肝癌?。ǜ伟┲嗅t(yī)診療方案臨床療效分析、總結(jié)報(bào)告

1、肝癌腐肝癌沖醫(yī)診療方案臨床療效分析、總結(jié)報(bào)告（2017 ） 一、基本情況肝積?。ǜ伟┦菄?guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種 之一，從2017年1月到2017年12月，醫(yī)院腫瘤科開(kāi)展了中醫(yī) 優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施工作。期間接受優(yōu)勢(shì)病種診療方案治療 的住院患者共有94例，完成89例，平均住院日16. 8天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、靜滴藥物、中藥足 浴、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥離子導(dǎo)入、磁熱療法、艾灸以及 雙下肢氣壓治療等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成優(yōu)勢(shì)病種診療方案的89例病例中，采用的主要治療方 法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率95%,特色療法使用率75.

2、6%, 辨證施治率100%o其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中 藥湯劑92 （96%）,靜脈滴注中藥注射液67例（71.2%）,貼敷治 療83例（88. 3%）,耳穴壓豆治療51例（54.3%）,內(nèi)科基礎(chǔ)治療 88 例（93.6%）,其他療法 28 例（29.8 %）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將患者依從性分為三個(gè)層次：好（75%）,中 等（25%75%）和差（25%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中 藥湯劑、穴位貼敷、磁熱療法和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的 治療方法有：艾灸、中藥離子導(dǎo)入、雙下肢氣壓治療和其他療法。

3、極易形成血栓，因此，對(duì)于具有血栓高危因素的患者，除定期復(fù) 查凝血功能外，我科引進(jìn)氣體驅(qū)動(dòng)治療儀，通過(guò)改善肢體血液循 環(huán)，預(yù)防血栓形成。熱敏灸及藥艾灸：局部腫瘤患者伴焦慮及心煩、失眠等不 適病癥，有局部疼痛不適病癥，給予熱敏灸及藥艾灸后，睡眠均 有所改善。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療 方法療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指 南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，療效比擬肯定，應(yīng)用較好；2. 臨床治療效果確切，廣泛被患者及家屬認(rèn)可，因此患者依從性好, 如消水方能減輕患者腹脹、水腫，止痛方減輕患者臨床病癥；3. 國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了

4、保 障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面： 1.某些中醫(yī)特色療法，無(wú)大樣本臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)其臨床療效， 被認(rèn)可程度小，知曉范圍小，不被病人及家屬認(rèn)可，從而限制了 其臨床使用，如耳穴壓豆及足浴，局部患者認(rèn)為其不具備治療效 果，心理抵觸；2.某些治療方法有其臨床應(yīng)用禁忌癥，如肝癌患 者有出血傾向的，血小板減少患者不適宜中藥足浴肌艾灸，過(guò)敏 體質(zhì)患者對(duì)中藥外敷方過(guò)敏，在臨床使用中也受到限制；3.宣傳 力度不夠，目前所用中藥外敷如止痛方、化瘤方具有確切臨床效 果，但僅僅局限于本科室及病患知曉，缺乏有效的推廣及宣傳； 4.經(jīng)濟(jì)原因：局部患者為城鎮(zhèn)居民及自費(fèi)患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重， 無(wú)力長(zhǎng)期

5、支付治療費(fèi)用；5.局部治療方法為預(yù)防性治療，如氣壓 治療預(yù)防雙下肢血栓，患者依從性差。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體效果評(píng)價(jià)完成優(yōu)勢(shì)病種診療方案的89例患者中，病癥改善67例 (75.3%),生活質(zhì)量改善53例(59.6%),客觀指標(biāo)改善53例 (60.4%)；臨床好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的81%。（二）療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）病癥改善的評(píng)價(jià)觀察中醫(yī)治療對(duì)患者臨床病癥，如疼痛、腹脹、納差、乏力、 消瘦及大便性狀改變等中醫(yī)病癥的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)病癥根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)：（0）無(wú)病癥;（1）輕度；（2）中度；（3）重度。治療情況根據(jù)病癥出現(xiàn)的情 況記錄。評(píng)價(jià)方法：治療前后病癥總積分情況比擬（治療前/

