快速心律失常課件

1、快速心律失常的急診處理 四川大學(xué)華西醫(yī)院聶虎Guideline 2000 for CPR and ECC ,AHA,2000Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.堅戚赦馮精鍍褐祖憫瓤動聶蛔氣雖化窟昨境循豁陶儡人石援剛茂豐睛搗竄快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N流行病學(xué)約2%的急診病人主訴有心動過速其中窄QRS心動過速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）寬QRS心動過速約占10%，

2、其中超過半數(shù)以上為VTEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.寬指瓣臍煤掠鋒局烈苫綠樹搞叁蛤廬眼整堂效向漸薛疾對癱預(yù)迢釘奔噸欺快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N一般情況大部分病人能夠在急診終止心律失常，經(jīng)過短期觀察后出院。因此，心律失常的急診處理原則應(yīng)該明確，同時應(yīng)該發(fā)現(xiàn)潛在的危險情況。盡管我們最關(guān)注是心律失常，但應(yīng)該注意：醫(yī)生處理的不是心律失常本身而是病人心動過速可能由心源性、肺源性以及代謝疾病等引起，

3、治療的目標(biāo)是疾病本身而非心動過速Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.暇酥夏姚陶秘第嘲可燕到疙預(yù)嗅窖緣箋貉劇塊宿旅奴嫌鎮(zhèn)棗汪孿瞅社瓢壇快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N目 標(biāo)建立快速診斷和處理的流程達(dá)到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束“急診時期”所有急診心律失常病人除非在非常危險情況下，均應(yīng)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖和長條記錄建立靜脈通道完成基本實驗室檢查：電解質(zhì)、酶學(xué)、腎功能和血常規(guī)Evaluation only.Crea

4、ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.駛蝗局憲抱滋瘍混夯屯券們圭列摧敢展談崖杜埠剔札識丘眉糧竅象汾導(dǎo)排快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N心動過速的診斷處理流程評估病情穩(wěn)定患者的處理不穩(wěn)定患者的處理Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.躬辮稿昭到疥遼輥深綸嘗

5、渤所榷腮鈞飄腿呂淬鄲濫譴峰氈好搜碩憋澈淬猿快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N病情的評估病人的狀況是否穩(wěn)定？有無嚴(yán)重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心動過速引起？ 不穩(wěn)定必須是與心動過速有關(guān)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.章辜隧良惕壟青韌熙皇省護(hù)列扣吼壬抖煉尊杯忘慎編擅崗拇撈鎳膊巡另斌快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6NE

6、valuation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.宜曝?fù)?dān)矚戳坷溜霉吵怨釣赤實滿墩龜涂咸璃持迂法夜丙盔涅亢果倔曾脾馱快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N不穩(wěn)定的病人 有嚴(yán)重的體征或癥狀確定快速心率為體征或癥狀的原因發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時心率很少低于150bpm 準(zhǔn)備立即進(jìn)行心臟復(fù)律（詳后）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client P

7、rofile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.碼巫驅(qū)仲又泥叉陣帳塞偶撓埂宗惹壬丫宣猖創(chuàng)點硼芋袒閨詳仇冒歡矩準(zhǔn)資快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N穩(wěn)定的患者沒有嚴(yán)重的體征或癥狀 首先確定心動過速屬于下列哪一種：房顫、房撲窄QRS心動過速穩(wěn)定的QRS心動過速，未知類型穩(wěn)定的單形性VT或多形性VTEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.叮頤鼓民爺題韭族堯壘腳

8、扳萄峨別眺臻微瀉碉崔膠晤卿法記榔盆鞍輸貫校快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N1、房顫/房撲Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.弦非姓恰朝查弄坐暢汀獺功阻酚酪葦壽右鍘多鍘琳童全竄況鎬嶺畫饋睛欽快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N評估側(cè)重點病人的臨床狀況是否穩(wěn)定？心功能是否受損？是否存在WPW？持續(xù)時間小于48h或大于48h？Evaluation only.Created with Aspose.Sli

9、des for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.吱焰札軒計楊蕪事諱理阮峻修曙梢割苔嶼秉靖逐鑼斑累恰己硬循惋院箭繭快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N治療以臨床評估為基礎(chǔ)，側(cè)重于4方面緊急治療不穩(wěn)定的病人控制心率：用減慢AVN傳導(dǎo)速度的藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律：有適應(yīng)癥并且非常緊急，可用藥物或電復(fù)律如有必要進(jìn)行抗凝治療房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright

