慢性胃炎講座

1、慢性胃炎講座慢性胃炎概述慢性胃炎是指各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。本病為常見(jiàn)病，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為60%，高年組達(dá)80%，根據(jù)胃鏡檢查資料，占活檢的5580%，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為主，萎縮性胃炎（CAG）占1520%。表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。 淺表性胃炎 多灶萎縮性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊類(lèi)型胃炎一、慢性胃炎分類(lèi)二、病因1.幽門(mén)螺桿菌(HP) 感染2.飲食和環(huán)境因素3.自身免疫4.其他因素 上腹部飽脹或不適腹脹早飽噯氣惡心貧血三、臨床表現(xiàn)1、胃鏡檢查 + 粘膜活檢2、HP檢測(cè):快速尿素酶試驗(yàn)( 組織 ) 14C 13

2、C 呼氣試驗(yàn) HP抗體( 血清 )四、診斷五、治療一般治療： 戒煙忌酒忌生、冷、硬、辛辣刺激食物停用對(duì)胃有刺激的藥物藥物治療一.消除或削弱攻擊因子 1.根除HP: 成功根除HP可使胃粘膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限。 根除HP指征： 有明顯異常(指胃粘膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、不典型增生)的慢性胃炎患者； 有胃癌家族史者； 伴糜爛性十二指腸炎者； 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。 二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素 1PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid 1周

3、。 2PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid 1周。 3PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。2抑酸或抗酸治療：適用于胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。 3針對(duì)膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應(yīng)治療和處理。三、其它對(duì)癥治療一、腹疼1 、阿托品 0.3mg 3次/日 0.5mg 皮下 非常適用于痙攣性疼痛 青光眼、快速心律失常 冠心病 前列腺肥大禁用2、6542 10mg 3次/日 10mg im 注意事項(xiàng) 同阿托品3、維生素 K3 8mg-16mg im4

4、、心痛定 10mg 舌下含服5、硫酸鎂 10% 1020ml 稀釋后靜注 鎂離子能松弛胃腸平滑肌 ,使病人有 安靜舒適感.二、惡心 1、胃復(fù)安 10mg 口服 或肌注 2、異丙嗪 12.5-25mg 每日 23次 口服 25-50mg 肌注 駕駛員 機(jī)械操作員 運(yùn)動(dòng)員 禁用三、腹脹 1、多潘立酮 10mg 口服 每日3次 適用神經(jīng)官能性腹脹2、二甲基硅油 50-100mg 口服每日 3次 適用于腸源性腹脹 非梗阻性 3、西沙必利 10mg 每日 3次 適用于胃腸動(dòng)力差引起腹脹四、食欲不振 1、賽庚啶4mg 每日3次 在印度做為食欲興奮劑, 強(qiáng)壯劑 適用神經(jīng)性厭食, 非器質(zhì)性體重下降 機(jī)理: 興

5、奮下丘腦攝食中樞. 抑制飽 覺(jué)中樞. 2、苯妥英鈉 0.1 每日3次口服 適用神經(jīng)性厭食五、消化不良 1、多酶片 3片 每日3次2、胃蛋白酶合劑 10mg 每日3次消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍GU）。一、病因1、幽門(mén)螺桿菌感染。2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體抗炎藥4、其他因素（吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常） 二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀. 上腹痛為主要癥狀 （1）典型特點(diǎn)： 慢性：反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)幾年或十幾年 周期性：與緩解期相互交替，緩解期長(zhǎng)短不一，幾周幾月或幾年. 季節(jié)性：多在秋冬和冬春

6、之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā). 節(jié)律性:GU,餐后痛.DU,饑餓痛、午夜痛 （2）疼痛性質(zhì)和部位： 內(nèi)臟痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感. 部位不很確定，GU見(jiàn)于中上腹或偏左，DU見(jiàn)于中上腹或偏右. 如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔;突然發(fā)生上腹劇痛迅速延及全腹時(shí)應(yīng)考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者說(shuō)明可能并發(fā)出血. 部分患者無(wú)上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿(mǎn)、厭食、噯氣、反酸.多見(jiàn)于GU病例. 三、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍符合潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年人消化性潰瘍無(wú)癥狀潰瘍四、診斷典型癥狀胃鏡檢查X線(xiàn)

7、鋇餐檢查五、治療一般治療生活有規(guī)律勞逸結(jié)合飲食易消化避免刺激性藥物戒煙酒停用對(duì)胃有刺激性的藥物推薦的根除HP治療方案一、鉍劑+兩種抗生素 1鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid 2周。 2鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，bid 2周。 3鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。三、四聯(lián)療法 對(duì)根除困難的可采用四聯(lián)療法上述三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再加上PPI 或CBS二、增強(qiáng)胃粘膜防御能力 適用于胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。 藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。根治幽門(mén)螺桿菌方案

8、1.質(zhì)子泵抑制劑(PPI）+兩種抗生素:PPI標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日兩次，1周為一個(gè)療程;PPI標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，1周為一個(gè)療程; PPI標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日兩次，1周為一個(gè)療程。根治幽門(mén)螺桿菌方案2. 鉍劑：麗珠胃三聯(lián)：由鉍劑（麗珠得樂(lè)）兩種抗生素組成，是目前根治幽門(mén)螺桿菌的一種十分有效的藥物，一個(gè)療程連服七天，根治率達(dá)90%以上；鉍劑+兩種抗生素:鉍劑（推薦用麗珠得樂(lè)）標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個(gè)療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂(lè)）標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個(gè)療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂(lè)）標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日兩