頭痛的定義和精神病癥狀及控制

1、頭痛的定義和精神病癥狀及控制頭痛的定義和精神病癥狀及控制第一節(jié) 頭痛一概述頭痛（headache）是指額、頂、顳及枕部的疼痛。在晚期癌癥患者中常見(jiàn)，原因復(fù)雜。晚期癌癥患者頭痛的常見(jiàn)原因有：（一）原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤1 顱內(nèi)占位性病變 腦瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、實(shí)體瘤腦膜轉(zhuǎn)移、腦膜白血病浸潤(rùn)等。2腫瘤侵犯顱底或顱骨 如鼻咽癌顱底侵犯，鼻旁竇腫瘤顱骨侵犯。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（二）與腫瘤相關(guān)的頭痛1上腔靜脈綜合征 如肺癌、縱膈腫瘤等壓迫或侵犯上腔靜脈引起。2腫瘤所致貧血、尿毒癥、低血糖、缺氧、肺性腦病等。3腫瘤對(duì)心理干擾因素 精神過(guò)度緊張、恐懼、焦慮、抑郁以及癔病等。（三）抗腫瘤治療所致的頭痛 化療藥

2、物、放療、免疫治療（干擾素、白介素等）、腰椎穿刺后頭痛等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（四）其他 腫瘤患者原有的其他疾患。血管性疾病偏頭痛、叢集性頭痛頭痛型癲癇神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛）頸椎病感染眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性頭痛等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制二、頭痛的臨床特點(diǎn)1 顱內(nèi)占位性病變頭痛：常緩慢起病開(kāi)始多表現(xiàn)為輕中度，且維持較長(zhǎng)時(shí)間，可進(jìn)行性加劇。晚期常劇烈且持續(xù)并有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。顱底腫瘤、鼻旁竇腫瘤侵犯也表現(xiàn)為深在性頭痛而常不伴顱內(nèi)高壓癥。腦膜轉(zhuǎn)移性頭痛可伴有腦膜刺激征，止痛治療療效不佳。可伴其它精神癥狀或神經(jīng)癥狀.慢性進(jìn)行性頭痛如驟然加劇、神志逐漸模糊，雙側(cè)瞳孔不等

3、大，提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)。頭痛的定義和精神病癥狀及控制2與腫瘤相關(guān)的頭痛此類(lèi)頭痛多為輕中度，疼痛程度常反復(fù)。上腔靜脈綜合征所致頭痛起病緩慢，伴有呼吸困難、面部水腫，胸痛、咳嗽、吞咽困難等。3抗腫瘤治療所致的頭痛腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重。腫瘤治療史可為診斷提供依據(jù)。4其他原因所致頭痛腦血管意外原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 等頭痛的定義和精神病癥狀及控制三、頭痛的診斷1病史: 主要根據(jù)頭痛的特點(diǎn)：起病的緩急、部位、性質(zhì)、程度發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間加重或緩解因素伴隨癥狀腫瘤診治經(jīng)過(guò)以及原有病史。2體格檢查: 重點(diǎn)注意脈搏、血壓、瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)檢查。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)必要時(shí)腰

4、穿作腦脊液檢查。4輔助檢查頭顱CT或MRI、腦血管造影必要時(shí)頸椎攝片、鼻旁竇攝片。其中MRI檢查是鑒別腦腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移及腦血管意外的首選。頭痛的定義和精神病癥狀及控制四、頭痛的治療方案與原則（一）一般治療1對(duì)患者做好耐心的解釋與安慰工作。2如患者緊張、焦慮明顯，可予鎮(zhèn)靜、安定藥物。 安定口服，5mg/次，3次/日，或10mg肌注3止痛 如病因已明確，而針對(duì)病因治療仍未產(chǎn)生效果，疼痛嚴(yán)重，可參照三階梯原則止痛處理。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（二）對(duì)因治療1腦原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤（1）姑息性抗腫瘤治療如身體條件許可，可全腦姑息放射治療或X刀、刀治療。如為敏感腫瘤，可化療和內(nèi)分泌治療等。（2）降低顱

