心理咨詢技能XXXX

1、心理咨詢技能鐘宇峰1心理咨詢的定義心理咨詢專業(yè)人員，用專門的心理咨詢技能協(xié)助心理障礙患者恢復(fù)心理狀態(tài)。2心理治療發(fā)展脈絡(luò)巫術(shù) 催眠術(shù) 精神分析（經(jīng)典 客體 自體）行為主義（認知行為）人本主義家庭治療森田治療3心理治療發(fā)展脈絡(luò)內(nèi)觀療法道家認知治療中庸心理療法中醫(yī)心理治療佛家與心理治療4心理治療發(fā)展脈絡(luò)后現(xiàn)代建構(gòu)主義的影響中國心理治療的本土化與現(xiàn)代化5本土化的態(tài)度對待西方的態(tài)度 治療者和被治療者都是中國人 心理治療受文化影響 東西方文化是有差異的本土化可以是：引進、吸納、欣賞 原創(chuàng)、從內(nèi)容到形式 6現(xiàn)代化的態(tài)度經(jīng)典的心理治療方法已年逾花甲7咨詢師的成長起點與終點法無定法，心中無界個人的風(fēng)格8推薦書

2、目高明的心理助人者 （The skilled helper）譯者: 鄭維廉作者: （美）吉拉德伊根出版社: 上海教育出版社9出版社：中國輕工業(yè)出版社外文書名：Theory and Practice of Counseling&Psychotherapy(Eighth Edition)10心理咨詢與治療原理及實踐 作者：許又新出 版 社：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 11心理咨詢的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)界和心理咨詢界國內(nèi)和國外地震的沖擊12主要授課內(nèi)容心理咨詢關(guān)系的建立心理咨詢的流派與方法心理咨詢的主要階段13本學(xué)科的作用走向名醫(yī)的捷徑：幸福生活的籌碼：14咨詢前的準(zhǔn)備咨詢的程序：診斷-治療-評估效果咨詢師的知識構(gòu)架

3、心理常態(tài)、病態(tài)的知識 心理干預(yù)的理論及技術(shù) 始終作為一個人 廣博的知識閱歷？ 學(xué)會利用來訪者的資源15良好的咨詢關(guān)系的重要性咨詢關(guān)系在咨詢中的地位基礎(chǔ)與手段如何來建立良好的咨詢關(guān)系？16要點一：觀念對心理咨詢的信念： 醫(yī)學(xué)界的部分態(tài)度“心理咨詢沒用” 藥物效果好 心理咨詢難 藝術(shù) 個人風(fēng)格強烈的助人之心：強調(diào)人文關(guān)懷17要點二：理論理論的作用重要的理論 精神分析 行為主義 認知理論 人本主義 家庭治療18要點三：態(tài)度尊重意味著完整接納，一視同仁，信任對方，保護隱私，以真誠為基礎(chǔ)熱情初次來訪時適當(dāng)詢問，表達關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認真，不厭其煩真誠咨詢師以“真正的我”出現(xiàn)；沒有防御式偽

4、裝；19要點三續(xù)：態(tài)度共情（empathy）體驗別人內(nèi)心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過程出現(xiàn)障礙，使用共情需要注意6個方面20練習(xí)患者（坐立不安）：我女朋友總說我把事情做壞。哎！我也不知道怎么辦才好?；卮鹨唬耗_始對自己產(chǎn)生了懷疑，因為在她看來，您從未把事情做好。回答三：您開始對自己產(chǎn)生了懷疑，因為在您女朋友看來，您從未把事情做好。而且，我也聽出一種不安的信息，好像是希望她不要離開你，是嗎？21要點三續(xù)：態(tài)度積極關(guān)注對求助者言語和行為的積極面予以關(guān)注學(xué)會真誠的贊美信念：每個生命都是奇跡，每個人都是 一無二的個體，每個人都有區(qū)別于他人的獨特優(yōu)點。（期待效應(yīng)）不要

