重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及應(yīng)急預(yù)案

1、第一部分重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求一、患者入院流程管理要求1 、病房值班護(hù)士主動、熱情接待患者，及時(shí)安排崩位，建立住院病歷并通知醫(yī)生。2、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境，將患者送到床旁，要善安置，做入院介紹，請患者或家屬在入院介紹存根聯(lián)上簽字。3、責(zé)任護(hù)士對新入院患者做入院評估，制定護(hù)理措施。、做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動配合。、遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療護(hù)理。二、患者出院流程管理要求、患者出院由主管醫(yī)生開醫(yī)囑后，護(hù)士通知患者及介紹辦理出院手續(xù)的方法。、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動、正確用藥、復(fù)查時(shí)間等。、將出院后用的藥物核對、整理后，寫清用法及注意事項(xiàng)，交患者或

2、家屬妥善保存。、向患者征求意見或建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。、整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。、為患者辦理出院手續(xù)，向患者或家屬交代清楚結(jié)賬事宜及其他注意事項(xiàng)。、責(zé)任護(hù)士幫患者整理攜帶物品，并送出病房，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系車輛。、床單位終末消毒處理后，鋪備用床迎接新患者。三、患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程管理要求l 、由病房主管醫(yī)生確定轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者及家屬。、轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評估患者的一般情況、生命體征，危重患者由醫(yī)護(hù)人員送出。、值班護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者的病情按轉(zhuǎn)出要求書寫護(hù)理記錄，并交于新病區(qū)值班護(hù)士。4、轉(zhuǎn)至新病區(qū)后為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等。、

3、交接病歷、患者皮膚、病情、生命體征、輸液、引流等，患者的客觀情況記錄在護(hù)理單上，特殊問題做好交接班。、責(zé)任護(hù)士向患者介紹新病區(qū)的有關(guān)規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等情況，取得患者配合。、手術(shù)患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士記錄返回病房的時(shí)間，監(jiān)測患者生命體征、觀察意識狀況、傷口、引流、輸液以及皮膚情況，連同麻醉方式、手術(shù)名稱，并記錄在護(hù)理單上。四、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)遵醫(yī)囑安排特護(hù)小組。、開放靜脈通道2

4、3條，應(yīng)用留置針，保持靜脈通路通暢。、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)。、遵醫(yī)囑予以患者參數(shù)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測患者意識，面色、皮膚、末梢有無紫鉗等。、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管，觀察引流物色、量性質(zhì)。、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意、三查七對一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)畢。、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，錄，遵醫(yī)囑記錄出入量。、及時(shí)準(zhǔn)確采集血、尿、便、及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理記痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。、加強(qiáng)患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通、使之配合治療，對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通，向患者家屬交代病情。、嚴(yán)格執(zhí)行交接班

5、制度，按危重病人上報(bào)、登記、質(zhì)量檢查制度，按時(shí)上報(bào)、登記并進(jìn)行質(zhì)量檢查。五、輸血反應(yīng)控制流程管理要求l、嚴(yán)格執(zhí)行三奩八對制度，必須經(jīng)兩人核對并簽字。、血液放置不可過久，以防變質(zhì)，不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。、輸血前再次核對。、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。、輸血期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反應(yīng)， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生， 減慢輸血速度或停止輸血， 保留余血以各檢查分析原因，對癥治療和護(hù)理。、護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。六、藥物不良反應(yīng)控制流程管理要求、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。、患者用藥要嚴(yán)

6、格核對。、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。、常用藥品定期檢杳，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。、輸液瓶簽、輸液用藥由兩人以上核對。、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。、按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。、護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。七、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求【手術(shù)前】、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能檢查。、心理護(hù)理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，

7、增加患者參與治療和護(hù)理意識，建立面對現(xiàn)實(shí)、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。、皮膚準(zhǔn)備：患者應(yīng)剪指（ 趾 ） 甲，洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，徹底清潔皮膚，防止切口感染。、胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前幾小時(shí)禁食， 4-6h 禁水。、配血及藥物過敏試驗(yàn)。、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床，全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等?！臼中g(shù)后】、搬運(yùn)患者。2、保證正確體位，全