5、內(nèi)壓20%甘露醇125ml250ml 加壓靜脈滴注；地塞米松 1020mg/日，加入甘露醇溶液中靜脈滴注；50%葡萄糖60100ml靜脈滴注。（3）伴有癲癇發(fā)作或神經(jīng)病理性疼痛苯妥英鈉 次，13次/日，口服；卡馬西平0.1 /次，23次/日，口服。頭痛的定義和精神病癥狀及控制2腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移顱底侵犯，可姑息性外放射治療；顱骨轉(zhuǎn)移，可用153Sm、89 Sr核素內(nèi)放療；或用雙膦酸鹽藥物，如帕米膦酸二鈉、唑來(lái)膦酸等。3針對(duì)頭痛的其他病因，做相應(yīng)治療如感染、缺氧所致頭痛，予抗炎、氧療等。4對(duì)癥支持治療如補(bǔ)液、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制五、護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)家屬布置舒心安靜的環(huán)境、給予適

6、宜體位；評(píng)估引起頭痛的因素與患者及家人商討合適的治療方法如放療等；患者情緒緊張、焦慮明顯者，給予安慰、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行平日的愛(ài)好，以分散注意力；教會(huì)自我放松；幫助宣泄。頭痛的定義和精神病癥狀及控制第二節(jié) 失眠一、概述失眠（Insomnia），指睡眠不好?？傆X(jué)得難以入睡、睡眠中斷、睡眠質(zhì)量差、睡眠不足，或是黑夜白天睡眠顛倒等。睡眠缺乏可引起一系列生理和心理改變，包括疲勞、乏力、精神差和煩躁易怒等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制晚期癌癥患者失眠的原因：1疼痛 腫瘤本身與診療造成的疼痛尚未控制是常見(jiàn)原因。2全身不適 如全身疲軟、腹脹、頭昏等癥狀。3惡心嘔吐 放療、化療、原發(fā)胃腸功能紊亂所導(dǎo)致的惡心、

7、嘔吐。4咳嗽與呼吸困難 因腫瘤及感染所致的咳嗽及呼吸困難、缺氧均可引起。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤。頭痛的定義和精神病癥狀及控制6藥物 興奮性或刺激性藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素、咖啡因、利尿劑等）的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物和抗抑郁藥物的突然停用。7抑郁 抑郁患者大部分有睡眠障礙，而癌癥患者抑郁的發(fā)病率為20%25%。8焦慮 癌癥的診治、疼痛或死亡，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題都可導(dǎo)致焦慮，進(jìn)而失眠。9心理、生理性失眠 睡眠衛(wèi)生不良；睡眠紊亂，如白天過(guò)多躺在床上或小睡。10睡眠環(huán)境陌生、晚上睡眠受各種因素干擾等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制二、失眠的處理（一）一般治療1安排有規(guī)律的睡眠起

8、床計(jì)劃。2白天盡量不要躺在床上及小睡；臥床患者，白天也應(yīng)準(zhǔn)備多一些興奮刺激。3白天多做一些活動(dòng)，如力所能及的鍛煉和社交活動(dòng)。4睡眠環(huán)境要安靜，減少干擾。5睡前可做些輕松活動(dòng)。6規(guī)律使用適量的睡眠藥，避免過(guò)量或突然停藥。7心理疏導(dǎo) 允許患者發(fā)泄情緒，支持與撫慰。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（二）對(duì)因治療1盡量消除腫瘤及治療所引起的各種不適癥狀如控制疼痛至足夠的緩解；鎮(zhèn)咳、抗感染吸氧以改善缺氧與呼吸困難等。2睡前避免有刺激性的藥物或食物 如咖啡因。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（三）心理治療 如經(jīng)上述治療療效不佳，若患者同意，可轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生作心理治療。主要方法：1行為治療技術(shù) 如肌肉放松訓(xùn)練療法，不

9、僅能治療失眠，對(duì)焦慮、抑郁也有幫助。2催眠術(shù)3生物反饋療法對(duì)失眠療效較好頭痛的定義和精神病癥狀及控制（四）藥物治療 催眠藥物原則上應(yīng)短期使用，小劑量開(kāi)始，效果不佳時(shí)再逐漸增加劑量。1苯二氮卓類(lèi)是失眠的首選藥物，常用藥物及開(kāi)始劑量 地西泮5mg/次，1次/日，睡前口服或肌注 勞拉西泮2mg/次，睡前服用2其它藥物 苯巴比妥60100mg/次 10%水合氯醛510ml次 睡前服用。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3三環(huán)抗抑郁藥如阿米替林，多慮平等。4抗焦慮藥阿普唑侖 次三唑侖 次 睡前服用 上述藥物宜從低劑量開(kāi)始使用。若聯(lián)合使用，或與阿片類(lèi)藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)注意過(guò)度鎮(zhèn)靜等副作用，劑量應(yīng)酌情減少。頭痛的

10、定義和精神病癥狀及控制三、護(hù)理尊重嗜好，如睡前沐浴、熱飲。睡前不宜進(jìn)食過(guò)飽，避免有刺激性的食物或藥物。避免睡前激動(dòng)，如看小說(shuō)，寫(xiě)信，或看緊張刺激的電視劇。引導(dǎo)日間進(jìn)行力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)。避免日間睡眠過(guò)多。睡前根據(jù)喜好播放抒緩的輕音樂(lè)。引導(dǎo)做一些放松訓(xùn)練，如肌肉放松等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制第三節(jié) 意識(shí)障礙一、概述意識(shí)障礙是由于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重抑制造成高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）嚴(yán)重受損的一種臨床表現(xiàn)。晚期癌癥患者意識(shí)障礙，常預(yù)示著病情已進(jìn)入臨終期，預(yù)后極差。頭痛的定義和精神病癥狀及控制常見(jiàn)發(fā)病原因：1腦原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤2代謝性腦病肺癌 肺癌廣泛肺轉(zhuǎn)移或合并

11、感染、低氧血癥，引發(fā)肺性腦病，或肺癌釋放抗利尿激素致低鈉性腦病意識(shí)障礙。肝癌 因晚期肝功能哀竭、血氨升高引起肝昏迷。腎癌 晚期引起腎功能哀竭、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝物堆積，可致尿毒癥腦病及高血壓腦病。腫瘤晚期低血糖昏迷、低血壓休克所致意識(shí)障礙。腫瘤晚期水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 如呼酸、代酸、高滲血癥、低滲血癥、水中毒等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3藥物性鎮(zhèn)痛藥 阿片類(lèi)藥物過(guò)量中毒。鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁、精神類(lèi)藥物 如安定、阿米替林、阿普唑侖、氟哌啶醇等過(guò)量中毒?；熕幬?長(zhǎng)春新堿等。4其他急性感染，如肺炎、敗血癥、腦炎、腦膜腦炎等；糖尿病酮癥酸中毒；腦血管意外；嚴(yán)重心律失常 等。頭痛的定義

12、和精神病癥狀及控制二、臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙根據(jù)嚴(yán)重程度可分為： 嗜睡（somnolence） 意識(shí)模糊（confusion） 昏睡（stupor） 昏迷（coma） 淺昏迷 深昏迷顱內(nèi)腫瘤所致意識(shí)障礙的特點(diǎn) 起病急，伴有雙側(cè)瞳孔不等大，而之前常有頭痛，逐漸加重，或伴神經(jīng)體征、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。意識(shí)障礙的診斷主要依據(jù) 腫瘤病情發(fā)展、藥物使用史（如嗎啡、鎮(zhèn)靜藥物）、臨床表現(xiàn)確定。 實(shí)驗(yàn)室與器械檢查（CT、MRI等）有助于明確病因。頭痛的定義和精神病癥狀及控制三、治療意識(shí)障礙是晚期癌癥患者臨終期的一個(gè)必經(jīng)階段。對(duì)終末期患者，治療的目的是盡量減輕患者身心痛苦，讓患者安祥離世。因此各種治療措施應(yīng)以對(duì)

13、病人及家屬有利、不增加痛苦和提高生活質(zhì)量為原則。在征得家屬同意后，可不行心肺復(fù)蘇等搶救，以對(duì)癥支持處理和護(hù)理為主。（一）一般治療1保溫、防止褥瘡、頭偏向一側(cè)以利于分泌物流出。2保持呼吸道通暢： 吸痰、給氧。酌情使用可拉明、洛貝林等興奮劑。3用冰帽保護(hù)腦組織。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（二）對(duì)因治療1腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高治療（1）脫水：20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml快速靜脈滴注也可使用50%葡萄糖60100ml或30%尿素溶液100200ml靜脈滴注（2）激素 地塞米松510mg加入上述溶液中。（3）利尿 如速尿2040mg靜脈注射。（4）腫瘤治療 敏感腫瘤可放療、化療、鞘內(nèi)化

