外科手術(shù)質(zhì)量

1、外科手術(shù)質(zhì)量解析 2013-10-26內(nèi) 容做人、做事、做學(xué)問1堅(jiān)持原則，敢于對(duì)不規(guī)范行為說“不”2同舟共濟(jì)把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)3手術(shù)質(zhì)量“細(xì)節(jié)決定成敗”4穩(wěn)中有升，實(shí)踐升華5外科醫(yī)生應(yīng)是“科學(xué)家+藝術(shù)家”62做人、做事、做學(xué)問外科的手術(shù)質(zhì)量提高過程勤學(xué)苦練，做駕馭手術(shù)的有心人！五用四問三練二思一看五用四問三練二思一看3做人、做事、做學(xué)問外科醫(yī)生的素質(zhì)與修養(yǎng)有膽識(shí)而不畏首畏尾，果斷而不優(yōu)柔寡斷。細(xì)心而不毛糙，堅(jiān)忍不拔而不氣餒思維品質(zhì)心理溝通人生觀性格智力身體素質(zhì)與修養(yǎng)外科醫(yī)生首先應(yīng)是優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生！4成為臨床實(shí)踐的模范 成為尊師重教的模范成為糾正錯(cuò)誤的模范 成為善于思考的模范 4123“動(dòng)手、訓(xùn)練、

2、磨練、經(jīng)風(fēng)吹雨打”四個(gè)模范5堅(jiān)持原則，敢于對(duì)不規(guī)范行為說“不”基本 素養(yǎng)學(xué)習(xí)與提高愛護(hù)病人器官手術(shù)組成人員基本操作6不做違背醫(yī)學(xué)倫理手術(shù) 不做自己不放心的手術(shù)不隨意放棄原定方案而降低手術(shù)質(zhì)量再熟的手術(shù)也不得大意手術(shù)中不要一遇到困難就打退堂鼓不打亂手術(shù)進(jìn)程，不破壞手術(shù)節(jié)奏手術(shù)中不要一意孤行不為標(biāo)新立異而獨(dú)出心裁不要忘記有時(shí)候撤退也是一種有益的選擇不圖毛糙快不要怕修正自己手術(shù)中的錯(cuò)誤遇事不要慌張不要過分在意手術(shù)時(shí)間相同的錯(cuò)誤不要重犯再手術(shù)需要慎重但不要猶豫不決不顧手術(shù)后生活質(zhì)量的手術(shù)有害無益1基本素養(yǎng)7手術(shù)前不要忘記翻書不要好高騖遠(yuǎn)不忘觀摩別人的手術(shù)不能光靠手術(shù)錄像學(xué)手術(shù)不要忘記到相關(guān)科室學(xué)習(xí) 他

3、人的手術(shù)技巧不得做花里胡哨的手術(shù)動(dòng)作2學(xué)習(xí)與提高8不得隨意粗暴處理病人的 組織和器官不用電刀切腸管不得讓場(chǎng)館干燥不要忽視對(duì)周圍器官和組織的保護(hù)不能隨意把腸管組織切口不得損傷不切除的器官和組織處理胃大彎不得過分牽拉胃脾韌帶手術(shù)當(dāng)前能做的事不要等到以后再做3愛護(hù)病人的組織與器官9不忘無菌手術(shù)發(fā)生感染 是外科醫(yī)生的恥辱口罩上不要露出鼻子頜面部不要離手術(shù)臺(tái)太近不亂丟亂放紗布不要忘記換下破損的手套縫皮前不要忘記洗手不要忘記消毒接觸粘膜的器械和手指擦拭胃腸腔內(nèi)的紗布不用第二次吸引器有菌的和無菌的不能混用不用標(biāo)注不明或過期失效的一次性材料不做不確實(shí)的結(jié)扎，不打滑結(jié)打結(jié)時(shí)不要斷線不用太粗的線結(jié)扎不要在打第一結(jié)