6、治療后）顯效：病癥消失，或病癥積分減少三2/3；有效：病癥減輕，積分減少21/3, 2/3；無(wú)效：病癥無(wú)減輕甚或加重，積分減少1/3。（2）生活質(zhì)量觀察病人的KPS評(píng)分或EC0G評(píng)分和體重變化、患者的疼痛 強(qiáng)度、鎮(zhèn)痛藥物消耗量等。評(píng)定指標(biāo)：體力狀況評(píng)價(jià)：KPS/ECOG評(píng)分。體重變化：根據(jù)量化表格制定的分層指標(biāo)變化評(píng)價(jià)療效。（3）腫瘤評(píng)價(jià)（1）無(wú)進(jìn)展生存期：記錄患者從入組之日至客觀的腫瘤進(jìn) 展或死亡（或失訪）之間的時(shí)間。（2）有效率：瘤體變化采用國(guó)際通用RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn) 為：以病癥改善、生存質(zhì)量改善為近期主要評(píng)

7、價(jià)指標(biāo)；以患者腫 瘤病灶、無(wú)進(jìn)展生存期為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析 如下：(1)改善病癥89例患者主癥改善63例(71%)；次癥改善51例(57. 3%), 未改善15例(16. 8%)o63例主癥改善的患者中，疼痛、腹脹改善49例，乏力改善 62例，惡心、嘔吐改善37例。51例次癥改善的患者中，失眠改善28例，腹水改善21例, 水腫改善37例，出血改善5例。案例1：患者李某某，女，49歲，因“原發(fā)性肝癌術(shù)后9月， 乏力2周”入院。入院情況：乏力，納差，感腹脹，睡眠差。入 院后給予辨證中藥口服健脾祛濕，配合中醫(yī)特色療法扶正方外敷 扶正固本，化瘤方控制腫瘤生長(zhǎng)，健脾止吐方健脾開(kāi)胃，耳穴壓

8、 豆改善睡眠，異甘草酸鎂改善肝功，患者乏力改善，腹脹逐漸緩 解，飲食改善，住院綜合治療1月后覺(jué)腹脹明顯減輕，無(wú)疼痛， 可自主活動(dòng)，飲食及睡眠均明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。案例2：患者叢某某，男，43歲，因“周身皮膚黃染1周, 發(fā)現(xiàn)肝癌1天”入院，入院情況：周身皮膚黃染，伴腹脹不適， 納差，惡心，雙下肢輕度水腫。入院后，給予辯證中藥口服補(bǔ)氣 健脾，利濕去黃，配合中醫(yī)特色療法扶正方外敷扶正固本，健脾 止吐方健脾開(kāi)胃，消水方利尿消腫，異甘草酸鎂改善肝功，患者 乏力改善，腹脹逐漸緩解，飲食改善，住院綜合治療20天后覺(jué) 腹脹明顯減輕，仍有皮膚黃染，無(wú)明顯疼痛，可自主活動(dòng)，飲食 及睡眠均明顯改善，生活質(zhì)量

9、顯著提高。案例3：患者景某，女，59歲，因“乏力1月，發(fā)現(xiàn)肝占位 4天”入院，入院情況：乏力明顯，活動(dòng)后胸悶，其余情況尚可, 無(wú)明顯腹脹、腹痛，無(wú)黃疸，納眠可，二便調(diào)。入院后，給予辯 證中藥口服補(bǔ)氣健脾，配合中醫(yī)特色療法扶正方外敷扶正固本， 消水方外敷減輕腹水，口服甘草酸二胺腸溶膠囊保肝，給予人血 白蛋白改善低蛋白血癥，患者乏力改善，腹水無(wú)明顯增加，體力 較前改善，可自主活動(dòng)，飲食及睡眠均明顯改善，生活質(zhì)量顯著 提高。病例基本信息表(2)對(duì)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用卡氏評(píng)分對(duì)中醫(yī)藥治療患者生活質(zhì)量的改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。 治療后患者疼痛減輕62例，腹脹減輕35例，飲食改善42例， 患者體力狀況卡氏評(píng)分提高，提高

