兒童口腔醫(yī)學(xué)總(共39頁)

1、8、唐氏綜合癥21三體綜合征、轉(zhuǎn)化(zhunhu)型、鑲嵌型；智力低下、面中部發(fā)育不良、牙周病多見且較嚴(yán)重9、掌跖角化(jio hu)-牙周破壞綜合征皮膚損害(snhi)：手掌、足底、膝部、肘部皮膚的局限性過度角化牙周損害：嚴(yán)重的牙周破壞，根尖部有多量螺旋體聚集，根部牙骨質(zhì)發(fā)育不良。一般只到15歲左右，牙齒幾乎已完全脫落。治療基本原則是關(guān)鍵時(shí)間內(nèi)拔除一切患牙，防止新病變發(fā)生。10、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥LCH分型：萊特勒-西韋病（1歲內(nèi)發(fā)病，有廣泛的內(nèi)臟損害）；漢-許-克病（3-4歲多見，有顱骨病變、突眼、尿崩癥三聯(lián)癥）；嗜酸性肉芽腫（4-7歲多見，內(nèi)臟器官很少累及）口腔表現(xiàn)：牙齦糜爛、牙

2、根暴露、牙齒松動脫落、頜骨溶骨性缺損、牙出現(xiàn)“漂浮征”11、Axenfeld-Rieger綜合征：雙眼發(fā)育性缺陷，過小牙是口腔典型表現(xiàn)，也可出現(xiàn)牛牙癥兒童口腔醫(yī)學(xué)填空1.牙列分期分為（無牙期，乳牙列形成期，乳牙列期，混合牙列期，恒牙列期）生理間隙為（靈長間隙和發(fā)育間隙）3.末端平面的關(guān)系分為（垂直型，近中型，遠(yuǎn)中型）4.剩余間隙上頜一側(cè)平均為（0.9mm），下頜為（1.7mm）5.乳牙髓腔相對比恒牙大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大6.生長發(fā)育按年齡階段分為（胚芽期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡期、青春發(fā)育期）7.牙齒發(fā)育的10個(gè)階段（無牙囊，牙囊存在，牙冠開始鈣

3、化，牙冠形成1/3，牙冠形成2/3，牙冠接近形成，牙冠形成，牙根形成1/3，牙根形成2/3，牙根接近形成根尖孔較大，牙根形成根尖孔縮小）8.乳牙萌出順序（下頜乳中切牙上頜乳中切牙上頜乳側(cè)切牙下頜乳側(cè)切牙下頜第一乳磨牙上頜第一乳磨牙下頜乳尖牙上頜乳尖牙下頜第二乳磨牙上頜第二乳磨牙）9.恒牙萌出順序：下頜第一磨牙上頜第一磨牙下頜中切牙下頜側(cè)切牙上頜中切牙上頜側(cè)切牙下頜尖牙上頜第一前磨牙下頜第一前磨牙上頜第二前磨牙下頜第二前磨牙上頜尖牙下頜第二磨牙上頜第二磨牙10.乳牙牙根(y n)的吸收分為（生理性和病理性）11.乳牙(ry)吸收的部位有（牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)、髓腔）11.牙齒發(fā)育異常的四種類型（牙齒萌

4、出異常、牙齒數(shù)目(shm)異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常）12.牙齒形態(tài)異常有（畸形牙尖、畸形牙窩、牙過小、牙過大、雙牙畸形、彎曲牙、牙髓腔異常）13.上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)是發(fā)生于上頜第一乳磨牙（頰側(cè)頸部）的結(jié)節(jié)狀突起14.乳牙銀汞合金充填適用于（乳磨牙類、類、類）洞形16.乳牙復(fù)合樹脂充填適用于（乳前牙類、類、類、類）洞形14.上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)是發(fā)生于上頜第二乳磨牙（近中舌尖舌側(cè)）的結(jié)節(jié)狀或尖狀的突起。15.牙齒結(jié)構(gòu)異常根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的程度分為（礦化不良，發(fā)育不良）16.乳牙牙髓病的分類有（急性牙髓炎、慢性牙髓炎牙髓壞死、牙髓變性）17.乳牙牙髓病的治療方法有（直接蓋髓術(shù)