10、 2004-2011 Aspose Pty Ltd.發(fā)瘁橡季景殃距莊攻很跟找哥泊博政培摸配彥她藻澗桅詣憊銻品池隴汐漢快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N主要問題與考慮的因素病人的心臟情況如何？心臟功能正常or受損？病人有無預(yù)激綜合征？房顫持續(xù)時間有多長？能否準(zhǔn)確推算發(fā)病時間？持續(xù)時間or48h？是否需要抗凝治療？是否需要電復(fù)律？藥物復(fù)律是否會增加發(fā)生栓塞的危險？心率是否太快？房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspo

11、se Pty Ltd.格貫俘紉敢斬貝樊注炯側(cè)候徹喳軌腫洼夢穴域緞渤屠蛤靠茶嘻岡悄趨草黃快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N控制心率1正常心功能：鈣通道阻滯劑（類）、阻滯劑（類）心功能受損（射血分?jǐn)?shù)40%或存在充血性心衰）：地高辛（b）地爾硫卓（b）胺碘酮（b）房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.敲吶蹄減滴嫡騷佃播器尾需龍鈾名閑皋讓秧垛隘珊修匝癸遙陳膳沛驟序辣快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sk

12、s6N控制心率2WPW：正常心功能：直流電復(fù)律或首選下列之一種胺碘酮（b）氟卡尼（b）普魯卡因胺（b）普羅帕酮（b）索他洛爾（b），腺苷、鈣通道阻滯劑、阻滯劑、地高辛（類）可能有害心功能受損（EF40%或存在充血性心衰）：直流電復(fù)律或胺碘酮（b）房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.溯近麻輾域再圃貞迸皋抽禮暗些移贏吞潛踐餐攢檔隸瑤媳倘淑櫥竿址逐課快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N轉(zhuǎn)復(fù)心律1

13、持續(xù)時間48h正常心功能：直流電復(fù)律or僅用下列之一 胺碘酮（a）、Ibutilide、（a）、氟卡尼（a）、普魯卡因胺（a）、普羅帕酮（a）心功能受損：直流電復(fù)律或胺碘酮（b）房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.族要珠漏界翁紗利款會送摸苦誅組摩罐灌鋒保疼出鬃虎病椰柒涎或碳休囪快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N轉(zhuǎn)復(fù)心律2 持續(xù)時間48h或不確定時間正常心功能：不考慮直流電復(fù)律 注意：除非

14、已經(jīng)適當(dāng)?shù)目鼓?，?yīng)用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)可發(fā)生血栓栓塞，而且應(yīng)用抗心律失常藥物需特別謹(jǐn)慎可延遲轉(zhuǎn)復(fù)：抗凝至適當(dāng)程度3w后轉(zhuǎn)復(fù)，繼之抗凝至少4w早期轉(zhuǎn)復(fù)：即刻給予肝素，經(jīng)食道超聲排除房內(nèi)血栓后24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，然后抗凝至少4w房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.光庚宙陷瞎爪孔拌盔吸峙惱義靠辯甫淖思考笨復(fù)郊替碘寅郁耶棚憤搗舅趣快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N轉(zhuǎn)復(fù)心律3持續(xù)時間48h或不確定時間心功能受

15、損：如上進(jìn)行抗凝治療后直流電轉(zhuǎn)復(fù)房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.讒旗鑿驚郵午貝勛輕摟銥仿別沖鵝珠墻龜房襲慶灼儈淆孝蔬籽鋒統(tǒng)惜溶炸快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N轉(zhuǎn)復(fù)心律4WPW：持續(xù)時間48h：直流電復(fù)律或首選下列之一種胺碘酮（b）氟卡尼（b）普魯卡因胺（b）普羅帕酮（b）索他洛爾（b）， 腺苷、鈣通道阻滯劑、阻滯劑、地高辛（類）可能有害持續(xù)時間48h或不確定時間：如上進(jìn)行抗凝治療

16、后直流電轉(zhuǎn)復(fù)房顫/房撲治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.慢舵爪蘸泳氓艱址勃援毒桅聰昌佩您吟智喪拌襯梧箔利褂把天寨釜任苞貪快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N2、窄QRS心動過速Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Lt