5、做“好好先生”22要點四：溝通技巧傾聽（表現(xiàn)，理解，耐心，不輕下結(jié)論）提問：開放式與封閉式鼓勵與重復(fù)（沒話了，選方向） 23傾聽聼：用耳朵 和心言語背后的隱意 例：自行車撞了 “自行車撞到了一起” “我撞了他的車” “他撞了我的車” “真晦氣，自行車撞了”24參與性技術(shù)影響性技術(shù)傾聽面質(zhì)開放式與封閉式詢問解釋鼓勵與重復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容反應(yīng)內(nèi)容表達情感反應(yīng)情感表達具體化自我開放參與性概述影響性概述非言語行為的理解和把握非言語行為的運用25需要注意的重點情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)（釋義）的區(qū)別具體化使用的情景（問題模糊、過分概括、概念不清）在什么情況下使用面質(zhì)？（言行不一致、理想與現(xiàn)實不一致、前后言語不一致、咨訪

6、意見不一致）內(nèi)容表達與內(nèi)容反應(yīng)的區(qū)別影響性概述與參與性概述的區(qū)別26 識別與處理阻抗阻抗的表現(xiàn)形式程度上（沉默、寡言、贅言）內(nèi)容上（理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問題）方式上（外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露）關(guān)系上（不認真履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等）27 阻抗的原因成長中的苦惱 開始新行為 結(jié)束舊行為功能性的行為失調(diào) 失調(diào)行為能填補心理需求的空白 失調(diào)行為能夠掩蓋更深層次的心理矛盾和沖突對抗咨詢或咨詢師 尋求贊同 自我標(biāo)榜 被動求助28應(yīng)對阻抗的要點解除戒備心理正確地進行診斷和分析求助者的人格特征咨詢師的個人原因以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力應(yīng)對阻力的主要目的在于解釋阻力

7、，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越阻力，使咨詢?nèi)〉眠M展。29處理沉默與調(diào)整多話咨詢師主觀感覺的和由咨詢師引起的沉默求助者沉默的六種類型：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型與咨詢師有關(guān)的多話：咨詢師角色的定位，咨詢內(nèi)容的難易，咨詢時間的多少等求助者多話的七種類型：宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型30識別和處理移情 移情是指求助者把對父母或?qū)^去生活中的某個重要人物的情感，態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)的對咨詢師做出反應(yīng)的過程。負移情和正移情移情和反移情（未涉及）區(qū)別移情和依賴（6點）處理移情宣泄與分析、轉(zhuǎn)介31心理治療的方法行為療法（陽性強化法，系統(tǒng)脫敏療

8、法，暴露療法，厭惡療法，模仿法，生物反饋療法）認知療法（埃利斯-理性情緒療法，貝克認知治療）以人為中心的療法32重要歷史人物一：行為療法33巴甫洛夫與經(jīng)典條件反射實驗 34斯金與操作條件反射實驗重要概念： 強化（正，負） 強化物 懲罰 消退 恢復(fù)35簡易行為矯治陽性強化法工作程序：明確治療的靶目標(biāo)（越具體越好，可客觀測量與分析）監(jiān)控靶行為（不良的行為）設(shè)計新的行為結(jié)果實施強化（出現(xiàn)適當(dāng)行為時及時強化，內(nèi)外強化物同時使用）原理：操作條件反射36系統(tǒng)脫敏療法3738系統(tǒng)脫敏療法理論基礎(chǔ)（交互抑制沃爾普） 實驗 操作程序：放松練習(xí)焦慮等級實施脫敏 關(guān)鍵要點：放松的訓(xùn)練，焦慮等級的劃分39焦慮等級表。