8、麻后，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)、腰麻術(shù)后平臥 6 小時(shí)，頸、 胸、腹部手術(shù)患者，麻醉清醒后，可改為半臥位，抬高床頭， 3040度，頭部手術(shù)患者， 麻醉清醒可改為半臥位，抬高床頭 1530度，脊柱手術(shù)后患者需臥、硬板床，四肢手術(shù)后， 患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀察：監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口滲血、滲液情況。護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確。各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保證引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)量。4 、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如

9、有污染，及時(shí)更換。如術(shù)后 35天患者仍 有劇烈疼痛，應(yīng)觀察切口有無感染情況。吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或持續(xù)性脹痛、發(fā)熱，腹膜刺激征陽性， 應(yīng)保持引流管通暢， 保護(hù)好引流管周圍皮膚， 遵醫(yī)囑用藥， 爭取最佳療效。肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)要求，促進(jìn)傷口愈合，禁食期間，應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正確輸液速度，做好出入量記錄。疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，

10、做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察止痛效果。八、特殊檢查前后流程管理要求、護(hù)士接到患者進(jìn)行特殊檢查醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)告知患者，并進(jìn)行檢查前的宣教，減輕 患者緊張、焦慮的情緒。、完善檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如做藥物過敏試驗(yàn)，飲食指導(dǎo)等。、根據(jù)患者病情及檢查需要，安排醫(yī)護(hù)人員陪檢。 4、檢查過程中，關(guān)心體貼患者，注意觀察患者病情變化。5 、檢查結(jié)束后，觀察患者有無不適，交待注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。 九、護(hù)送危重患者外出檢查流程管理要求、護(hù)士接到危重患者進(jìn)行功能檢查醫(yī)囑后，應(yīng)給危重患者應(yīng)核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、檢查項(xiàng)目。、護(hù)送人員接送患者時(shí)應(yīng)核對檢查申請單及各項(xiàng)內(nèi)容，神志

11、清醒的患者應(yīng)與患者本人核對。、檢查過程中關(guān)心體貼患者，注意觀察患者病情變化。、檢查完畢，護(hù)送回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)再次核對檢查項(xiàng)目及內(nèi)容。十、危重病人院內(nèi)科室問交接流程1、醫(yī)囑病人轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)科室，即電話通知接受科室主班，告知患者的簡要病情及其相關(guān)物品和藥品。2、床位護(hù)士再次評估患者的意識、瞳孔、T、 P、 R、 BP、 SP02 皮膚及清潔情況等病情，并完善護(hù)理記錄確定轉(zhuǎn)出通知家屬。3、妥善固定靜脈針和各種導(dǎo)管標(biāo)識明顯，準(zhǔn)備氧氣、搶救藥品呼吸囊等物品，整理好病人物品，撤除各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線。4、有資質(zhì)護(hù)士了解病情后與護(hù)助員連床一起護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室。5、與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士一起協(xié)助患者上床。6、轉(zhuǎn)送護(hù)士與責(zé)任護(hù)士

12、詳細(xì)交接。1）當(dāng)日治療完成情況2）帶入的藥物3）特殊如微量泵藥物的名稱濃度速度接護(hù)理記錄4）一般情況的描述5）皮膚的描述6）出入量的描述，7）尤其各種引流的顏色和量8）各導(dǎo)管的刻度和標(biāo)識接病人9）詳細(xì)病情神志、意識10）生命體征11）氣道通暢和分泌物的釃色12）各種管道的刻度、固定與通暢13）各種引流物的性質(zhì)和量14）病人傷口敷料15）靜脈輸液通暢及其部位16）皮膚17）其他十一、約束病人安全管理、嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。、使用前向患者及家屬說明使用保護(hù)具的目的、操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，以取得理解和配合?？捎每刹挥脮r(shí)應(yīng)盡量不用。、保護(hù)具只能短期使用，并定時(shí)松解約束帶，協(xié)助患者翻身

13、活動，同時(shí)須注意患者的臥位舒適。、使用約束帶時(shí)，使肢體處于功能位置，并須經(jīng)常更換體位。密切觀察約束部位的皮膚顏色，以保證患者的全與舒適。、被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適 （以能伸入12個(gè)手指為原則），并定 時(shí)放松，按摩局以促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，發(fā)異常及時(shí)處理。6、記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間十二、微量注射泵用藥安全管理1、在注射前須向忠者及家屬詳細(xì)介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、發(fā)生報(bào)警原因和注意事項(xiàng)，介紹藥物名稱、作用、需要注射時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動配合治療，確保藥物有效

