學(xué)生平安意外傷害保險(xiǎn)

1、.：.；保 險(xiǎn) 服 務(wù) 手 冊(cè)江蘇省人才流動(dòng)效力中心泰康人壽保險(xiǎn)股份江蘇分公司二八年十二月一、參保險(xiǎn)種：1，主 險(xiǎn)：2，附加險(xiǎn)：以上投保險(xiǎn)種條款內(nèi)容詳見(jiàn)，仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，將給您索賠、就診帶來(lái)方便。本手冊(cè)內(nèi)容以上述險(xiǎn)種條款為根據(jù)，條款內(nèi)容與本手冊(cè)不一致之處，以本手冊(cè)為準(zhǔn)。二、保險(xiǎn)金額：1，不測(cè)損傷身故或殘疾保險(xiǎn)金：80000元/人2，不測(cè)損傷醫(yī)療保險(xiǎn)金：8000元/人3，不測(cè)損傷住院津貼保險(xiǎn)金：30元/天，最多給付90天三、保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)述：1，在保險(xiǎn)有效期內(nèi) ，參保學(xué)生因不測(cè)損傷致身故，保險(xiǎn)公司按身故保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任終止；參保學(xué)生因不測(cè)損傷致殘，保險(xiǎn)公司根據(jù)中國(guó)人民銀行1998年

2、下發(fā)的詳見(jiàn)條款附表，按保險(xiǎn)金額和殘疾對(duì)應(yīng)的比例支付殘疾保險(xiǎn)金。在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，同一參保學(xué)生蒙受一次或多次不測(cè)損傷，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的不測(cè)身故保險(xiǎn)金、不測(cè)殘疾保險(xiǎn)金兩項(xiàng)保險(xiǎn)金總額，最高以該參保學(xué)生名下的保險(xiǎn)金額為限。2，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保學(xué)生因不測(cè)損傷致受傷，在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院發(fā)生門診或住院，保險(xiǎn)公司對(duì)符合報(bào)銷范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，按100%的比例向參保學(xué)生支付不測(cè)損傷醫(yī)療保險(xiǎn)金。不測(cè)損傷醫(yī)療保險(xiǎn)金可多次給付，但保險(xiǎn)公司累計(jì)給付的不測(cè)損傷醫(yī)療保險(xiǎn)金金額以商定的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。3，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保學(xué)生因不測(cè)損傷，經(jīng)醫(yī)院診斷必需住院治療，且在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院住院治療，

3、保險(xiǎn)公司從參保學(xué)生住院第5天起開(kāi)場(chǎng)給付住院津貼保險(xiǎn)金，即：保險(xiǎn)公司按 實(shí)踐住院天數(shù)430元/天 計(jì)算所得金額向參保學(xué)生支付不測(cè)損傷住院津貼保險(xiǎn)金。參保學(xué)生每次住院的不測(cè)損傷住院日額津貼最高給付天數(shù)為90天。四、保險(xiǎn)金受害人：本保險(xiǎn)合同，參保學(xué)生發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的不測(cè)事故所致身故，按第六十三條的規(guī)定由法定承繼人承繼保險(xiǎn)金。按照的規(guī)定，法定承繼人為：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。同一順序的承繼人將平分不測(cè)損傷身故保險(xiǎn)金；參保學(xué)生發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的不測(cè)事故所致殘疾以及受傷治療時(shí)，殘疾、醫(yī)療保險(xiǎn)金受害人為參保學(xué)生本人。五、保險(xiǎn)期間：一致保險(xiǎn)生效日為見(jiàn)習(xí)人員進(jìn)入省

4、級(jí)見(jiàn)習(xí)基地見(jiàn)習(xí)之日起，保險(xiǎn)期間三個(gè)月，保險(xiǎn)公司僅對(duì)該保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的不測(cè)損傷承當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任。六、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)范：保險(xiǎn)合同中醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)范為：“南京市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療工程以及醫(yī)療效力設(shè)備范圍和支付規(guī)范。概略請(qǐng)登陸：/pub/ldbz/ 進(jìn)展查詢。七、指定醫(yī)院：保險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院為參保學(xué)生實(shí)習(xí)所在地的區(qū)縣級(jí)以上公立醫(yī)院，不包括作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、精養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保學(xué)生因突發(fā)性的不測(cè)所導(dǎo)致的初次急診治療，可以就近選擇醫(yī)院進(jìn)展，但后續(xù)治療須到縣區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院進(jìn)展。問(wèn)：哪些是急診情況？答：本處所指急診為：各種緣由所致急性出血，

