心肺復(fù)蘇急救知識(shí)志愿者

1、心肺復(fù)蘇急救知識(shí)志愿者心跳呼吸驟停 cardiopulmonary arrest心跳呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止,屬最危急且嚴(yán)重的疾病狀態(tài)心肺腦復(fù)蘇術(shù) cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯頭不易放置于合適的 位置舌大容易堵塞上氣道頸短且胖氣管插管易脫管 不易觸摸頸動(dòng)脈 氣管切開(kāi)有難度環(huán)狀軟骨是嬰兒氣道最狹窄部 位環(huán)甲膜窄不能作切開(kāi)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特

2、點(diǎn)嬰兒會(huì)厭柔軟且狹長(zhǎng)卷曲呈形，并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會(huì)厭挑起方可見(jiàn)到聲門嬰兒喉頭位置高，聲門靠前 氣管插管時(shí)暴露困難與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn) 氣道最狹窄部位 嬰兒：環(huán)狀軟骨 成人：聲帶心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭 心律失常是兒童心跳驟停不常見(jiàn)的原因小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內(nèi)：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嬰兒猝死綜合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷 呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失無(wú)呼吸或無(wú)效呼吸無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或無(wú)心音 新生兒小于80次/分 臨床表現(xiàn) 一般規(guī)律心停搏15秒 意識(shí)

3、喪失30秒 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖無(wú)氧代謝停止 5 分 腦內(nèi)ATP枯竭， 能量代謝停止46分 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆 病理改變?cè)缙谠u(píng)估氣道呼吸循環(huán)早期干預(yù)最重要2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店制定了2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）及心血管急救指南此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟，從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童及嬰兒，但不包括新生兒原有步驟 修改后步驟A.保持呼吸道通暢。 C.胸外心臟按壓。 B.人工呼吸。 A.保持呼吸道通暢。C.胸外心臟按壓。 B.人工呼吸。1：檢查反

4、應(yīng)及呼吸。判斷有無(wú)呼吸，5-10秒評(píng)估脈搏：嬰兒肱動(dòng)脈兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈2：胸外心臟按壓 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按 壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。 有效的按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方， 劍突之上）深度：胸廓前后徑的1/32/3頻率：100次/分（新生兒120-160次/分）循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳耍?0：2 雙人：15：2 新生兒：3：1按壓位置(胸骨體下1/3) 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起，離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)患兒胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓

5、，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指扣在一起離開(kāi)胸壁按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓雙掌按壓法適用于成人和8歲以上年長(zhǎng)兒?jiǎn)握瓢磯悍ǎ?-8歲）平臥位雙指按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。雙指按壓法：正確手法雙指按壓法：正確手法雙手環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前 手法正確錯(cuò)誤胸外心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)

6、口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸按壓無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)循環(huán)后摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大開(kāi)放氣道手法(Airway，A)仰頭舉頜仰頭舉頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓患兒的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。開(kāi)放氣道手法(Airway，A)托下頜法要領(lǐng)： 兩手置于下頜兩側(cè)，以2個(gè)或3個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起外傷者：托下頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用3：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助患兒呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人

7、工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將患兒的鼻孔捏緊（防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住患兒的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。同時(shí)觀察患兒的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。復(fù)蘇囊人工呼吸注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩BMVE C按壓與通氣的協(xié)調(diào)未建立高級(jí)氣道時(shí) 單人復(fù)蘇：按壓通氣比 30:2 雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2實(shí)施高級(jí)氣道管理（氣管插管）后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不

8、必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。兩名施救者不再按壓與呼吸的配合。應(yīng)避免過(guò)度通氣。僅給予人工呼吸支持 當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，且脈搏60次/分，無(wú)需胸外心臟按壓，僅給予呼吸支持，每35秒一次人工通氣（12-20次/分）每次呼吸時(shí)間持續(xù)1秒，同時(shí)觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。心跳驟停的處理 當(dāng)出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如未不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏、無(wú)脈電活動(dòng)），應(yīng)盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素靜脈或骨髓注射，或者氣管內(nèi)給藥，35分鐘可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律；如為可點(diǎn)擊心律（

9、心室顫動(dòng)、無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速），應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg。2分鐘再評(píng)估心律，無(wú)效可加倍除顫劑量，最大不超過(guò)10J/kg。給藥途徑靜脈：首選氣管 ：已氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)骨髓 : 方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑 0.10.6m微?？山?jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2-3倍，總量成人10ml，嬰兒5ml（3-5ml）液量過(guò)多：窒息、稀釋肺泡表面活性物質(zhì)脛骨骨髓穿刺 優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單 穿刺成功率高 不僅可應(yīng)用許多藥物 還可輸血、采集標(biāo)本 被譽(yù)為永不萎陷的靜 脈心內(nèi)注射缺點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動(dòng)脈引起心包填塞心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，