口腔醫(yī)學(xué)修復(fù)病例分析

1、病案一 :患者，男， 33 歲，干部。主訴：右側(cè)牙疼痛半月?，F(xiàn)病史：半月來(lái)右側(cè)牙遇冷、熱、酸疼痛，特別是冷刺激，疼痛明顯即刻消失。在外院檢查未找出明顯誘因，遂來(lái)我院就診。解除刺激，疼痛檢查：右下60 銀汞充填。窩洞壁邊緣有墨浸狀改變，探診時(shí)探針尖可進(jìn)入。冷測(cè)驗(yàn)敏感，去除刺激，癥狀消失。熱測(cè)驗(yàn)同對(duì)照牙。叩診 ( )，去除原充填物及腐質(zhì)，窩洞底位于牙本質(zhì)深層，未見(jiàn)穿髓孔。X問(wèn)題：射線片檢查：充填體與洞壁周?chē)?、診斷是什么？X 射線透射影。2、診斷依據(jù)是什么？3、與牙髓充血的區(qū)別是什么？4、與慢性閉鎖性牙髓炎的區(qū)別是什么？5、與牙髓壞死的區(qū)別是什么？6、其如何治療 ?答： 1診斷：右下60 繼發(fā)齲

2、 (深齲 )。2診斷依據(jù)右側(cè)牙齒遇冷發(fā)生一過(guò)性疼痛。檢查窩洞邊緣發(fā)現(xiàn)顏色改變并有裂隙。冷測(cè)驗(yàn)敏感，解除刺激疼痛消失。(2)X 射線示充填體與洞壁周?chē)蠿 射線透射影。3鑒別診斷牙髓充血 深齲是否伴有牙髓充血 (表 1 1)。表 1 1 深齲與深齲伴有牙髓充血的鑒別診斷深齲深齲伴有牙髓充血冷測(cè)驗(yàn)人齲洞敏感接觸牙面和洞內(nèi)均敏感敏感程度一般顯著冷刺激去除后疼痛立即消失疼痛持續(xù)一短暫時(shí)間慢性閉鎖性牙髓炎 (表 12)。表 1 2深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別診斷深齲慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性痛史無(wú)可有叩診( )多有 (土 )、(+)溫度測(cè)試一過(guò)性激發(fā)痛激發(fā)痛在刺激除去后持續(xù)一段時(shí)間，對(duì)熱測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲緩探診洞底

3、敏感，無(wú)穿去凈腐質(zhì)后多有穿髓孔，洞底可以感覺(jué)遲髓孔鈍精品文庫(kù)牙髓壞死 (表 13)表 13 深齲與牙髓壞死的鑒別診斷深齲牙髓壞死自發(fā)性痛史無(wú)可有叩診( )( )或 (土 )、 (+)探診洞底敏感無(wú)穿無(wú)反應(yīng)或 (和 )有穿髓孔髓孔牙髓電活力正常無(wú)反應(yīng)測(cè)試熱測(cè)驗(yàn)正常無(wú)反應(yīng)4治療右下 60 去除原充填體，去凈腐質(zhì)，備工類(lèi)洞型，墊底，永久充填。病案二：患者，女， 35 歲，農(nóng)民。主訴：左下后牙疼痛1 周?，F(xiàn)病史： 1 周來(lái)左下后牙遇冷、熱、酸、甜刺激出現(xiàn)疼痛。無(wú)自發(fā)痛，常有食物嵌塞。檢查：左下7D 深齲洞，探診稍敏感，去凈腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓孔。冷測(cè)驗(yàn)敏感，持續(xù)數(shù)秒鐘。熱測(cè)驗(yàn)反應(yīng)同對(duì)照牙。叩診( )，松動(dòng) (

4、 )。齦遠(yuǎn)中暗紅，乳頭圓鈍。左下8 近中阻生無(wú)對(duì) 牙合。X 射線片檢查：左下7D 可見(jiàn)低密度透射影。左下8 近中阻生。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與深齲的區(qū)別是什么？4、其如何治療 ?答： 1診斷左下 7D 深齲伴牙髓充血。2診斷依據(jù)(1)有對(duì)冷熱刺激，特別是對(duì)冷刺激敏感的癥狀。(2)檢查時(shí)可見(jiàn)較深齲洞。(3)臨床檢查有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)拍 X 射線片檢查。 X 射線示齲洞部位有深近牙髓部位的 X 射線透射影。3鑒別診斷與深齲相鑒別。4治療左下 7D 去凈腐質(zhì)， 備類(lèi)洞， ZOE 安撫， 2 周后無(wú)癥狀進(jìn)行永久充填。 (2)拔除左下 8。歡迎下載2精品文庫(kù)病案三：患者，女， 2

5、8 歲，干部。主訴：要求黃牙變白。現(xiàn)病史：從小全口牙齒為黃褐色，影響美觀，要求治療，自訴母親懷孕期間曾大量服用“四環(huán)素” 。檢查：全口牙齒為黃褐色，切牙唇面顏色呈灰褐色，并有缺損。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與斑釉牙的區(qū)別是什么？4、與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別是什么？5、與齲病的區(qū)別是什么？6、其如何治療 ?答： 1診斷：四環(huán)素牙。2診斷依據(jù)：(1)其母有大量服用四環(huán)素藥物史，本人自幼牙色異常。(2)全口牙呈均勻的黃褐色改變。(3)切牙唇面有在同一水平線上的缺損，質(zhì)硬光滑。3鑒別診斷(1)斑釉牙1)患者牙齒發(fā)育期間生活在高氟地區(qū)，有流行性。2)全口牙齒釉質(zhì)呈白堊狀，著色(黃褐色

6、 )，甚至嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性缺損。3)缺損部位光滑，質(zhì)硬，無(wú)軟化牙本質(zhì)。4)抗酸力高，不易齲壞，易磨耗。(2)牙釉質(zhì)發(fā)育不全1)患者在嬰幼兒牙齒發(fā)育時(shí)期， 多有較嚴(yán)重的全身疾病或營(yíng)養(yǎng)障礙等病史，患病時(shí)期與釉質(zhì)發(fā)育不全的部位相關(guān)。2)同時(shí)期發(fā)育的牙齒釉質(zhì)表面均有顏色或結(jié)構(gòu)上的改變，輕者釉質(zhì)出現(xiàn)白堊狀或黃褐色橫紋，重者釉質(zhì)表面出現(xiàn)著色深淺不一的窩或溝狀缺損，缺損部位光滑， 質(zhì)地堅(jiān)硬。 嚴(yán)重者釉質(zhì)呈蜂窩狀缺損或完全無(wú)釉質(zhì)。 牙冠失去正常形態(tài)。3)因礦化低或缺乏礦化，易磨耗及患齲。齲病1)發(fā)生于各種民族、各個(gè)年齡段。與牙齒發(fā)育期無(wú)直接關(guān)系，故齲洞亦無(wú)對(duì)稱(chēng)性。2)波及單個(gè)或多個(gè)牙。3)可探及軟化的牙本質(zhì)，重者

