社區(qū)常見心律失常識(shí)別和診治

1、關(guān)于社區(qū)常見心律失常識(shí)別與診治第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1.識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）2.識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）3.識(shí)別異位性心動(dòng)過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）4.鑒別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）基本概念 正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）

2、分類 按心律失常的形成原因分類第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）常見心律失常 1 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過緩 竇性心動(dòng)過速 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）正常竇性心律 （1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)0.16s。 第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律頻率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2

3、）竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)為竇性心律60次/min。3）竇性心動(dòng)過緩多見于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-

4、P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.期前收縮（早搏） 早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng) 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。 第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月早搏是潛在的持續(xù)性心動(dòng)過速的第1個(gè)搏動(dòng)， 其后可以跟隨多個(gè)形狀類似的搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。 2.期前收縮（早搏） 第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性室性第十三張

5、，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）房性期前收縮（房性早搏） （1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）室性期前收縮（室性早搏） 提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。 第

6、十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮的治療 房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用阻斷劑和鈣通道阻滯劑第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療 一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以受體阻滯劑為主第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗

7、死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi) 1. 頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次） 2. 多源室性期前收縮 3. 成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮 4. 室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上 （R on T）第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎(chǔ)疾病 -受體阻滯劑 胺碘酮（可達(dá)龍）急性心肌缺血 改善缺血狀況 首選利多卡因 無效則改用-受體阻滯劑 或其它抗心律失常藥物第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.異位性心動(dòng)過速 陣發(fā)性心動(dòng)過速：3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過速。

8、第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制4. 電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈：RFCA第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心

10、室。 第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）心房撲動(dòng) 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250350次/min。第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)的治療1.為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致2.控制心室率：洋地黃、類藥物3.終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平4.預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮5.治愈：RFCA第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）心房顫動(dòng) 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波； f

11、波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350600次/min； RR間期絕對(duì)不齊； QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的治療治 療：一、急性房顫：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。無血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律 減慢心室率藥物：洋地黃、阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類） 。 第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。 原 則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控

12、制心室率、預(yù)防栓塞 陣發(fā)性Af：同急性房顫 持續(xù)性Af：爭(zhēng)取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等)，預(yù)防復(fù)發(fā) 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）永久性Af ：控制心室率、預(yù)防栓塞第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、預(yù)防栓塞并發(fā)癥1.有栓塞的高危因素(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大、冠心病等) 長(zhǎng)期抗凝，口服華法林，INR:2.0-3.0 2.無栓塞的高危因素：阿斯匹林 0.3/日3.復(fù)律時(shí)抗凝： 復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。 如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝 三、射頻消融第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)：最

13、嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月心房心室第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動(dòng)過速的治療第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳

14、導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、 漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。 第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.21s。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月度型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。度型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯第四

15、十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯的治療度、 度型房室傳導(dǎo)阻滯： 無癥狀者不必治療；度型或度房室傳導(dǎo)阻滯1、起搏：癥狀明顯、心室率顯著緩慢，伴明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙2、阿托品：阻滯部位在房室結(jié)者3、異丙腎上腺素：任何部位阻滯。第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器治療指征第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12