14、實(shí)施。、選擇適當(dāng)注射部位根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動的部位，宜選擇留置針。、加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng)：使用微量泵時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)更換穿刺部位。觀察黃燈閃亮頻率、微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。需更換藥物及改變速率時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，并做好交接班。囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)微量泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。 觀察泵管及針頭有無脫落， 被污染需及時(shí)更換。 觀察用藥效果及副作用，在治療過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)生。、用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路勿在

15、同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、 壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入， 使藥物濃度忽高忽低， 血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格無菌操作，使用 24h 需更換注射器和泵管，若有污染及時(shí)更換，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。、使用微量泵時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)檢查原因，針對不同原因及時(shí)處理。、加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)微量泵用后應(yīng)清潔除塵，每次用75酒精紗布擦拭，有膠布污漬用汽油擦凈， 特別是推進(jìn)器和導(dǎo)軌磨擦處， 以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性， 并常測試微量泵速度是否準(zhǔn)確。十三、血管活性藥物的觀察制度和程序ICU 常用的藥物如下：腦血管活性藥物：尼莫地平

16、、罌粟堿循環(huán)系統(tǒng)血管活性藥物：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、維拉帕米、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝苯地平、酚妥拉明、硝普鈉。管理：、固定品種，標(biāo)識清晰醒目。、定點(diǎn)定量放置。、定期檢查藥物效期。觀察制度：、用藥前護(hù)士要了解病情知道病人該用什么藥、用藥的目的、藥物的用法，做到心中有數(shù)。、必須認(rèn)真核對醫(yī)囑仔細(xì)檢查藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間及配伍，做到準(zhǔn)確無誤，保證用藥有效。、用藥時(shí)應(yīng)從小劑量、低濃度、慢低速開始，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行用藥。、用藥過程中、密切觀察藥物的療效：如多巴胺升壓，效果不佳時(shí)再加用正腎素或副腎素，來強(qiáng)烈收縮血管， 增加心肌收縮力， 提升血壓，

17、保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)， 維護(hù)其生理功能。、密切觀察心率或律、血壓、尿量的變化：大多數(shù)血管活性藥物對心臟均有影響，可增加心率，提高心輸出量。如多巴胺在小劑量時(shí)可強(qiáng)心利尿，改善心腎功能，大劑量可升高血壓，使周圍血管收縮。要根據(jù)血壓、尿量隨時(shí)調(diào)整劑量。、認(rèn)真仔細(xì)觀察注射部位，嚴(yán)防藥液外滲或滴注中斷。更換部位時(shí)，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路，以免藥液滴入中斷。最好在中心血管輸注。、 最好單獨(dú)通路滴注： 如果在中心靜脈通路上， 則在測量中心靜脈壓時(shí)要密切觀察病情及血壓情況，同時(shí)測壓時(shí)間不宜太長；若在中心靜脈滴注，再用其通路推藥，由于輸液管道比較長， 推藥時(shí)可導(dǎo)致管道內(nèi)過多的藥液進(jìn)入體內(nèi)引起心

18、率極快、 室性心律或因滴注中斷而引起嚴(yán)重心律紊亂。因此最好單獨(dú)通路進(jìn)行滴注。、某些血管活性藥物，其水浴液不穩(wěn)定，遇光后分解失效、產(chǎn)生毒性，需要避光應(yīng)用，并且要按時(shí)更換。、準(zhǔn)確記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度、投藥方法、滴速及用藥時(shí)間，建立護(hù)理記錄單嚴(yán)格交接班。、用藥過程中應(yīng)及時(shí)測定血壓及心率應(yīng)15分鐘30分鐘測量一次，根據(jù)血壓或心率、律及時(shí)調(diào)整藥液的滴速。用藥程序：1 、見醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確核對藥名、劑量、速度、給藥方式等。搶救時(shí)，口頭醫(yī)囑經(jīng)復(fù)述核對后使用，并在 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開書面醫(yī)囑。2、按醫(yī)囑準(zhǔn)確配置。3、用藥前應(yīng)與患者解釋用藥目的，告知藥物的不良反應(yīng)。、床旁核對后使用。靜脈用藥有條件盡量使用微