7、對(duì)冷刺激敏感。4治療 43211234 貼面。 可根據(jù)患者要求做脫色、貼面或冠修復(fù)。歡迎下載3精品文庫(kù)病案四：患者，男， 11 歲，學(xué)生。主訴：右側(cè)牙痛3d?，F(xiàn)病史： 3d 來(lái)右側(cè)牙齒遇冷痛、進(jìn)食痛，偶有夜間痛，昨天疼痛加重。白天陣痛，夜間痛醒。檢查：右下5 牙合面中央窩可見(jiàn)圓形、直徑約2mm、可與釉質(zhì)表面區(qū)別開(kāi)來(lái)的圈， 中央有一深色小點(diǎn)。 冷測(cè)驗(yàn)敏感， 熱測(cè)驗(yàn)引起劇烈疼痛。叩診 ( )、松動(dòng)度 ( )、齦探診 ( )。左下 5 牙合面中央窩處可見(jiàn)一個(gè)畸形小尖。尖呈圓錐狀，尖高約2mm 。X 射線片檢查： 50 50 均可見(jiàn)突人尖中的髓角，以及未發(fā)育完成的喇叭口狀的牙根。問(wèn)題： 1、診斷是什么

8、？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷(1)右下50畸形中央尖并發(fā)急性牙髓炎。(2)左下50畸形中央尖。2診斷依據(jù)(1)右下 50 中央窩可見(jiàn)圓形暗色環(huán)，冷測(cè)驗(yàn)敏感，熱測(cè)驗(yàn)劇痛、 自發(fā)痛、激惹痛、晝輕夜重病史。(2)5 5X 射線片示可見(jiàn)突人中央尖中的髓角。3治療右下 50 在無(wú)菌條件局部麻醉下拔髓，行根尖形成術(shù)。有劇痛、自發(fā)痛、陣發(fā)痛史。左下 50 在無(wú)菌條件局部麻醉下磨去中央尖， 直接或間接蓋髓后充填修復(fù)。另外如果 X 射線片未見(jiàn)有髓角伸人尖內(nèi)的畸形中央尖則可分次調(diào)磨中央尖，促使髓角處形成修復(fù)性牙本質(zhì)。病案五：患者，女， 9 歲，學(xué)生。主訴：要求治療壞牙?，F(xiàn)病史：近日患者家長(zhǎng)

9、發(fā)現(xiàn)患兒左上前牙變黑，要求治療。檢查：左上2L 舌側(cè)釉質(zhì)內(nèi)陷，探診有食物殘?jiān)?，溝?nèi)有色素沉著。X 射線片檢查： 牙冠中央內(nèi)陷的囊腔，周?chē)耆怯再|(zhì)，如一小牙包在牙冠中。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？歡迎下載4精品文庫(kù)3、其如何治療 ?答：1診斷：左上2L 牙中牙。2診斷依據(jù)左上 2L 釉質(zhì)內(nèi)陷，牙齒呈圓錐狀。(2)X 射線片示似有一個(gè)小牙包在牙冠上。3治療：左上2L 去凈色素沉著，樹(shù)脂充填。病案六：患者，男， 28 歲，運(yùn)動(dòng)員。主訴：上前牙反復(fù)“起包”半年，再發(fā)2d?，F(xiàn)病史：半年來(lái)上前牙反復(fù)“起包” ，口服消炎藥好轉(zhuǎn)，近兩天來(lái)再發(fā)，遂就診。追問(wèn)病史， 3 年前打球時(shí)曾碰著上前牙，

10、當(dāng)時(shí)稍酸痛，未予重視，以后牙齒顏色漸變黃，無(wú)疼痛及不適，未予處理。檢查：左上1 牙冠變?yōu)辄S褐色，牙體完整，唇側(cè)相應(yīng)根尖部黏膜紅腫，有瘺道。 與牙周袋不通。 止冷測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。叩診 (+)，松動(dòng)工度， 齦探診 ( )。X 射線片示左上1 根尖周有2mmX3mm 低密度透射區(qū)。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、與牙周膿腫的區(qū)別是什么？3、其如何治療 ?答：1診斷：牙震蕩并發(fā)慢性根尖周炎(慢性牙槽膿腫)。2鑒別診斷：與牙周膿腫鑒別：膿腫部位較近齦緣；與牙周袋相通；牙髓活力正常； X 射線片顯示牙槽嵴有破壞，可有骨下袋。3治療：左上1 做根管治療后，貼面或樁冠修復(fù)。病案七：患者，女， 58 歲，工人。主訴：左

11、下后牙咀嚼痛1 年。現(xiàn)病史： 1 年來(lái)左下后牙咀嚼時(shí)不適，疼痛，未予治療，近日疼痛加重幾乎不能咀嚼。無(wú)冷熱刺激痛。半年前曾腫過(guò)1 次，口服消炎藥好轉(zhuǎn)。檢查：左下 6 頰側(cè)相應(yīng)根尖區(qū)可見(jiàn)齦瘺，牙冠完整，磨耗重，冷測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，側(cè)叩濁音，叩診(+)，松動(dòng)工度。牙齦紅腫，退縮。探診深度：近中頰 11mm，近中舌 7mm ，余位點(diǎn) 34mm 。根分叉病變度。767 缺失，7 過(guò)長(zhǎng)。左上、下6 近中關(guān)系。X 射線片檢查：左下 6 近中根離根尖 1 3 處根管影像增寬，近中牙槽骨垂直吸收達(dá)根尖問(wèn)題： 1、診斷是什么？歡迎下載5精品文庫(kù)2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答：1診斷：左下6 根縱折。2診斷依

12、據(jù)牙根縱折好發(fā)于中老年人磨牙，有長(zhǎng)期咀嚼不適感。左下 6 牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。(3)767 缺失，患牙 牙合 力負(fù)擔(dān)過(guò)重。(4)X 射線片示左下 6 近中根離根尖 1 3 處根管影像變寬。近中牙槽骨有較深的骨下袋。3治療左下 6 遠(yuǎn)中根先做塑化或根管治療。縱裂牙根根據(jù)情況做截根術(shù)或半切術(shù)。治療其他患牙，修復(fù)全牙列中的缺失牙，并調(diào)整全口抬力負(fù)擔(dān)。病案八：患者，男， 65 歲，干部。主訴右側(cè)牙痛3d?，F(xiàn)病史3d 來(lái)右側(cè)牙齒出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，遇冷熱加重，夜間疼痛明顯，難以入睡。 不能明確指出患牙。自訴家人發(fā)現(xiàn)其常夜磨牙，多年來(lái)牙齒遇冷、酸刺激時(shí)出現(xiàn)酸痛，曾多次脫敏，使用含

13、氟牙膏，稍有好轉(zhuǎn)。檢查 全口牙齒磨耗嚴(yán)重。 左右下頜 6 頰側(cè)已磨齊齦。 牙本質(zhì)暴露， 冷測(cè)驗(yàn)疼痛明顯。叩診 ( ) ，松動(dòng) ( )，齦探診 ( )。X 射線片檢查 右下 6 重度磨耗， 未見(jiàn)根尖病變， 髓腔變小， 近中根管不通。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷右下 6 重度磨耗并發(fā)急性牙髓炎。2診斷依據(jù)右下 6 重度不均勻磨耗。(2)有急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。右下 6 冷測(cè)驗(yàn)疼痛明顯。(4)X 射線片示右下6 重度磨耗已近髓。3治療(1)右下 6 局部麻醉下開(kāi)髓引流3d，以后行塑化治療。(2)可建議修復(fù)科做牙合墊。歡迎下載6精品文庫(kù)病案九：患者，女，

