腦卒中康復(fù)治療多彩圖版

1、關(guān)于腦卒中的康復(fù)治療多彩圖版第一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。第二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 常見的病因 動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、各種腦動脈炎。第三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 分類 （一） 急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng) ）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆第四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病

2、率： 180/10萬 患病者 600萬高死亡率 120/10萬高致殘率 7080% 中度致殘率 40%以上第五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱 70-85% 移動障礙 70-85% 視知覺障礙 60-75%日常生活活動能力 完全依賴40-65% 需要幫助 20-60% 構(gòu)音障礙 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本體感覺障礙 40% 偏盲 20% 失語 2-35% 吞咽困難 15-35% 偏側(cè)忽略 10-35% 近記憶喪失 10-20%第六

3、張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五 腦卒中住院患者的去向死亡 1825% 轉(zhuǎn)入護理院 1530% 轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu) 520% 轉(zhuǎn)入家庭 3560%由此可見，轉(zhuǎn)入護理院和家庭占多數(shù)第七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六 腦卒中常用康復(fù)評定方法（一） 肌力評定 肌力分級 目前，國際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級。見下表。徒手肌力檢查分級級別 標準0 無肌肉收縮1 有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動2 不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動3 抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動4 抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動5 抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動（正常）第八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月（二） 關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動所能達到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度評定的重點就是測量關(guān)節(jié)活動的范圍，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動度評定通常包括關(guān)節(jié)活動的終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關(guān)節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。 1 測量工具 量角器 2 測量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶诰艔?，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三) 肌張力與痙攣的評定 1

5、.肌張力及其分級 肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。肌張力臨床分級 等 級 肌 張 力 標 準0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3 輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)第十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 痙攣評定 痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）改良Ashworth痙攣量表等級標 準0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整

6、個范圍內(nèi)均無阻力。1肌張力輕微增高，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側(cè)肢體時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側(cè)肢體時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。第十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 偏癱運動功能評定 Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復(fù)六階段階段前臂手下肢 無任何 運動，肌張力低遲緩。開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運動痙攣明顯，可隨意引

7、起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動。痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動的分離運動：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90（1） 痙攣明顯減弱，基本脫離共同運動，能完成比較復(fù)雜的分離運動：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90時，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭。痙攣基本消失，分離運動正?；蚪咏?，但速度比健側(cè)慢（5秒）無任何運動，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。能側(cè)捏及松開拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體

8、伸展，但不能單獨伸展。能進各種抓握動作，但比肩車稍差。無任何運動，肌張力低遲緩。出現(xiàn)小范圍的隨意運動。隨意引起共同運動，再戰(zhàn)為何坐位時，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。能完成更復(fù)雜的分離運動：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。分離運動大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運動能做出。第十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月說明： 階段：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2 周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，肌張力開始

9、增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段：痙攣加重，可隨意進行共同運動，階段：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。、階段相當(dāng)于病后第五周至3個月。階段：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。 臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進展。第十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 步行能力評定： 步行能力分級（Holoden)分級 特征 表 現(xiàn)0級 無功能 患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠 輪椅。1級 需大量持續(xù)性幫助 需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙 拐。2級 需少量幫助 能

10、走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷 地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手 杖。3級 需監(jiān)護或語言指導(dǎo) 能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需一人在旁邊監(jiān)護 或語言指導(dǎo)但不接觸身體。4級 平地獨立 在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護。5級 完全獨立 在任何地方都能獨立行走。第十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定平衡障礙嚴重程度分級 級 別 特 征 能單腿站立 能單腿跪立 能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿 3 能雙腿站立 2 能雙膝跪立 1 能手膝位支撐 能在伸直下肢的情況下

11、坐著 0 伸直下肢時不能坐 第十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 協(xié)調(diào)能力評定 a. 指鼻試驗 b. 指向他人手指試驗 c. 指對指試驗 d. 拇指對指試驗 e. 旋前、旋后試驗 f. 輪替試驗 g. 跟膝脛試驗第十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 康復(fù)活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六） 心肺功能評定第十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社

