醫(yī)學(xué)專題腰腿痛和頸肩痛(10-9)

1、廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2007-10-9和頸肩痛第六十九章腰腿痛2021/7/20 星期二1 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。 頸肩痛 是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。 定義2021/7/20 星期二2 脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸 脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、 黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成 一、解剖生理概要第一節(jié) 腰 腿 痛2021/7/20 星期二3 椎間盤是由上、下軟骨板、中心的髓核 和四周的纖維環(huán)構(gòu)成 通過(guò)椎間盤測(cè)壓發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)會(huì)改變椎間盤 之壓力 脊髓在腰1椎體下緣

2、水平形成馬尾神經(jīng)一、解剖生理概要第一節(jié) 腰 腿 痛2021/7/20 星期二4 創(chuàng)傷 炎癥 腫瘤 先天性疾病二、病 因 Etiology第一節(jié) 腰 腿 痛2021/7/20 星期二5三、疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn) 局部疼痛：多有固定的明顯壓痛點(diǎn) 牽涉痛或感應(yīng)痛：又稱反射痛 放射痛：神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)1. 疼痛性質(zhì)第一節(jié) 腰 腿 痛2021/7/20 星期二6三、疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn) 病人在俯臥位，放松肌肉后易找到壓痛點(diǎn)2. 壓痛點(diǎn)第一節(jié) 腰 腿 痛2021/7/20 星期二7腰椎間盤突出癥Lumbar intervertebral disc herniation定義: 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓

3、核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征2021/7/20 星期二8椎間盤退行性變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一、病因 Etiology腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二9膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及 經(jīng)骨突出型 二、 分型 Classifications腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二10（一）癥狀 1. 腰痛 最早出現(xiàn)，91% 2. 坐骨神經(jīng)痛三、臨床表現(xiàn) Clinical manifestations常見(jiàn)20-50歲，腰4、5、腰5骶1，發(fā)病率9096% 化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)

4、生炎癥；髓核壓迫及牽張神經(jīng)根；受壓神經(jīng)根缺血 3. 馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二11腰椎側(cè)凸（內(nèi)健外患） 腰椎側(cè)彎（內(nèi)同外反）腰部活動(dòng)受限壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn): 感覺(jué)、肌力和腱 反射的改變,有助于診斷和定位三、臨床表現(xiàn) Clinical manifestations （二）體 征腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二12（三）特殊檢查 X線平片: 有重要鑒別診斷意義 X線造影 B超 CT和MRI 其它（肌電圖）腰椎間盤突出癥三、臨床表現(xiàn) Clinical manifestations2021/7/20 星期二13

5、四、診斷 Diagnosis 疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的 情況等病史 壓痛點(diǎn) 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變 脊柱姿勢(shì)的改變 X線平片 結(jié)合X線造影、 CT和MRI腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二14五、鑒別診斷一.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 2.第三腰椎橫突綜合癥 3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 4.腰椎結(jié)核或腫瘤二.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 1.神經(jīng)根、馬尾腫瘤 2.椎管狹窄癥三 .與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別 1.梨狀肌綜合癥 2.盆腔疾病腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二15六、治療 T

6、reatment 1. 非手術(shù)治療 適應(yīng)于： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無(wú)椎管狹窄者腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二16六、治療 Treatment 1. 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療方法： 絕對(duì)臥床休息: 3周 骨盆牽引:2周 理療、推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法:膠原蛋白酶腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二172. 經(jīng)皮髓核切除術(shù)、髓核激光氣化術(shù) (臭氣、電熱)3. 手術(shù)治療: 髓核摘除術(shù), 椎間盤鏡手術(shù)(微創(chuàng)手術(shù)) 手術(shù)指征：有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者；癥狀嚴(yán)重而經(jīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上者；多次

7、反復(fù)發(fā)作者；中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內(nèi)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者(需急診手術(shù))。六、治療 Treatment 腰椎間盤突出癥2021/7/20 星期二18解剖生理概要1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤2.頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)： (1)椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連 (2)后縱韌帶在頸段較寬，中部 厚而堅(jiān)實(shí)； (3)頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)3.頸椎活動(dòng)范圍最大4.與頸脊椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為 復(fù)雜第二節(jié) 頸 肩 痛2021/7/20 星期二19頸 椎 病 Cervical spondylosis 定義：指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征 病因 E

8、tiology 1. 頸椎間盤退行性變：最基本原因 2. 損傷：誘因 3. 頸椎先天性椎管狹窄: 椎管矢狀徑1416mm2021/7/20 星期二20神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病頸 椎 病分型 Classification2021/7/20 星期二211.神經(jīng)根型頸椎病 多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。由近 遠(yuǎn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestations頸 椎 病檢查： 可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)；病程長(zhǎng)者上肢可有萎縮。 上肢牽拉試驗(yàn)（+）Eaton試驗(yàn) 壓頭試驗(yàn)（+）spurling 征 X線、CT、MRI檢查2021/7/20 星期二2

9、2 臂叢牽拉試驗(yàn)2021/7/20 星期二23壓頭試驗(yàn)2021/7/20 星期二242. 脊髓型頸椎病四肢乏力、行走及持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀由遠(yuǎn) 近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查臨床表現(xiàn) Clinical manifestations 頸 椎 病2021/7/20 星期二253.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn) Clinical manifestations （1）交感神經(jīng)興奮癥狀 頭痛, 視力下降,心跳加速,耳鳴 （2）交感神經(jīng)抑制癥狀 頭暈, 眼花, 心跳過(guò)緩, Bp眩暈 頭痛 猝倒 視覺(jué)障礙 其他頸 椎 病 4. 椎動(dòng)脈型頸椎病2021/7/20 星期二26 病史 體檢:（神經(jīng)系統(tǒng)檢

10、查） 肌力、感覺(jué)、反射及病理征 輔助檢查：X線檢查、脊髓造影、 椎動(dòng)脈造影、CT、MRI 綜合以上可作出診斷 診斷 Diagnosis頸 椎 病2021/7/20 星期二27（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 1.肩周炎和腕管綜合征 2.胸廓出口綜合征 3.肌萎縮型側(cè)索硬化癥 4.頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷 1.與頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤鑒別 2.后縱韌帶骨化癥（三）椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷 1.能引起眩暈的疾病 2.冠狀動(dòng)脈供血不足 3.鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征 鑒別診斷頸 椎 病2021/7/20 星期二28 治療 Treatment 頜枕帶牽引 頸托和圍領(lǐng) 推拿、按摩

11、 理療 自我保健療法 藥物治療1. 非手術(shù)治療頸 椎 病2021/7/20 星期二29指征 診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者 反復(fù)發(fā)作者 脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者2. 手術(shù)治療頸 椎 病2021/7/20 星期二30手術(shù)方式 前路及前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù)頸 椎 病2.手術(shù)治療2021/7/20 星期二31思考題1.腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)。 2.腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)以及治療原則。3.頸椎病如何分型? 4.頸椎病的診斷依據(jù)以及治療原則。2021/7/20 星期二32Thank you!謝謝大家！2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38MRI2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二41X線腰椎側(cè)位相2021/7/20 星期二42腰椎 橫截面CT2021/7/20 星期二43202