14、47，歲，教師。主訴右側(cè)牙痛2h，伴同側(cè)耳顳部及小腿劇痛1h。現(xiàn)病史患者 2h 前覺(jué)右側(cè)牙痛，呈自發(fā)性、陣發(fā)性，怕冷熱，平臥時(shí)牙痛加重。 1 h 前右顳部及右胭窩稍下、腓骨后方的皮膚出現(xiàn)劇痛，難以忍受。既往史平素健康，無(wú)頭痛、頭暈史及其他系統(tǒng)性疾病。檢查患者手按右顳部由他人背人診室，痛苦病容，神志清楚，合作，血壓、脈搏正常。口內(nèi)見(jiàn)右上8 近中頸部深齲，探診敏感，冷熱刺激時(shí)牙痛加重，同側(cè)頭部及小腿疼痛也同時(shí)加重。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答：1診斷：右上8 急性牙髓炎。2診斷依據(jù)右側(cè)牙痛，呈自發(fā)性、陣發(fā)性，不敢平臥。右上 8 近中頸部深齲，探診敏感。疼痛向同側(cè)

15、耳顳部及小腿部放射。冷熱刺激加重疼痛，同時(shí)頭部及小腿部疼痛也同時(shí)加重3治療局部麻醉下將且開(kāi)髓，置丁香油棉球。觀察患者 50min 后，麻醉區(qū)域的感覺(jué)恢復(fù)，但牙痛、頭痛及小腿痛均消失。病案十：患者，女， 18 歲，學(xué)生。主訴右上后牙疼痛伴半邊頭痛6d?，F(xiàn)病史患者于 6d 前出現(xiàn)右上后牙持續(xù)性疼痛，偶有劇痛，伴有半邊頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右上 5 牙髓炎”做“干髓治療” ，但效果不明顯，牙痛及頭痛未見(jiàn)減輕。既往史 患者于半月前曾患“感冒” ，有流膿鼻涕癥狀，口服“泰克膠囊”后癥狀緩解。檢查 患者說(shuō)話帶有很重的鼻音右上 5 牙合面有充填物。 右上 5 叩診 ( )。右上 6 對(duì)冷、熱試驗(yàn)均敏感，

16、但去除刺激后疼痛立刻消失。 右上頜竇前壁壓痛 oX 射線片檢查顯示右側(cè)上頒竇液平面形成。問(wèn)題： 1、診斷是什么？歡迎下載7精品文庫(kù)2、診斷依據(jù)是什么？3、與急性牙髓炎的區(qū)別是什么？4、與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別是什么？5、其如何治療 ?答1診斷急性上頜竇炎(右 )反射性牙痛。2診斷依據(jù)上呼吸道感染病史。疼痛為持續(xù)性悶痛，伴有頭痛及流膿鼻涕。上頜竇前壁有明顯壓痛。(4)X 射線片顯示右側(cè)上頜竇液平面形成。上頜竇炎反射性牙髓神經(jīng)痛。因上頜后牙根尖鄰接上頜竇底，其牙髓神經(jīng)進(jìn)入根尖孔前先經(jīng)過(guò)上頜竇側(cè)壁和底部，故上頒竇炎時(shí)常引起后牙的牙髓神經(jīng)痛。3鑒別診斷(1) 急性牙髓炎劇痛難忍，尤其是化膿期。自發(fā)性疼痛。陣

17、發(fā)性疼痛，當(dāng)發(fā)展為全髓炎時(shí)呈持續(xù)性疼痛。放射性疼痛， 不能準(zhǔn)確指出病牙。刺激性疼痛，冷、熱刺激均誘發(fā)和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)。疼痛晝輕夜重。牙體有齲病或其他破壞性疾病。(2)三叉神經(jīng)痛疼痛很少在夜間發(fā)作。冷熱刺激不引起疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)間短暫，每次持續(xù)數(shù)秒至 1 2ndn，很少超過(guò) 5 血 n。有疼痛扳機(jī)點(diǎn)，觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。4進(jìn)一步檢查上頜竇穿刺抽出淡黃色膿性液體。5治療抗炎藥物治療。上頜竇穿刺沖洗。病案十一：患者，女， 45 歲，農(nóng)民。主訴左上頜牙痛伴左眼瞼肌肉陣發(fā)性痙攣4d。現(xiàn)病史患者于 4d 前不明原因出現(xiàn)左眼瞼肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐，前來(lái)我院眼科就診，眼科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，詢(xún)問(wèn)病

18、史發(fā)現(xiàn)眼瞼肌肉痙攣的同時(shí)伴有明顯的左上磨牙疼痛， 故轉(zhuǎn)入我科治療。 追問(wèn)病史患者述左上頜牙痛癥狀在先，眼瞼癥狀在后。檢查牙痛時(shí)左眼瞼肌肉持續(xù)性痙攣，不能自主睜眼，持續(xù)約數(shù)秒至數(shù)分鐘，牙痛間歇期眼癥狀消失，間歇期數(shù)10min 至數(shù)小時(shí)不等。 口腔檢查：左上 6 深齲已穿髓，明顯探痛，無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛，冷熱刺激均加重疼痛。牙齦黏膜正常。歡迎下載8精品文庫(kù)問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答1診斷：左上6 慢性牙髓炎急性發(fā)作。2診斷依據(jù)(1)左上頜牙痛癥狀在先，眼瞼癥狀在后。(2)牙痛及眼瞼癥狀為陣發(fā)性。(3)左上 6 深齲，探痛明顯，冷熱刺激加重疼痛。3治療：左上6 干髓

19、治療，治療后患者各種癥狀全部消失。病案十二：患者，男， 46 歲，農(nóng)民。主訴右下牙頰側(cè)牙齦腫脹1 年?，F(xiàn)病史患者 1 年前感覺(jué)右下牙頰側(cè)牙齦不適，在黏膜上觸到一腫塊。曾兩次因疼痛在他院切開(kāi)，切開(kāi)后疼痛即緩解，但仍感不適， 患部腫脹不消。檢查 43瀕側(cè)齦近根端處黏膜有約 2mmx3mm 的隆起，捫之有囊性感。隆起處有一瘺管口，周?chē)旭：?。擠壓黏膜隆起部時(shí)，自瘺管口有少量膿液及黏性液體溢出，無(wú)明顯壓痛。 43懷松動(dòng)，叩痛 ( )，無(wú)齲，無(wú)牙周袋。X 射線片檢查：右下 3 根尖 1 3 遠(yuǎn)中側(cè)有一約 6mmx4mm 的陰影與牙周間隙相連，邊界不清，呈云霧狀。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么