12、會中生活所必須進行一系列基本活動。(ADL)評定常用Barthel 指數(shù)（BI）第十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Barthel 指數(shù)評定表項目 評分標準1.大便 0分失禁或昏迷 5分=偶爾失禁（每周1次） 10分=能控制2.小便 0分失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿 5分=偶爾失禁（沒24小時一次，每周1次） 10分=能控制3.修飾 0分需要幫助 5分=獨立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁 0分依賴他人 5分=需部分輔助 10分=自理5.吃飯 0分依賴他人 5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油） 10分=自理第十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月項目 評分標準6. 轉(zhuǎn)

13、移 0分完全依賴他人，不能坐（床 椅） 5分=能坐，但需大量（2人）輔助 10分=需少量（1人）輔助 15分=自理7. 活動 （步行） 0分完全依賴他人，不能步行 5分=在輪椅上能獨立行動 10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語言指導(dǎo)） 15分=獨立步行（可用輔助器）穿衣 0分完全依賴他人 5分=需一半輔助 10分=自理9. 上下樓梯 0分不能 5分=需幫助 10分=自理10. 洗澡 0分完全依賴他人 5分=自理第二十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Barthel 指數(shù)評分結(jié)果分析： 根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題： 020分，極嚴重功能缺陷 2545分嚴重功能缺陷 5070

14、分中度功能缺陷 7595分輕度功能缺陷 100分ADL自理第二十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦卒中的肢體康復(fù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。 異常情況： 1. 肌張力降低（肌弛緩、軟癱） 2. 肌痙攣（肌張力增高、硬癱） 3. 運動方式（模式）異常 4. 正常的姿勢反射喪失 5. 運動控制能力喪失 注意： 1. 防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。 2. 防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法。 3. 根據(jù)患者

15、所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。第二十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 恢復(fù)期的康復(fù) 恢復(fù)早期：病后13月 恢復(fù)期包括 恢復(fù)中期：病后36月 恢復(fù)晚期：病后6月2年 恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom 期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視。第二十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）康復(fù)目標：最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1. 抗痙攣模式（患者在仰臥位時） 偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。 軀干： 患側(cè)軀

16、干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨： 后撤，下沉。 骨盆： 上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)： 內(nèi)收、內(nèi)旋。 髖關(guān)節(jié)： 伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)： 屈曲。 膝關(guān)節(jié)： 伸展或過伸。前臂： 旋前。 踝關(guān)節(jié)： 跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)： 屈、尺偏。 趾： 屈、內(nèi)收。拇指： 內(nèi)收、屈曲。手指： 屈曲。第二十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達到矯

17、正患者的姿勢牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法： A. 牽拉軀干 患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。 B. 橋式運動 C. 患者被動從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身） D.中心關(guān)鍵點的控制第二十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于202

18、2年6月第三十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022

19、年6月（2）肩部抗痙攣模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上舉。 C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。 D.患者臥位上肢向上舉900 向上伸。 E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。第四十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。

20、（5）手的抗痙攣模式： a 巴氏握手 b 將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負重位 c 將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指 d 患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉 e 雙手抱膝運動第五十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6

21、月第五十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動+被動運動（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動+阻力第六十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練： a. 正確

22、的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。 b. 頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。?骨盆屈伸運動（軀干的屈伸運動） 雙手推巴氏球訓(xùn)練 向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第六十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）上肢的訓(xùn)練： a.上肢抗痙攣模式負重 b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 c. 巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動。（3）下肢的訓(xùn)練： a, 足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練 b. 患腿上抬訓(xùn)練 c. 內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練 d. 夾球訓(xùn)練 e. 翹二郎腿訓(xùn)練第六十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于20

23、22年6月第六十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準備的，條件是：單腿能負重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。 雙腿屈伸訓(xùn)練 （1）.雙下肢負重訓(xùn)練 雙腿交替負重訓(xùn)練 （2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板） （3）.患側(cè)負重訓(xùn)練 （4）.健側(cè)負重訓(xùn)練 （5）.站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練 （6）.上、下臺階訓(xùn)練第七十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，P