19、泵或輸液泵。、靜脈用藥藥物輸注應(yīng)單獨(dú)血管通路。囑肢體減少活動，必要時(shí)約束。、 用藥后床邊密切觀察30分鐘心率、 血壓等變化， 調(diào)整給藥劑量至最佳量， 及時(shí)記錄。、密切觀察血管周圍情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥液外滲。、遵醫(yī)囑停藥，床邊密切觀察30 分鐘心率、血壓等變化，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)相關(guān)信息并記錄。、尼莫地平自然光下使用超過10h 應(yīng)避光。硝普鈉應(yīng)避光使用，每5 小時(shí)重新配置。十四、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施、監(jiān)護(hù)室環(huán)境和人員管理提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識， 加強(qiáng)無菌操作監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)限制人員流動， 實(shí)行無陪護(hù)制度。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員應(yīng)帶工作帽，穿上工作服和工作鞋。醫(yī)務(wù)人員做到操作前后及時(shí)洗手。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

20、室的環(huán)境管理， 注意空氣環(huán)境的管理。 空氣應(yīng)流通， 有條件實(shí)行層流式通氣。、呼吸機(jī)管道和相關(guān)物品的管理。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每24h全部傾倒更換滅菌用水，終末應(yīng)高壓滅菌。使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置，并及時(shí)傾倒冷凝水，以防倒流。醫(yī)院感染科應(yīng)定期對管道進(jìn)行監(jiān)測，對濕化器、簡易呼吸器、面罩等定期消毒，濕化瓶每周消毒 2 次。吸痰器管路和廣口瓶體每天更換、清洗、消毒。每周更換呼吸機(jī)回路及濕化器 2 次。、保持呼吸道通暢選擇合適的氣管導(dǎo)管。呼吸道濕化濕化罐內(nèi)加入無菌蒸儲水適量，使其濕度保持在50%左右，保證吸入氣體（氣道口氣體）的溫度維持在32 c35C。吸痰技術(shù)，提倡按需吸痰。吸痰前后給

21、予純氧，動作輕柔，使病人鎮(zhèn)靜，減少痛苦，避免情緒緊張，并注意觀察生命體征。、氣管導(dǎo)管套囊的管理目前采用的塑料制成的低壓套囊并采用“最小漏氣技術(shù)”能阻止黏液糊的產(chǎn)生，減少誤吸，從而減少VAP 的發(fā)生。5、綜合胸部物理治療對VAP的預(yù)防作用胸部物理治療可以促使下呼吸道分泌物清除，預(yù)防VAP的發(fā)生，更換體位；肺部叩打和震動排痰機(jī)的使用；肢體運(yùn)動。6、體位護(hù)理可將床頭抬高3040度，護(hù)理工作中根據(jù)病人的病情盡可能采取半臥位，以增加病人 的舒適度，降低 VAP的發(fā)生率。7、營養(yǎng)及飲食護(hù)理每次鼻飼前應(yīng)先吸痰并檢查胃內(nèi)有無潴留，鼻飼時(shí)抬高床頭3040度，鼻飼后30min不宜吸痰和改變體位。8、口腔護(hù)理每日2

22、3次，一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔，以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。第二部分緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案一、護(hù)理工作應(yīng)急調(diào)配方案為了保證護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行，更好地做好應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理上作，保證病人的安全，特制定以下方案：1、成立全院護(hù)理組織和應(yīng)急隊(duì)伍，2、所調(diào)配護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)的工作能力，能夠護(hù)理所調(diào)配崗位的護(hù)理工作。3、病區(qū)護(hù)士長應(yīng)合理排班，保證各班的工作質(zhì)量，護(hù)士長有應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員的調(diào) 配方案。4、因突發(fā)事件、大批中毒患者、緊急搶救等致工作無法完成時(shí)，各病區(qū)護(hù)士長應(yīng)向護(hù) 理部報(bào)告，由護(hù)理部在全院范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，必要時(shí)報(bào)告分管院長，以保證護(hù)理工作質(zhì)量。5、各病區(qū)護(hù)士長要保證節(jié)日、中夜