20、？3、其如何治療 ?4、可做的進(jìn)一步檢查是什么？答1診斷：右下3 根側(cè)囊腫繼發(fā)感染。2診斷依據(jù)(1)病程緩慢。(2)頰側(cè)齦近根端處黏膜隆起，捫及有囊性感，隆起處有一瘺管口，擠壓有膿液及清亮液體溢出o(3)X 射線片示了根尖13 遠(yuǎn)中側(cè)有一陰影與牙周間隙相連，邊界不清。3治療局部麻醉下行了限尖刮治術(shù)。于右下43 頰側(cè)溝上方做弧形切口，剝離黏骨膜，見(jiàn)有 2minx2mm 骨質(zhì)破壞區(qū)。去表面骨質(zhì)，充分暴露病區(qū)，徹底刮除病變組織，沖洗創(chuàng)口，拭干，待充盈血液后縫合。歡迎下載9精品文庫(kù)4進(jìn)一步檢查病區(qū)刮除物經(jīng)病理組織檢查，見(jiàn)有囊壁組織。病理診斷：根旁囊腫。經(jīng)隨訪觀察，14 個(gè)月后骨質(zhì)修復(fù)，右下3 牙髓活力

21、及功能正常。 X 射線片檢查見(jiàn)病變區(qū)消失。病案十三：患者，女， 54 歲，工人。主訴右面部陣發(fā)性疼痛20 余天?，F(xiàn)病史患者于加20d 前出現(xiàn)右面部陣發(fā)性疼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加重。夜間需服“止痛片” 、“安定”等方可入睡。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”，給予“苯妥英鈉”治療，癥狀未見(jiàn)緩解。檢查：右上6 遠(yuǎn)中頸部深齲，牙齦增生充滿(mǎn)窩洞，探診敏感未探及穿髓點(diǎn)，叩痛 (+) ，冷熱刺激可誘發(fā)和加重疼痛o問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別是什么？4、與牙髓鈣化變性的區(qū)別是什么？5、其如何治療 ?答1診斷慢性牙髓炎急性發(fā)作。2診斷依據(jù)陣發(fā)性疼痛，夜間加劇。右上 6 牙體有齲

22、病，叩痛 (+) 。冷熱刺激可誘發(fā)和加重疼痛無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)” 。3鑒別診斷（ 1）三叉神經(jīng)痛 疼痛劇烈，似刀割樣和電擊樣。有固定“扳機(jī)點(diǎn)” o疼痛很少在夜間發(fā)作，一般止痛藥無(wú)效。疼痛與冷熱刺激無(wú)關(guān)。疼痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，每次持續(xù)數(shù)秒，最多不超過(guò)5min。(2)牙髓鈣化變性 疼痛劇烈， 隨人體活動(dòng)節(jié)奏加重 o疼痛與冷熱刺激無(wú)關(guān) oX 射線片顯示患牙牙髓腔內(nèi)有鈣化物。4治療(1)右上 6 開(kāi)髓、引流、止痛。右上 6 常規(guī)干髓治療。病案十四：患者，女， 40 歲，干部。主訴右下前牙腫3d，疼痛加重?，F(xiàn)病史3d 前右下前牙疼痛加重，持續(xù)性跳痛，口服止痛藥未能使疼歡迎下載10精品文庫(kù)痛減輕。因疼痛不能

23、進(jìn)食，難以人眠。在附近診所靜脈滴注“青霉素” 800 萬(wàn) U， 0 5“甲硝唑” 2501d 后遂到我院就診。檢查 3DE 睬齲洞，已露髓，冷測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，叩診 (+) ，松動(dòng)度，活力測(cè)驗(yàn) ( )，患牙相應(yīng)的齦頰溝變平，明顯紅腫，觸痛，捫診時(shí)有深波動(dòng)感。右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，右下唇及頰部腫脹。探診深度3 4mm。X 射線片檢查根尖透射影3mmX21nnl ，根管中間線性密度增高，根尖 1 3 有側(cè)支根問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與急性漿液性根尖周炎的區(qū)別是什么？4、與急性化膿性根尖周炎的區(qū)別是什么？5、其如何治療 ?答： 1診斷右下 3 慢性根尖周炎急性發(fā)作(骨膜下膿腫 )o2

24、診斷依據(jù)1）自發(fā)性持續(xù)性跳痛達(dá)到難以忍受的程度。牙齒松動(dòng)度，叩診 (+) ，牙髓無(wú)活力，患區(qū)牙齦紅腫，壓痛明顯。(3)相應(yīng)軟組織呈反應(yīng)性水腫。(4)淋巴結(jié)腫大。(5)X 射線片示根尖區(qū)透射影3mmX2m 。3鑒別診斷(1)急性漿液性根尖周炎初期無(wú)明顯的自發(fā)痛，疼痛不如化膿性根尖周炎劇烈，無(wú)搏動(dòng)性痛。牙齒松動(dòng)工度，叩診(+)，牙髓活力可無(wú)也可反應(yīng)遲鈍， 患牙區(qū)軟組織無(wú)明顯腫脹。 淋巴結(jié)不腫大。 病變初期咬緊牙時(shí)疼痛可緩解 o(2)急性化膿性根尖周炎，根尖膿腫和黏膜下膿腫根尖膿腫和黏膜下膿腫屬化膿性根尖周炎的另外兩個(gè)階段，都具有化膿性炎癥的共同特點(diǎn)。其不同點(diǎn)在于根尖膿腫比骨膜下膿腫疼痛稍輕，患牙根

25、尖部牙齦輕度潮紅，腫脹不明顯。 黏膜下膿腫是膿腫的晚期， 疼痛明顯減輕， 根尖部齦黏膜腫脹明顯加重，呈半球形隆起，有波動(dòng)感，全身癥狀減輕。4治療(1) 消除急性炎癥患牙開(kāi)髓，拔髓，清除根管感染物，開(kāi)放引流。移行溝變平， 有波動(dòng)感時(shí)， 局部麻醉下切開(kāi)置橡皮引流條。 用強(qiáng)效的消炎藥，適當(dāng)予以止痛藥 o(2) 急性期過(guò)后做根管治療注意 3”I 有兩個(gè)根管， 屬工工型，若只預(yù)備一個(gè)根管，另一根管殘髓及感染物未清干凈，將影響治療效果。所以做根管治療時(shí)不僅應(yīng)熟悉各根管的解剖形態(tài)，而且應(yīng)注意根管變異。不僅要測(cè)準(zhǔn)工作長(zhǎng)度，最好器械在進(jìn)入根管前測(cè)其長(zhǎng)度，防止未能預(yù)料的復(fù)雜的歡迎下載11精品文庫(kù)根管形態(tài)，以免折斷

26、器械。病案十五：患者，男， 56 歲，教師。主訴左下磨牙隱痛半年，加重2h?，F(xiàn)病史患者于半年前開(kāi)始不明原因左下磨牙隱痛，昨天自覺(jué)左下磨牙自發(fā)性隱痛，陣發(fā)性疼痛加重，未做治療。近2h 來(lái)，劇痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，疼痛發(fā)作時(shí)伴左肩酸痛，間歇時(shí)酸痛即隨之減輕，來(lái)我院急診求治。檢查痛苦面容，神清合作，體溫、脈搏、血壓均正常?？谇粰z查：左下 5 無(wú)齲，牙周袋深， 松動(dòng)度， 齦上、齦下結(jié)石度， 冷熱試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，叩痛 (+) ，頰側(cè)溝黏膜有一瘺管。X 射線片檢查左下 5 根尖區(qū)可見(jiàn)約2 刪 X2n 皿陰影，形狀不規(guī)則。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答1診斷1）左

