皮膚以及軟組織腫瘤

1、關(guān)于皮膚及軟組織腫瘤第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚結(jié)構(gòu)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定義皮膚腫瘤：皮膚異常的組織團(tuán)塊，其生長速度超過正常組織。（從某種意義上講，每個人都會有皮膚腫瘤的發(fā)生，如痣等。） 1.良性腫瘤的命名原則 在起源的組織后加“瘤”字，如血管瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤；在“瘤”字前或者在某種組織的腫瘤前冠以描述形態(tài)特點(diǎn)的修飾語，如乳頭 狀瘤和海綿狀血管瘤；腫瘤內(nèi)含有兩種組織者，將兩種組織的名稱并列在“瘤”字前，如血管脂肪 瘤；腫瘤由兩種以上胚葉組織構(gòu)成，稱混合瘤，如汗腺混合瘤（皮膚混瘤）。 第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定義2惡性腫瘤

2、的命名原則上皮組織起源的惡性腫瘤統(tǒng)稱“癌”，在其前加起源細(xì)胞、組織、器官名 稱，如鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌和汗腺癌；間葉組織起源的惡性腫瘤統(tǒng)稱“肉瘤”，在其前加起源細(xì)胞、組織、器官名 稱，如平滑肌肉瘤和血管肉瘤；起源于未成熟胚胎細(xì)胞和神經(jīng)組織的惡性腫瘤稱為“母細(xì)胞癌”，其前加起 源組織、器官的名稱，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤和脂肪母細(xì)胞瘤；對由多種成分組成的惡性腫瘤，應(yīng)在腫瘤前加“惡性”二字，如惡性畸胎瘤。 有些腫瘤目前仍沿用習(xí)慣叫法，如Paget病，Bowen病、惡性色素瘤、蕈樣肉芽腫和疣狀癌。對于以人名命名的腫瘤，除為大家所公認(rèn)和熟知的外，應(yīng)盡量避免使用。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分類

3、腫瘤可根據(jù)其特點(diǎn)，從不同的角度加以分類。1按腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn) 即腫瘤生長的特性和對機(jī)體的危害程度，可將腫瘤 分為良性和惡性兩大類。2按組織起源 包括上皮組織（鱗狀上皮、腺上皮）腫瘤、間 葉組織（如 纖維組織、肌肉組織、脂肪組織）腫瘤、淋巴造血組織腫瘤、神經(jīng)組織 腫瘤、脈管組織腫瘤以及組織來源未定的腫瘤。3按腫瘤的生長方式 包括膨脹性的生長（）、浸潤性生長（），以及 介于兩者之間的生長（）。4按組織學(xué)特點(diǎn) 即腫瘤的成熟程度分類，可把腫瘤大致分為分化好的、中 度分化的和分化差的三類第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)皮膚腫瘤的發(fā)病率與地區(qū)、人種有顯著的關(guān)系 ，國家與國家之間，同一

4、個國家的不同地區(qū)之間的差異也相當(dāng)大。皮膚腫瘤在全部腫瘤中所占比率有明顯的地區(qū)差異。在澳大利亞，癌腫的半數(shù)是皮膚癌；在印度，皮膚癌占全部癌腫的1.4，而在日本(男性)則僅占0.6。據(jù)國外有關(guān)人士預(yù)測，在今后的50年內(nèi)，惡性黑素瘤的發(fā)病率可能要增加56倍。皮膚腫瘤總的死亡率難以估計。實(shí)際上皮膚腫瘤的死亡者主要集中在少數(shù)幾種病，如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和黑素瘤等 。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1，物理因素：紫外線、放射線、慢性疾病2，化學(xué)因素：化學(xué)致癌物3，癌前病變 一般而言，皮膚癌好發(fā)于長期受紫外線照射的外露部分的皮膚和受力摩擦較多的皮膚。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月基底細(xì)胞癌表現(xiàn)：小結(jié)、紅斑 含有色素酷似黑素瘤 形似囊腫 結(jié)痂 潰瘍（邊緣參差不齊并內(nèi)卷，形成基底細(xì)胞癌的典型臨床表現(xiàn)，名為侵蝕性潰瘍）。特點(diǎn)：極少發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 緩慢地向周圍發(fā)展 第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月基底細(xì)胞癌第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌早期的臨床表現(xiàn)沒有明顯的區(qū) 別表現(xiàn)：結(jié)節(jié) 糜爛 潰瘍（邊緣隆起 、外翻卷 ，可狀似火山口） 乳頭或菜花樣 伴有出血、流液或惡臭 發(fā)展較快 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鱗狀細(xì)胞癌第十二