9、從低到高依次是：看到“狗”的字樣。（15）看“狗”圖片。（30）想象在有丈夫的陪同下遠遠的看狗。（45）想象獨自拿遠遠的看狗。（60）想象在丈夫的陪伴下有只狗從身邊竄過。（75）想象獨自一人時有只狗從身邊竄過。（90）40沖擊療法41沖擊療法理論基礎(chǔ)：消退性抑制實驗操作程序：選擇對象簽協(xié)議準(zhǔn)備實施注意事項：安全42厭惡療法43厭惡療法理論基礎(chǔ)：經(jīng)典條件反射實驗操作程序：定靶定刺激實施注意要點44模仿法理論基礎(chǔ)：社會學(xué)習(xí)理論（班杜拉）實驗重要概念： 觀察學(xué)習(xí) 替代強化國家塑造的榜樣 454647生物反饋療法48生物反饋療法理論基礎(chǔ)：內(nèi)臟條件反射操作程序（見課本81頁）注意要點：主動49認知療法重

10、要歷史人物50認知治療的療效2002年，美國精神病學(xué)年會，Derubeis，240例抑郁癥，三組認知治療，藥物治療，安慰劑治療4月后，57%未復(fù)發(fā)：75%，60%，19%費用：2250，2592，51認知治療的療效多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)在50%到70%療效可與三環(huán)類看抑郁藥相媲美多數(shù)學(xué)者認為藥物治療結(jié)合認知治療更好52合理情緒療法A-B-C理論 A應(yīng)激事件 B信念系統(tǒng)致病根源（治病之源） C情緒行為反應(yīng) 53合理情緒療法的工作程序診斷階段：對求助者的問題進行初步分析和診斷，找ABC，商定目標(biāo)，解說理論領(lǐng)悟階段：達到三種領(lǐng)悟使他們認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；他們因此對自己的情緒和

11、行為反應(yīng)應(yīng)負有責(zé)任；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀 修通階段：與不合理信念辯論（產(chǎn)婆術(shù)、黃金規(guī)則）、合理情緒想象技術(shù) 、家庭作業(yè)（RET自助表和合理自我分析報告）、其他技術(shù)再教育階段：鞏固療效，強化新觀念54合理情緒療法的原理這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。 核心理論ABC理論非理性觀念的三個主要特征（絕對化要求、過分概括化、糟糕至極）合理情緒療法的目標(biāo)：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受咨詢師是一個指導(dǎo)者、說服者、分析者，也是權(quán)威的信息提供者和與求助者非理性觀念對抗的辯論者。他所扮

12、演的是一個積極主動的角色。 55貝克認知療法看書對比重要概念（語義分析，共同感受，自動化思維，負性自動思維，規(guī)則）56求助者中心療法57需要層次理論58羅杰斯理論的重要概念對人性的看法 人自我實現(xiàn)的傾向 有機體評價過程 人是可以信任的自我理論經(jīng)驗 經(jīng)驗 自我概念 值條件化心理障礙的實質(zhì)及治療方法 59患者中心療法的技術(shù)復(fù)習(xí)如何建立良好的咨詢關(guān)系 課本108頁60咨詢各階段及注意要點61確定咨詢目標(biāo)全面把握求助者有關(guān)資料，列出全部問題：who,what,when,where,why,which,how。注意：年齡、性格、問題、文化特征。判斷問題的類型和嚴重程度選擇優(yōu)先解決的問題（雙方目標(biāo)難以統(tǒng)一

13、時，以求助者的目標(biāo)為主）說明有效目標(biāo)的基本要素（具體，可行，積極，雙方可以接受，屬于心理學(xué)性質(zhì)，可以評估，多層次統(tǒng)一）近期目標(biāo)與遠期目標(biāo)結(jié)合62確定咨詢目標(biāo)的注意事項1求助者并不都能提供有效的目標(biāo)2某些咨詢師對咨詢目標(biāo)存在錯誤觀念3不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)并非不相容的，只是側(cè)重點不同，是目標(biāo)的不同階段。人本主義學(xué)派把自我實現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。 行為主義學(xué)派期望幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為以改變、消除適應(yīng)不良的行為。 精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識意識化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗早年經(jīng)驗，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對人生的自我失敗觀，幫助他們更