27、下 5 慢性根尖炎急性發(fā)作。左下 5 牙周炎。2診斷依據(jù)1）自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛逐漸加重。牙痛發(fā)作時(shí)伴肩痛，間歇期肩痛也隨之減輕。左下 5 無(wú)齲，牙周袋深，松動(dòng)度，頰側(cè)根尖黏膜有一瘺管，叩痛 (+) ，冷熱試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。(4)X 射線片示左下5 根尖區(qū)有一陰影。3治療(1)左下 5 開(kāi)髓，引流，并輔以全身抗炎治療o(wú)(2)左下 5 作根管治療及牙周治療。治療后牙痛消失，左肩部酸痛亦消失，觀察半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。病案十六：患者，女， 14 歲，學(xué)生。主訴左上切牙疼痛，鼻前庭處皮膚反復(fù)破潰、溢膿2 年?，F(xiàn)病史5 年前碰傷左上頜切牙，牙冠折斷，未治。2 年前左上頜切牙疼痛，上唇、鼻底腫脹，經(jīng)消炎后左側(cè)鼻前庭處皮

28、膚破潰，流出膿液后，牙痛、局部腫脹漸消。近 2 年來(lái)患牙時(shí)有疼痛，鼻前庭處遺留竇道，常有少許膿液自囊道流出。歡迎下載12精品文庫(kù)檢查左鼻前庭有一竇道，按之有少許膿液自竇道流出。左上1 切端冠折，牙冠色暗，探診無(wú)疼痛，牙不松動(dòng)，叩痛 (+) 。口腔前庭溝黏膜未見(jiàn)竇道。X 射線片檢查 左上 1 尖周有一不規(guī)則稀疏區(qū)， 面積約 1mm l2mm。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷左上 1 慢性尖周炎并鼻前庭竇道。2診斷依據(jù)(1)左上頜切牙外傷史。(2)先有切牙疼痛及上唇、鼻底腫脹，后在鼻前庭處留有一瘺道。(3)左上 1 冠折，探痛 ( )，叩痛 (+)，前庭溝

29、黏膜未見(jiàn)竇道。(4)X 射線片左上1 尖周有一不規(guī)則稀疏區(qū)。3治療 左上 1 行根管治療術(shù)。根管封 FC，每 3 天復(fù)診 1 次，經(jīng) 3 次換藥，竇道封閉，充填根管。 2 年后復(fù)查，無(wú)竇道， X 射線片示左上 1 根尖周正常。病案十七：患者，女， 23 歲，農(nóng)民。主訴右眶下皮膚切口不愈2 個(gè)月?，F(xiàn)病史： 2 個(gè)月前右眶下腫脹，在他院按“皮脂囊腫繼發(fā)感染”手術(shù)切除。 l 周后拆線，傷口未愈，有膿，引流，仍不愈。追問(wèn)病史，2 年前因右上 6 近中 牙合面齲在他院行“玻璃離子水門(mén)汀充填”。檢查：右上6 近中 牙合面齲充填完好，牙髓活力測(cè)驗(yàn)( )，頰、腭側(cè)齦無(wú)竇道。 同側(cè)余牙無(wú)齲。 右眶下皮膚傷口有少

30、許膿液， 探之傷口深達(dá)上頜骨骨面。X 射線片檢查：右上 6 近中頰根較長(zhǎng)，根尖區(qū)骨質(zhì)稀疏問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷：右上6 慢性根尖炎伴皮膚竇道。2診斷依據(jù)右上 6 有深齲充填史。(2)右眶下皮膚切口不愈合，探之深達(dá)上頜骨骨面。右上 6 牙髓活力測(cè)驗(yàn) ( )，頰腭側(cè)齦無(wú)竇道。(4)X 射線示右上6 根尖區(qū)骨質(zhì)疏松。3治療拔除右上6。拔除右上6 后，發(fā)現(xiàn)右上6 近中頰根與竇道相通。離體測(cè)量旦近中頰根長(zhǎng)度為腭側(cè)根長(zhǎng)的2 倍。徹底搔刮竇道后皮膚竇道歡迎下載13精品文庫(kù)愈合。病案十八：患者，女， 28 歲，工人。主訴：牙齦出血2 周余?，F(xiàn)病史：于 2 周

31、前刷牙和咬水果時(shí)牙齦出血，更換牙具，并多吃新鮮水果，齦出血未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查：全口牙齦充血，水腫，光亮而松軟，缺乏彈性。齦緣變厚，齦乳頭圓鈍、肥大。牙齦探診出血，無(wú)探觸痛，齦溝液增多。牙齦附著正常，點(diǎn)彩消失。X 射線片檢查無(wú)牙槽骨吸收破壞。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷慢性單純性齦炎。2診斷依據(jù)牙齦顏色鮮紅，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，牙齦質(zhì)地松軟脆弱缺乏彈性齦探診出血，咬物、刷牙時(shí)出血。無(wú)牙周袋，無(wú)附著齦喪失，無(wú)牙槽骨吸收。齦溝液量增多。3治療(1) 口腔衛(wèi)生宣傳教育，采用正確的刷牙方式o祛除病因，以潔治術(shù)徹底清除牙石。 3過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水先

32、后沖洗，再涂擦 2碘甘油 o徹底去除一切造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素?？谔┤芤菏?，涂2碘甘油?？诜股睾途S生素 C。病案十九：患者，女， 17 歲，學(xué)生主訴：牙齦發(fā)紅1 年現(xiàn)病史2 年前該學(xué)生無(wú)意發(fā)覺(jué)牙齦發(fā)紅、腫脹，有刷牙出血史。無(wú)牙齒松動(dòng)。曾自服“維生素C”片，無(wú)效。該學(xué)生2 年前曾接受正畸治療，現(xiàn)已結(jié)束。今來(lái)就診。既往史否認(rèn)全身疾病史。檢查：左右上下 123 唇側(cè)牙間乳頭呈球狀突起，松軟光亮，點(diǎn)彩消失，軟垢度，齦上結(jié)石度。 21 12 附著齦有黑色素沉著，呈黑褐色問(wèn)題： 1、診斷是什么？歡迎下載14精品文庫(kù)2、診斷依據(jù)是什么？3、與藥物性牙齦增生的區(qū)別是什么？4、其如何治療 ?答： 1

33、診斷1）青春期齦炎。21 12 牙齦色素沉著。2診斷依據(jù)(1)發(fā)病年齡15 歲。(2)牙間乳頭呈球狀突起，松軟光亮。2112 附著齦有色素沉著。3鑒別診斷(1) 藥物性牙齦增生癲癇病史及長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯妥英鈉。增生牙齦呈桑葚狀或呈分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，一般不易出血，無(wú)痛。4治療1）口腔衛(wèi)生宣教。牙周基礎(chǔ)治療，去除牙石、牙垢。病案二十：患者，女， 12 歲，學(xué)生。主訴牙齦紅腫，出血1 月余。現(xiàn)病史： 1 月前牙齦紅腫出血，服“螺旋霉素” 片，2 片次， 4 次 d，周末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，由于期終考試未及時(shí)診治。檢查：下前牙擁擠，左右下2 舌側(cè)移位，左右下乳4 殘冠殘根位于左右下 34 之間， 3 3 突出于