10、30分以上者達(dá)26, 20分以上 者11人，10分及以下者25人。案例1：患者蓋某某，因“肝癌術(shù)后1年，右脅肋疼痛不適 1周”入院。入院情況：右側(cè)脅肋部脹悶不適，其余情況尚可。 入院后完善檢查，治療上給予保肝、護(hù)胃、抗病毒，復(fù)方斑螫膠 囊抗腫瘤，中醫(yī)特色療法：穴位貼敷：扶正方外敷扶正，止痛方 外敷止痛，艾灸及臍灸溫經(jīng)散寒，脅肋部局部刮疼治療，中藥治 以健脾益氣，疏肝軟堅(jiān)。治療后，患者脅肋部脹悶不適有所緩解, 且體力較前改善。案例2：患者王某某，男，66歲，因“乏力、納差伴消瘦6 月余“入院，入院情況：乏力，食欲差，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、 腹痛，給予保肝降酶及提高免疫力治療，同時(shí)給予中藥化瘤方+

11、 止痛方肝區(qū)外敷軟堅(jiān)散結(jié)，補(bǔ)腎方足浴，扶正方外敷扶正固本， 口服中藥健脾益氣，疏肝軟堅(jiān)，患者乏力改善，飲食睡眠正常， 生活自理。案例3：孫某某，男，46歲。因“發(fā)現(xiàn)肝癌2年余，腹脹 3月”入院。2015年查體發(fā)現(xiàn)肝占位，穿刺活檢示膽管腺癌，后 行化療6周期，2016.07復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，肺及胸椎轉(zhuǎn)移，腹腔大 量積液。入院情況：乏力、腹脹，伴后背疼痛不適，入院后完善 檢查，來(lái)我院給予辨證中藥湯劑配合中藥止痛方穴位外敷，消水 方減輕腹脹，耳穴壓豆伴扶正方外敷扶正，異甘草酸鎂保肝，泮 托拉唾抑酸護(hù)胃，給予人血白蛋白提高白蛋白，患者疼痛較入院 緩解，腹脹改善不明顯，后給予腹腔穿刺置管引流減輕腹脹。后 患

12、者定期來(lái)我科行中西醫(yī)結(jié)合治療，一般情況尚可，疼痛得到控 制，生活自理。病例基本信息表(3)對(duì)客觀療效評(píng)價(jià)采用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤可測(cè)量病灶的腫瘤總負(fù)荷治療 前后進(jìn)行評(píng)估。89例病人中42例患者1月后復(fù)查病灶穩(wěn)定，無(wú) 明顯增大。案例1：患者孫某某，男，62歲，因“肝癌介入術(shù)后3年， 乏力2月”入院?；颊?012年于威海中心醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肝右葉占位, 行介入術(shù)，術(shù)后感乏力體虛，來(lái)我科就診，患者入院癥見(jiàn)：右側(cè) 脅肋部明顯不適，乏力，納呆，入院后完善相關(guān)檢查后，辨證給 予中藥湯劑口服，配合化瘤方穴位外敷，提高免疫及口服中成藥 抗腫瘤治療，定期復(fù)查磁共振示腫瘤大小無(wú)增長(zhǎng)，AFP指標(biāo)持續(xù) 下降，且患者體力

13、較前好轉(zhuǎn)，體重較前增加，后患者屢次入我科 治療，病情穩(wěn)定。案例2：患者畢某某，男，61歲，因“肝癌骨轉(zhuǎn)移介入術(shù) 后，乏力伴右下肢疼痛1周”入院?；颊?012年于煙臺(tái)毓璜頂 醫(yī)院行肝癌動(dòng)脈栓塞術(shù)，后于威海解放軍404醫(yī)院行局部消融 術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹水，腹脹，長(zhǎng)期口服路蓋克止痛，為進(jìn)一步治療 來(lái)我院就診。患者入院癥見(jiàn)：腹脹，乏力納差，入院后完善相關(guān) 檢查后，辨證給予中藥湯劑口服，配合化瘤方及消水方穴位外敷, 提高免疫及口服中成藥抗腫瘤治療，患者腹脹較前緩解，2月后 復(fù)查B超，腫瘤大小無(wú)增長(zhǎng)?，F(xiàn)腹脹明顯減輕，體重較前增加， 生活自理。案例3：患者趙某某，男，69歲，2016.09診斷為肝癌， 未行手術(shù)