14、療等。（5）支持營(yíng)養(yǎng)治療 腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。頭痛的定義和精神病癥狀及控制2肺性腦病 吸氧糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；呼吸興奮劑和必要時(shí)使用呼吸機(jī)。3肝癌所致肝昏迷 谷氨酸鉀或谷氨酸鈉，或精氨酸20g加入葡萄糖液500-1000ml中靜滴；支鏈氨基酸；若血糖低，給予葡萄糖；營(yíng)養(yǎng)肝、腦細(xì)胞藥物。頭痛的定義和精神病癥狀及控制4藥物中毒阿片類(lèi)見(jiàn)癌痛控制章節(jié)其他鎮(zhèn)靜藥物中毒，應(yīng)予利尿，必要時(shí)血液透析或腹膜透析呼吸抑制時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。5其他原因急性感染、糖尿病、腦血管意外、嚴(yán)重心律失常所致者，給予對(duì)因和支持治療。頭痛的定義和精神病癥狀及控制四、護(hù)理要點(diǎn)保持環(huán)境安靜，避免剌激，取平臥位，

15、頭向一側(cè)保持呼吸道通暢。有條件者可給予吸氧。與家屬討論疾病進(jìn)展，治療結(jié)果，以幫助決策選擇。引導(dǎo)家屬如何觀察病情進(jìn)展，如患者由能被輕刺激或語(yǔ)言喚醒，到不能喚醒、對(duì)刺激效應(yīng)消失。引導(dǎo)家屬對(duì)生命體征如脈搏、呼吸的觀測(cè)。指導(dǎo)家屬進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。指導(dǎo)家屬陪伴，撫摸患者額頭用溫柔的語(yǔ)氣與其說(shuō)話，教會(huì)家屬把握此階段與患者相互間道謝、道歉，送別。頭痛的定義和精神病癥狀及控制第四節(jié) 譫妄狀態(tài)一、概述譫妄狀態(tài)（delirium）是在意識(shí)模糊的情況下，一種高級(jí)神經(jīng)中樞興奮性增高且呈急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。病因與意識(shí)障礙基本相同。譫妄是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的精神錯(cuò)亂，癌癥臨終期75%的患者會(huì)發(fā)生譫妄。頭痛的定義和精神

16、病癥狀及控制二、譫妄的臨床特點(diǎn)意識(shí)清晰度的降低。定向力障礙，即時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷錯(cuò)誤及自身認(rèn)識(shí)障礙?；糜X(jué)、錯(cuò)覺(jué)。 幻覺(jué)以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲(chóng)、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面。緊張恐懼、燥動(dòng)不安、行為沖動(dòng)、言語(yǔ)雜亂、喃喃自語(yǔ)，或吼叫不休、對(duì)空搏斗、驚恐逃跑。可有攻擊行為。思維方面常表現(xiàn)為不連貫、理解困難，有時(shí)可出現(xiàn)片斷妄想。頭痛的定義和精神病癥狀及控制譫妄狀態(tài)起病一般較急，癥狀常晝輕夜重。一般持續(xù)經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)即可消失。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后可有部分或全部遺忘。診斷譫妄狀態(tài)并不困難，根據(jù)意識(shí)模糊、定向力障礙、豐富生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)及相應(yīng)的緊張恐懼情緒和興奮躁動(dòng)行為，即

17、可診斷。病因診斷需通過(guò)病史、體格檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查方可明確。對(duì)晚期癌癥已近臨終者，由于實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的困難或無(wú)必要，故近一半的患者難以明確病因。頭痛的定義和精神病癥狀及控制三、譫妄的治療方案與原則1一般處理家人或醫(yī)護(hù)人員的陪伴及周到護(hù)理十分重要；家人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者不能嘲笑挖苦，要象對(duì)常人一樣尊重，不可約束或禁錮、甚至捆綁；最好讓患者留在熟悉的環(huán)境、保持環(huán)境安靜；晚上不要熄燈；必要時(shí)給氧；避免各種令患者難受的診療操作。頭痛的定義和精神病癥狀及控制2對(duì)因處理晚期癌癥多數(shù)情況下抗癌治療已是有害無(wú)益。對(duì)因治療主要是糾正可逆因素。伴顱內(nèi)壓增高脫水、地塞米松治療感染和代謝疾患抗炎、吸氧、

