中醫(yī)治療單純性肥胖概況

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中醫(yī)治療單純性肥胖概況【摘要】 目的：了解中醫(yī)在對(duì)癥治療單純性肥胖癥的各種方法和成效概況。方法：通過查閱近二十年來關(guān)于中醫(yī)治療單純性肥胖癥的相關(guān)著作和文獻(xiàn)，包括中藥治療，針灸，推拿治療等方面的概況。從各種中醫(yī)方法治療單純性肥胖癥中分析作用機(jī)制，總結(jié)每種方法在近二十年的研究成果和成效。結(jié)果：中醫(yī)藥治療單純性肥胖癥的研究較多，且具有安全性高、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：中醫(yī)藥對(duì)于單純性肥胖有獨(dú)特療效，應(yīng)加以重視并大力發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】 中醫(yī)；中藥；穴位；針灸；單純性肥胖 隨著經(jīng)濟(jì)

2、發(fā)展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趨勢(shì)，其中單純性肥胖占肥胖者的95%以上。在中醫(yī)角度上看，單純性肥胖應(yīng)視為機(jī)體的失衡狀態(tài)，屬形盛氣虛，形絕對(duì)有余而氣相對(duì)不足，主要是養(yǎng)生不當(dāng)所致，也有可能與機(jī)體機(jī)能障礙有關(guān)。自19世紀(jì)70年代以來，開始提出中醫(yī)藥治療單純性肥胖，經(jīng)幾十年的臨床療效觀察，效果可觀，但也存在普及程度不高，技術(shù)不成熟等缺點(diǎn)，出現(xiàn)偽中醫(yī)打著中醫(yī)減肥的旗號(hào)行騙，導(dǎo)致人們對(duì)中醫(yī)治療單純性肥胖的方法不信任。筆者通過對(duì)二十多年來中醫(yī)藥對(duì)于治療單純性肥胖的概況綜述，為人們?nèi)蘸筮x擇中醫(yī)藥方法治療單純性肥胖提供參考依據(jù)。1 中醫(yī)治療黃帝內(nèi)經(jīng)把肥胖分為“膏人”、“脂人

3、”和“肉人”【1】，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肥胖分為“ 脂肪型、瘦肉型、水腫型”類似。膏人，可見“縱腹垂腴”、“皮緩”，屬于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可見“雖脂不能大”、“腘肉堅(jiān)，皮滿”，該型形體肥胖但勻稱；肉人，可見“皮肉不相離”、“身體容大”，以肌肉的肥大為主要表現(xiàn)。1.1 病因形成肥胖的病因復(fù)雜多樣，既有先天稟賦因素，又與飲食不節(jié)、勞逸不均、情志失調(diào)、疾病、藥物等后天因素密切相關(guān)。素問奇病論說：“必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！?臨證指南醫(yī)案說“膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟”,望診遵經(jīng)說：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間?！睂?duì)于肥胖的致病因素【2】，

4、中醫(yī)認(rèn)為，與肥胖關(guān)系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、濕等。1.2 病機(jī)內(nèi)經(jīng)曰：“肥人血濁”，“血濁”即是痰淤交阻的意思；宋仁齋直指方指出：“肥人氣虛生寒，寒生濕故肥人多寒濕?！笨梢姺逝执蠖嘤捎谔叼鲅?，氣虛寒濕引起。而大部分是因?yàn)轱嬍尺^量，超過脾胃負(fù)擔(dān), 脾運(yùn)不健而生痰濕【3】。另外，青中年或更年期女性，肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)等也會(huì)引起肥胖。1.3 治法 根據(jù)肥胖的病機(jī)，中醫(yī)辯證診斷可分為五型【4】：胃熱濕阻型，脾虛濕阻型，肝郁氣滯型，脾腎陽虛型，陰虛內(nèi)熱型。相應(yīng)的治法可以清熱利濕，健脾益氣祛濕，疏肝理氣清熱，溫腎健脾化濕，滋養(yǎng)肝腎。另外，趙進(jìn)軍【5】也提出中醫(yī)治療肥胖的八個(gè)原則: 化濕、祛痰、利水