5、、間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、干髓術(shù)、去髓術(shù)、甲醛甲酚切髓術(shù)）18.牙齒震蕩主要影響（牙周膜和牙髓）19.牙齒折斷分為（牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷）20.牙根折斷包括（根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折斷）21.牙根折斷治療原則（斷端復(fù)位，固定患牙，一般固定23。消除咬合刨傷。術(shù)后定期復(fù)查，如果出現(xiàn)牙髓癥狀，進(jìn)行根管治療）22.牙齒震蕩分為（牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷）23.口腔不良習(xí)慣有（吮指、吐舌習(xí)慣、異常唇習(xí)慣、口呼吸、夜磨牙習(xí)慣）24.半固定間隙保持器有（遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器、全冠絲圈保持器、帶環(huán)絲圈保持器、充填式保持器）25.固定式間隙保持器有（舌弓式間隙保持器，Nance腭弓間隙保持器

6、）兒童(r tng)口腔醫(yī)學(xué)名詞解釋兒童口腔醫(yī)學(xué)（pediatric dentistry）：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健(bojin)和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。頰面基底結(jié)節(jié)（tuberculum buccobasale）：上頜IV頰面接近(jijn)近中頸部處隆起，呈結(jié)節(jié)狀，稱頰面基底結(jié)節(jié)?？ㄊ辖Y(jié)節(jié)(Carabellis tubercle)：上頜V舌面近中部有時(shí)可見隆起的結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)。乳牙牙根穩(wěn)定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。年輕恒牙（young permanent tee

7、th）：是指雖已萌出，但未達(dá)合平面；在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，稱為年輕恒牙。新生線（neonatal line）：胎兒離開母體后環(huán)境與營養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進(jìn)程上留有記錄，即在乳牙冠部同一時(shí)期發(fā)育的釉質(zhì)上，出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線，稱發(fā)育停止線，。上皮珠（epithelial peal）：新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)白色米粒大小的球狀物，這是牙板上皮剩余形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理，可自行脫落。生理性流涎：牙萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的生理性流涎。頜間間隙（intermaxi

8、llary space）：無牙期時(shí)上下頜只有相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸，其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙，稱為頜間間隙。靈長間隙（primate space）：靈長類動物的牙列中，上頜II、III和下頜III、IV之間的間隙。發(fā)育間隙（developmental space）：隨著頜骨的發(fā)育，34歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。生理間隙：靈長間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。末端(m dun)平面（terminal plane）：上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面稱為末端平面丑小鴨階段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌時(shí)體積大，歪斜(wixi)不齊，加之剛萌出的恒切牙牙

9、冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，故稱此階段為丑小鴨階段。剩余間隙（leeway space）：乳牙側(cè)方牙群近遠(yuǎn)中徑大于恒牙，二者之差稱。上頜(shngh)0.9mm，下頜1.7mm。剩余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系，特別是末端平面垂直型和遠(yuǎn)中型關(guān)系的兒童，可以利用剩余間隙前移達(dá)到正常的咬合關(guān)系。牙齒發(fā)育異常（dental developmental anomalies）：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出與脫落異常?；沃醒爰?central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙下頜第一前磨牙上頜第二

10、前磨牙上頜第一前磨牙。牙內(nèi)陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上頜側(cè)切牙。臨床上分畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙過大牙m(xù)acrodontia（多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙）、過小牙m(xù)icrodontia（多見于上頜側(cè)切牙和下頜第三磨牙）融合牙(fused tooth)：是由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，恒牙多見于額外牙與正常牙融合。結(jié)合牙(concresence of tooth)：是兩個(gè)或兩個(gè)以上

11、基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開的，與融合牙不同。雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個(gè)共同牙根和根管。彎曲牙形成的原因主要(zhyo)是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見于上頜中切牙牛牙樣牙（taurodontism）：牙冠長而牙根短小(dun xio)，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。釉質(zhì)發(fā)育不全：中切牙，尖牙，第一(dy)恒磨牙及下頜側(cè)切牙切緣牙尖處出現(xiàn)釉質(zhì)