18、改善肝腎功能、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等藥物性因素停用或減少引起精神混亂的藥物：如類(lèi)固醇激素；將嗎啡改成羥考酮等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3藥物治療目的是盡快糾正燥動(dòng)混亂的情緒。對(duì)一些癥狀不重、無(wú)明顯不安或攻擊性行為的患者，可不予特別處理。常用： 氟哌啶醇25mg/次，3次/日，口服或靜脈注射； 氯丙嗪50mg/次，每4小時(shí)一次，口服、肌內(nèi)或靜脈注射，有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用； 勞拉西泮14mg/日，最大可達(dá)10mg/日，肌內(nèi)或靜脈注射； 咪達(dá)唑侖1530mg/日，皮下或靜脈給藥； 地西泮1020mg/日，肌內(nèi)或靜脈注射。頭痛的定義和精神病癥狀及控制4末期鎮(zhèn)靜少數(shù)嚴(yán)重病例，在生命的最后幾天或幾個(gè)小

19、時(shí)，興奮、錯(cuò)亂比較嚴(yán)重，煩躁不安、痛苦異常，呻吟不斷，這種情形下需要“末期鎮(zhèn)靜”常用： 咪達(dá)唑侖1530mg/日，皮下或靜脈給藥； 左美丙嗪 25mg/次，口服、皮下或靜脈注射， 48小時(shí)可重復(fù)，每日總量25200 mg。 阿片類(lèi)藥物與之合用時(shí)，一般仍維持原有的劑量。頭痛的定義和精神病癥狀及控制四、譫妄的護(hù)理將患者安置于安靜及熟悉的環(huán)境中，家屬專人陪護(hù)。引導(dǎo)家屬坐于床邊讓患者接觸到熟悉的面孔，使他們有安全感。用患者熟悉的語(yǔ)言溝通如家鄉(xiāng)話。不與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。燥動(dòng)不安者提供安全舒適環(huán)境保護(hù)，如用棉被，毛毯蓋住床欄，以免碰傷，不可用強(qiáng)迫約束患者。不要斥責(zé)患者的古怪言行，留意他們的內(nèi)在情緒。給予患者自

20、主權(quán)，如在監(jiān)督下讓患者吸煙或飲酒，因?yàn)槭煜さ娜嘶蚴挛镉兄鷾p少混亂。頭痛的定義和精神病癥狀及控制第五節(jié) 焦慮一、概述焦慮（anxiety）是預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒常表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，但并非由實(shí)際威脅所致，即程度與現(xiàn)實(shí)情況不相稱癌癥的確診前后都會(huì)使不少患者產(chǎn)生焦慮，晚期瀕死患者中更是普遍存在。頭痛的定義和精神病癥狀及控制晚期癌癥患者焦慮的原因：1環(huán)境、處境因素家人、照顧人員的變化陌生的環(huán)境對(duì)治療的憂慮擔(dān)心家庭、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等擔(dān)心受遺棄等2軀體不適的原因 疼痛 失眠 虛弱惡心 呼吸困難 顱內(nèi)腫瘤等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3繼發(fā)于異常的精神因素 驚恐不安 譫妄 抑郁4

21、藥物因素精神類(lèi)、阿片類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)藥物等突然停用。5病人內(nèi)心（心靈、個(gè)性）的原因內(nèi)疚、沉湎于過(guò)去不能自拔對(duì)未來(lái)憂慮對(duì)死亡憂慮頭痛的定義和精神病癥狀及控制二、臨床特點(diǎn)1與處境不符的痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)性緊張，不能放松；擔(dān)憂、喜怒無(wú)常、情緒多變、煩燥不安；注意力不能集中、無(wú)法做事、效力低下；無(wú)法高興娛樂(lè)，在苦惱中不能自拔。2植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂入睡困難，多夢(mèng)易醒、驚恐、出汗多汗、震顫、惡心等。3嚴(yán)重的焦慮還伴有軀體癥狀心悸、氣促（嘆氣）、口干、厭食、吞咽困難、尿頻、腹脹腹瀉、眩暈、肌痙攣、倦怠乏力、胸悶胸痛等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制三、診斷與評(píng)估焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有焦慮癥狀但沒(méi)有器質(zhì)性精神病變

22、作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自制力完整或基本完整；至少有下列癥狀的一項(xiàng)：恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、疑病癥狀以及神經(jīng)衰弱癥狀。焦慮嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及各種精神病性障礙。頭痛的定義和精神病癥狀及控制三、治療方案與原則1對(duì)因治療 盡可能消除可逆轉(zhuǎn)的原因： 控制疼痛及其他不適 協(xié)助解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 去除可能的病因性藥物 分享憂慮與恐懼 提供有關(guān)資訊等頭痛的定義和精神病癥狀及控制2心理支持 對(duì)終末期癌癥患者所面臨的諸多問(wèn)題必須給予心理的疏導(dǎo)才能解決，支持性心理治療是幫助焦慮患者的首要方法