34、唇側(cè)。 菌斑 (+) ，軟垢度， 牙結(jié)石工 度。上唇較短，閉口時(shí)上前牙暴露， 上、下前牙唇側(cè)齦緣及牙間乳頭紅腫， 吮吸及咬物時(shí)出血，尤以下前牙處為重。 左右下乳 4 根從頰側(cè)齦下暴露于口腔前庭內(nèi)， 局部黏膜紅腫，糜爛。牙齦緣肥大、色暗紅，齦溝液增多，下前牙齦乳頭呈球狀突起；牙齦附著位喪失，左下 6 牙合面齲已行充填術(shù)X 射線片：左右下 8 水平埋伏，左右上下 7 未完全萌出，左下 6 有齲，未見(jiàn)牙槽骨嵴頂吸收。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷(1)青春期齦炎。(2 左右下乳4 滯留。(3)左下 6 牙合面齲。(4)左右下 8 水平埋伏。歡迎下載15精品

35、文庫(kù)2診斷依據(jù)(1)患者為青春期少年。(2)牙齦有增生齦炎的臨床表現(xiàn)。(3)牙齦肥大的程度超過(guò)局部的刺激程度。(4)X 射線片顯示無(wú)牙槽骨吸收。3治療施潔治術(shù)徹底消除牙石、菌斑、軟垢，行刮治術(shù)。拔除左右下乳 4授以患者正確的刷牙和控制菌斑的方法，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。錯(cuò)牙合畸形矯正，建立良好的殆關(guān)系。經(jīng)上述治療和青春期過(guò)后，仍有牙齦外形不良者可行齦切除術(shù)。觀察左右下 8。病案二十一：患者，男， 28 歲，工人。主訴：右下后牙區(qū)脹痛不適2 個(gè)月，加重3d?，F(xiàn)病史： 2 月前，自覺(jué)右下后牙區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。經(jīng)抗炎治療，癥狀明顯減輕。近3d 采，病變部呈自發(fā)性跳痛，并向耳顳部放

36、射，全身無(wú)明顯不適。檢查全身檢查，未見(jiàn)異常?？谇粚?zhuān)科檢查：右下第三磨牙萌出不全，低位阻生，智齒周?chē)浗M織及牙齦發(fā)紅，腫脹，有觸痛，探針檢查，可在齦瓣下探出部分萌出的智齒。張口輕度受限。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞偏高，其他正常。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎的區(qū)別是什么？4、與惡性腫瘤的區(qū)別是什么？5、進(jìn)一步檢查是什么？6、其如何治療 ?答1診斷右側(cè)下頜智齒冠周炎o(hù)2診斷依據(jù)右下后牙區(qū)脹痛不適 2 個(gè)月。自發(fā)性跳痛 3d。咀嚼、吞咽、開(kāi)口時(shí)疼痛加重。出現(xiàn)張口困難?？寡字委熡行?，但反復(fù)發(fā)作。右下 8 高低位阻生，智齒周?chē)浗M織及牙齦發(fā)紅、

37、腫脹、有觸痛。3鑒別診斷歡迎下載16精品文庫(kù)(1)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎第三磨牙遠(yuǎn)中頸部發(fā)黑，探針探之有粗糙感；第二磨牙遠(yuǎn)中牙齦常發(fā)紅、腫脹。(2)惡性腫瘤常發(fā)生于第三磨牙區(qū)牙齦；生長(zhǎng)速度快；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 界限不清； 常伴有局部疼痛、頭痛、出血等癥狀； 對(duì)機(jī)體影響大；抗炎治療無(wú)效。4進(jìn)一步檢查X 射線片檢查右下8 近中低位阻生。5治療(1)抗炎治療。(2)炎癥控制后，拔除阻生牙。病案二十二患者，女， 23 歲，學(xué)生。主訴：左后牙區(qū)疼痛1 周，左側(cè)頜下區(qū)腫脹2d?，F(xiàn)病史： 1 周前，患者自覺(jué)左側(cè)后牙區(qū)疼痛，吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。曾局部沖洗、上藥及全身抗炎治療，病情緩解。2d 前，腫脹

38、復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腫脹不適，疼痛加劇。同時(shí)，左頜下區(qū)腫脹，有壓痛，逐漸加重。遂來(lái)我院就診，發(fā)病以來(lái)，患者神志清楚，飲食正常，大小便正常。檢查：全身檢查未見(jiàn)異常。口腔專(zhuān)科檢查：左右面部不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，有壓痛，按壓有凹陷性水腫，左側(cè)下頜第三磨牙萌出不全， 牙冠被腫脹牙齦覆蓋， 周?chē)浗M織及牙齦發(fā)紅，腫脹、觸痛、盲袋溢出膿血樣物。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與急性化膿性淋巴結(jié)炎的區(qū)別是什么？4、與涎石阻塞導(dǎo)管而致頜下腺炎的區(qū)別是什么？5、其如何治療 ?答： 1診斷左側(cè)下頜智齒冠周炎合并頜下間隙感染。2診斷依據(jù)(1)后牙區(qū)

39、疼痛1 周，左側(cè)頜下區(qū)腫脹2d。(2)抗炎治療及局部沖洗有效。(3)左側(cè)下頜第三磨牙萌出不全，軟組織及牙齦發(fā)紅腫脹、觸痛，盲袋溢膿。(4)頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，有壓痛，按壓有凹陷性水腫。(5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。3鑒別診斷(1)急性化膿性淋巴結(jié)炎幼兒常見(jiàn)；多繼發(fā)于上呼吸道感染；歡迎下載17精品文庫(kù)早期有腫大、 壓痛的淋巴結(jié)； 炎癥是以淋巴結(jié)為中心逐步向周?chē)鷶U(kuò)大；淋巴結(jié)常與周?chē)M織粘連，不能移動(dòng)。(2)涎石阻塞導(dǎo)管而致頜下腺炎進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹和疼痛；頜下腺導(dǎo)管口溢膿；雙手觸診捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石。4治療(1)全身抗炎治療。(2)膿腫形成時(shí)，切開(kāi)引流。(3)炎癥控制后，拔除智齒。

40、病案二十三：患者，男， 24 歲，軍人。主訴：右下后牙反復(fù)疼痛1 個(gè)月，右頜下腫物2d?，F(xiàn)病史： 1 個(gè)月前，患者右下后牙區(qū)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“智齒冠周炎”予以局部沖洗，涂“擦碘甘油”及全身抗炎治療(具體藥物、劑量不詳)，效果明顯。但1 月來(lái)反復(fù)發(fā)作，2d 前，右下后牙區(qū)疼痛復(fù)發(fā)，伴有發(fā)熱(體溫未測(cè) )，并感到右頜下區(qū)有多個(gè)腫物，有輕微鈍痛，遂來(lái)我院治療?；疾∫詠?lái)，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。檢查全身體檢，體溫38 5 吧，余未見(jiàn)異常?？谇粚?zhuān)科檢查：右側(cè)下頜第三磨牙垂直高位阻生，智齒周?chē)浗M織及牙齦紅腫，局部有軟垢聚集，觸痛，右側(cè)頜下區(qū)有4 個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，觸診發(fā)現(xiàn)

