2022高血壓合并其他疾病治療要點（全文）

1、2022高血壓合并其他疾病治療要點（全文）高血壓是心血管疾病和全因死亡最重要的可改變原因之一。有效控制高血 壓可顯著降低心血管疾病風(fēng)險。對于合并其他疾病或特殊狀況的高血壓患 者該如何制定降壓目標值在降壓治療時該注意哪些事項？今年5月份， 臺灣心臟病學(xué)會（TSOC ）和臺灣高血壓學(xué)會（THS ）聯(lián)合發(fā)表的2022 年臺灣高血壓指南對此進行了推薦。1、腦血管病患者在不了解卒中表型的情況下，不建議在院前環(huán)境中降低血壓（m, B 1除外血壓之220/120 mmHg或存在其他需要立即降低血壓的情況（如急 性主動脈夾層、充血性心衰伴肺水腫、高血壓性腦病），不建議未進行靜 脈溶栓（IVT ）或血管內(nèi)治療（

2、EVT ）的24h內(nèi)的急性缺血性卒中患者進 行常規(guī)積極降壓治療（m，A ）。在起始IVT或EVT治療急性缺血性卒中前，應(yīng)將血壓控制在 185/110 mmHg （ I , C X在急性缺血性卒中進行IVT或EVT后24h內(nèi) 應(yīng)將血壓控制在 180/105 mmHg （ Ha , B X在成功開通血管前，在EVT期間應(yīng)考慮防止血壓大幅度下降（40% X n a , B）,并考慮將收縮壓嚴格控制在140-180 mmHg左右（Ub , C 1在急性缺血性卒中EVT成功后24h內(nèi),可以考慮將血壓維持在 140/90mmHg （ Ub。如果急性期顱內(nèi)出血患者的收縮壓220 mmHg ,那么建議進行降壓

3、治療 （I。對于急性出血性卒中6h內(nèi),且收縮壓 160 mmHg的患者中,應(yīng)在lh 內(nèi)將收縮壓降低2 20 mmHg ,且考慮在l-24h內(nèi)將血壓維持在 140mmHg 以下（Da , C 工在有急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH ）的患者中，如果收縮壓 160 mmHg超過30 min ,那么應(yīng)起始降壓治療，在進行動脈瘤治療前應(yīng)考慮將 收縮壓目標控制在120-160 mmHg （ Da , C 患者可基于腦血流量測量和持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測，來考慮個體化的血壓目標 （nb,ci在24-72h內(nèi)對急性和穩(wěn)定型卒中患者（未觀察到由于腦灌注缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損惡化），開始降壓治療是合理的（Ua , B

4、 1無論是顱外/顱內(nèi)大血管疾病還是腦小血管疾病恢復(fù)期的初始血壓目標均 應(yīng)140/90 mmHg （ I , B ）0大多數(shù)卒中患者慢性期應(yīng)考慮 130/80 mmHg的降壓目標（Ua , A1在雙側(cè)頸內(nèi)動脈明顯狹窄或基底動脈狹窄（管腔直徑狹窄 70% ）的患者中，可認真觀察降壓治療引起的腦灌注缺乏相關(guān)副作用（Ub , B工ACEI、ARB、利尿劑或鈣通道阻滯劑可作為卒中二級預(yù)防的一線用藥（n a , B X2、糖尿病患者對于糖尿病患者而言，推薦的基于HBPM或標準診室血壓測量的血壓目標應(yīng)130/80 mmHg （ I , B 力3冠心病患者對于冠心病患者，建議血壓目標130/80 mmHg （

5、 I , A 4、慢性腎病患者基于HBPM或標準化診室血壓測量，建議未進行透析的CKD患者的收縮 壓目標130 mmHg ( I , B X如果患者耐受性較好，那么可考慮將收縮壓 目標120 mmHg ( Hb , B X對于進行透析的CKD患者，與透析前或透析后相比，控制透析過程中的 家庭血壓或ABPM血壓控制是首選目標(Ua , C ),可將透析期間的血壓 目標控制 130/80 mmHg ( Ub , C 工腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑是伴或不伴糖尿病的CKD患者的首選降壓藥 物(I , B15、心衰患者對于合并慢性心衰的高血壓患者，進行藥物治療的收縮壓閾值為之130 mmHg ( I ,

6、 C X對于合并慢性心衰的高血壓患者，進行藥物治療的收縮壓降壓目標為 130 mmHg ( I , C X6、抗栓治療患者對于接受抗栓治療預(yù)防卒中的患者，推薦的血壓控制目標為130/80mmHg ( I , B %7、老年患者對于年齡265歲的老年患者，進行藥物治療的收縮壓閾值為2130 mmHg （I。對于年齡265歲的老年患者，進行藥物治療的降壓目標是收縮壓 130 mmHg （ I , B X8、女性高血性對于患有高血壓的孕婦,建議進行藥物治療的血壓目標為 140/90 mmHg （ I , A對于妊娠期高血壓的女性而言，建議當(dāng)血壓2140/90 mmHg時，開始藥 物治療（I ,C工懷

7、孕期間收縮壓 170 mmHg和/或舒張壓 110 mmHg，應(yīng)被視為需要 進行住院治療的緊急情況（I , C ）。既往妊娠期高血壓、先兆子癇和不良妊娠期結(jié)局女性的心血管疾病風(fēng)險增 加。懷孕或計劃懷孕的高血壓女性可改用甲基多巴、拉貝洛爾和/或硝苯地 平進行治療（I , C ）。在妊娠期出現(xiàn)高血壓危象的患者，可靜脈注射拉貝洛爾或尼卡地平和鎂進行治療；發(fā)生肺水腫的患者可應(yīng)用硝酸甘油進行治療（I,C 1對于妊娠期高血壓或輕度先兆子癇的女性，建議在37周時進行分娩（I ,B1不建議將減鹽（ 6g/d ）作為妊娠期高血壓女性的非藥物治療（口，C工ACEI、ARB、直接腎素抑制劑（DRI ）、ARNI、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA ） 和氯睡嗪具有致畸性。懷孕、計劃懷孕或無可靠避孕措施的可能生育的高 血壓女性應(yīng)防止或在懷孕時應(yīng)立即停用這些藥物（m，C I對于有中-重度先兆子癇風(fēng)險的女性，可從