23、班或護(hù)理工作繁忙時(shí)的護(hù)理人力，工作繁忙時(shí)，護(hù) 士長首先在本科范圍內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配，確因本科護(hù)理人員無法解決，由護(hù)士長向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部負(fù)責(zé)解決。6、護(hù)理部定期檢查各病區(qū)合理排班情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時(shí)查處，保證護(hù)理安全。7、護(hù)理應(yīng)急組織及應(yīng)急隊(duì)伍人員名單：略二、突發(fā)護(hù)理安全事件的預(yù)案事件發(fā)生后（因護(hù)理行為造成對病人的損害，引起或后可能引起糾紛）立即通知醫(yī)生對 病旭金禺組敘查及 相關(guān)補(bǔ)救措施，減輕對病人的損害。立即報(bào)告保留搞i清事件起因、經(jīng)與思過、病人的情況、協(xié)助當(dāng)事人原始證據(jù)，者共同封存實(shí)傷害程度、病人及物，書寫好各項(xiàng)家屬的反應(yīng)。護(hù)理護(hù)理不良事件報(bào)告流程通知保安人員、院 通知科主任領(lǐng)導(dǎo)，維持秩

24、序 共同安排?。ㄈ缬绊懘螅?人和家屬發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)事者報(bào)告四、患者墜床或摔倒應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)協(xié)助通知患者家屬密切觀察各類管道是否固定妥善、引流通暢1 F當(dāng)發(fā)現(xiàn)管道有固定不 妥分析固定不妥的原因，及時(shí)重新固定好管道當(dāng)尢菌性管追脫出體外時(shí)拔除管道，局部壓迫并保持無菌同時(shí)2告醫(yī)生生護(hù)士長，并在護(hù)理記錄R上記錄必要時(shí)，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑LZ無菌操作下重新置入管道并固定七、輸液反應(yīng)報(bào)告及處理程序病人在輸液過程中，突然發(fā)生寒顫、發(fā)熱等不良反應(yīng)，不能用原發(fā)病解釋時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即更換正滴組液體與輸液管報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步診斷處理報(bào)告年白班正常上班時(shí)間，加土長直接 向護(hù)理部報(bào)告病情危重者立即報(bào)告上級醫(yī)生;加主任值班醫(yī)

25、生確認(rèn)為輸液反應(yīng)后，給予相應(yīng)處理護(hù)士長或科主任立即趕到現(xiàn)場了解情況并協(xié)助處理晚上及休息日，當(dāng)班醫(yī)生立即向 院總值班報(bào)告通知藥劑科院總值班立即通知護(hù)理部主任護(hù)理部立即派專通知感染科人到現(xiàn)場處理到現(xiàn)場協(xié)助采樣調(diào)查八、危重病人搶救護(hù)理流程下病危-病情允許下入搶救室病情惡化就地?fù)尵群粑Ｖ贡３謿獾劳〞?，行人工呼吸；通知麻醉科醫(yī)生行氣管插管， 氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)輔助呼吸心跳傳心行物外心眸將樂或由迅速建立靜脈通路遵醫(yī)囑予以各種搶救記錄根據(jù)病情取適聲體位，給氧，心電監(jiān)護(hù)，備痰藥物于床旁按各種疾病搶救流程進(jìn)行搶救甯切理絳回青變傕一及時(shí)做好備項(xiàng)抽求 做好基礎(chǔ)護(hù)理，生話護(hù)理及預(yù)血壓瘡護(hù)理SHB 定,九、特殊檢查護(hù)

26、理流程病人陪人健康宣教死亡，按死亡出院流程處理1 F十、 跌倒、墜床防范預(yù)案及處理制度1 、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。2、對能下床或在床上活動的患者，囑其活動時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可讓護(hù)士幫助。3、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔并有家屬陪伴。4、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。5、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。6、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)

27、用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。7、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床或跌倒的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步診斷有無危及生命的癥狀，骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。8、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。9、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。10 、及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。十一、重大意外傷害事故護(hù)理急救(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、 科護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告； 夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。 護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人

28、力實(shí)施救護(hù)外，立即向分管院長報(bào)告，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三) 啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。( 四)重大意外傷害事故急救程序1院內(nèi)急救程序傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)讓急處理。嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。急診科護(hù)土人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)上參加急救工作。由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組級別協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、 護(hù) 理部協(xié)助組織搶救。2院外救援程序接到院外救援通知的單位( 院辦、

29、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班) 立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊(duì)。救援通知組建第二救援隊(duì)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院行政總值班分管院長組建第一救援隊(duì)急診待命出發(fā)院外救援程序。十二、 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品， 配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治， 并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留

30、血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。十三、發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、將患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，并報(bào)告醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入入藥物治療，密切觀察病情變化。4、病情危重者，積極配合醫(yī)生搶救。5、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過.十四、患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行緊急處理。3、將患者端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同

