胸悶、ST段抬高、三度AVB一例

1、胸悶、ST段抬高、三度AVB一例 簡要病史 1.患者 男性，50歲，在職工人。2.既往體健，否認吸煙史。 3.因“劇烈胸悶6小時伴呼吸困難” 入院，伴輕微咳嗽、咳痰。4.查體：T 36.7 BP120/76mmHg，神清，口唇無紫紺，咽紅，兩肺可聞及少許濕啰音，心界不大，心率64次/分，律齊，未及雜音。肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。急診心電圖結(jié)果我院門診心電圖：I、aVL及、avF導聯(lián)及V7-V9胸導聯(lián)可見ST段抬高1-2mm， 入院后心電圖 實驗室檢查 肌鈣蛋白 30.22ng/ml肌酸激酶 774u/L,乳酸脫氫酶 348u/L。血常規(guī)：中性粒細胞 71%。入院時診斷 1.冠心病 急性ST段

2、抬高型心肌梗死 度房室傳導阻滯 完全性右束支傳導阻滯 2.心肌炎？ 3.肺部感染入院時治療 吸氧, 心電監(jiān)護 臥床休息 記錄24小時總尿量 阿司匹林片300mgqd 氯吡咯雷片600mgqd 阿托伐他汀汀片40mgqn 阿洛西林鈉針 3.0G 微泵 BID 急診行冠脈造影+臨時起搏器術冠脈造影結(jié)果 經(jīng)股動脈行冠脈造影示： LCX開口處30%狹窄，余未見狹窄，未見明顯血栓影。 臨時起搏器植入后心電圖病史補充追問病史：患者于10多天前曾出現(xiàn)過上呼吸道感染，斷斷續(xù)續(xù)有咳嗽、咳痰。 術后診斷1.急性重癥心肌炎 度房室傳導阻滯 完全性右束支傳導阻滯 臨時起搏器植入術后2.肺部感染。術后治療方案吸氧心電監(jiān)

3、護臥床休息阿司匹林片抗血小板異甘草酸鎂門冬氨酸鉀鎂針、維生素C針、果糖針黃芪生脈飲、甲潑尼龍琥珀酸鈉針等治療 肌鈣蛋白 22.60ng/ml；肌酸激酶 798U/L,肌酸激酶同工酶 85.8U/L,超敏C反應蛋白 29.29mg/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶 137U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 208U/L,乳酸脫氫酶 529U/L血常規(guī)：中性粒細胞 0.72, 尿蛋白 1+(0.3)g/l, D-二聚體 0.60ug/ml；心超：左室舒張功能減退、左室肥厚，少量心包積液。胸片：右下肺感染，右側(cè)胸腔積液,左心緣飽滿。腹部B超：脂肪肝、膽囊息肉。入院次日檢查結(jié)果住院期間病情演變?nèi)朐旱诙胀硗话l(fā)明顯胸悶，心電監(jiān)護：心率1

4、30-160次/分，血壓飽和度在95%以上。查心電圖：房性心動過速。兩下肺可聞及較多濕性羅音，緊急給予胺碘酮針、利尿劑治療，不久癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)，術后頭3天多為心室起搏心律，術后4天基本恢復竇性心律，拔出臨時起搏器電極。患者出院情況患者無明顯胸悶，一般情況尚可。查體：兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音出院時檢查結(jié)果胸片：兩肺間質(zhì)性改變。心超：心功能減低（EF:42.3%）左房增大、左室肥厚，中度二尖瓣返流，少量心包積液。肌鈣蛋白 0.22ng/ml，血常規(guī)：中性粒細胞 0.73；葡萄糖 8.66mmol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 82U/L,乳酸脫氫酶 281U/L；超敏C反應蛋白 6.97mg/L

5、;柯薩奇病毒RNA測定柯薩奇病毒RNA 陰性；巨細胞病毒DNA測定巨細胞病毒DNA 陰性；出院時心電圖1.首先，重癥病毒性心肌炎心電圖可出現(xiàn)異常Q波，ST段 弓背上抬等改變，肌鈣蛋白、心肌酶增高酷似急性心肌 梗死的特征。2. 其次，心肌梗死的特征性胸痛也常常表現(xiàn)不典型，使心梗的診斷除依賴心電圖、酶學改變外，還需要借助冠脈造影，冠脈CT等明確。3.最后，詢問病史不夠全面、細致，往往忽略了對疾病診斷至關重要的細節(jié)。本例心電圖及心肌酶酷似心梗改變，是誤診的主要原因 誤診原因分析ST段抬高多見而異常Q波少見；多變性和可逆性；肢導低電壓；無對應導聯(lián)鏡面改變；心電圖動態(tài)變化大，不同時間所做心電圖可呈不同部位AMI樣改變；AMI樣心電圖圖形隨病情好轉(zhuǎn)而消失。這些特點是AMI時所不具備的，因而臨床上對呈AMI樣改變的心電圖應動態(tài)觀察、綜合分析，以免誤診。心肌炎心電圖特點年輕患者多見，常無冠心病史及其他易感因素。近期有明顯的病毒感染史。胸痛較輕或無。竇性心動過速更為明顯，且與體溫增高程度不相符。心肌炎則多見于青壯年，往往伴隨的冠心病相關危險因素少或無。 心肌酶譜升高更為明顯。冠狀動脈造影多正?；蚬诿}病變輕，前向血流TIMI 3級。心肌炎與急性心肌梗死相比有如下特點1.從此可知，全面的病史詢問，對疾病的診斷非常重要，特別對于容易引起混淆的一些疾病。2.對于