肝硬化輔助檢查

1、血常規(guī)檢查代償期多在正常范圍。失代償期由于出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)可發(fā)生 輕重不等的貧血。有感染時(shí)白細(xì)胞可升高，脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板均減少。尿液檢查 尿常規(guī)一般在正常范圍，乙型肝炎肝硬化合并乙肝相關(guān)性腎炎時(shí)尿蛋白陽性。膽汁淤積引起的黃疸尿膽紅素陽性，尿膽原陰性。肝細(xì)胞損傷引起的黃疸，尿膽原亦增 力口。腹腔積液病人應(yīng)常規(guī)測(cè)定24h尿鈉、尿鉀。糞常規(guī)消化道出血時(shí)出現(xiàn)肉眼可見的黑糞和血便，門脈高壓性胃病引起的慢性出血，糞隱血試驗(yàn)陽性。肝功能試驗(yàn)（1）血清膽紅素：失代償期可出現(xiàn)結(jié)合膽紅素和總膽紅素升高，膽紅素的持續(xù)升高是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。（2）蛋白質(zhì)代謝：肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，在沒有蛋

2、白丟失的情況（如蛋白尿） 時(shí)，血清白蛋白量常能反映肝臟儲(chǔ)備功能。在肝功能明顯減退時(shí)，白蛋白合成減少。正常值 為3555g/dL，白蛋白低于28g/dL為嚴(yán)重下降。肝硬化時(shí)常有球蛋白升高，蛋白電泳也可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）顯示白蛋白降低，了球蛋白顯著增高和p球蛋白輕度升高。（3）凝血酶原時(shí)間：是反映肝臟儲(chǔ)備功能的重要預(yù)后指標(biāo)，晚期肝硬化及肝細(xì)胞損害 時(shí)明顯延長，如用維生素K后不能糾正，更說明有功能的肝細(xì)胞減少。（4）血清酶學(xué)檢查：1） ALT和AST:肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT升高，肝細(xì)胞壞死時(shí)，AST 升高。肝硬化病人這兩種轉(zhuǎn)氨酶不一定升高，但肝硬化活動(dòng)時(shí)可升高。酒精性肝硬化病人 AST/ALT2O

3、 2） y-GT： 90%肝硬化病人可升高，尤其以PBC和酒精性肝硬化升高更明顯。合并肝癌時(shí)明顯升高。3） ALP： 70%的肝硬化病人可升高，合并肝癌時(shí)常明顯升高。（5）反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)：III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）:測(cè)定血清中P iiip可以間接了解肝臟膠原的合成代謝。纖維化增加時(shí)，肝臟m型前膠原合成增加，血清中 p iii p明顯升高，故pmp主要反映活動(dòng)性纖維化。w型膠原：w型膠原的檢測(cè)指標(biāo)有血 中W型前膠原羧基端肽（NCl）和氨基端肽（7S片段）以及TH段。肝纖維化時(shí)可升高。 透明質(zhì)酸：是細(xì)胞外間質(zhì)的重要成分，肝硬化病人血清透明質(zhì)酸升高。層粘連蛋白：是基 底膜重要成

4、分，與肝纖維化有一定的相關(guān)性。以上各項(xiàng)指標(biāo)受多種因素影響，尚不能作為確診肝纖維化的指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)有一定的參考價(jià)值。（6）脂肪代謝：代償期病人血中膽固醇正?；蚱停Т鷥斊诳偰懝檀继貏e是膽固醇酯明顯降低。（7）定量肝功能試驗(yàn)：吲哚菁試驗(yàn)（ICG）:檢測(cè)肝細(xì)胞對(duì)染料清除情況以反映肝 細(xì)胞儲(chǔ)備功能，是臨床初篩肝病病人較有價(jià)值和實(shí)用的試驗(yàn)。病人空腹靜脈抽血后注射ICG 0.5mg/d. kg，注射后l5min對(duì)側(cè)手臂靜脈血測(cè)滯留率。正常值10%以下，肝硬化病人ICG 滯留率（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）明顯升高，甚至達(dá)50%以上。利多卡因代謝產(chǎn)物生成試 驗(yàn)（MEGX）:本試驗(yàn)反映肝細(xì)胞代謝功能，用來測(cè)定有功能