23、，常能有效地解除患者的焦慮癥狀方法： 鼓勵(lì)表達(dá)與宣泄：說(shuō)出他們的恐懼和焦慮，以針對(duì)具體情況進(jìn)行解釋、安慰、勸告； 教育干預(yù)：提供關(guān)于疾病狀態(tài)和可選擇治療方法的最新資料，多作介紹，把相關(guān)知識(shí)傳達(dá)給患者，提高治療的依從性； 安慰與保證：患者與家屬都需要安慰與一些特別的保證，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多陪伴患者、建立感情，讓患者體會(huì)到關(guān)心關(guān)愛(ài)，并傳達(dá)這樣一個(gè)信息我們會(huì)永遠(yuǎn)陪伴支持你，讓其感到并不孤獨(dú)。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3心理治療嚴(yán)重的焦慮可轉(zhuǎn)介給心理?？漆t(yī)生進(jìn)行治療?？刹捎梅潘莎煼ā⒄J(rèn)知治療、行為暴露治療、音樂(lè)療法、瑜珈功、靜氣功等。4藥物治療重癥焦慮患者必需予藥物治療。藥物選擇的原則： 一般抗焦慮多首選

24、苯二氮卓類(lèi)； 如有明顯的幻想，可加用精神類(lèi)藥； 對(duì)易入睡又常覺(jué)醒且整夜焦慮的患者，可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥； 伴有難以入睡者，可使用催眠劑，如咪達(dá)唑侖。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（1）苯二氮卓類(lèi)藥物治療焦慮的首選。地西泮5mg/次，3次/日氯硝安定2mg/次，24次/日勞拉西泮 26mg/日,分24次服阿普唑侖0.4 mg/次，3次/日咪達(dá)唑侖1530mg/24h，口服、皮下或靜脈注射。（2）精神類(lèi)藥物氟哌啶醇12mg/次，2次/日氯丙嗪50mg/次，24次/日。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（3）抗抑郁藥物丙咪嗪2550mg/次，tid； 氟西汀 20mg/次，qdbid 氯丙咪嗪10150mg

25、/日，bidtid帕羅西汀 20mg/次，qdbid 舍曲林 50200mg/日（4）腎上腺素能阻斷劑普萘洛爾1020mg/次，tid，對(duì)軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀效果好。5綜合治療輕、中度焦慮患者可僅采用非藥物治療。療效不佳者及嚴(yán)重病例，應(yīng)制定個(gè)體化綜合治療方案，采用非藥物治療與藥物治療配合，以取得更好療效。頭痛的定義和精神病癥狀及控制四、護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，身體的痛苦。與患者分享憂慮，減輕患者心理壓力。與患者和家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，應(yīng)用典型事例指引角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)及對(duì)策。共同探討疾病發(fā)展的應(yīng)對(duì)措施。及時(shí)控制可逆轉(zhuǎn)癥狀如疼痛、失眠。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)嗜好，充實(shí)生活。引導(dǎo)家屬多體貼包容，創(chuàng)造一個(gè)關(guān)愛(ài)的

26、氛圍。引導(dǎo)應(yīng)用音樂(lè)療法，自我暗示，自我放松。頭痛的定義和精神病癥狀及控制第六節(jié) 抑郁一、概述抑郁是一種情緒體驗(yàn)，比如沮喪、失望、不開(kāi)心、悲傷、毫無(wú)興趣、沒(méi)心情、缺乏信心等。可根據(jù)抑郁的程度、持續(xù)時(shí)間、有否伴隨軀體癥狀及可能原因等，分為正常人的抑郁情緒（抑郁心境）和精神障礙（抑郁癥）。晚期癌癥患者中抑郁癥的發(fā)生率高，并隨病情的加重而加重。頭痛的定義和精神病癥狀及控制晚期癌癥患者抑郁的原因：心理社會(huì)因素 缺乏支持/信任關(guān)系（無(wú)助感）； 死亡威脅（無(wú)望感）； 廢人感（無(wú)用感）； 沒(méi)有機(jī)會(huì)表達(dá)情緒； 病后失去獨(dú)立性； 喪親悲傷； 抑郁病史等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制生理因素 疼痛未得到控制； 腦原