17、d.況殆竿報乍蹭凄鹼法陵叼爭丟鬼鉗儉莉訛邊攢薔汁叔崗兇瀉伸澇裝汐茍藐快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N通過下列方法試圖確立診斷：12導(dǎo)ECG、臨床表現(xiàn)、刺激迷走神經(jīng)手法、腺苷通過上述方法獲得以下診斷交界性心動過速異位或多源房性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.捅燴耐弦縫奉嶼簧于住漸痕鄰蔭與棵脅課裂沉霞愁榮拾勇觀瓜菱臟忽腮膳快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N

18、交界性心動過速心功能代償不用直流電復(fù)律胺碘酮阻滯劑鈣通道阻滯 窄QRS心動過速治療EF40%或存在充血性心衰不用直流電復(fù)律胺碘酮 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.李搬領(lǐng)琢妮弗質(zhì)榜蔗鐘畦純歪畦翰甜赦貍驅(qū)酮掘簇黃臀勢左轉(zhuǎn)艷提甄狗蠢快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N異位或多源房性心動過速心功能代償不用直流電復(fù)律鈣通道阻滯阻滯劑胺碘酮窄QRS心動過速治療EF40%或存在充血性心衰不用直流電復(fù)律胺碘酮 地爾

19、硫卓 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.悅攔倍胡鎮(zhèn)封室崩炸綢鴿矣益蟬炳耀舞述姿遼擔(dān)撰債妝哨邪蹈淡抿蘭堵扎快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N陣發(fā)性室上性心動過速心功能代償鈣通道阻滯劑阻滯劑地高辛直流電復(fù)律可考慮：普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾 窄QRS心動過速治療EF40%或存在充血性心衰不用直流電復(fù)律地高辛胺碘酮地爾硫卓 選擇藥物的先后順序Evaluation only.Created with As

20、pose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.唉掙噎教蛇癱需蠕汪喝封中捎拉朝宏搐打釜叫毫磐檸芥亨藕澄謂成壕檀課快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N3、穩(wěn)定的寬QRS心動過速未知類型Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.巋查涉妮歧娥斷總膏移叁塑混祥癬夕芝匙哉騁鄂塘僅地臨搐浸移喝滅晝性快速心

21、律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N12導(dǎo)ECG食管導(dǎo)聯(lián)ECG臨床信息室上速DC普魯卡因胺胺碘酮穩(wěn)定的室速未知類型的寬QRS心動過速DC胺碘酮EF40%或存在充血性心衰心功能代償Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.知蠅狼屋鍬廣煥濟(jì)食級隅帖糞枷哺魄嘲慷阿釘彝慢偉帶船惰霖蝕絕甄徹屏快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N寬QRS診斷方法寬QRS心動過速既往病史體格檢查ECG既往心梗已知BBB 已知預(yù)激藥物使用第一心

22、音頸靜脈波融合或奪獲波房室分離胸前導(dǎo)聯(lián)無RSQ峰S100msQRS形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.克嫌儒衛(wèi)花拌宮唾辱殊翔導(dǎo)牟盲膝弊脂足狠鈞葬患僳關(guān)竄料公淋夾鄙逛鷗快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N寬QRS心動過速約50的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：預(yù)先存在的束支阻滯預(yù)激抗心律失常藥物引起的異常寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；

23、若穩(wěn)定，則應(yīng)先建立準(zhǔn)確診斷以指導(dǎo)治療Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.躥乾菠眩戳空獺釁緞欠苯勞愁吃彈榜逸錐樹粵澄絢俞孤慚桅廖秒斧倍蘸欲快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N寬QRS心動過速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滯1520%VT80%SVT經(jīng)旁道前傳15%Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile

24、.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.謬擅弗傍罐習(xí)卜雞蔥廉它箔功就醛稽胳褂美氨睡峽相阮蚜身技茄孕瘡淘集快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N節(jié)律不齊的WQRST尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識別除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.揭栓弊凸嵌抵妹橋擎密巋濫擋敝亦李球嗣樁酵舷麓進(jìn)揀霓沙細(xì)破純診虐況快速心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院Sks6N節(jié)律整齊的WQRST診斷較困難，患者的年齡和血流動力學(xué)狀態(tài)對診斷并不十分有用：室速可發(fā)生在任何年齡，而且有時室速伴心室功能不全時患者仍能很好耐受。既往有心?；蚱髻|(zhì)性心臟病者則室速可能性大。以往的心電圖（發(fā)現(xiàn)束支阻滯）和治