41、大小不等、有壓痛，淋巴結(jié)周?chē)缦耷宄?，活?dòng)而無(wú)粘連，全身無(wú)異常反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)15 0X109 Lo問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與右智齒冠周炎合并頜下間隙感染的區(qū)別是什么？4、與右頜下腺炎的區(qū)別是什么？5、其如何治療 ?答： 1診斷右側(cè)下頜智齒冠周炎合并頜下淋巴結(jié)炎。2診斷依據(jù)(1)右側(cè)下頜磨牙區(qū)疼痛1 個(gè)月。(2)抗炎治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。(3)右側(cè)下頜智齒高位垂直阻生，周?chē)浗M織及牙齦紅腫。(4)右側(cè)頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大、充血、水腫、質(zhì)硬、界清、活動(dòng)無(wú)粘連。(5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)150X109 L，體溫 385。3鑒別診斷(1)右智齒冠周炎合并頜下間隙感染右頜下三角區(qū)腫

42、脹，下頜骨下緣輪廓消失；皮膚緊張，有壓痛，按壓有凹陷性水腫。(2) 右頜下腺炎頜下區(qū)疼痛； 擠壓頜下腺能壓出膿性或黏液膿性歡迎下載18精品文庫(kù)分泌物；進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹和疼痛；食后，腫大及疼痛減輕；頜下腺捫之腫大，有壓痛，質(zhì)稍硬；可捫及涎石；可有全身反應(yīng)，如體溫上升、脈搏加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。4治療(1)抗炎治療。(2)局部物理療法(濕熱敷、超短波)或中藥外敷療法。(3)已化膿者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流o(4)炎癥消退后拔除病灶牙。病案二十四：患者，女， 28 歲，干部。主訴：左下后牙區(qū)腫脹疼痛3d?，F(xiàn)病史： 3d 前，患者勞累后出現(xiàn)左下后牙區(qū)腫脹、疼痛，咀嚼時(shí)加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“智齒冠周炎”，

43、予以抗炎治療(具體藥物、劑量不詳) 、局部沖洗、涂擦“碘甘油” ，療效欠佳。現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、跳痛，并向左側(cè)頭顳部放射、自覺(jué)口內(nèi)有咸稠液體溢出，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，患者納差、精神差、大小便尚可，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒等癥狀。檢查：全身體檢未見(jiàn)異常?？谇粚?zhuān)科檢查示：左下8 前傾阻生，遠(yuǎn)中有齦組織覆蓋，盲袋形成，袋內(nèi)有少許食物殘?jiān)谛纬赡撃[。左下6頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處見(jiàn)0 4cm 0 5cm 大小的瘺口，瘺口周?chē)M織紅腫充血，擠壓有少量膿性分泌物，左下6 叩診 ( )，無(wú)松動(dòng)，未探及齲壞及牙周袋。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10 3X109 LX 射線檢查：左下8 近中阻生，牙冠下方見(jiàn)小面積低密度影。左下

44、6根尖周骨質(zhì)密度正常、均勻，結(jié)構(gòu)正常。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與左下頜第一磨牙根尖周炎的區(qū)別是什么？4、與左下頜部牙齦癌的區(qū)別是什么？5、進(jìn)一步檢查是什么？6、其如何治療 ?答： 1診斷左下 8 智齒冠周炎合并左下6 頰側(cè)瘺。2診斷依據(jù)(1)左下后牙區(qū)腫痛不適3d。(2)左下 8 近中阻生，遠(yuǎn)中齦組織覆蓋形成盲袋，袋壁有膿腫形成。(3)左下 6 頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處見(jiàn)4mm 5mm 大小瘺口， 瘺口周?chē)M織紅腫充血，擠壓有膿液溢出，左下6 叩診 ( )，無(wú)松動(dòng)，未探及齲壞及牙周袋。(4)X 射線檢查左下 8 近中阻生， 牙冠下方見(jiàn)小面積低密度影，左下 6根尖周密度正常、均勻，

45、結(jié)構(gòu)正常(骨小梁排列正常)。歡迎下載19精品文庫(kù)3鑒別診斷左下頜第一磨牙根尖周炎 左下 6 多有齲齒、隱裂、楔狀缺損等牙體病或牙周病，可探及深的牙周袋；主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛及咬合痛，可有浮出感， 定位明確； 牙片可見(jiàn)左下 6 根尖有低密度陰影； 根尖周炎可從頰側(cè)破潰成瘺口，多在牙槽嵴上對(duì)應(yīng)于根尖處，而非黏膜轉(zhuǎn)折處。(2)左下頜部牙齦癌多表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的潰瘍；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速，界限不清，基底硬韌，表面可有壞死出血，累及的患牙松動(dòng)、脫落； X 射線片示腫塊生長(zhǎng)部位的牙槽骨破壞，呈底小口大的扇形。4進(jìn)一步檢查CT 或 MRI 檢查。5治療(1)抗炎治療，局部沖洗。(2)炎癥控制后，拔除病灶牙。(

46、3)拔除患牙的同時(shí)切除瘺道、瘺口病案二十五：患者，男， 30 歲，農(nóng)民。主訴：左側(cè)下后牙區(qū)反復(fù)腫痛1 年，繼發(fā)左面頰瘺2d?，F(xiàn)病史： 1 年前，患者勞累后自覺(jué)左下后牙區(qū)腫脹、不適，吞咽、咀嚼時(shí)疼痛尤明顯，未采取治療，1 周后自行緩解。1 年來(lái)，患區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作，曾自行服用“去痛片”效果不佳，其他未采取特殊治療，腫痛多在1周左右自行緩解。5 d 前，左下后牙區(qū)再次腫痛不適，伴有左側(cè)頰部逐漸腫大。 2d 前，患者左側(cè)面頰部腫脹區(qū)域潰破，并有黃色膿液溢出，面頰腫脹稍緩解。遂來(lái)我院就診，患病以來(lái)，患者無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒等癥狀。精神可，睡眠可，納差，大小便正常。檢查：全身檢查未見(jiàn)異常?？谇粚?zhuān)科檢查示：張

47、口度正常，左側(cè)下頜第三磨牙類(lèi)高位垂直阻生，遠(yuǎn)中齦組織覆蓋部分殆面，形成盲袋， 袋壁有膿腫形成，壓有膿性分泌物排出。左頰部于嚼肌前緣距下頜骨體下緣約2 5cm 處，有一5mmx5mm 大小瘺管口，擠壓有腫液溢出，瘺口周?chē)M織腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)11 xl09 L 。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、其如何治療 ?答： 1診斷左下 8 智齒冠周炎合并面頰瘺。2診斷依據(jù)(1)左下 6類(lèi)高位垂直阻生，冠遠(yuǎn)中齦組織覆蓋胎面，形成盲袋， 袋內(nèi)形成膿腫。(2)左面頰部于嚼肌前緣、距下頜骨體下緣約25cm 處見(jiàn) 5m 5m 大小歡迎下載20精品文庫(kù)瘺口，壓迫有膿液溢出。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11