5、各種急性中毒食物或藥物中毒，腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷或其他急性外傷，各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷、急性過(guò)敏性疾病，食道異物，眼外傷，其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。八、理虧本卷須知：1，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保學(xué)生發(fā)生不測(cè)損傷，可由其本人或者委托他人假設(shè)委托他人辦理，需出具委托授權(quán)書(shū)到保險(xiǎn)公司的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所辦理理賠懇求手續(xù)；2，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保學(xué)生因不測(cè)損傷，導(dǎo)致身故、殘疾或者住院治療時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)于不測(cè)事故發(fā)生后三個(gè)任務(wù)日內(nèi)，向保險(xiǎn)公司履行報(bào)案手續(xù)，以便保險(xiǎn)公司及時(shí)確認(rèn)不測(cè)事故性質(zhì)，從而為參保學(xué)生提供準(zhǔn)確、快捷的理賠效力；3，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保學(xué)生發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍的不測(cè)損傷事故，懇求人向

6、保險(xiǎn)公司懇求理賠時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的事故類型，提供相應(yīng)的理賠懇求資料；A、不測(cè)損傷身故保險(xiǎn)金懇求資料附件一；被保險(xiǎn)人身份證明資料；指定醫(yī)院的門診病歷、住院病歷或出院小結(jié)如有；保險(xiǎn)公司認(rèn)可的部門出具的不測(cè)事故證明；被保險(xiǎn)人死亡證明、尸體火化證明以及戶籍注銷證明；受害人身份證明資料以及與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。B、不測(cè)損傷傷殘保險(xiǎn)金懇求資料附件一；被保險(xiǎn)人身份證明資料；指定醫(yī)院的門診病歷、住院病歷或出院小結(jié)如有；保險(xiǎn)公司認(rèn)可的部門出具的不測(cè)事故證明；保險(xiǎn)公司認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的身體殘疾程度鑒定書(shū)。C、不測(cè)損傷住院醫(yī)療、住院津貼保險(xiǎn)金懇求資料附件一；被保險(xiǎn)人身份證明資料；指定醫(yī)院的門診病歷、住院病歷或出院小結(jié)；

7、 住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單；保險(xiǎn)公司認(rèn)可的部門出具的不測(cè)事故證明。D、不測(cè)損傷門診醫(yī)療保險(xiǎn)金懇求資料附件二；被保險(xiǎn)人身份證明資料；指定醫(yī)院的門、急病歷原件；門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、門診處方；保險(xiǎn)公司認(rèn)可的部門出具的不測(cè)事故證明。4，理賠懇求流程： 在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保學(xué)生發(fā)生不測(cè)損傷事故后，可按照以下流程辦理理賠懇求手續(xù)。參保學(xué)生所在實(shí)習(xí)地對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)公司聯(lián)絡(luò)方式見(jiàn)附件三。醫(yī)院參保學(xué)生治療 就診資料查勘審核資料 提供憑證聯(lián)絡(luò)人理賠中心通知 結(jié)案給付清單 轉(zhuǎn)賬銀行結(jié)案賠付本其它未盡事宜請(qǐng)參閱。本由泰康人壽保險(xiǎn)股份江蘇分公司擔(dān)任解釋闡明，保險(xiǎn)公司咨詢效力 附件一：團(tuán)