14、及其他治療，患者定期于我院行中西醫(yī)結(jié)合治療，給予 口服中藥健脾理氣，化痰散結(jié)，配合中藥足浴、耳穴壓豆等提高 人體自身免疫力，同時(shí)配合艾灸，化瘤方外敷，控制腫瘤生長(zhǎng)， 患者定期復(fù)查，未見(jiàn)病灶開(kāi)展。目前患者生活自理，生活質(zhì)量高。病例基本信息表（三）中醫(yī)藥的作用分析該診療方案以患者為中心，根據(jù)患者不同的臨床病癥及舌苔 脈象，辨證論治，個(gè)體化治療，減輕了患者乏力、腹脹、疼痛、 食欲不振、失眠等情況，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，不僅改善了臨 床病癥，還減輕了患者痛苦，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體 分析如下：.中藥湯劑作用分析：肝癌患者主要病癥有乏力怠倦，局部 患者有腹脹、腹痛，納差，后期出現(xiàn)腹水，低蛋白血癥

15、，周身水 腫，同時(shí)伴有心理問(wèn)題如情緒低落，煩躁易怒，焦慮等病癥。針 對(duì)以上情況，針對(duì)每個(gè)病人不同的臨床病癥，給予辨證治療，選 擇最適合患者的治療方案，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治 療疾病的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量。肝癌患者往往平素脾 氣急躁，女性患者多見(jiàn)肝郁氣結(jié)表現(xiàn)，中藥治療中加以疏肝理氣 之品如柴胡、桅子，肝郁那么脾氣虛，脾氣虛弱患者往往納食差， 出現(xiàn)不思飲食，食后腹脹等表現(xiàn)，中藥茯苓、白術(shù)、黃茂、黨參 等健脾益氣，扶正固元，配合雞內(nèi)金、麥芽、神曲等健脾開(kāi)胃消 食之品，改善患者食欲，促進(jìn)脾胃功能。對(duì)于局部患者有黃疸患 者，加以清熱利濕中藥，如茵陳、雞骨草等，同時(shí)配伍桅子、柴 胡等疏肝

16、。.中藥外治法作用分析：我科目前開(kāi)展的中藥外治法有：穴 位貼敷、耳穴壓豆、足浴、艾灸、離子導(dǎo)入、氣壓治療及刮疼及 拔罐。其中穴位貼敷包含：扶正方、止痛方、消水方、化瘤方三 種。例如：乏力、納差患者，給予脾俞、腎俞、上中下脫、關(guān)元、 氣海、足三里等穴位，給予扶正固表，健脾開(kāi)胃，可同時(shí)配合艾 灸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，增強(qiáng)正氣；止痛方主要針對(duì)肝區(qū)疼痛患者，起到明 顯止痛作用，減少患者對(duì)阿片類止痛藥的依賴性，同時(shí)沒(méi)有便秘 的副作用，使用方便。離子導(dǎo)入主要針對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者，不能耐 受長(zhǎng)時(shí)間中藥外敷患者，患者受益良好。化瘤方主要針對(duì)實(shí)體腫 瘤，通過(guò)外敷控制腫瘤開(kāi)展。足浴療法主要針對(duì)凝血機(jī)制良好的 患者，將具有補(bǔ)肝腎的中藥如黨參、枸杞、女貞子、補(bǔ)骨脂、菟 絲子等通過(guò)足浴，起到補(bǔ)益的作用，同時(shí)有助于緩解患者的緊張、 焦慮的情緒，改善睡眠。耳穴壓豆，通過(guò)刺激與人體相對(duì)應(yīng)的耳 部穴位，可以起到改善食欲，減輕疼痛，改善睡眠的作用，操作 簡(jiǎn)便易行。對(duì)于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少的患者，給予雙下肢氣壓治療, 預(yù)防雙下肢靜脈血栓及減輕水腫，有良好效果。.綜合治療，效果顯著。對(duì)于肝癌術(shù)后患者，由于患者正氣