外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷授課內(nèi)容泌尿外科所涉及的疾病范圍泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)體格檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)器械檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病三個(gè)方面1、泌尿系統(tǒng)疾?。耗I 臟 泌尿輸尿管膀 胱 排尿尿 道2、男性生殖系統(tǒng)疾病：生殖腺 雙睪丸生殖管道 附睪、輸精管、尿道附屬性腺 精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器 陰莖和陰囊泌尿、男生殖系統(tǒng)的疾病三個(gè)方面尿道球腺前列腺男性生殖系統(tǒng)3、腎上腺外科疾?。簝翰璺影钒Y原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生 等泌尿、男生殖系統(tǒng)的疾病三個(gè)方面泌尿外科疾病的主要癥狀泌尿外科疾病的主要癥狀與

2、排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難尿失禁尿潴留遺尿、漏尿與尿液有關(guān)的癥狀血尿膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿無尿泌尿外科疾病的主要癥狀局部與放射性疼痛腎臟疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛睪丸疼痛一、與排尿有關(guān)的癥狀1、尿頻(Frequency)：排尿次數(shù)多而每次尿量少：往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。排尿次數(shù)多而每次尿量正常：生理性改變（如飲水多、應(yīng)用利尿劑等）病理性改變（如糖尿病、腎衰多尿期、尿崩癥等）。一、與排尿有關(guān)的癥狀2、尿急(Urgency)：指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿頻、尿痛下尿路感染或膀胱容量過小精神因素或神經(jīng)病變一、與排尿有關(guān)的癥狀3、尿痛(Dysuria)：排尿過程中或排尿

3、后尿道疼痛或不適稱為尿痛痛的性質(zhì)：燒灼樣、針刺樣、刀割樣痛以及不可名狀樣不適等痛的程度：輕重不一一、與排尿有關(guān)的癥狀4 排尿困難(Difficulty of Urination)：定義：膀胱內(nèi)尿液排出障礙稱為排尿困難表現(xiàn)：排尿延遲、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短、尿末滴瀝、排尿不盡 等一、與排尿有關(guān)的癥狀5、尿失禁(Urinary Incontinence)：膀胱內(nèi)尿液不受主觀控制而自尿道點(diǎn)滴溢出或流出稱為尿失禁。真性尿失禁 壓力性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁表：四種常見尿失禁的鑒別一、與排尿有關(guān)的癥狀6、尿潴留(Urinary Retention)：尿液留滯于膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留。急

4、性尿潴留：突然發(fā)生，膀胱區(qū)脹痛。常見于尿道損傷、脊髓損傷、尿道急性感染、腰麻后等情況下。某些藥物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：發(fā)病緩慢，病人一般無不適感。多見于下尿路不完全梗阻或神經(jīng)原性膀胱等。一、與排尿有關(guān)的癥狀7、遺尿(Enuresis)： 清醒時(shí)能自主排尿，入睡后則發(fā)生不自主排尿，是為遺尿。生理性：3歲前。病理性或功能性：3歲后可能有病理性原因存在。多為神經(jīng)原性膀胱、尿道遠(yuǎn)端梗阻（尿道外口狹窄、包莖）、尿道瓣膜、精阜肥大等。二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿(Hematuria)：肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。鏡下血尿：每高倍視野中見到新鮮離心尿中有2個(gè)或2

5、個(gè)以上紅細(xì)胞即為鏡下血尿。二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿(Hematuria)： 肉眼血尿與紅色尿液的鑒別。 肉眼血尿與血(肌)紅蛋白尿的鑒別 肉眼血尿與尿道出血的鑒別。二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿(Hematuria)：初始血尿：出血部位在尿道、膀胱頸部終末血尿：出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上部位二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿(Hematuria)：肉眼血尿的色澤：鮮艷的血尿：膀胱出血或尿呈堿性時(shí)暗淡的血尿：腎輸尿管出血或尿呈酸性時(shí)血尿伴蚯蚓狀血塊:提示出血來自腎、輸 尿管。二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿(Hematuria)：發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)，必須弄清以下5個(gè)