8、體人身保險(xiǎn)理賠懇求單單位稱號(hào)： 所屬部門：索賠類型住院醫(yī)療 殘疾 艱苦疾病 身故 女性生育 其他員工姓名性別身份證號(hào)碼：家屬姓名家屬理賠填寫(xiě)性別出生年月身份證號(hào)假設(shè)有請(qǐng)?zhí)峁┍ｋU(xiǎn)事故經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀：已痊愈治療中死亡或殘疾其他理賠懇求人與被保險(xiǎn)人關(guān)系本人 配偶 父母 子女 同事 其他本人聲明與授權(quán)：本人聲明上述填寫(xiě)內(nèi)容、及本人提供的一切資料均完全屬實(shí)，如有虛偽不實(shí)或隱瞞情況等行為，泰康人壽保險(xiǎn)股份有權(quán)拒付保險(xiǎn)賠償金；本人授權(quán)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司或其他機(jī)構(gòu)、以及一切熟習(xí)本人身體安康情況之人士，均可以將本人有關(guān)身體安康之資料向泰康人壽保險(xiǎn)股份照實(shí)提供，本授權(quán)書(shū)之影印件

9、亦屬有效。 懇求人簽名： 聯(lián)絡(luò)： 日期： 年 月 日懇求各項(xiàng)保險(xiǎn)金應(yīng)備資料懇求工程應(yīng)備文件團(tuán)體人身保險(xiǎn)索賠懇求單原件醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件*以下送審資料經(jīng)本公司核對(duì)無(wú)誤后，可退復(fù)原件醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單被保險(xiǎn)人身份證明資料門、急診病歷住院病歷或出院小結(jié)病理/血液/影像等各類檢查報(bào)告單艱苦疾病醫(yī)學(xué)證明書(shū)或法醫(yī)鑒定書(shū)戶口注銷證明尸體火化證明本公司認(rèn)可的有關(guān)部門出具的不測(cè)事故證明疾病死亡醫(yī)學(xué)證明殘疾鑒定報(bào)告14、受害人身份證明以及與事故當(dāng)事人的關(guān)系證明住院醫(yī)療1、2、3、4、5、6、11假設(shè)不測(cè)不測(cè)傷殘1、4、5、11、13艱苦疾病1、4、5、7、8不測(cè)身故1、4、5、9、10、11、14疾病身故1、4、5、

10、9、10、12、14備注：相關(guān)資料以應(yīng)備文件為序附后裝訂或粘貼；本懇求單最終解釋權(quán)歸泰康人壽江蘇分公司團(tuán)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理部一切，咨詢：02584470650！附件二：團(tuán)體門、急診醫(yī)療保險(xiǎn)理賠懇求單 第 頁(yè) 總 頁(yè)單位稱號(hào)： 所屬部門：姓名性別身份證號(hào)碼：門診次數(shù)就診醫(yī)院就診時(shí)間就診緣由收據(jù)張數(shù)費(fèi)用金額單位：元第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)： 元所附單據(jù)：1藥費(fèi)收據(jù)：總 張2病史資料：總 張員工簽名：聯(lián)絡(luò)：懇求日期： 年 月 日備注：本懇求單供被保險(xiǎn)人懇求報(bào)銷門、急診醫(yī)療保險(xiǎn)金運(yùn)用；請(qǐng)將相關(guān)票據(jù)、處方、病歷以及各類檢查報(bào)告單以就診時(shí)間為序附后裝訂或粘貼；除經(jīng)過(guò)分割單理賠外

11、，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)必需為原件；處方、各類檢查報(bào)告以及病歷等懇求資料可以為復(fù)印件，但是復(fù)印件必需真實(shí)、明晰，不得涂改偽造，必要時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┥鲜鲑Y料原件，以備保險(xiǎn)公司核對(duì)；本懇求單最終解釋權(quán)歸泰康人壽江蘇分公司團(tuán)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理部一切，咨詢：02584470650！附件三： 保險(xiǎn)公司聯(lián)絡(luò)方式地域保險(xiǎn)公司地址聯(lián)絡(luò)人理賠南 京南京市龍?bào)粗新?23號(hào)泰康人壽大廈一樓王婧 州蘇州市鄧尉路9號(hào)潤(rùn)捷廣場(chǎng)北樓11樓王珊 錫無(wú)錫市五愛(ài)路18號(hào)化輕大廈10樓母曉827常 州常州市關(guān)河西路180號(hào)任 通南通市工農(nóng)路459號(hào)朱建 州徐州市西安南路2號(hào)綜合樓陳東 州揚(yáng)州市文昌西路47號(hào)金海岸賓館9樓吉效 江鎮(zhèn)江電力路28號(hào)工行6樓張 麗511-85296819連云港連云港