5、、通腹、消導(dǎo)、疏肝利膽、健脾、溫陽。2 中藥治療 中藥治療肥胖，可選擇祛濕利水、健脾、活血行氣等功效的藥物調(diào)理臟腑和內(nèi)分泌，令身體氣血運(yùn)行更佳，將體內(nèi)多余水分以及積聚于體內(nèi)的代謝廢物和毒素排除，加速新陳代謝。也可運(yùn)用統(tǒng)計(jì)手段【6】結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代中藥藥理知識(shí)篩選藥物，配伍組方。但是，選擇藥物時(shí)必須根據(jù)肥胖癥的病因及治則。2.1 單味藥根據(jù)肥胖癥的病因病機(jī)，基本上可以確定中藥的選擇范圍，清熱藥，化濕藥，補(bǔ)虛藥等，達(dá)到化濕利水，健脾消導(dǎo)，溫陽的作用。據(jù)現(xiàn)代研究表明【7】， 6%濃度的決明子水煎劑可明顯降低營(yíng)養(yǎng)性大鼠的體重；何首烏提取物對(duì)FAS有很強(qiáng)的抑制作用；靈芝菌絲發(fā)酵提取液能明顯降低肥胖小鼠

6、體重另外，曾報(bào)道過有減肥作用的中藥有薏苡仁，赤小豆，澤瀉，番瀉葉，茅根，金銀花，赤芍，山楂，當(dāng)歸，川芎，生地，山茱萸，菊花，桑寄生等。2.2 方劑脾胃論說: 脾胃俱旺則能食而肥。食物吃進(jìn)去，需要依靠脾的“脾主運(yùn)化”功能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，若脾胃虛損則運(yùn)化失常，水谷肥甘之物無以化生氣血精微從而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎峋奂w內(nèi)，則導(dǎo)致體態(tài)肥胖。因此，減肥可以通過健脾祛濕的方法達(dá)到相應(yīng)的效果，其中趙東英【8】曾用“陳皮10 g ，半夏10 g ，茯苓15 g ，蒼術(shù)10 g ，白術(shù)10 g ，枳殼10 g ，荷葉10 g ，山楂10 g ，澤瀉10 g ，大黃6 g ，薏苡仁20 g ，草決明10 g ”，療效滿意。

7、根據(jù)中醫(yī)治療肥胖的八個(gè)原則，也可相應(yīng)地做出方劑的選擇：(1) 化濕，代表方有二術(shù)四苓湯、澤瀉湯、防己黃芪湯；(2)祛痰，輕者可用二陳湯，重者用控涎湯。(3) 利水，導(dǎo)水用茯苓湯，逐水用舟車丸、十棗湯；(4)通腹；用小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。(5) 消導(dǎo)，用三消飲、保和丸；(6) 疏肝利膽，用溫膽湯、疏肝飲、消脹散；(7) 健脾，用五味異功散、枳術(shù)丸、五苓散、參苓白術(shù)散； (8) 溫陽，用濟(jì)生腎氣丸、甘草附子湯、苓桂術(shù)甘湯?！?】另外，根據(jù)肥胖的病機(jī)，也可確定相應(yīng)的治療方劑，（1）脾腎兩虛型代表方：真武湯加減或參苓白術(shù)散；（2）脾濕肝郁型代表方：平胃散合四逆散或逍遙丸（湯）；（3）濕熱內(nèi)停型代表方：