4、時(shí)雙手就交叉4基本操作10不得大塊結(jié)扎大網(wǎng)膜集束結(jié)扎線不得剪得過短， 吻合口線不要剪得過長(zhǎng)結(jié)扎時(shí)不得牽拉組織外科醫(yī)生都不得放棄練習(xí)打結(jié)不得放任活動(dòng)性出血不因出血點(diǎn)小而疏于止血用合成線結(jié)扎時(shí)不要忘記打三個(gè)結(jié)不要忘記全身和局部易出血因素的存在意外的出血不得亂夾亂扎不要忽視器官斷面的出血不用紗布搓擦出血部位在確認(rèn)無出血之前不得關(guān)腹縫合時(shí)拔針抽線 不得過快縫合不要過緊過松，過疏過密4基本操作11不要認(rèn)為吻合器都是好的手術(shù)切口不都是越小越好不要死拉勾、拉死勾不要將創(chuàng)口和內(nèi)臟裸露在外大棉墊的系帶不得塞進(jìn)腹內(nèi)不得在眼睛看不到的地方鉗夾不要閑置左手不在一處做過深的游離，不在小視野內(nèi)盲目操作不得用器械吻合來掩飾

5、自己縫合技術(shù)的拙劣游離腫塊不得孤軍深入，要學(xué)會(huì)打包圍戰(zhàn)開腹后探查不得馬虎了事探查不得從病變部位開始手術(shù)探查不得“翻箱倒柜”，費(fèi)時(shí)過長(zhǎng)術(shù)中不得忽視出血顏色的變化引流管頭部不得靠近吻合口4基本操作12引流管固定線不要離皮膚太遠(yuǎn)引流管不要從原切口引出體外不過分相信和依賴引流管該放的引流物不要猶豫吸引器負(fù)壓不得過大不在癌腫上操作不隨意擴(kuò)大癌根治手術(shù)范圍不用手直接接觸腫瘤不要忘記腫瘤的綜合治療止血時(shí)血管鉗不要張口太大圓弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹持針器長(zhǎng)軸不要和切口長(zhǎng)軸成角不得將帶鉤的器械用在腹腔內(nèi)操作手和器械不得放在病人胸前4基本操作13不要逃避手術(shù)不要隨意推遲手術(shù)時(shí)間不要亂扔護(hù)士遞錯(cuò)的器械訓(xùn)斥助手

6、不要體罰和嘮嘮叨叨自己做不到的事不要要求別人去做不要把手術(shù)野顯露不好的責(zé)任歸罪于助手手術(shù)者不要忘記助手的存在和重要性術(shù)者不要忘記手術(shù)護(hù)士和麻醉師的存在手術(shù)者不要忘記把手術(shù)術(shù)式告訴護(hù)士和麻醉師手術(shù)者不要在助手洗手后才來到手術(shù)室手術(shù)者雖然可以訓(xùn)斥他人，但不要發(fā)怒不忌諱在自己為難時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生來協(xié)助完成手術(shù)不忽視手術(shù)前向家屬交代手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)新病情不要忘記告知病人家屬5手術(shù)組成人員14不做無目的的手術(shù)不過高估計(jì)自己的實(shí)力不得從手術(shù)開始就慌慌張張不要疏于傾聽手術(shù)前后病人的主訴關(guān)腹前不要忘記清點(diǎn)紗布和器械術(shù)后不得拖延手術(shù)標(biāo)本的處理決不能丟失手術(shù)標(biāo)本不要以任何原因解釋沒有在手術(shù)后就寫下手術(shù)記錄不要由

7、別人代下手術(shù)后醫(yī)囑不要忘記手術(shù)后當(dāng)晚的查房下臺(tái)后不要忘記對(duì)手術(shù)全過程的回憶和反省助手的視線不要離開手術(shù)者的左手助手不能遮擋手術(shù)者的視線助手不要忘記先洗手5手術(shù)組成人員15手術(shù)組成員分工不能含混不要擠壓手術(shù)者身體不將私情雜念帶進(jìn)手術(shù)室不要不吃早飯就進(jìn)手術(shù)室手術(shù)室不要廢話連篇，喋喋不休進(jìn)手術(shù)室不要忘記關(guān)閉手機(jī)未獲允許助手不要伸手探查或伸頭探視助手不得怠慢手術(shù)野的顯露和手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的清理開放消化道管腔時(shí)，助手的手不要離開吸引器術(shù)者在用刀剪時(shí)助手不得亂動(dòng)其操作部位術(shù)者征求助手意見時(shí)，助手不得閃爍其詞手術(shù)前夜不酗酒、不過勞、不熬夜不要在手術(shù)臺(tái)上評(píng)價(jià)同事的手術(shù)水平不要破壞手術(shù)組人員之間的和諧氣氛手術(shù)人員的視線