6、方面的情況： 血尿伴隨的癥狀和體征 血尿與活動(dòng)的關(guān)系 血尿出現(xiàn)的階段 血尿色澤 血塊的形狀和大小二、與尿液有關(guān)的癥狀2、膿尿(Pyuria)：離心尿每高倍視野中的白細(xì)胞超過3個(gè)以上是為膿尿。常提示泌尿系統(tǒng)感染。3、氣尿(Pneumaturia)：4、乳糜尿(Chyluria)：二、與尿液有關(guān)的癥狀5、晶體尿(Crystalluria)：尿鹽形成結(jié)晶在尿液中析出，是為晶體尿6、少尿(Oliguria)、無尿(Anuria)： 24小時(shí)尿量少于400ml，是為少尿。 24小時(shí)尿量少于100ml，是為無尿。三、局部和放射性疼痛疼痛是泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要癥狀。實(shí)質(zhì)臟器的炎癥或腫瘤空腔臟器阻塞時(shí)的平滑

7、肌痙攣常具有放射性疼痛。 三、局部和放射性疼痛1、腎臟疼痛：鈍痛：常限于病側(cè)腰部，多為持續(xù)性痛，活動(dòng)或震動(dòng)時(shí)可加重。常由于腎腫脹時(shí)腎包膜受到牽扯而引起。多見于腎臟非化膿性炎癥。三、局部和放射性疼痛1、腎臟疼痛：劇痛：一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)的劇烈疼痛，可伴有發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。多由于腎實(shí)質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見于腎膿腫、腎周圍感染等。 三、局部和放射性疼痛1、腎臟疼痛：絞痛：突然腰部劇痛； 疼痛常陣發(fā)性加劇，間歇期可無癥狀； 常伴有惡心、嘔吐、大汗、腹脹、血尿 伴放射痛。原因-突發(fā)的腎絞痛三、局部和放射性疼痛2、膀胱疼痛 ：位于恥骨上區(qū)域。急性尿潴留時(shí)由于膀胱過度膨脹可引起膀胱不適

8、疼痛。 三、局部和放射性疼痛3、前列腺痛 ：疼痛部位不定，可在會(huì)陰、直腸、腹股溝及睪丸等處出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)常為慢性鈍痛。常見于慢性前列腺炎病人。 三、局部和放射性疼痛4、睪丸痛 ：除睪丸本身不適外，還可沿精索牽涉下腹部。睪丸痛亦可能由于腎絞痛或前列腺痛放射所致。 泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無痛肉眼血尿-泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀-泌尿系感染血尿伴腎絞痛-尿路結(jié)石排尿突然中斷-膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費(fèi)力-BPH中老年婦女，咳嗽時(shí)尿失禁-壓力性尿失禁男性有不潔性交史,伴尿道大量膿性分泌物-淋菌 性尿道炎泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無痛肉眼血尿-泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀-泌尿系感染血尿伴腎絞痛

9、-尿路結(jié)石排尿突然中斷-膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費(fèi)力-BPH中老年婦女，咳嗽時(shí)尿失禁-壓力性尿失禁男性有不潔性交史,伴尿道大量膿性分泌物-淋菌 性尿道炎泌尿、男性生殖系統(tǒng)體格檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿液檢查1、尿液收集：尿常規(guī)檢查時(shí)采用新鮮中段尿。尿培養(yǎng)時(shí)采用清潔中段尿或采用導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺的方法收集尿液標(biāo)本。一、尿液檢查2、尿三杯試驗(yàn)：用于判斷血尿、膿尿的來源和病變部位。第一杯異常：尿道或膀胱頸部第三杯異常：后尿道、膀胱頸部、三角區(qū)三杯均異常：膀胱或以上一、尿液檢查3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿沉渣涂片：Gram染色檢查普通細(xì)菌；抗酸染色或PCR檢查結(jié)核菌尿培養(yǎng)或菌落計(jì)數(shù)：注意

10、收集清潔的尿標(biāo)本一、尿液檢查4、尿細(xì)胞學(xué)檢查(Urinary Cytology)： 取新鮮尿液檢查。 可用于膀胱腫瘤的篩選和隨訪。5、膀胱腫瘤抗原(Bladder Tumor Antigen) 用于膀胱腫瘤的篩選和隨訪。二、腎功能檢查尿比重測定：簡單，但不精確可靠尿滲透壓測定：較尿比重精確血肌酐和血尿素氮測定：最常用的方法內(nèi)生肌酐清除率：測定腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量測定：通過ECT測定分腎功能三、前列腺液檢查通過前列腺按摩采集前列腺液三、前列腺液檢查正常前列腺液：淡乳白色、稀薄顯微鏡下可見大量的卵磷脂小體每高倍視野下白細(xì)胞60%，正常精子60%生化檢查：精漿中果糖反映精囊功能，