8、四妙丸加味；（4）脾虛痰濕型代表方：苓桂術(shù)甘湯、香砂六君合二陳湯、五苓散?！?0】除了煎劑，丸劑的效果同樣顯著，“七消丸”曾治療125例肥胖癥, 總有效率為81.6%；“輕身一號(hào)”曾治50 例肥胖癥,48例獲效【11】。 “減肥丸”的臨床治療結(jié)果顯示：總有效率為93%, 其中顯效率達(dá)43. 5%【12】。2.3 藥膳藥膳是配合藥物治療的最常見形式，也是比較受歡迎的有效治療形式。對(duì)于肥胖癥的藥膳治療，可用薏米粥，白茯苓粥等健脾祛濕；決明山楂粥等理氣和活血化淤；也可以用清熱化濕通腑類藥材如茯苓、白術(shù)、大腹皮、生大黃、萵苣、馬齒覓等；溫陽化氣利水類藥材如熟地、茯苓、澤瀉、山藥、白芍、豇豆等；滋陰補(bǔ)腎

9、藥材如黃芩、枸杞子、黑豆、桑葚、甲魚、海參、海蜇、黑芝麻等?！?3】另外，茶類也對(duì)減肥有一定的效果，如雙花飲，三花減肥茶，降脂益壽茶，消脂茶，烏龍減肥茶【14】等。3 針灸針灸減肥是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過針刺某些特定穴位而達(dá)到減肥效果的一種治療方法。通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，可以平衡陰陽，調(diào)理臟腑，運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)針灸減肥的5個(gè)基本環(huán)節(jié)【15】: 發(fā)汗、祛濕、化痰、利尿、通便。針灸減肥機(jī)制【16】,一方面是通過使胃蠕動(dòng)減弱、抑制胃酸分泌、延長(zhǎng)胃排空時(shí)限,從而抑制肥胖者亢進(jìn)的食欲,減少食量,控制機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,減少機(jī)體能量的攝入與儲(chǔ)存；另一方面,針灸可以促進(jìn)機(jī)體脂肪代謝,產(chǎn)熱增加,消

10、耗積存的脂肪,最終實(shí)現(xiàn)減肥效果。3.1 針刺體穴由于單純性肥胖癥是以脾胃虛弱、腎失溫煦為本，痰、濕、熱、瘀、膏脂為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證，所以在針灸的穴位選擇上主要取胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位【17】，從而達(dá)到清胃通腑、健脾利濕、溫陽利水、化痰消脂的目的。具體取穴可取足三里，三陰交，天樞，中脘，豐隆，曲池，脾俞，胃俞，肝俞，腎俞等。武建清，董改玲【18】采用針刺治療, 輔以手法及呼吸訓(xùn)練。臨床痊愈29例，占.26.6%，顯效47 例，占43.1%，有效33例，占.30.3% 無效0例。總有效率100%。3.2 針刺耳穴耳與五臟六腑的關(guān)系十分密切，是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位，刺激耳上的

11、穴位可以通過經(jīng)絡(luò)傳到全身臟腑，從而達(dá)到治療的效果。如果在患者饑餓時(shí)按壓耳穴，能減輕饑餓感，說明耳穴能抑制食欲，按壓耳穴也能使排便次數(shù)增加,這樣既限制飲食的攝入,又促進(jìn)代謝物的排泄,從而減少了人體對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的再吸收,起到減肥的作用。所以，可以通過針刺耳穴而達(dá)到減肥的效果。3.3 刺絡(luò)放血法 刺絡(luò)放血法【19】也可用于減肥，最常見的是梅花針叩刺治療法，它可以直接刺激末梢神經(jīng)，應(yīng)用于減肥主要是：(1) 敲打局部皮膚, 促進(jìn)末梢血液循環(huán), 增加皮下脂肪的崩解和代謝。(2)敲打和臟腑相關(guān)聯(lián)的皮部, 以調(diào)節(jié)該臟腑氣血的盛衰。(3)敲打穴位, 使氣血聚于該處, 以起到治療作用。梅花針操作簡(jiǎn)單, 病人或家屬可