8、不得從手術(shù)野游出5手術(shù)組成人員16同舟共濟(jì)，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān) 1.化解客觀風(fēng)險(xiǎn) 2.消除人為 因素造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.組織管理 2.完善各項(xiàng)質(zhì)量管理制度 3.進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)評(píng)價(jià)和跟蹤調(diào)查 1.人的因素：病人方面醫(yī)生方面2.物質(zhì)影響因素3.管理水平影響因素管理方法規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)17手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵：細(xì)節(jié)決定成敗1要素評(píng)估：1.人員手術(shù)技術(shù)2.儀器設(shè)備3.藥品物資4.思想作風(fēng)5.規(guī)章制度6.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2手術(shù)細(xì)節(jié)評(píng)估： 1.手術(shù)指征2.術(shù)前準(zhǔn)備3.手術(shù)操作4.術(shù)后管理和隨訪3審美評(píng)價(jià)：最佳手術(shù)方案2以搶救生命、恢復(fù)功能為前提3.手術(shù)切口的選擇18知識(shí)水平手術(shù)技能學(xué)歷（外科成績(jī)）工作年限臨床經(jīng)驗(yàn)手術(shù)例數(shù)繼續(xù)教育論文

9、與科研書面考試優(yōu)秀的手術(shù)者醫(yī)生醫(yī)生正確決策75%醫(yī)生熟練技術(shù)25%19手術(shù)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室清潔標(biāo)準(zhǔn)無菌傷口感染率并發(fā)癥發(fā)生率技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)特定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（如胃癌D2、D3）20手術(shù)指征何時(shí)手術(shù)是否手術(shù)何種手術(shù)方式21檢查備血腸道準(zhǔn)備特殊器械心里調(diào)整術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)成功的必備條件22外科手術(shù)基本操作縫合結(jié)扎切割分離23避免大塊結(jié)扎手術(shù)野清晰干凈銳性解剖分離 正常止血對(duì)組織輕柔操作采用好的縫合材料美國(guó)外科學(xué)手術(shù)之父Halsted提出“輕柔外科手術(shù)操作6項(xiàng)基本原則”24踏實(shí)負(fù)責(zé)的作風(fēng)優(yōu)秀的手術(shù)者良好的操作習(xí)慣扎實(shí)的基本功25生命體征的監(jiān)測(cè)用藥及補(bǔ)液并發(fā)癥的處理術(shù)后管理和隨訪傷口和引流管的管理26穩(wěn)中有升，實(shí)踐升華實(shí)施手術(shù)分級(jí)和手術(shù)技術(shù)監(jiān)督制定手術(shù)常規(guī)或規(guī)范手術(shù)創(chuàng)新，勇于實(shí)踐，善于思考手術(shù)質(zhì)量提高和創(chuàng)新完善制度，嚴(yán)格管理沒有制度，管理就無章可循規(guī)范手術(shù)步驟、切除范圍、修復(fù)方法嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)分級(jí)制，設(shè)置技術(shù)監(jiān)督加強(qiáng)技術(shù)交流和學(xué)習(xí)技術(shù)討論，手術(shù)錄像，動(dòng)物手術(shù)教學(xué)，現(xiàn)場(chǎng)演示手術(shù)器械改進(jìn)、手術(shù)方式改進(jìn)27 美學(xué)與藝 術(shù)的追求 手中無刀 心中有刀腹腔鏡、伊索、達(dá)芬奇外科手術(shù)藝術(shù)練就圍術(shù)期真功夫微創(chuàng)或無創(chuàng)掌握現(xiàn)代外科技術(shù)最小的的手術(shù)侵襲，達(dá)到最佳