12、缺損，表示發(fā)育障礙在1歲以內(nèi)；如上側(cè)切牙也累及，表示發(fā)育障礙延續(xù)到2歲；如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發(fā)生在3歲以后。Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為Turner牙。氟斑牙、氟牙癥dental fluorosis：由于牙齒發(fā)育期攝入過多氟而導(dǎo)致的疾病。主要發(fā)生在恒牙,因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨。氟牙癥分為白堊型、著色型、缺損型先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主

13、要見于恒牙?！肮J森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎。Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。桑葚狀磨牙（mulberry molars）:牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數(shù)顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。蕾狀磨牙（moon teeth）:牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結(jié)節(jié)坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。萌出前牙冠內(nèi)病損（pre-eruptive intracoronal lesion）:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。牙齒早萌(ear

14、ly eruption)：是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，且牙根發(fā)育尚不足根長的13。乳牙早萌誕生牙(natal tooth) 是指嬰兒出生(chshng)時(shí)口腔內(nèi)已萌出的牙齒；新生牙(neonatal tooth)是指出生后30內(nèi)萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見于下頜中切牙。牙齒異位萌出（ectopic eruption）：是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常(zhngchng)位置萌出。多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次(qc)是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。牙齒固連（ankylosis of tooth）：是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙的合面低于鄰牙正常的合平面，

15、又稱低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。乳牙滯留（retained primary teeth）：已達(dá)替換時(shí)期而未脫落的乳牙；繼承恒牙異位萌出或雖未萌出但X線片示繼承恒牙牙根形成2/3以上。兒童口腔診治過程中的不良心理反應(yīng)：恐懼、焦慮、拮抗非藥物行為管理方法：告知-演示-操作、治療前的體驗(yàn)、正強(qiáng)化、分散注意力、模范作用、語音控制、保護(hù)性固定等。低齡兒童齲ECC ：是小于歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的齲失補(bǔ)牙面，即為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲S-ECC：3周歲或更小年齡的兒童出現(xiàn)光滑面齲，或患兒口內(nèi)齲失補(bǔ)牙面dmfs4（3歲）, dmf

16、s5（4歲）, dmfs6（5歲）。奶瓶齲BBTD：在上頜乳切牙唇面，由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于此處，奶瓶內(nèi)易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料長時(shí)間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。喂養(yǎng)齲（nursing caries）：是低齡兒童齲的一種，主要由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣所致。不良的喂養(yǎng)習(xí)慣包括：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喝夜奶、延長母乳或奶瓶喂養(yǎng)時(shí)間、過多飲用含糖飲料等。喂養(yǎng)齲在臨床上表現(xiàn)為環(huán)狀齲。環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲,呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。原因(乳牙新生線礦化薄弱，延伸到牙齒表面的頸部釉質(zhì)表面，形成低礦化區(qū)；乳牙牙頸部出生后形成

17、的釉質(zhì)礦化程度低；乳牙牙頸部食物易滯留及自潔作用差）猖獗齲（rampant caries）：突然發(fā)生(fshng)、涉及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上的齲病。二次去腐修復(fù)：治療分兩次完成。首次去除腐質(zhì)時(shí)，近髓處的軟化(runhu)牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊底充填，10-12周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填。 牙內(nèi)吸收（internal resorption of teeth）：是指正常(zhngchng)的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。直接蓋髓術(shù)(direct pulp cappi

18、ng)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。活髓切斷術(shù)（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。（注意：乳牙牙根吸收超過根長1/2，不宜作牙髓切斷術(shù)）干髓

19、術(shù)：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱為無菌干化組織的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）：指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。牙根未完全發(fā)育的年輕恒牙根端形態(tài)：喇叭口狀、平行狀、內(nèi)聚狀。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)所依賴的組織：根尖部殘留的生活乳頭、根尖端的牙乳頭、根尖周組織中的上皮根鞘。根尖屏障術(shù)（apical barrier）：是指用非手術(shù)方法將生物(shngw)相容材料充填