12、以自己治療, 因而常做為其他治療的輔助療法。3.4 針灸配合拔罐 局部肥胖，病因可能與全身性肥胖不同，需要辯證分析，例如大腿肥胖多因肝膽代謝慢淤積【20】。對(duì)于局部肥胖，王麗莉【21】2005采用針灸配合拔罐治療局部肥胖者50 例, 療效顯著,有效2 例, 占4%; 見效47 例, 占94%; 無效1 例, 占2%。4 推拿 中醫(yī)推拿減肥是根據(jù)“調(diào)理臟腑，平衡陰陽”治療原則，以健脾益氣、祛濕通絡(luò)為治法，調(diào)節(jié)臟腑功能，健脾助運(yùn)，通調(diào)大小腸，兼顧疏肝溫腎，達(dá)到祛濕化脂的目的。4.1 緊膚摩罐法腰臀比較大的人, 減肥后, 腹部、腰部、臀部的皮膚需要收緊，就要用到“ 緊膚摩罐法”【22】。在治療部位涂

13、上潤(rùn)滑劑，用閃火法將玻璃火罐吸附在皮膚上，力度適中，然后輕提罐體，用比較均勻的力度在治療部位順時(shí)針或者逆時(shí)針摩動(dòng)火罐，以皮膚變色為度，摩罐時(shí)間一般為20-30分鐘，摩罐結(jié)束后在重點(diǎn)部留罐5min。4.2 玉蟾翻浪功玉蟾翻浪功，平臥在床上，膝彎曲成90度，左手放在胸前，右手放在小腹部，然后開始運(yùn)氣。即吸氣時(shí)挺胸收小腹(丹田)，呼氣時(shí)縮胸鼓小腹，把小腹鼓得越高越好。一呼一吸為一次，可練4060次?！坝耋阜斯Α迸浜掀渌煼ā?3】練習(xí), 可使患者本身對(duì)抑制食欲、消除饑餓感起到良好的作用4.3 揉腹通過腹部的運(yùn)動(dòng), 可以健脾助運(yùn),減少腹部積滯的氣血。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來看, 主動(dòng)按摩可以刺激末梢神經(jīng),

14、由于通過輕重快漫的不同力量使皮膚及皮下脂肪的毛細(xì)血管開放, 使皮膚組織間的廢物被排除, 從而促進(jìn)機(jī)體的代謝過程, 起到“去腹消油”的作用。常用方法是仰臥位, 以肚臍為中心,以3 寸為半徑, 由上左下右圓周按揉30分鐘, 每天1至2次, 療程為1至2月。5 穴位療法 穴位療法，是通過在穴位上施加刺激，從而調(diào)理人體經(jīng)絡(luò),使經(jīng)絡(luò)暢通，可以根據(jù)患者的個(gè)體差異,不同的癥狀,不同的肥胖機(jī)制,進(jìn)行合理有效的辨證選穴,達(dá)到相應(yīng)的減肥效果。5.1 穴位埋線中醫(yī)穴位埋線法是一種具有良好療效的減肥方法，該療法具有“健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血”的功效,調(diào)整患者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，從而達(dá)到減肥的效果。張幼慈【

15、24】通過臨床治療324 例分析，中醫(yī)穴位埋線療法顯效91 例，占28.1%，有效204 例，占62.9%，無效29 例，占8.9%，總有效率是91%。5.2 推拿點(diǎn)穴治療推拿點(diǎn)穴治療，通過指按雙側(cè)曲池、合谷、足三里、豐隆、血海、三陰交等穴位，配合全身性的按摩，按揉腹部的任脈、背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)等。從而取得減肥的療效。李慧梅，于娟【25】以推拿點(diǎn)穴方法治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥67 例，總有效率達(dá)到了78.8%。還表明推拿可通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用調(diào)整患者內(nèi)分泌紊亂，增強(qiáng)患者靜息代謝率，增加能量消耗，促進(jìn)體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪的氧化利用。 5.3 一指禪點(diǎn)穴法在腹部及大腿內(nèi)側(cè)部脂肪堆積明顯處, 即在痛點(diǎn)處點(diǎn)穴