11、枸櫞酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒堿反映附睪功能五、前列腺特異抗原( Prostate-Specific Antigen,PSA )PSA由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，精液的液化有關(guān)，具有器官特異性；是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記健康男性血清PSA10ng/ml時(shí)應(yīng)高度懷疑前列腺癌影響PSA值的因素：前列腺按摩、前列腺穿刺、前列腺炎、導(dǎo)尿、急性尿潴留等六、尿流動(dòng)力學(xué)測定可分別對上、下尿路的尿流動(dòng)力學(xué)(Urodynamics)改變進(jìn)行測定，對于排尿功能異常和尿路梗阻性病變的診斷具有較大的價(jià)值。 泌尿、男性生殖系統(tǒng)器械檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查一、B型超聲檢查無創(chuàng)傷性檢查，常用于泌尿

12、系統(tǒng)疾 病的診斷、治療、隨訪和篩選 對泌尿系統(tǒng)腫塊、囊腫、積水、結(jié) 石等能提供較正確的信息。一、B型超聲檢查鑒別腎移植術(shù)后并發(fā)癥確定血管走向選擇腎實(shí)質(zhì)切開部位顯示血流情況診斷睪丸扭轉(zhuǎn)測定膀胱殘余尿量和前列腺大小B超引導(dǎo)下穿刺、引流、活檢 動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展Renal stones with hydronephrosisUltrasound of bladder tumourTransrectal Ultrasound(Trus) and Biopsy of the Prostate二、X線檢查1、尿路平片：簡稱KUBU (Kidney、Ureter、Bladder、Urethra)平片(Plai

13、n Film)能顯示出腎臟輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，骨骼系統(tǒng)，不透光陰影back二、X線檢查2、排泄性尿路造影：排泄性尿路造影(Excretory Urogram)又稱為IVU（靜脈尿路造影，Intravenous Urogram）或IVP（靜脈腎盂造影）能顯示出尿路形態(tài)有無擴(kuò)張、外形不規(guī)則、推移、壓迫、充盈缺損等靜脈尿路造影靜脈尿路造影正常上尿路靜脈尿路造影顯示左腎向外移位左腎積水左腎積水靜脈尿路造影Normal excretory urogram 二、X線檢查3、逆行腎盂造影(Retrograde Pyelography)：經(jīng)輸尿管插管注入造影劑或氣體可使腎盂、輸尿管清晰顯影 適應(yīng)癥：

14、禁忌行排泄性尿路造影者。排泄性尿路造影顯影不良者。 Normal retrograde pyelogram. 二、X線檢查4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影經(jīng)導(dǎo)尿管將稀釋后(6%)造影劑150200ml注入膀胱，可顯示膀胱形態(tài)、有無造影劑外漏、充盈缺損、憩室等。 排尿時(shí)膀胱尿道造影可顯示有無膀胱輸尿管返流及尿道情況。 膀胱造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影二、X線檢查5、經(jīng)皮腎穿刺造影排泄性及逆行性尿路造影均失敗時(shí)，可在B超引導(dǎo)下行腎盂穿刺注入造影劑造影。能同時(shí)收集尿液送檢。經(jīng)皮腎穿刺造影二、X線檢查6、CT檢查CT檢查對于泌尿系統(tǒng)的囊性和實(shí)質(zhì)性病變以及腎損傷等可提供可靠的診斷依據(jù)。有放射性損害，不能直接和全面地反映病變臟器全貌。 雙腎CT平掃及強(qiáng)化腎臟正常CT（增強(qiáng)）腎臟正常CT（增強(qiáng)）Left hydronephrosisBladder tumour at right side-wallwith hydronephrosis腎上腺CT二、X線檢查7、其它腎動(dòng)脈造影淋巴造影輸精管精囊造影 等腎動(dòng)脈造影3D重建主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎臟