強直性脊柱炎的護理解讀

1、強直性脊柱炎一、定義：是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及舐骼關(guān)節(jié)和周 圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。二、病因：遺傳、環(huán)境、免疫學異常三、病理：附著點炎導致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞 特征是病變從舐骼關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強 直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的魏關(guān)節(jié)，但很少波及四 肢小關(guān)節(jié)。四、臨床表現(xiàn)：（一）、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)1、舐骼關(guān)節(jié)：早期表現(xiàn)為雙側(cè)舐骼關(guān)節(jié)及下腰部疼痛（腰倒），疼 痛和腰值逐漸為持續(xù)性，性質(zhì)也變?yōu)樯畈库g痛、刺痛、酸痛或兼有疲 勞感，甚至可使患從夢中痛醒。2、脊柱：疼痛和脊柱的活動受限逐漸上行擴展到胸椎及頸椎，只有 少部分人呈下行發(fā)展。病

2、變累及到胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時，患者可出現(xiàn)胸 痛、胸部呼吸活動減弱，或有肋間神經(jīng)痛癥狀。隨病情發(fā)展可導致駝 背。病變累及到頸椎時，少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼 痛，沿頸部向頭部臂部放射。3、外周關(guān)節(jié)：15%年齡較小的患者，始發(fā)癥狀可以是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān) 節(jié)，及大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合等肌腱附著點出現(xiàn)疼 痛或壓痛。約20%患者發(fā)病時有發(fā)熱及全身癥狀。（二）、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、心臟病變： 以主動脈瓣病變較為常見 ，侵犯主動脈瓣，使主動 脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴大，有時纖維 化可達主動脈基底部下方少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。2、眼部病變：25%AS病人有結(jié)膜炎、

3、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜 炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。3、耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對照的 4倍4、肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復發(fā)作的肺炎或胸膜炎。5、神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或愕部神經(jīng)根性疼痛， 跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙等。6、腎及前列腺病變：AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病 的報告。7、淀粉樣變：直腸粘膜淀粉樣蛋白沉積，少見。五、疾病分階段表現(xiàn)：（一）、早期強直性脊柱炎，患者先是出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)的炎癥，疼痛, 肌肉痙攣。（二）、中期強直性脊柱炎癥狀以下背部或腰舐部疼痛，晨起僵硬，

4、 活動受限，同時伴有疲勞、氣短、乏力、面色淡白、消瘦等癥狀。（三）、晚期癥狀，有腰舐部、脊柱持續(xù)疼痛嚴重，并伴有全身關(guān)節(jié) 疼痛、無力、消瘦、肌肉萎縮或部分消失、臟器功能下降的表現(xiàn)，脊 柱強直或駝背畸形。六、主要特征:（一）、脊柱僵硬及姿勢改變：早期即可見到平腰及腰部后伸受限;晚期可見腰前凸反向、脊柱各方向活動受限：指 -地距、枕-墻距。（二）、胸廓擴張度減少：后期時，脊柱后凸明顯，胸廓擴張能力喪失，肺通氣功能也隨之明顯減退患者直立，用軟尺測量第4肋間隙水平（婦女乳房下緣）深吸氣和深呼氣之胸圍差，減少3cm者為活動受限。（三）、關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點七、治療目標：（一）、控制炎癥，緩解癥狀（二）、防止

5、脊柱、魏關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置（三）、避免治療所致副作用八、治療方案（一）、非爸體類抗炎藥：主要用于緩解疼痛、晨僵，增加關(guān)節(jié)活動度。常用的有雙氯芬酸、蔡丁美酮、美洛昔康、塞來昔布、呻噪美辛。有嚴重胃腸道反應，宜飯后服用，加強胃腸道保護。（二）、抗風濕藥物（免疫抑制劑）：用于控制病情活動，抑制病變的發(fā)展。常用的藥物有柳氮磺毗咤、甲氨蝶吟、硫嚏喋吟、沙利度胺。機體免疫力下降。（三）、糖皮質(zhì)激素：對頑固性關(guān)節(jié)積液，也可關(guān)節(jié)腔注射。（四）、生物制劑：包括重組人可溶性壞死因子受體融合蛋白（依那西普）、抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體（英利西單抗和阿達木單抗）。在治療AS的晨僵、腰背痛和肌腱末端炎等方面

6、有顯著療效。九、常見護理診斷與措施P(1)疼痛：與疾病有關(guān)I (1)評估：觀察患者的面色、體態(tài)以及各項生命體征等客觀表現(xiàn)，重點評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，減輕或加劇疼痛的因素。I (2)環(huán)境：避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。I (3)心理護理：建立良好的護患關(guān)系，加強溝通，加強患者信息I (4)轉(zhuǎn)移患者注意力：通過聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法 分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。I (5)藥物療法：遵醫(yī)囑予以止痛藥物I (6)物理療法：紅外線照射P (2)潛在并發(fā)癥：感染與應用免疫抑制劑有關(guān)I (1)評估患者生命體征，特別是體溫的變化I (2)嚴格無菌操作，保持病房環(huán)境和

7、床單位干凈整潔I (3)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生，預防真菌性感染I (4)注意保暖，防受涼，以免引起上呼吸道感染I (5)遵醫(yī)囑正確使用抗生素P (3)知識缺乏：缺乏疾病及藥物相關(guān)知識 與知識來源受限有關(guān)I (1)告知患者藥物治療的重要性及長期治療的意義I (2)告知患者各種藥物的副作用及注意事項【非爸體類抗炎藥】消化系統(tǒng)：對粘膜表面直接的損害a、飯后服藥，減少胃腸道刺激，飲食清淡忌辛辣刺激b、遵醫(yī)囑予以胃粘膜保護類藥物c、 教會患者學會自我觀察，出現(xiàn)嘔心嘔吐、發(fā)現(xiàn)黑便等及時告知醫(yī)護人員抗血小板凝集效應：主要是抑制了血栓素 A2的合成適當增加臥床休息時間，避免撞傷等因素進食易消化的食物

8、，避免過硬過粗糙的食物使用軟毛牙刷以避免牙齦出血，忌牙簽剔牙【糖皮質(zhì)激素】消化系統(tǒng)：易發(fā)生胃潰瘍及穿孔，因藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多，抑制胃粘液分泌，導致胃粘膜抵抗力下降（同上）心血管系統(tǒng)：高血壓及動脈粥樣硬化，因水鈉潴留，血脂升高定時監(jiān)測血壓的變化，做好動態(tài)評估定時監(jiān)測患者體重的變化和每日出入量的評估告知患者出現(xiàn)頭暈頭痛等不適及時告知醫(yī)護人員保持平和的心態(tài)，避免便秘和咳嗽等引起血壓增高因素代謝失調(diào)：1蛋白質(zhì)代謝紊亂：胸腺萎縮、肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松, 因肝外組織蛋白質(zhì)代謝增加a、跌倒風險評估，防跌倒宣教b、遵醫(yī)囑予以增強免疫及補充鈣的治療措c、知道患者選擇食用優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬果糖代謝紊亂：血

9、糖升高，因促進糖異生、減慢葡萄糖的分解和機體對其的利用a、定時監(jiān)測血糖b、告知患者血糖升高的表現(xiàn)“三多一少”，已便及時發(fā)現(xiàn)c、避免飲食高糖食物脂肪代謝紊亂：向心性肥胖，因脂肪的分解和重分布告知患者可能會出現(xiàn)的變化，及好轉(zhuǎn)減藥至停藥后會逐漸好轉(zhuǎn)講解成功案例，加強患者信息誘發(fā)和加重感染：抑制免疫系統(tǒng)相關(guān)（同上）糖皮質(zhì)激素性青光眼：小梁細胞功能異常，眼內(nèi)壓增高停藥反應：突然停藥患者產(chǎn)生萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼 痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺 皮質(zhì)危象，需及時搶救。反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重。應恢復糖皮質(zhì)激素治療并

10、需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。所以必須堅持長期服用，不可擅自更改劑量，必須在醫(yī)生的指導下逐漸減藥和停藥【免疫抑制劑】引起免疫力下降，應預防感染，定期復查肝腎功和血圖P (4)自理能力下降：與肢體活動障礙有關(guān)I (1)評估患者自理能力，防跌倒宣教I (2)協(xié)助患者完成日常生活自理I (3)將患者常用的物品放置伸手能及的地方I (4)適當加強功能鍛煉：深呼吸、頸椎運動、腰椎運動、肢體運動 P5焦慮：擔心疾病預后I (1)加強護患溝通，樹立抗病的信心和耐心I (2)健康宣教：生活習慣上注意日常生活中要維持正常姿勢和活動 能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡 硬木板床，取仰臥位

11、或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時，做力所能及 的勞動和體育活動，工作時注意姿勢，防止脊柱畸形等；飲食上戒煙 酒，選食魚肉、新鮮蔬菜水果等高蛋白維生素食物；作息時間規(guī)律， 適量功能鍛煉；學會自我觀察疾病，一旦出現(xiàn)疼痛和活動障礙加重以 及藥物副反應加重等表現(xiàn)，應立即就醫(yī)復查。讀書的好處1、行萬里路，讀萬卷書。2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。3、讀書破萬卷，下筆如有神。4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。一一達爾文5、少壯不努力，老大徒悲傷。6、黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲。顏真卿7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。8、讀書要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。10、一日無書，百事荒廢。一一陳壽11、書是人類進步的階梯。12、一日不讀口生，一日不寫手生。13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。 高爾