器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理課件

1、 精神障礙：器質(zhì)性精神障礙 功能性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙: 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙。第七章 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變以此與所謂功能性精神病相區(qū)別腦器質(zhì)性精神障礙指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙第一節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙一、常見的腦器質(zhì)性精神障礙綜合癥（一）譫妄綜合癥（二）癡呆綜合癥（三）遺忘綜合癥（一）譫妄綜合癥 急性、一過性、廣泛性的認(rèn)識(shí)障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acute brain syndrome譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺障礙【病因及發(fā)病機(jī)制】感染顱內(nèi)

2、損傷腦血管病手術(shù)后狀態(tài)代謝及內(nèi)分泌疾病 電解質(zhì)紊亂 藥物【病因及發(fā)病機(jī)制】腦氧化代謝降低乙酰膽堿合成減少【臨床表現(xiàn)】起病急1.意識(shí)障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺過敏、錯(cuò)覺、幻覺、片段妄想（以視錯(cuò)覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤怒譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，有時(shí)可達(dá)30天以上。輕重、波動(dòng)取決于原發(fā)疾病。緩解后對(duì)病中表現(xiàn)全部或大部遺忘。診斷起病急有意識(shí)、注意、知覺、思維、記憶、情感、行為障礙特別是晝輕夜重治療病因治療：治療原發(fā)病支持治療：維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：抗精神病藥物（二）癡呆綜合癥較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙主要特征緩慢出現(xiàn)智能減退伴有人

3、格改變無(wú)意識(shí)障礙起病緩慢、病程長(zhǎng)慢性腦病綜合癥癡呆與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別？癡呆已獲得的認(rèn)知能力的減退或喪失精神發(fā)育遲滯的認(rèn)知障礙不稱為癡呆癡呆與精神發(fā)育遲滯病因老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默病（AD）50%血管性癡呆（VD）20%AD與VD混合性癡呆（MD）20%10%其他原因的癡呆患者病前的性格、文化程度等心理社會(huì)因素在病因中也起有參與作用。臨床表現(xiàn) 1.認(rèn)知功能缺損2.社會(huì)生活能力減退3.行為精神癥狀2，臨床表現(xiàn)1，認(rèn)知功能缺損最早出現(xiàn)的癥狀記憶障礙最明顯的近事記憶障礙1，認(rèn)知功能缺損*中度障礙記憶障礙非常嚴(yán)重物品放在何處？如何回家？1，認(rèn)知功能缺損*嚴(yán)重癡呆近記憶完全喪失、不識(shí)親人； 遠(yuǎn)

4、事記憶障礙愈明顯。何時(shí)結(jié)婚？生于何年？不知饑飽、大小便，完全需人照顧！理解、分析、判斷能力等智能障礙的嚴(yán)重程度常與記憶障礙密切相關(guān)。2，臨床表現(xiàn)2，社會(huì)生活能力減退癡呆早期：日常生活能力無(wú)明顯損害，但職業(yè)能力、工作效率下降。不能完成報(bào)表同事的姓名？缺乏興趣、易疲勞癡呆進(jìn)展記憶障礙嚴(yán)重，出現(xiàn)定向障礙、大小便失禁，生活不能自理。2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀癡呆早期：有一定自知力，可出現(xiàn)消極意念。癡呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑無(wú)常。人格障礙出現(xiàn)較早，變得不修邊幅、暴躁易怒、自私多疑。2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀記憶障礙片段的、多變的、暫時(shí)的妄想觀念。被偷竊、損失、嫉妒、被迫害也可有片段的

5、幻覺，以幻聽多見。攻擊行為，也可有自殺。可出現(xiàn)揀拾廢物于屋內(nèi)，或喪失倫理道德、反社會(huì)、性犯罪、偷竊。診斷與鑒別診斷主要依靠詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行細(xì)致的精神檢查。癡呆應(yīng)與抑郁癥相鑒別？癡呆應(yīng)與抑郁癥相鑒別2.病史中發(fā)現(xiàn)患者有早醒，情緒呈晨重夜輕的節(jié)律改變。1.抑郁癥患者有明確的起病時(shí)間3.交談可流露出抑郁情緒，使用抗抑郁劑有效。（三）遺忘綜合癥 又稱柯薩可夫綜合癥。 以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。常見病因：1.大量飲酒導(dǎo)致酒精中毒，引起B(yǎng)族維生素缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害。2.大腦損傷臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值彌補(bǔ)缺陷錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)意識(shí)清晰、其他認(rèn)知功能仍可保持

6、完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動(dòng)性。嚴(yán)重記憶缺損者有定向障礙。時(shí)間、地點(diǎn)定向不能辨別。柯察可夫綜合癥診斷依據(jù)1）記憶損害2）無(wú)即刻記憶3）有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史4）虛構(gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退有助于診斷。（二）常見腦器質(zhì)疾病所致的精神障礙（一）阿爾茨海默病( Alzheimers disease, AD )阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病智能傷害為主可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變起病在65歲以前者稱老年前期癡呆或早老性癡呆。流行病學(xué)女性多于男性：2：165歲以上的老人中AD發(fā)病率約為1%臨床表現(xiàn)起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約810年死亡臨床癥狀認(rèn)知功能減退

7、癥狀非認(rèn)知功能減退癥狀臨床癥狀據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度近記憶障礙為首發(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見于面容失用常見于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識(shí)親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語(yǔ)言功能、大小便失禁、原始反射診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD治療藥物治療與非藥物治療可改善記憶障礙的藥物多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。日常關(guān)照尤為重要AD的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦： 防止腦外傷、感染或中毒， 忌煙酒 情緒平穩(wěn)、

8、心理健康 改善環(huán)境AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦： 營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品； 適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）供氧 睡眠充足 抗氧化劑-維生素C、E、B胡蘿卜素 等AD的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用腦） 溝通、交流 腦力活動(dòng)-閱讀、寫作、練字、下棋 增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜??；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累 訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。血管性癡呆( vascular dementia, VD )血管性癡呆是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆過去稱多發(fā)性梗塞性癡呆VDVD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性臨床表

9、現(xiàn)VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。早期自知力存在體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損通常較局限。治療與預(yù)防首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動(dòng)脈狹窄目前無(wú)特效藥VD康復(fù)治療 康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會(huì)功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對(duì)于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性 顱腦外傷所致的精神障礙顱腦外傷造成腦組織

10、損傷所致的精神障礙直接或間接臨床表現(xiàn)慢性精神障礙急性精神障礙臨床表現(xiàn)急性精神障礙1）腦震蕩2）外傷性譫妄外傷后有短暫意識(shí)完全喪失（昏迷）昏迷一般不應(yīng)超過半小時(shí)產(chǎn)生一段較遷延的意識(shí)模糊期，譫妄持續(xù)一周以上表示腦損傷已相當(dāng)嚴(yán)重3）腦外傷后遺忘臨床表現(xiàn)慢性精神障礙1）腦震蕩后綜合征2）智能障礙3）人格障礙4）外傷后精神病性障礙頭昏、頭痛、乏力、易激惹、注意力集中困難等遺忘綜合征、癡呆遺忘癥24小時(shí)持久性認(rèn)知功能障礙人格障礙多發(fā)于嚴(yán)重腦外傷。特別是額葉、顳葉，常與癡呆并存。癥狀可立即或數(shù)月后出現(xiàn)。也可出現(xiàn)精神分裂樣癥狀、嚴(yán)重抑郁和躁狂。治療根據(jù)病情給予治療心理治療藥物治療愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝

11、葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能

12、。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不

13、能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能?！逼鋵?shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心

14、，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)