6、張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鱗狀細(xì)胞癌第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鱗狀細(xì)胞癌第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一，手術(shù)治療 切除范圍距離腫瘤邊緣23cm，頭面部邊緣1cm以上的皮膚及深層組織，如果累及骨及軟骨應(yīng)一并切除?；准?xì)胞癌不用行淋巴結(jié)清除，鱗狀細(xì)胞癌如果無淋巴結(jié)腫大，也可不行淋巴結(jié)清除（即不做預(yù)防性清除） 適應(yīng)癥：能夠手術(shù)的，特別是發(fā)生在疤痕組織上的病灶、血液供應(yīng)不佳及結(jié)締組織貧乏部位（外耳），病灶累及骨和軟骨的。 第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療二，放射治療 適應(yīng)癥： 不適合手術(shù)治療的基底細(xì)胞癌及鱗 狀細(xì)胞癌。第

7、十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療三，冷凍治療適應(yīng)癥：病灶小局限于皮膚四，激光治療適應(yīng)癥：病灶小淺表的基底細(xì)胞癌五，外用藥物治療適應(yīng)癥：病灶小局限于皮膚第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性黑色素瘤 澳大利亞是著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地 , 2008年，預(yù)計美國新增病例數(shù)64280例，死亡例數(shù)8420例 ,黑色素瘤根據(jù)死亡風(fēng)險來說僅次于成人白血病。 Clark 等根據(jù)惡性黑色素瘤的不同形態(tài)、部位及生物學(xué)行為等將其分為11個型：雀斑型表淺蔓延型結(jié)節(jié)型肢端色斑型輻射生長的未分型巨大毛痣惡變的惡性黑色素瘸口腔、陰道、肛門粘膜來源的惡性黑色素瘤原發(fā)部位不明的惡性黑色素瘤起源

8、于藍(lán)痣的惡性黑色素瘤內(nèi)臟惡性黑色素瘤起源于皮內(nèi)痣的兒童期惡性黑色素瘤。以前4型最多見 。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Clark 分度 局限于表皮內(nèi)(原位) 侵入真皮乳頭 充滿真皮乳頭，止于真皮乳頭層和網(wǎng)狀層交界處 侵入真皮網(wǎng)狀層 侵入皮下脂肪第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Breslow 分級一級 0.75mm二級 0.761.5mm 三級 1.5mm 第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期TX 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0 不典型增生，無惡性證據(jù)TIS 原位腫瘤T1a腫瘤厚度1.0mm程度度或度無潰瘍T1b腫瘤厚度1.0mm程度度或度有潰瘍T2a

9、腫瘤厚度1.01 2.01mm無潰瘍T2b腫瘤厚度1.01 2.01mm有潰瘍T3a腫瘤厚度 2.01 4.0mm無潰瘍T3b腫瘤厚度 2.01 4.0mm 有潰瘍T4a腫瘤厚度4.0mm無潰瘍T4b腫瘤厚度4.0mm有潰瘍第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期NX 不能肯定有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0 無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a臨床隱性轉(zhuǎn)移 N1b臨床顯性轉(zhuǎn)移N2有2，3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a臨床隱性轉(zhuǎn)移 N2b臨床顯性轉(zhuǎn)移 N2c無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但有衛(wèi)星病灶或有原發(fā)腫瘤與淋巴結(jié)之間的途中轉(zhuǎn)移N3有4個或更多淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移 或融合的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或者局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有

10、衛(wèi)星灶或伴有腫瘤與淋巴結(jié)間途中轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 皮膚或皮下或遠(yuǎn)處淋巴結(jié) M1b 肺轉(zhuǎn)移 M1c肺轉(zhuǎn)移第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期 A期：T1aN0M0 B期：T1bN0M0、T2aN0M0 A期：T2bN0M0、T3aN0M0 B期：T3bN0M0、T4aN0M0 C期：T4bN0M0 期：任何T N1,2,3 M0 期：任何T任何NM1第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性黑色素瘤第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性黑色素瘤第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性黑色素瘤第二十六張，