14、能容忍與更能過有理性的生活。63制定咨詢方案劃分咨詢階段 診斷階段、咨詢階段、鞏固階段制定咨詢方案 咨詢的目標(biāo) 雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù) 次數(shù)與時間安排 咨詢方法過程原理 效果及評價手段 咨詢費用及相關(guān)說明64雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)65階段小結(jié)工作程序小結(jié)每次咨詢效果：咨詢師的小結(jié)；求助者的小結(jié)和雙方共同討論商討下次咨詢?nèi)蝿?wù)布置家庭作業(yè)正視與處理咨詢中的反復(fù)現(xiàn)象處理咨詢失誤66咨詢關(guān)系的結(jié)束學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握結(jié)束咨詢的技術(shù)工作程序：確定咨詢結(jié)束的時間；全面回顧和總結(jié)幫助求助者運用所學(xué)的方法和經(jīng)驗讓求助者接受離別67功能1，每次結(jié)束時作概述，突出重點，可整合求助者的學(xué)習(xí)；2，觸動求助者未完成的事件；3，增強

15、求助者獨立面對生活的信心；4，處理轉(zhuǎn)介前的不安和疑慮。68何時準(zhǔn)備結(jié)束1，咨詢逐步達到咨詢目標(biāo)以后，雙方都認為可以結(jié)束；2，按照咨詢方案商定的時間結(jié)束；3，根據(jù)求助者的感覺及要求；4，根據(jù)咨詢師的經(jīng)驗。一般來說，應(yīng)該是在基本達到咨詢目標(biāo)后，雙方都認為可以結(jié)束時為宜。69如何結(jié)束1，逐漸結(jié)束；2，提前告知結(jié)束日期；3，采取相對被動方式；4，鼓勵求助者自主自強；5，正確對待反復(fù)現(xiàn)象。70做好結(jié)束總結(jié)1，回顧整個會談的基本情況，強調(diào)咨詢要點，使求助者對自己及其問題有一個更清醒的認識；2，咨詢師應(yīng)充分肯定求助者取得的進步，鞏固其自信與能力； 3，可以討論求助者今后應(yīng)注意的地方，但咨詢師的言語中應(yīng)包含信

16、任和鼓勵。714，這種總結(jié)若讓求助者自己進行，咨詢師予以鼓勵，效果將更好。5，咨詢師要幫助求助者運用所學(xué)的方法和經(jīng)驗于現(xiàn)實生活中，舉一反三。6，總結(jié)應(yīng)結(jié)合咨詢目標(biāo)和實施方案來具體進行。72咨詢效果的評估學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握評估咨詢效果的指標(biāo)和方法工作程序：評估的時間點；評估的維度；咨詢效果的階段性全程性分析73何時準(zhǔn)備結(jié)束1，咨詢逐步達到咨詢目標(biāo)以后，雙方都認為可以結(jié)束；2，按照咨詢方案商定的時間結(jié)束；3，根據(jù)求助者的感覺及要求；4，根據(jù)咨詢師的經(jīng)驗。一般來說，應(yīng)該是在基本達到咨詢目標(biāo)后，雙方都認為可以結(jié)束時為宜。74如何結(jié)束1，逐漸結(jié)束；2，提前告知結(jié)束日期；3，采取相對被動方式；4，鼓勵求助者自

17、主自強；5，正確對待反復(fù)現(xiàn)象。75做好結(jié)束總結(jié)1，回顧整個會談的基本情況，強調(diào)咨詢要點，使求助者對自己及其問題有一個更清醒的認識；2，咨詢師應(yīng)充分肯定求助者取得的進步，鞏固其自信與能力； 3，可以討論求助者今后應(yīng)注意的地方，但咨詢師的言語中應(yīng)包含信任和鼓勵。764，這種總結(jié)若讓求助者自己進行，咨詢師予以鼓勵，效果將更好。5，咨詢師要幫助求助者運用所學(xué)的方法和經(jīng)驗于現(xiàn)實生活中，舉一反三。6，總結(jié)應(yīng)結(jié)合咨詢目標(biāo)和實施方案來具體進行。77咨詢效果的評定咨詢有效的三原因：1，一般性有效因素；2，特殊性有效因素，即針對性的咨詢；3，求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長、復(fù)愈的能力。在一個完整的過程中，這三方面