31、時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、氣管切開使用呼吸機(jī)患者十五、意外脫管的緊急預(yù)案1、立即用血管鉗撐開氣管切開處, 同時(shí)通知醫(yī)師, 根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切口時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5、配合醫(yī)生查動脈學(xué)血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變

32、化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實(shí)施各種治療（翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫落。更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。十六、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長及分管醫(yī)生。2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。3、告知家屬24

33、小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開。4、詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。6、若發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者是否有搶救價(jià)值，如有可能立即搶救。7、保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。8、通知醫(yī)務(wù)處及總值班，聽從安排處理。9、做好家屬的安慰工作。十七、過敏性休克應(yīng)急程序1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1MG不兒酌減，如癥狀不緩解，每 30分再皮下注射或靜脈注射 0.5MI, 直到脫離危險(xiǎn).3、給予氧氣吸入, 呼吸抑制時(shí)給予人工呼

34、吸. 必要時(shí)氣管插管.建立靜脈通路, 補(bǔ)充血容量, 維持血壓 , 解除支氣管痙攣， 給予呼吸興奮劑， 此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等，未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。做好搶救記錄。十八、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。2、將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。3、若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50ML空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。4、立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。十九、手術(shù)室突發(fā)意外傷

35、害事件應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。5、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。6、敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。7、巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。8、洗

36、手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。9、根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。10、同時(shí)安排1 2 名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。11、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。二十、火災(zāi)消防疏散患者應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患時(shí)及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不允許私用電源。3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則， “避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊” ，緊急疏 散患者。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)

37、生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如有不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于打開房門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，作好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。11、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即

38、撥打“ 119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。二十一、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2、急救物品做到“四固定”班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。4、發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、 人工呼吸等急救措施， 同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)

39、患者情況，依據(jù)本科室的的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。6、搶救中注意心、肺、腦的復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。7、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋?行胸外心臟按壓、 人工呼吸等急救措施， 同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。9、在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。10、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并

40、認(rèn)真做好與家屬的溝通，安慰的心理護(hù)理工作。11、 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l理 規(guī)定， 在搶救結(jié)束6 小時(shí)內(nèi)， 據(jù)實(shí)、 準(zhǔn)確的記錄搶救過程。12、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)請救國過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。二十二、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1、 患者人院時(shí)詳細(xì)交代住院須知， 告知患者住院期間不允許私自外出， 以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。如必須外出，在病情允許的情況下， 經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)， 患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開， 并在規(guī)定時(shí)間 內(nèi)返回病房。3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，

41、要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。5、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。6、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。二十三、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序、接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量儲備水源，以備使用和飲用。3、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)利聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報(bào) 停水情況。4 、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。 程序 接停水通知做好停水準(zhǔn)備儲備水源突然停水與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢原因向患者做好解釋二十四、地震的防范措施1、地

42、震來臨，聽從上級領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及國家的財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場空地或院內(nèi)緊急避難場所。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維持秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。5、注意防止有人趁火打劫。二十五、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的防范措施1、立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長，夜間通知院總值班或護(hù)理部值班有人，請會診。2、同時(shí)采取安全保護(hù)措施，如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)撤離同室其他患者，立即通知保衛(wèi)科或警衛(wèi)

43、室，協(xié)助處理，以免患者自傷或傷及他人。3、通知家屬，醫(yī)患溝通簽字告知患者病情需要24h 家屬陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，并按病情考慮對患者是否采取軀體束縛與行動限制，以防發(fā)生意外。4、?？茣\后如實(shí)記錄病情，?？七M(jìn)一步治。二十六、失竊的應(yīng)急預(yù)案1、維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。2、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。3、介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好貴重物品和現(xiàn)金。4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。5、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。二十七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要

44、的損失。、注意觀察暴徒的特征。、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110 。、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。做好安全工作保護(hù)患者及公物觀察暴徒的特征設(shè)法通知保衛(wèi)處或總值班暴徒逃走，注意走向?yàn)槠瓢柑峁┚€索二十八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。2、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。 護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、

45、 呼吸機(jī) 能否正常工作以及患者生命體征有無變化。4、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連， 用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸； 如果患者自主呼吸良好， 應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。 ，5、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。6、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 7、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。8、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。9、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼

46、吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。10、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。11、 突然斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄。二十九、緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序（ 一 ） 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序1當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療，、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（ 晚間及節(jié)假日與院總值班） 聯(lián)系。 程序 患者及家屬要求封存病歷保管

47、好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序1 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2科室向醫(yī)務(wù)處（ 夜間向總值班）報(bào)告。3醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0 2 元。4主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 程序 提出申請向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告雙方共同在場時(shí)在場封存復(fù)印件醫(yī)務(wù)處保管搶救

48、病歷6h 內(nèi)補(bǔ)齊三十、封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序1 患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。 2 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（ 夜間向總值班） 報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7雙方無法共同

49、指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)n 寸，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。.疑似輸血引起不良后果，禾I室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 發(fā)生不良后果當(dāng)場將標(biāo)本保存， 向分管部門報(bào)告， 雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物加蓋科室圖章，注明封存日期和時(shí)間。三十一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1、 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。 如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性

50、傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、 丙肝抗體， 必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。 同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白， 按 1 個(gè)月、 3 個(gè)月、 6 個(gè)月接種乙肝疫苗。被 HIV 陽性患者血液、 體液污染的銳器刺傷后， 應(yīng)在 24h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1 個(gè)月、 3 個(gè)月、 6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁（ 拉米呋定 ） 每日 1 片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 程序 立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白并通知醫(yī)務(wù)處、 院內(nèi)感染科進(jìn)行登

51、記、上報(bào)、追訪。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：（ 1）用肥皂水和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（ 2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（ 3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三十二、病區(qū)加床、危重病人多等超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)人力資源調(diào)配病區(qū)出現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)， 所在病區(qū)護(hù)士長首先要調(diào)整班次、 工作內(nèi)容或彈性排班，增設(shè)連班、二頭班，督蓊促醫(yī)療組提前查房。2、本科有休假人員應(yīng)召回。3、護(hù)士長向護(hù)理部申清人力支援，護(hù)理部根據(jù)科室病人

52、總數(shù)，危重病人數(shù)工作量，實(shí)際工作的人力進(jìn)行合理人力調(diào)配。調(diào)配人力原則上以應(yīng)急小組人員為主，兼顧有相關(guān)科室工作經(jīng)歷、工作認(rèn)真、能吃苦耐勞，在申請科室老師指導(dǎo)下能勝任工作的人員進(jìn)行調(diào)配。被抽調(diào)人員的科室應(yīng)積極響應(yīng)，支持、抽調(diào)人員接到通知后按指定時(shí)間到達(dá)，認(rèn)真工作。6、被增援的科室，應(yīng)熱情接待，認(rèn)員，按要求發(fā)給增援人員獎(jiǎng)金。7、負(fù)責(zé)抽調(diào)人員的護(hù)士長或護(hù)理部援結(jié)束應(yīng)提前告知護(hù)理部， 以注銷增援， 腺科室。三十三、病區(qū)接納成批病人時(shí)人力資源調(diào)配1、病區(qū)接納三人以上成批病人時(shí)（ 如車禍、集體中毒、集體爆炸傷等） 病區(qū)護(hù)士長或護(hù)士應(yīng)立即通知護(hù)理部或總值班護(hù)士長。2、護(hù)理部人員或總值班護(hù)士長接通知后即刻前往，

53、并根據(jù)病情，病人數(shù)和所在病區(qū)的工作量進(jìn)行人力調(diào)配。3、調(diào)配人力原則上以應(yīng)急小組人員為主，兼顧有相關(guān)科室工作經(jīng)歷，和大內(nèi)科、大外科護(hù)士為輔的原則，應(yīng)急小組科根據(jù)病人的病種、病情，進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)成批傷員搶救的需要。4、增援人員必須服從調(diào)配，積極投入到搶救中去。5、被抽調(diào)人員的科室應(yīng)積極響應(yīng)、支持，抽調(diào)人員接到通知后按指定時(shí)間到達(dá)，認(rèn)真工作。6、被增援的科室應(yīng)熱情接待，、以真指導(dǎo)增援人員，按要求發(fā)給增援人員獎(jiǎng)金。第三部分 常用急救藥品使用知識一腎上腺素【藥理作用】是a受體和3受體激動劑，激動心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的3受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的