11、PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性黑色素瘤第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性黑色素瘤第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月focus黑色素瘤的預(yù)后依賴于與初始診斷時的分期 82-85%的黑色素瘤患者表現(xiàn)為局限性疾?。ˋJCC 或期） 10-13%患者表現(xiàn)為區(qū)域轉(zhuǎn)移（AJCC 期） 2-5%發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（AJCC 期） 原發(fā)腫瘤厚度1.0mm，90%的患者獲得長期生存 II期長期生存為50-90%不等期患者5年生存率為10-60%不等 IV期生存總體不超過10% 腫瘤厚度越厚，淋巴結(jié)受累的可能性越高 可疑色素病灶患者應(yīng)行切除活檢是最佳的，切緣1-3mm

12、對于III期患者，PET掃描更有用，可以幫助發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的特征性病變對于 期臨床判斷淋巴結(jié)陽性的患者，可細(xì)針穿刺活檢(優(yōu)先)或切除腫大淋巴結(jié)活檢。推薦腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者做盆腔CT，排除有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及后腹膜的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者需經(jīng)細(xì)針活檢(優(yōu)先)或切除活檢可疑轉(zhuǎn)移灶以明確診斷 轉(zhuǎn)移性黑色素瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移幾率高，當(dāng)提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕微癥狀或查體陽性，應(yīng)該做頭部增強(qiáng)MRl 或CT 推薦診斷為IV期的患者進(jìn)行血清LDH檢測 ，能指導(dǎo)預(yù)后 第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一，手術(shù)1，手術(shù)原則：所有病灶均應(yīng)行原發(fā)灶擴(kuò)大切除（或原發(fā)灶廣泛切除術(shù)）腫瘤厚度 臨床推薦

13、切除邊緣 原位 0.5cm 1.0mm 1.0cm（1類） 1.01-2mm 1-2cm（1類） 2.01-4mm 2.0cm（1類） 4mm 2.0cm 外科切緣原則第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療2，淋巴結(jié)清掃0期計IA期（無不良指標(biāo)），可以不用前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃A期（有不良指標(biāo)），考慮行前哨淋巴結(jié)活檢 B期，期，討論并實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢 期 ，區(qū)域淋巴結(jié)清掃區(qū)域淋巴結(jié)充分切除：受累淋巴結(jié)基部須完全切除在腹股溝區(qū)，如臨床發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)或表淺淋巴結(jié)陽性3個，選擇性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴結(jié)陽性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。第三

14、十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療二，放射治療 療效不佳，可用于治療IV期（轉(zhuǎn)移灶）三，化學(xué)治療 DTIC,紫杉醇等，療效差四，生物治療 細(xì)胞因子（IFN/IL-2) 繼承性細(xì)胞治療（LAK) 單克隆抗體及偶聯(lián)物 腫瘤疫苗第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軟組織腫瘤（AJCC 2010)TNM分期TX 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0 無惡性證據(jù)TIS 原位腫瘤T1a腫瘤最大徑5cm位于淺層T1b腫瘤最大徑5cm位于深層T2a腫瘤最大徑5cm位于淺層T2b腫瘤最大徑5cm位于深層第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軟組織肉瘤分期NX 不能肯定有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0

15、 無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 細(xì)胞分級G GX 分級不能確定 G1 G2 G3第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軟組織肉瘤分期 A期：T1aN0M0 G1，GX T1bN0M0 G1，GX B期：T2aN0M0 G1，GX T2bN0M0 G1，GX A期: T1aN0M0 G2，G3 T1bN0M0 G2，G3 B期：T2aN0M0 G2 T2bN0M0 G2 期： T2a,T2b N0 M0 G3 任何T N1 M0 任何G 期： 任何T任何 N M1 任何G第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一，手術(shù)1，廣泛切除術(shù) 腫瘤及周圍正常組織切除 根治手術(shù) 切口在腫瘤外緣3cm,軟組織在邊緣4-5cm