18、的因素是同時起作用的。 78效果判斷的維度1，求助者自述；2，他人評價；3，求助者客觀表現(xiàn)；4，心理測量結(jié)果；5，咨詢師判斷。效果的判斷可以從多方面進行，包括癥狀、心理狀態(tài)、行為方式、適應(yīng)機制、人格成熟等等。需綜合分析。79效果的層次性一個比較理想的咨詢過程，其效果表現(xiàn)為從外到里，由淺入深。初期效果表現(xiàn)為自覺狀態(tài)的改善；中期效果表現(xiàn)為行為表層的好轉(zhuǎn)；后期效果表現(xiàn)為人格趨于成熟。80對咨詢效果的看法1所有合法的咨詢方法都有其優(yōu)缺點；各自適用于不同的情況，但都是有效的；2療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數(shù)，它們相互作用，共同影響療效。3某一咨詢師的某一方法無效，不一定是理論、方法的過錯，

19、而可能是求助者的某種原因不能適應(yīng)咨詢師所采取的方法或咨詢師應(yīng)用方法不當(dāng)所致。814不同的咨詢方法有其適應(yīng)癥，尋求某種方法所對應(yīng)的適應(yīng)癥或某種問題的最佳解決方法是許多咨詢師致力的目標(biāo)。5，只有根據(jù)具體人和事，慎重地選用最適合的方法，才能發(fā)揮最大的效益。82有效的共同因素1咨詢師與求助者之間建立的和諧的、信任的關(guān)系。這是最基本的共同特點。2求助者的強烈動機、積極態(tài)度。3有一套雙方都相信的理論和方法。能對問題作出合乎邏輯的解釋。4咨詢師本身的特征。準(zhǔn)確的通情達理、不求報償?shù)臒崆椤⒄\懇的態(tài)度。5促進求助者的認知轉(zhuǎn)變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。83綜合的趨勢實踐中，所有產(chǎn)生良好效果的方法，從廣義上講，都是注重

20、行為、以求助者為中心、有心理分析、合乎人性、并把求助者視為一個整體的。這一點正在越來越成為現(xiàn)代心理咨詢的理論和方法的基礎(chǔ)。84做好回訪與追蹤回訪時間：咨詢結(jié)束后，視客觀條件和雙方的意愿，可作36個月甚至更長久的追蹤研究。回訪目的：通過回訪、追蹤研究，可以評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效，并作必要的改進回訪對象：求助者；熟悉求助者的人士。85效果類型1，效果明顯，問題解決；2，效果尚可，問題改善；3，效果一般，問題還在；4，效果不佳，問題不變。其中，3，4，屬于效果欠佳。86處理方案發(fā)現(xiàn)咨詢效果欠佳時，或出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，可采取相應(yīng)的辦法。首先，雙方要有心理準(zhǔn)備，正?，F(xiàn)象。其次，咨詢師要有信心和耐心。第三，要讓求助者有信心。87第四，客觀分析原因，有的放矢：1，若是求助者努力不夠，方法不當(dāng)，而又愿意再咨詢的，可針對性地輔導(dǎo)；2，若是咨詢失誤或不到位，就設(shè)法彌補；3，若是求助者遇到新困難而出現(xiàn)反復(fù)，可繼續(xù)提供幫助，重點是讓求助者把學(xué)得的東西遷移；4，若是改變過程中的陣痛或暫時的倒退，則提供心理支持，促進其進一步改變。88提示咨詢經(jīng)驗告訴我們，越是出現(xiàn)反復(fù)或倒退的時候，越是有希望突破的時候。89單元小結(jié)1咨詢結(jié)束是咨詢完整過程中畫龍點睛之筆。2咨詢結(jié)束或許只是一個階段的結(jié)束。咨詢師還要盡