54、B 2 受體，尤其足腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴(kuò)張。激動支氣管32受體，使支氣管擴(kuò)張?！九R床應(yīng)用】1用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救。2用于其他過敏性疾?。?如支氣管哮喘、蕁麻疹） 的治療。3與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！静涣挤磻?yīng)】1、心悸、煩躁、焦慮、震顫、出汗和皮膚蒼白，2劑量過大、靜注速度過快或肌肉注射誤入血管，可引起血壓驟升，誘發(fā)腦溢血和心律失常?！居^察記錄要點(diǎn)】監(jiān)測心率、心律、血壓、尿量、觀察局部有無滲出?！緞┬秃蛣┝俊孔⑸鋭?lml ： lmg ，二多巴胺【作用機(jī)制】、能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用較輕微。、對周圍血管用輕度收縮作用，升高動脈壓，

55、對內(nèi)臟血管（ 腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之?dāng)U張，增加血流量：、使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。、能改善末梢循環(huán)，明顯增加尿量，對心率則無顯著影響，為其優(yōu)于其他血管收縮劑 或血管擴(kuò)張劑之處?！九R床應(yīng)用】治療循環(huán)性休克及心源性休克。用于各種類型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。【不良反應(yīng)】、 不良反應(yīng)較輕。常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，尤其是大劑量時(shí)，心律快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等，停藥或減慢滴速可緩解。2、長期或大劑量輸注時(shí)，可引起末梢缺血和

56、壞疽，有時(shí)甚至須要截肢?！居^察記錄要點(diǎn)】 1 監(jiān)測血壓、心率、心律和尿量的變化，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，最好使用輸液泵。 觀察局部穿刺部位有無蒼白缺血表現(xiàn)， 如有及時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度給于更換穿 刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理?！緞┬秃蛣┝俊酷槃?2ml： 20mg,治療心衰：310u2, Kg/min,休克1020 ug/Kg min三阿拉明【作用機(jī)制】主要作用于“受體， 對3受體作用較弱。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。 能收縮血管持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓， 也可增強(qiáng)心肌收縮力， 但能使休克患者的心輸出量增加， 對心率的興奮不很顯著， 很少引起心律失常， 無中樞神經(jīng)興奮

57、作用?！九R床應(yīng)用】適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。【不良反應(yīng)】心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異：升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用510mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)；靜脈時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成 膿腫長期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓?？捎蓄^痛、眩暈、震顫、惡心、嘔吐；偶可引起失眠。【觀察記錄要點(diǎn)】頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。靜脈用藥外溢可引起組織壞死。有蓄積作用，血壓

58、不升要觀察10分鐘以上。血壓、心率、呼吸、末梢血運(yùn)、皮膚情況。【劑型和劑量】注射劑： lml ： lOmg，四硝酸甘油【作用機(jī)制】直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，減少回心血血量，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗，其作用強(qiáng)度與劑量呈相關(guān)性?！九R床應(yīng)用】治療預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。急性左心室衰竭。治療充血性心力衰竭。降低血壓。也可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用暫短。 【不良反應(yīng)】頭痛、偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、 制動的患者。 治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)， 表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、 虛弱、 出汗、 蒼白和虛脫?！居^察記錄要點(diǎn)】血壓、心率變化

59、、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫，有無頭痛，皮膚潮紅，低血壓等不良反應(yīng)。【注意事項(xiàng)】青光眼、血容量不足、低血壓等禁用。含服藥物時(shí)宜取坐位或臥位，以防直立性低血壓。長期連續(xù)使用 （3 天）可產(chǎn)生耐藥性。 【劑型和劑量】注射劑：lml : 5ml 5%500m1+i肖甘510 ug/min速度開始，最 大劑量 200u min 片劑：每片0 5mg五硝普鈉【作用機(jī)制】 為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑， 能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌， 降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動脈壓亦能明顯降低，但對腎血流量與腎小球?yàn)V過率無明顯改變?！九R床應(yīng)用】

60、用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前 后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。 用于急性心力衰竭， 包括急性肺水腫。 亦用于急性心肌梗死或瓣膜（ 二尖瓣或主動脈瓣 ） 關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。主動脈夾層時(shí)快速降壓?！静涣挤磻?yīng)】惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。2 大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度 升高而中毒?！居^察記錄要點(diǎn)】 記錄開始使用的時(shí)間、 用藥期問須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、 血漿氰化物濃度。觀察病人的血壓、心率情況?！咀⒁馐马?xiàng)】1嚴(yán)重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴(yán)重肝腎功能衰竭者應(yīng)