5、的肝細(xì)胞數(shù)，代謝產(chǎn)物生成程 度與肝細(xì)胞儲(chǔ)備功能即Child-pugh分級(jí)明顯相關(guān)，能反映病人預(yù)后，也可用于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 的評(píng)估。病人空腹靜脈抽血后注射利多卡因lmg/kg，30min后對(duì)側(cè)靜脈抽血測(cè)定MEGX含 量。正常值為90mg/dL左右。肝硬化病人明顯降低。低于10mg/dL的病人常于近期內(nèi)死亡。血清免疫學(xué)檢查（1）甲胎蛋白（AFP）:肝硬化活動(dòng)時(shí)，AFP可升高。合并原發(fā)性肝癌時(shí)明顯升高，如轉(zhuǎn)氨酶正常AFP持續(xù)升高，須懷疑原發(fā)性肝癌。（2）病毒性肝炎標(biāo)記的測(cè)定：疑肝硬化者須測(cè)定乙、丙、丁肝炎標(biāo)記以明確病因。肝 硬化有活動(dòng)時(shí)應(yīng)作甲、乙、丙、丁、戊型標(biāo)記及CMV、EB病毒抗體測(cè)定，以明確有無重

6、疊感染。（3）血清抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體：前者在PBC病人陽性率95%，后二者陽性提示自身免疫性肝病。（一）影像學(xué)檢查超聲檢查 肝硬化的聲像圖依病因、病變階段和病理改變輕重不同而有差異。B超檢 查可發(fā)現(xiàn)肝表面不光滑或凹凸不平：肝葉比例失調(diào)，多呈右葉萎縮和左葉、尾葉增大：肝實(shí) 質(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)，肝靜脈管腔狹窄、粗細(xì)不等。此外，還有門脈高壓癥的聲像圖改變，表 現(xiàn)為脾腫大、門靜脈擴(kuò)張和門腔側(cè)支開放，部分病人還可探及腹腔積液。多普勒檢查可發(fā)現(xiàn) 門腔側(cè)支開放、門靜脈血流速率（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）降低和門靜脈血逆流等改變。對(duì)門靜脈血栓形成和肝癌等肝硬化的并發(fā)癥也有較高的診斷價(jià)值。CT肝硬化的

7、影像學(xué)改變與B超檢查所見相似，表現(xiàn)為肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬和 肝門區(qū)擴(kuò)大，肝臟密度高低不均。此外，還可見脾腫大、門靜脈擴(kuò)張和腹腔積液等門脈高壓癥表現(xiàn)。放射性核素顯像99mTc 一經(jīng)放射性核素掃描測(cè)定的心/肝比值能間接反映門靜脈高 壓和門體分流程度，對(duì)診斷有一定意義，正常值0.26，肝硬化病人一般在0.6以上。伴門脈高壓者常1。上消化道鋇餐攝片 可發(fā)現(xiàn)食管及胃底靜脈曲張征象，食管靜脈曲張呈現(xiàn)出蝕狀或蚯 蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣缺損。但診斷的敏感性不如胃鏡檢查。MRA 磁共振血管造影能清楚地顯示門脈系統(tǒng)血管情況，可取代血管造影，用于門靜脈高壓病因的鑒別以及肝移植前對(duì)門脈血管的評(píng)估。（二）

8、特殊檢查胃鏡檢查 可直接觀察并確定食管及胃底有無靜脈曲張，了解其曲張程度和范圍，并 可確定有無門脈高壓性胃病。食管及胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓最（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整 理）可靠的指標(biāo)，一旦出現(xiàn)曲張靜脈即可診斷門靜脈高壓。肝活組織檢查一秒鐘快速穿刺、B超指引下或腹腔鏡直視下經(jīng)皮肝穿刺，采取肝活 組織做病理檢查，對(duì)肝硬化，特別是早期肝硬化確定診斷和明確病因有重要價(jià)值。凝血酶原時(shí)間延長及有腹腔積液者可經(jīng)頸靜脈、肝靜脈做活檢，安全、并發(fā)癥少。腹腔鏡檢查 可見肝臟表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)和纖維間隔，邊緣銳利不規(guī) 則，包膜增厚，脾腫大，圓韌帶血管充血和腹膜血管曲張，診斷不明確時(shí)，腹腔鏡檢查有重要價(jià)值。門靜脈測(cè)壓 經(jīng)頸靜脈測(cè)定肝靜脈楔人壓以及肝靜脈游離壓，兩者差為HVPG，可代 表門靜脈壓力。正常值5-6mmHg，肝硬化門脈高壓病人一般20mmHg，食管靜脈曲張及出血者均12mmHg .門靜脈壓力的測(cè)定是評(píng)價(jià)降門脈壓力藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔積液檢查所有新出現(xiàn)的腹腔積液者、進(jìn)展性肝硬化或上消化道出血伴腹腔積液 者以及腹腔積液穩(wěn)定的病人突然惡化，都應(yīng)作診斷性穿刺。目的在于明確腹腔積液是否由肝 硬化引起，如果是肝硬化腹腔積液則是否存在導(dǎo)致腹腔積液增加的原因，如SBP等。檢查 內(nèi)容包括：腹腔積液的性質(zhì)，如顏色、比重、蛋白