27、發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、癲癇、腦卒中等； 藥物因素：化療藥物（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、門(mén)冬酰胺酶、氨甲喋呤、干擾素、白細(xì)胞介素），精神類(lèi)藥物，如氯丙嗪等； 代謝因素：低鉀高鈣； 內(nèi)分泌因素：甲狀旁腺功能紊亂； 維生素（葉酸）缺乏； 胰腺癌患者比其他腫瘤患者容易發(fā)生抑郁癥等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制二、臨床特點(diǎn)1顯著的抑郁情緒；2失去興趣和愉快感；3失眠；4注意力不集中，效率低下；5體重下降；6遲鈍呆滯；7無(wú)價(jià)值、內(nèi)疚與負(fù)罪感；8乏力；9無(wú)信心或自卑；10感到毫無(wú)希望甚至有自殺念頭或行為。頭痛的定義和精神病癥狀及控制三、評(píng)估與診斷（一）觀察、晤談與調(diào)查細(xì)致觀察患者，與患者晤談，收集有關(guān)資料，包括抑郁的癥

28、狀表現(xiàn)、程度、持續(xù)時(shí)間、可能原因、個(gè)體的心理社會(huì)背景等，以發(fā)現(xiàn)是否存在抑郁及判斷抑郁的種類(lèi)與程度。向患者周?chē)娜诉M(jìn)行調(diào)查，了解患者的平時(shí)表現(xiàn)、個(gè)性情況等作為補(bǔ)充。（二）抑郁癥狀評(píng)定量表Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Hamilton 抑郁量表（HAMD）、Newcastle抑郁量表等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（三）診斷綜合以上評(píng)估資料，作出是否存在抑郁、是何種抑郁（抑郁心境或抑郁癥）、抑郁程度的判斷。重度抑郁者，至少應(yīng)有上述癥狀的五種以上，而且應(yīng)包括頭二種的一種或二種，癥狀必須至少持續(xù)2周，并存在于大多數(shù)天數(shù)及一天的大多時(shí)間。抑郁的癥狀與腫瘤患者（尤其是終末期患者）的癥狀及治療的副作用（如

29、疲勞乏力、興趣活動(dòng)銳減、厭食、體重下降、失眠）相重疊，因此其抑郁的診斷應(yīng)以精神癥狀為主要依據(jù)。頭痛的定義和精神病癥狀及控制四、治療1對(duì)因治療主要是盡可能解除身體不適癥狀，尤其是要控制疼痛，停用誘發(fā)藥物等。2. 心理支持 陪伴 心靈的支持與愛(ài)，是緩解患者沮喪心境最有力的方法。 同感心 鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，引發(fā)共鳴，鼓起患者內(nèi)心的力量。 社會(huì)支持 使患者真切感受到社會(huì)關(guān)愛(ài)與溫暖，消除擔(dān)心與疑慮。頭痛的定義和精神病癥狀及控制3.心理治療常用方法有認(rèn)知療法、行為療法、人本主義的中心療法、森田療法等。對(duì)嚴(yán)重抑郁、有絕望及自殺傾向與行為者要及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。4藥物治療一般來(lái)說(shuō)，輕度抑郁，且患者又愿意接受心理

30、治療，那么通過(guò)非藥物治療常可緩解；嚴(yán)重抑郁或抑郁復(fù)發(fā)，伴有軀體癥狀或精神病性癥狀，有自殺行為或念頭，或?qū)π睦碇委煙o(wú)效的情況下應(yīng)使用藥物治療。中、重度抑郁常需兩種治療結(jié)合使用。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（1） 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥最常用，價(jià)格便宜，但起效慢，不良反應(yīng)也相對(duì)較多，不適用生命預(yù)期短的患者。常用： 阿米替林150mg/日 去甲丙咪嗪150mg/日 丙咪嗪150mg/日還可用多慮平、去甲替林、氯丙咪嗪等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（2） 5-羥色胺重吸收抑制劑新一代抗抑郁藥。起效較快（該類(lèi)抗抑郁藥的起效時(shí)間為1-2周），副作用少，可適用預(yù)期生命短的患者。對(duì)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥無(wú)效或因副作用不能耐受者可使用。常用： 氟西汀2080mg/日 帕羅西汀 2040mg，12次/日 馬普替林、曲唑酮等。頭痛的定義和精神病癥狀及控制（3）精神興奮劑起效快，一般幾天即起作用。常用： 右苯丙胺20mg ，