16、, 點(diǎn)穴時(shí)拇指氣力要均勻,要逐漸發(fā)力, 由淺入深, 點(diǎn)按到脂肪結(jié)節(jié)處, 隔日點(diǎn)按1次, 5次為1個(gè)療程, 直至將皮下脂肪結(jié)節(jié)全部點(diǎn)開。運(yùn)用該手法結(jié)合其他療法綜合治療總有效率高達(dá)95.95%【26】。6 總結(jié)與討論近二十多年來，對(duì)于中醫(yī)各種手法治療單純性肥胖的研究比較全面，中醫(yī)臨床療效統(tǒng)計(jì)較多，療效也顯著，基本上能把所有方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析研究，得到科學(xué)的依據(jù)，增強(qiáng)中醫(yī)療法的說服力。為患者選擇中醫(yī)提供一定的理論依據(jù)。但對(duì)于中醫(yī)治療的各種手段中，研究普遍偏向于針灸【27】，對(duì)于針灸治療單純性肥胖的報(bào)道較多，中醫(yī)中藥治療方面相對(duì)較少，而且對(duì)復(fù)方中單味藥的研究較多，很少報(bào)道是針對(duì)整個(gè)復(fù)方結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)

17、學(xué)理論分析復(fù)方化學(xué)成分以及對(duì)于肥胖的作用機(jī)制。另外，對(duì)于中醫(yī)治療的輔助手法，推拿是研究得比較深入的，并且取得可觀的成就，但是對(duì)于其他療法，例如刮痧，相關(guān)的輔助治療報(bào)道及作用原理不多，臨床療效分析也較少。因此通過對(duì)中醫(yī)治療單純性肥胖概況的綜述，充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的療效，為患者選擇中醫(yī)提供依據(jù)，也可為中醫(yī)治療的發(fā)展方向起到一個(gè)示范作用。參考文獻(xiàn)1 段娟，仝小林.內(nèi)經(jīng)肥胖三型的影響因素J.江蘇中醫(yī)藥，2010,42（2）：9-11.2 祝建龍，方瑜，楊柏燦.肥胖的中醫(yī)病證探析J.上海中醫(yī)藥雜志，2011,45（5）：17-19.3 汪 泓，秦黎虹，馬文明. 淺議中醫(yī)診治肥胖J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2

18、011,9（8）：111-112.4 邢寧, 何生華.單純性肥胖癥的中醫(yī)治療J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006,17（10）：2046-2047.5 趙進(jìn)軍，陳育堯，佟麗. 肥胖癥的中藥治療J.現(xiàn)代康復(fù)，2001 ，5 (9)：18.6 孫婷，韓爽.減肥降脂藥物的篩選J. 哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,18（1）：86-88,92.7 曹昌霞，任世存.肥胖的中藥治療研究進(jìn)展J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007,18（2）：502-504.8 趙東英，陳路燕，徐廣進(jìn). 中醫(yī)綜合治療單純性肥胖30 例J .河南中醫(yī)，2002，22（3）：37.9 張淼，羅偉生.肥胖形成的飲食因素及中醫(yī)藥治療肥胖的研究進(jìn)展J .中醫(yī)

19、研究，2003，16（2）：54-56.10 吳忠瑞，王寸巧.中醫(yī)辨證分型治療肥胖癥體會(huì)J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8（14）：69-70.11 楊杰.中醫(yī)藥減肥療法概述J. 中國(guó)民間療法，1995,（2）：46-48.12 劉鎖超.減肥丸治療肥胖癥186例J. 陜西中醫(yī)，2003,24（9）：787-788.13 章海風(fēng).中醫(yī)藥膳減肥的研究現(xiàn)狀J. 揚(yáng)州大學(xué)烹飪學(xué)報(bào)，2006,23（4）：3-5.14 陳文岳，郭瑞堯，李傳標(biāo)，等.烏龍減肥茶的臨床療效觀察J. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994,4（1）：9-12.15 王啟才.針灸減肥的基本環(huán)節(jié)和用穴規(guī)則J.江蘇中醫(yī)藥，2007,39（1）：6-7.16 張海峽，連芬寧.針灸減肥機(jī)