20、到根管根尖部，即刻在根尖部形成一個(gè)人工止點(diǎn)牙震蕩concussion:是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患(huhun)牙有伸長不適感，輕微松動和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。乳牙外傷牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為牙移位或脫出位?？偟闹委熢瓌t是使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。處理乳牙外傷時(shí)應(yīng)考慮乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度、距替牙的時(shí)間、患兒的配合(pih)程度。乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植。再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收影響再植術(shù)成功的因素：再植時(shí)間(15-30min成功率高)、離體牙的保存、正

21、確的再植術(shù)操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度 。單純性齦炎(simple gingivitis):是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，好發(fā)于前牙區(qū)游離齦和齦乳頭，表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多，局部有牙垢和食物殘?jiān)街?，一般無自發(fā)性出血，探診出血對診斷有意義。萌出性齦炎（eruptive gingivitis）：是在乳牙和第一恒磨牙萌出時(shí)?？梢姷臅簳r(shí)性牙齦炎。牙齒萌出前，臨床上可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱.青春期齦炎（puberty gingivitis）：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起

22、。藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia）:是指因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)孢素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。增生的好發(fā)區(qū)域的次序：上頜前牙唇面最好發(fā)，其次是下頜前牙唇面、上頜后牙頰面、下頜后牙頰面。增生的牙乳頭呈球狀，繼之相互靠近并向齦緣擴(kuò)展蓋過部分牙面。咬合誘導(dǎo)（occlusive guidance）：在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法,稱咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分。廣義咬合誘導(dǎo)是指保護(hù)牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法；狹義咬合誘導(dǎo)是指通過間隙保持、乳牙部分磨

23、除法、間隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習(xí)慣破除等治療手段，防止錯合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯合畸形進(jìn)行早期治療等，誘導(dǎo)建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。乳牙早失：乳牙由于齲病、外傷、恒牙(hn y)異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。兒童(r tng)口腔醫(yī)學(xué)問答1、乳恒牙的臨床(ln chun)鑒別。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的橫切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）

24、形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)4）大?。阂酝老啾?，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。2.第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要經(jīng)過一個(gè)漫長的發(fā)育階段。胚胎34個(gè)月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時(shí)開始鈣化，大約23歲時(shí)牙冠鈣化完成，67歲開始萌出，910歲牙根發(fā)育完成。決定六齡牙萌出時(shí)的咬合關(guān)系主要有第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各種因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠(yuǎn)中平面位置影響較大，當(dāng)頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時(shí)，第一恒磨牙向近

25、中移動可以引起第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根的吸收，臨床稱這種現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。這樣就會破壞正常的咬合關(guān)系，引起錯牙合畸形的發(fā)生。此時(shí)，可采用開展間隙的裝置，推第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位，誘導(dǎo)其成為正常咬合關(guān)系。3.乳牙髓腔特點(diǎn)及臨床意義髓室大、髓角高、髓腔壁?。喝ジ瘯r(shí)防止意外穿髓；根管粗大、根尖孔大：當(dāng)心側(cè)穿和超出；乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底?。悍乐沟状蝗槟パ浪璧锥嘁姼备埽焊腥疽捉?jīng)此達(dá)根分叉處；4、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度?。?/2），有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑：齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少：感染易擴(kuò)散。神經(jīng)分布稀疏，多為無髓

26、鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達(dá)1/2時(shí)，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失。5.乳牙牙髓特點(diǎn)。牙髓細(xì)胞豐富(fngf)，膠原纖維較小且細(xì)。牙髓中部的血管粗細(xì)想混，邊緣部血管細(xì)。牙根有生理吸收的特點(diǎn)。6.用掃描(somio)電子顯微鏡觀察吸收部位的特點(diǎn)。1）乳牙牙根吸收面的根管孔周圍為數(shù)不少的吸收窩及長短不一的成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突，根管孔附近有數(shù)個(gè)小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質(zhì)粒所形成。2）牙本質(zhì)吸收面由大小不一，不規(guī)則的吸收窩所形成。吸收窩互相重疊，其間(qjin)見散在牙本質(zhì)小管的開口。吸收面較平滑，基質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)不清，斷端之表面稍突。3）牙