48、 0X109 L。3治療(1)抗炎治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。(2)炎癥控制后拔除病灶牙。(3)拔除患牙的同時(shí)切除瘺道，縫合面部皮膚瘺口。病案二十六：患者，男， 27 歲，農(nóng)民。主訴：右下后牙疼痛3 周，右下頜角區(qū)脹痛伴張口困難2 周?，F(xiàn)病史： 3 周前，無(wú)明顯誘因而自覺(jué)右下后牙區(qū)疼痛，第三磨牙冠周牙齦紅腫，咀口爵時(shí)加重，口服“螺旋霉素片”(每日 3 次， 1 次 3 片)病情緩解 o 2 周前，右下后牙區(qū)疼痛不適加重，并出現(xiàn)面部腫脹，張口困難，并逐漸加重，口服抗生素?zé)o效，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠尚可，飲食困難，大小便正常，無(wú)畏寒、發(fā)熱等癥狀。檢查：全身檢查未見(jiàn)異常?？谇粚?zhuān)科檢查：

49、左右面部不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)下頜角嚼嘰區(qū)腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，觸之有凹陷性水腫、壓痛，穿刺可抽出黃色膿液。 張口重度受限， 右側(cè)下頜第三磨牙區(qū)紅腫，第三磨牙遠(yuǎn)中傾斜阻生。實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、分類(lèi)中性粒細(xì)胞比例升高、問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、與翼頜間隙感染的區(qū)別是什么？4、與顳下間隙感染的區(qū)別是什么？5、其如何治療 ?答： 1診斷右側(cè)下頜智齒冠周炎合并嚼肌間隙感染。2診斷依據(jù)(1)右側(cè)下頜角區(qū)腫脹2 周伴張口困難。(2)3 周來(lái)，反復(fù)的下頜第三磨牙區(qū)腫痛，抗炎治療有效。(3)右側(cè)下頜第三磨牙垂直阻生，并遠(yuǎn)中傾斜。(4)右側(cè)下頜角區(qū)腫脹，皮膚緊張發(fā)亮。(5)觸診有凹陷性水腫及壓

50、痛。(6)穿刺抽出黃色膿性液體。3鑒別診斷(1)翼頜間隙感染 早期癥狀是張口受限；牙關(guān)緊閉，張口及咀嚼食物時(shí)疼痛加??； 疼痛可向耳顳部放射； 可有下唇及頦部麻木及感覺(jué)不適；一般面部無(wú)顯著炎癥征象。(2)顳下間隙感染 早期：以上頜骨后份的疼痛為主，在張口時(shí)疼痛較明顯， 可向顳部放射； 患側(cè)上頜磨牙后區(qū)或接近上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)黏膜歡迎下載21精品文庫(kù)皺折可見(jiàn)炎性水腫；觸診：有硬結(jié)及壓痛；張口輕度受限；張口時(shí)下頒微偏向患側(cè)； 額骨顴突后方的凹陷變得豐滿(mǎn)， 甚至腫脹可波及顴弓以上或顳部。4治療(1)全身抗炎治療。(2)局部物理療法或外敷中藥。(3)膿腫切開(kāi)引流。(4)感染被控制后，拔除右側(cè)下頜第三磨牙。病

51、案二十七：患者，男， 18 歲，學(xué)生。主訴：要求修復(fù)前門(mén)牙斷牙?，F(xiàn)病史： 患者于 3 個(gè)月前運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎將l 顆上前牙摔斷， 當(dāng)時(shí)在附近醫(yī)院就診，對(duì)斷牙進(jìn)行根管治療，現(xiàn)因影響美觀及發(fā)音來(lái)本院要求修復(fù)。既往史平素體健，無(wú)不良嗜好。家族史無(wú)特殊。檢查頜面部對(duì)稱(chēng)，各部分比例協(xié)調(diào)，張口度及張口型正常。上冠折斷超過(guò)牙冠1 2，叩診 ( )，無(wú)松動(dòng)，牙齦色澤形態(tài)正常，無(wú)齦瘺。中性抬關(guān)系，前牙覆抬、覆蓋正常。余牙無(wú)異常oX 射線檢查 X 射線片顯示左上 1 殘冠，根尖及牙周組織正常， 根管內(nèi)有高密度影充填物至根尖，根無(wú)彎曲，牙根長(zhǎng)度正常。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、如何修復(fù)設(shè)計(jì)？3、設(shè)計(jì)討論是什么？答： 1診

52、斷左上 1 殘冠。2修復(fù)設(shè)計(jì)(1)復(fù)合樹(shù)脂加自攻螺紋釘修復(fù)(2)簡(jiǎn)單樁冠修復(fù)(3)鑄造核樁的烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)，3設(shè)計(jì)討論(1)復(fù)合樹(shù)脂加固位釘修復(fù)缺損牙齒。修復(fù)體的固位一方面靠復(fù)合樹(shù)脂的高黏性，另一方面是通過(guò)固位釘與針道間的摩擦力獲得。由于固位力不是很強(qiáng)，故牙齒大面積缺損超過(guò)牙冠 2 3 以上時(shí)，修復(fù)后牙齒在受力的過(guò)程中容易松動(dòng)脫落。 復(fù)合樹(shù)脂色澤與牙體相近， 但色穩(wěn)定性較差， 另外修復(fù)體表面易堆積菌斑。這種修復(fù)方法簡(jiǎn)單，一次即可完成。(2)簡(jiǎn)單樁冠修復(fù)是修復(fù)前牙牙冠大部分缺損的比較好的方法。它的固位靠樁冠插入根管與根管壁的摩擦力獲得， 其次是黏固劑的黏著力， 用固以固位力比較強(qiáng)。簡(jiǎn)單樁冠

53、制作比較經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，形態(tài)及牙色比較諧調(diào)美觀。歡迎下載22精品文庫(kù)缺點(diǎn)是塑料牙在口腔內(nèi)容易著色， 時(shí)間久了易老化及磨損。 另外如果冠樁不合適易出現(xiàn)樁冠松動(dòng)。鑄造核樁的烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)前牙殘根殘冠是比較理想的方法。它的固位機(jī)制同簡(jiǎn)單樁冠， 但由于它的核樁是通過(guò)制取蠟型鑄造的， 故與根管的密合度更高， 固位力更強(qiáng)。 另外烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)缺損牙， 一方面牙色及形態(tài)諧調(diào)美觀； 另一方面不易著色， 色澤比較穩(wěn)定， 不易老化及磨損，是比較理想的修復(fù)體。但制作比較繁雜，成本比較高。病案二十八：患者，男， 35 歲，工人。主訴：要求修復(fù)上后牙?，F(xiàn)病史：患者 1 年前因上后牙痛而就診，被診斷為“左上第一磨牙牙髓炎”而進(jìn)行治療。治療后使用患側(cè)咀嚼嵌塞食物而轉(zhuǎn)到本科處理。既往史：平素體健，無(wú)不良嗜好。家族史：無(wú)特殊。檢查：頜面部對(duì)稱(chēng)，各部分比例協(xié)調(diào)，張口度、張口型正常，左上6鄰牙合面見(jiàn)銀色充填物，鄰面接觸點(diǎn)未恢復(fù)，左上6 遠(yuǎn)中面牙間齦組織紅、腫，觸之易出血，叩診 () ，無(wú)松動(dòng)，對(duì) 牙合牙存在，咬合正常，中性 牙合關(guān)系。余牙無(wú)異常，頜骨及口腔軟組織無(wú)異常。X 射線檢查 口腔 X 射線牙片示左上 6 牙周正常，根管內(nèi)有高密度影充填物。問(wèn)題： 1、診斷是什么？2、如何修復(fù)設(shè)計(jì)？3、設(shè)計(jì)討論是什么