損傷 抗炎分子抗炎分子 生長(zhǎng)因子神經(jīng)保護(hù)劑第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病(Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML)第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乳頭多瘤空泡病

6、毒(JCV)引起的少見的亞急性脫髓鞘疾病常見于細(xì)胞免疫功能低下患者(AIDS病霍奇金病淋巴瘤白血病&各種癌癥)在艾滋病人，CD4200時(shí)容易發(fā)生概念第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性慢性起病腦局灶體征(偏癱感覺異常&視野缺損)腦神經(jīng)麻痹共濟(jì)失調(diào)脊髓病變較少見可出現(xiàn)癡呆臨床表現(xiàn)第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CSF正常EEG: 非特異的彌漫性局灶性慢波CT: 白質(zhì)內(nèi)多灶性低密度區(qū), 無增強(qiáng)效應(yīng)MRI: T2WI均質(zhì)高信號(hào), T1WI低等信號(hào)輔助檢查第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18PML在MRI的表現(xiàn)第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月進(jìn)行性彌漫腦損害典型臨床表現(xiàn)血清學(xué)JCV抗體水平 &神經(jīng)影像學(xué)改變確診: 腦活檢病理檢查CSF檢出JCV-RNACT: 白質(zhì)內(nèi)多灶性低密度區(qū), 無增強(qiáng)效應(yīng)MRI: T1WI低或等信號(hào), T2WI均質(zhì)高信號(hào)診斷第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺乏特效療法盡快開始HAART，免疫重建后自限治療預(yù)后不良。病程通常持續(xù)數(shù)月第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦弓形體病第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概念在免疫功能正常的病人，弓形體感染多為隱性感染。在艾滋病病人和使用激素或免疫抑制劑的病人，弓形體可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中腦炎最常見，大約占15，且常發(fā)生

8、在CD4200/mm3并持續(xù)3個(gè)月時(shí)，可停止維持治療。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新型隱球菌腦膜炎第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6%11%的艾滋病病例可見新型隱球菌腦膜炎主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)/肺/皮膚隱球菌侵入肺部后，局部病變進(jìn)展緩慢，病變輕微，常無臨床癥狀。但有20%以上的病例可由此經(jīng)血進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致隱球菌腦膜炎的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病緩慢、可呈亞急性，潛伏期2-4周.腦膜炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙，頭痛、發(fā)熱（早期不明顯，以后多不規(guī)則）顱高壓的表現(xiàn)，可有顱神經(jīng)損害未經(jīng)治療病情逐漸惡化第三十一張，P

9、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī)正常腰穿：壓力增高明顯（200-400mmH2O），外觀清亮透明或微混，白細(xì)胞輕中度增多（40-400/uL），以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度升高，糖減低明顯，甚至為0，氯化物輕中度減低。病原檢查陽性。第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī)正常腰穿：壓力增高明顯（200-400mmH2O），外觀清亮透明或微混，白細(xì)胞輕中度增多（40-400/uL），以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度升高，糖減低明顯，甚至為0，氯化物輕中度減低。病原檢查陽性。第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)檢查墨汁染色培養(yǎng)（血、腦脊液）抗原檢測(cè)

10、（乳膠凝集試驗(yàn)），腦脊液陽性率95%第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36CSF反復(fù)做墨汁染色涂片有助于診斷隱球菌性腦膜炎第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療降顱壓：甘露醇/速尿/激素/側(cè)腦室引流支持治療抗真菌治療兩性霉素B(0.57mg/kg/d)氟胞嘧啶(25mg/kg,q6h)氟康唑(400-800mg/d)/伊曲康唑(200mg bid)伏立康唑（400mg/d）第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)核性腦炎第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病病例多見結(jié)核性腦炎各系統(tǒng)均可見感染發(fā)病機(jī)制第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病緩慢，可呈亞急性、慢性臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙，頭痛，發(fā)熱，結(jié)核中毒癥狀顱高壓的表現(xiàn)，可有顱神經(jīng)損害未經(jīng)治療病情逐漸惡化，預(yù)后差第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血沉增快（非特異）腰穿：壓力增高，外觀清亮或微黃，細(xì)胞增多（200-800/uL），以單核細(xì)胞為主。蛋白升高，糖、氯化物明顯減低，病原學(xué)檢查陽性。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)