27、骨質(zhì)吸收面的吸收窩較牙本質(zhì)吸收面少而小，為圓形。吸收窩底可見殘留的牙骨質(zhì)粒。4）乳牙牙根吸收近頸部時(shí)，頸部部分釉質(zhì)吸收。吸收面可見吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。7.乳牙的重要作用：（1）有利于兒童的生長發(fā)育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用（3）輔助發(fā)音（4）有利于美觀及心理健康。8.年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄:保髓，使牙根正常發(fā)育；（2）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯：著重窩溝齲的預(yù)防；（3）釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)：年輕恒

28、牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合：局部涂氟有較好防齲效果；（4）無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感；（5）牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)治療；（6）成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。9.兒童的顱骨頜面發(fā)育特點(diǎn)：嬰兒出生時(shí)，顱骨與面骨之比

29、約為8：1，到成人時(shí)約為1：1。頭蓋骨的生長早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開始萌出，第2個(gè)快速期在4-7歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開始萌出，第3快速期出現(xiàn)在11-13歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在16-19歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲-1歲半時(shí)完全閉合，后囟在出生后6-8周閉合；顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增長依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，

30、而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到20-25歲時(shí)才完全骨化不再生長。兒童時(shí)期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。10.牙列的臨床(ln chun)分期（1）無牙期：出生至68個(gè)月，乳牙未萌出;（2）乳牙列形成期：68個(gè)月至3歲，乳牙開始(kish)萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。（3）乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。（4）混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時(shí)期。（5）恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。11.兒童時(shí)期(shq)的3個(gè)牙列階段和兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的任務(wù)：（1）乳牙列階段（6個(gè)月6歲）：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護(hù)乳牙、加強(qiáng)

31、衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形；（2）混合牙列階段（612歲）：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預(yù)防錯畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲；（3）年輕恒牙列階段（1215歲）：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙。12.咬合發(fā)育階段的分期（Hellman分期）:（1）無牙期（A期）：下頜只有前后運(yùn)動，無側(cè)方運(yùn)動，下頜略處于上頜遠(yuǎn)中。（2）乳牙咬合完成前期（C期）：出生后67個(gè)月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（A期）:2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌

32、出開始期（C期）（5）第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（A期）（6）側(cè)方牙群替換期（B期）：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群（7）第二恒磨牙萌出開始期（C期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓長度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。（8）第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）13.牙齒數(shù)目不足的臨床表現(xiàn)及治療。臨表：口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。恒牙較乳牙多見。恒牙列部分先天缺牙發(fā)生率高達(dá)2.3%9.6%，乳牙列為

33、0.1%0.7%。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齒缺失可以發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)。缺失牙位多呈對稱性分布，缺牙數(shù)目以2顆最常見。乳牙列的牙缺失情況較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的合關(guān)系。缺牙數(shù)目較多時(shí)，可做活動性義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。當(dāng)恒牙排列較稀疏有間隙時(shí)，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能。14.畸形中央尖的病因、臨床表現(xiàn)、治療:病因：牙發(fā)育期,牙乳頭組織向成釉器突起,在此基礎(chǔ)

34、上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn)：多見于下頜前磨牙，常對稱(duchn)發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。有半數(shù)(bn sh)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時(shí)可見黑色小點(diǎn)，即髓角。一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)(jx)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。治療：對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理。尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，

35、按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖，間隔4-6w，每次少于0.5mm。中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可予拔除。15.牙齒萌出過遲的病因及治療：乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，稱為恒牙萌出過遲。病因：（1）個(gè)別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關(guān)。最常見的是上頜乳切牙過早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅(jiān)韌肥厚，使恒牙萌出困難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊腫的

