一例妊娠期糖尿病個(gè)案妊娠期糖尿病60例的臨床護(hù)理體會(huì)

1、一例妊娠期糖尿病個(gè)案妊娠期糖尿病60 例的臨床護(hù)理體會(huì)妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂，產(chǎn)后 2月糖代謝恢復(fù)正常。它嚴(yán)重危害母嬰的健康，使妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、巨大胎兒、胎兒畸形、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率增高； 孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)2.5% 。我院自 2010年 3月2010年 9 月共收治 60 例糖尿病孕產(chǎn)婦，現(xiàn)對(duì)本組病例的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：臨床資料60 例糖尿病孕產(chǎn)婦中，均在我院常規(guī)產(chǎn)前檢查，并通過(guò)孕早期糖尿病篩選確診。 其中初產(chǎn)婦 41 例， 經(jīng)產(chǎn)婦 19 例， 年齡 2140 歲；順產(chǎn) 39 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1 例，剖宮產(chǎn)18 例； 5 例發(fā)生不同程

2、度妊高征，產(chǎn)后出血3 例，新生兒死亡1 例。孕產(chǎn)期護(hù)理妊娠期。評(píng)估是否可以繼續(xù)妊娠， 糖尿病患者已有嚴(yán)重的心血管病、腎功能減退、 眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者不宜妊娠， 已妊娠者應(yīng)及早終止妊娠。指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。 鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校健康教育學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)檢查血糖、 尿糖、 尿酮體、 尿蛋白、 血壓、 體質(zhì)量、 宮高、 腹圍、水腫及眼底等變化。 20 周前每 2 周 1 次， 20 周后每周查1 次每月查1 次肝腎功能及尿常規(guī)檢查。加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，定期 B 超了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況；加強(qiáng)胎盤功能監(jiān)測(cè)， 28 周后每周 1 次胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)： 每天觀察 3 次， 每次 1h， 累記為 12

3、h。 胎動(dòng)情況，胎動(dòng)數(shù)A 12次/12小時(shí)為正常，10次/12小時(shí)表明胎兒宮內(nèi)窘迫要及時(shí)回院檢查2.1.3 飲食護(hù)理。飲食控制是治療妊娠期糖尿病的主要方法，理想的飲食既能提供維持妊娠所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)， 又不引起餐后血糖過(guò)高。予高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食。食物結(jié)構(gòu)：碳水化合物占50%(200-250g ) ， 蛋白質(zhì)占20%-25%(110-125g )， 脂肪占 25%-30%(55.6-66.1g )， 按早餐 1/5、 中、 晚餐 2/5 分配； 適當(dāng)限制食鹽攝入量， 及時(shí)補(bǔ)充維生素、 鈣及鐵劑， 控制孕期體重增長(zhǎng)在11kg 以內(nèi)。正規(guī)控制飲食35d后測(cè)血糖、尿糖，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空

4、腹W5.5mmol/L , 餐后2小時(shí)W6.6mmol/L ;用胰島素監(jiān)測(cè)血糖的孕婦，以尿糖定性調(diào) 節(jié)胰島素用量。 即每餐前 1 小時(shí)測(cè)尿糖， 按結(jié)果調(diào)節(jié)餐前胰島素用量。2.2 分娩期。2.2.1 住院待產(chǎn)。 越接近足月胎兒宮內(nèi)死亡率越高， 視病情于 3235 周應(yīng)提前入院待產(chǎn)， 入院后加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 積極治療糖尿病， 控制血糖，盡量促胎肺成熟；藥物控制良好，妊娠晚期無(wú)合并癥，胎兒情況正常，可到 38 周終止妊娠；如血糖控制不理想并發(fā)先兆子癇、胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；通過(guò)飲食控制血糖良好，可待到足月分娩，終止妊娠前做羊水穿刺了解胎肺成熟度，并可通過(guò)羊膜穿刺注入地塞米松10m

5、g 促胎肺成熟。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心。第一產(chǎn)程每潛伏期 60min 聽(tīng) 1 次，進(jìn)入活躍期予持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)；第二產(chǎn)程應(yīng)每10min 聽(tīng) 1 次胎心，并予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測(cè)，做好新生兒復(fù)蘇物品及接生準(zhǔn)備。分娩方式。除非有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)盡量陰道分娩。如有胎盤功能障礙、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎及不良孕產(chǎn)史，可考慮剖宮產(chǎn)，提前 3h 停用胰島素，預(yù)防新生兒低血糖。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，調(diào)整胰島素用量；減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程，避免創(chuàng)傷性難產(chǎn)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；預(yù)防產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血，胎兒出生后應(yīng)立即肌注縮宮素20U,并嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血。產(chǎn)后護(hù)理新生兒護(hù)理。 GDM 產(chǎn)婦娩出的新生兒無(wú)論孕周、 體

6、重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出時(shí)及時(shí)清理呼吸道、吸氧、保暖防止體溫過(guò)低增加新生兒能量消耗。預(yù)防新生兒低血糖。 出生 30分鐘后喂10%葡萄糖液10-30ml ，每小時(shí) 1 次， 4 小時(shí)后每 2 小時(shí) 1 次；監(jiān)測(cè)血糖，于出生后2 小時(shí)、小時(shí)、 6 小時(shí)各測(cè)一次，直至血糖穩(wěn)定；病室嚴(yán)格消毒，保持空氣新鮮；協(xié)助母乳喂養(yǎng)。3.3 出院指導(dǎo)。做好出院衛(wèi)生知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的情緒及生活規(guī)律，合理用藥及飲食，保證充足的休息和睡眠，做好傷口護(hù)理，預(yù)防感染，適當(dāng)鍛煉和運(yùn)動(dòng)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；注意避孕，定期復(fù)查，不適隨診。4 討論妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年增高， 孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥隨之增多且預(yù)后差， 控制