36、阻礙，也可造成恒牙萌出困難。（3）因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為罕見。（4）此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。治療：（1）由于乳切牙過早脫落，堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術(shù)。（2）乳牙過早脫落，必要時(shí)需做間隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤等。（4）與全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療。16.兒童牙科全麻技術(shù)DGA：利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識喪失，語言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。與外科全麻的區(qū)別在于DGA不需過高的鎮(zhèn)痛效

37、果，不需肌松。兒童使用全麻的適應(yīng)征：有智力或全身疾病問題，無法配合治療3歲以下需要立即治療的低齡兒童，因年幼不能配合治療非常不合作的兒童或青少年，多牙需要治療，并且短期內(nèi)行為不能改善患兒有多牙需要治療，患兒和家長不能多次就診局部麻醉無效保護(hù)患兒心理免受傷害和避免醫(yī)療危險(xiǎn)。17.乳牙易患齲因素：1、解剖形態(tài)的特點(diǎn)：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點(diǎn)隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食；2、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。3、兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4、口腔自潔和清潔作用差：睡眠時(shí)長，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滯食導(dǎo)致齲齒。1

38、8.乳牙(ry)齲齒患病特點(diǎn)1、發(fā)病早，患齲率高2、齲齒多發(fā)，范圍廣3、齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見4、自覺癥狀不明顯，易忽略(hl)5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，利于早期防治。19.乳牙(ry)齲的危害：局部影響：1影響咀嚼功能2.對恒牙及牙列的影響：引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙引起恒牙萌出順序異常引起恒牙萌出位置異常3.損傷口腔粘膜軟組織全身影響：影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育；慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；對兒童身心發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和心理。20.齲病治療的目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活動，避免因齲而引

39、起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。20.齲病治療：藥物治療：適應(yīng)癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。修復(fù)治療注意事項(xiàng)：1）取得家長的認(rèn)同和患兒的配合2）釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。因此，操作時(shí)應(yīng)注意：a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓b）對于深齲洞，因接近牙髓，應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應(yīng)警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮這一方面d）墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充

40、填體的厚度，保證充填體的強(qiáng)度。3）牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突4）乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，不易粘附。5）修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙的特點(diǎn)，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。6）應(yīng)選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復(fù)材料。21.乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器

41、中作固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡單。缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。22.年輕恒牙齲病特點(diǎn)：1、發(fā)病(f bng)早2、耐酸性差易患齲3、齲壞進(jìn)展(jnzhn)快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響(yngxing)5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙he面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復(fù)原則：減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。23、年輕恒牙齲

42、病的治療方法再礦化法修復(fù)治療:減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。窩溝封閉:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。預(yù)防性樹脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹脂充填后，涂布封閉劑；檢查。24.深齲再礦化治療。治療分兩次完成。首次在去除齲蝕時(shí)，近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。1012周后再次治療，去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，再

43、作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。前后兩次X線片對比，亦可見軟化牙本質(zhì)的再礦化。25.乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因：（1）乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差（2）制備洞型時(shí)，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡（3）受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時(shí)，不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。（4）乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達(dá)到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合。（5）齦乳頭位置較高，操作時(shí)易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結(jié)材料不密合。（6）治療時(shí)幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體

44、質(zhì)量。牙髓病臨床檢查:軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。叩診和松動度檢查：叩診一般改為咬診露髓和出血牙髓活力測驗(yàn)：一般不用，已出現(xiàn)假陽性和假陰性。測試結(jié)果要與正常牙齒相比較，單看絕對值無意義。X線檢查：齲洞與髓腔的關(guān)系內(nèi)吸收牙髓變性根管鈣化根分歧部根尖周組織根吸收繼承恒牙胚27.乳牙牙髓炎特點(diǎn):1）早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常

45、說明牙髓有感染；如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3）乳牙(ry)牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4）X線片上應(yīng)無病變28.乳牙(ry)根尖周病特點(diǎn):慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼(jju)痛和咬合痛?；佳浪蓜硬⒂羞低础８庵苎讜r(shí)可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富。因此根尖周感

46、染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)較好。29.乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理：建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。30.乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼

47、痛；延長患牙保存時(shí)間；防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。年輕恒牙牙髓治療原則：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。32.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義、適應(yīng)證、治療：【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法?！具m應(yīng)癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖

48、鈣化屏障形成術(shù)前X線片常規(guī)備洞開髓根管預(yù)備根管消毒藥物誘導(dǎo)定期檢查。第二階段在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉根管腔無變化,根尖封閉X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障33.乳牙外傷對恒牙胚的影響：恒牙萌出異常(ychng)：萌出位置異常、遲萌；牙冠部形成異常：釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑(bi bn)或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常；牙根部形成異常：牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分(b fen)發(fā)育或全部停止；嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等。牙

49、外傷X線檢查觀察內(nèi)容：牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)牙周膜間隙是否改變?nèi)檠缿?yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況鄰牙情況是否存在陳舊性外傷，應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式。35.牙齒挫入的臨床表現(xiàn)與治療：臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。治療：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待。年輕恒牙：應(yīng)觀察其自然萌出，對嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引。牙根發(fā)育成熟的牙：挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定。36

50、.牙齒全脫出的治療：牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3-4周再作根管治療；2小時(shí)后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟牙齒儲存，切忌干藏，可儲存在生理鹽水中。清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩固定患牙，固定7-10天?？股貞?yīng)用。再植牙的牙髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)。定期復(fù)查固定方法：臨床常用的固定方法有金屬

51、絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。冠折露髓治療：根尖孔形成的RCT根尖孔未形成的：1）直接蓋髓2）部分活髓切斷術(shù)、冠髓切斷術(shù)、斷冠粘接。冠根折治療：去除折斷片，觀察牙髓及殘留牙根條件；根管治療或相關(guān)系列治療；不能利用的牙根埋伏擱置，上方間隙保持器。不能用在永久修復(fù)的牙根，根據(jù)生長發(fā)育情況、口合情況考慮拔出和相應(yīng)間隙保持。根折：冠1/3,去除斷冠，根尖誘導(dǎo)/根管治療，間隙保持，根牽引；中1/3復(fù)位固定2-3月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；根尖1/3預(yù)后好。臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法37.乳牙早失定義、危害、治療：【定義】：乳牙由于齲病、外傷

52、、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。【危害】：（1）影響兒童的生長發(fā)育：不利于生長發(fā)育、影響顱合面發(fā)育；（2）錯合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動，導(dǎo)致間隙減小，影響繼承恒牙的錯位萌出或阻生；（3）影響發(fā)音；（4）不利于美觀和心理健康【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較??；乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫(yp)吸

53、收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出；第二乳磨牙早失發(fā)生間隙(jin x)喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時(shí)，磨牙間隙更容易縮小或消失。間隙保持(boch)器的適應(yīng)證要求：【適應(yīng)證】：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋；牙根形成超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯位萌出或阻生者；恒牙過早萌出者，此時(shí)應(yīng)在間隙保持的同時(shí)加以阻萌【意義】：防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對合牙伸長；保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中、垂直向間隙；保證繼承恒牙的正常萌出【應(yīng)具備的條件】：能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恒牙順利萌出；不

54、妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長；不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育；恢復(fù)咀嚼及發(fā)育功能；維持正常的下頜運(yùn)動和咬合關(guān)系；不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾?。恢谱骱唵?，容易調(diào)整、修理、不宜變形；設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合乳前牙反合的病因及治療（乳前牙反合最佳的治療時(shí)間為3-5歲）【病因】：1）遺傳因素2）先天性疾病3）全身疾病4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習(xí)慣、多數(shù)乳磨牙早失、乳磨牙鄰面齲?！局委煛浚荷项M合墊活動矯治器（適用于上頜多個(gè)牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者）；下頜斜面導(dǎo)板（適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒）；

55、調(diào)磨乳尖牙；壓舌板咬撬法；上頜前方牽引器。40.乳后牙反合的病因及治療【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合；一側(cè)下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合；口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合；腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合；患兒出生時(shí)曾使用過產(chǎn)鉗。【治療】：螺旋擴(kuò)大器式活動矯治器、雙分裂簧式活動矯治器、W腭弓矯治器。第一章概論1、兒童口腔醫(yī)學(xué)（pediatricdentistry）：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。兒童口腔病史(bn sh)的

56、采集、口腔檢查及治療計(jì)劃的制定低齡兒童不宜做叩診檢查。牙外傷發(fā)生挫入、牙固連時(shí)，叩診可聽到金屬(jnsh)高調(diào)音。2、I度松動（唇舌向）；II度松動（唇舌向+近遠(yuǎn)中向）；III度松動（唇舌向+近遠(yuǎn)中向+垂直向）。生理性動度不超過(chogu)0.02mm。對于剛萌出的年輕恒牙和發(fā)生牙根生理性吸收的替換期乳牙，可以檢查到一定松動度，這種情況仍屬于生理性松動。3、兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)應(yīng)注意：兒童處于生長發(fā)育期應(yīng)注意保護(hù)某些部位；照射劑量應(yīng)為成人的2/3-3/4；兒童頜骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，疾病極易擴(kuò)散，因此X線征象出現(xiàn)較成年人早4、兒童牙髓感覺測試應(yīng)注意：對乳牙不適用，因?yàn)槿檠栏饪纵^大；對牙根未發(fā)育完

57、成的年輕恒牙要慎用，因?yàn)槠溟撝蹈?；外傷牙可能對牙髓感覺測試無反應(yīng)，但對外傷牙牙髓狀態(tài)的恢復(fù)與否進(jìn)行復(fù)查時(shí)，測試值可做參考；對裝有心臟起搏器的患兒以及有金屬冠或銀汞合金修復(fù)的牙禁做。第三章乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙于嬰兒出生后6-7個(gè)月開始陸續(xù)萌出，至2歲半和3歲左右全部萌出。臨床記錄符號ABCDE或I、II、III、IV、V。四個(gè)區(qū)以5、6、7、8表示。乳磨牙窩溝深度有三種類型：淺度（溝底未達(dá)釉質(zhì)厚度1/2）；中度（溝底達(dá)釉質(zhì)厚度1/2）；深度（溝底近釉牙本質(zhì)界）。窩溝類型：P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狹窄，底部稍膨大。形態(tài)明顯不同于后繼恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙

58、形似第一恒磨牙。乳牙根管分3類（單純根管、分歧根管、網(wǎng)狀根管）頰面基底結(jié)節(jié)（tuberculumbuccobasale）：上頜IV頰面接近近中頸部處隆起，呈結(jié)節(jié)狀，稱頰面基底結(jié)節(jié)?？ㄊ辖Y(jié)節(jié)(Carabellistubercle)：上頜V舌面近中部有時(shí)可見隆起的結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)。乳恒牙的臨床鑒別磨耗度：乳牙明顯色澤：乳牙白；恒牙微黃有光澤形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，頸1/3突出明顯，頸部收縮。大?。和老啾?，乳牙比恒牙小排列：在完整牙列中可參考X線：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大、以及可見繼承恒牙胚乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義髓室大、髓角高、髓腔壁薄去腐時(shí)防止意外穿髓根管粗大

59、、根尖孔大當(dāng)心側(cè)穿和超出乳磨牙(m y)髓室底離根分叉近，髓室底薄防止(fngzh)底穿乳磨牙髓底多見副根管感染易經(jīng)(y jn)此達(dá)根分叉處A型副根管（連通髓室與牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬組織）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬組織）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬組織中的盲管）。乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度?。?/2），有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少感染易擴(kuò)散神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)感覺不敏感，牙髓炎癥不典型牙根吸收達(dá)1/2時(shí)，冠髓尚屬

60、正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失乳牙牙根穩(wěn)定期Stationaryphase：自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。乳牙牙根吸收呈間斷性，有活動期和靜止期。乳前牙牙根的吸收（開始于與繼承恒牙相近的舌側(cè)面根尖1/3，牙根橫向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收，各牙根非同時(shí)，同樣程度地吸收，下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收，上頜乳磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收），如果繼承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。乳牙的重要作用：（1）有利于兒童的生長發(fā)育（2）