乳腺疾病的影像診斷課件

1、乳腺疾病的影像診斷 第1頁，共64頁。 乳腺疾病是嚴(yán)重威脅女性健康的一類疾病，特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，成為發(fā)達(dá)地區(qū)女性惡性腫瘤病之首，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素，影像診斷在乳腺疾病的診斷中占有重要地位。第2頁，共64頁。 一、檢查技術(shù) 目前常用的檢查方法是X線攝影超聲 是診斷早期乳腺癌MRI 的黃金組合 由于條件、設(shè)備的限制，目前主要以X線攝影和B型超聲為主。第3頁，共64頁。 鉬靶X線攝影是目前乳腺疾病最常用的首選和最有效的檢查方法。 鉬靶攝影是由法國Gros在1969年首先應(yīng)用鉬靶X線管進(jìn)行乳腺X線攝影，提高了對乳腺癌的診斷效率。

2、 我國徐開埜在1973年上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院與上海電子光學(xué)技術(shù)研究所合作，試制成功中國第一臺鉬靶X線機(jī)，并應(yīng)用于臨床。第4頁，共64頁。X線攝影檢查：1、最佳時(shí)間： 為月經(jīng)后12周。2、常規(guī)位置： 通常取立位 內(nèi)外斜位（MLO 將X線球管向3060 頭尾位（CC）： 將托板置于乳房的正下方 側(cè)位（ML）： 將X線球管旋903、投照條件： 一般范圍是2235KVp,30300mAs 根據(jù)乳房大小及致密程度而定， 一般情況 選擇自動(dòng)檔，特殊病例選擇手動(dòng)曝光的具體投 照條件。第5頁，共64頁。二、正常乳腺X線表現(xiàn)1、乳頭及乳暈： 乳頭位于錐形乳腺的頂 端 和乳暈的中央，密度較高，大小不一，但

3、 一般兩側(cè)等大；乳暈呈盤狀，位于乳頭周 圍，乳暈區(qū)皮膚厚度為1-5mm。2、皮膚及皮下脂肪：皮膚呈線樣影，厚度因人而異，一般為0.5-3mm；皮下脂肪層介于皮膚及淺筋膜淺層之間，厚度525mm，X線表現(xiàn)高度透亮帶。第6頁，共64頁。3、腺體組織：X線上的所謂腺體影像是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀致密影，邊緣多較模糊，隨年齡增長變化較大。 年輕女性及未生育者：因腺體、結(jié)締組織豐富、脂肪組織較少，整個(gè)乳腺呈致密影，稱致密型乳腺。 中年女性：腺體組織逐漸萎縮，脂肪組織增加，X線為散在片狀致密影，散在透亮區(qū)，稱中間混合型乳腺。 老年女性：整個(gè)乳腺大部或幾乎全由脂肪組織、乳導(dǎo)管、殘面結(jié)締

4、組織及血管構(gòu)成，X線較為透亮，稱退化型乳腺（脂肪型）第7頁，共64頁。4、乳導(dǎo)管：正常人15-20支乳導(dǎo)管開口于乳頭，呈放射狀向乳腺深部走行，并逐漸分支，X線片上難以看出，只有乳腺導(dǎo)管造影能清楚顯示大導(dǎo)管及其分支導(dǎo)管。5、血管：X線上乳腺內(nèi)靜脈的粗細(xì)因人而異，一般兩側(cè)大致等粗；乳腺動(dòng)脈在退化型乳腺有時(shí)可見迂曲走行，動(dòng)脈壁鈣化時(shí)呈雙軌或柱狀表現(xiàn)。6、淋巴結(jié)：一般不顯影，偶爾可見腎型或圓型結(jié)節(jié)影，直徑多1cm，可呈圓、橢圓形、及腎形，邊緣光滑。第8頁，共64頁。 由于正常乳腺的X線表現(xiàn)個(gè)體差異較大，缺乏恒定的X線類型，目前尚無統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。美國放射學(xué)會提出乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)將乳腺分為四型：

5、脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型第9頁，共64頁。致密型乳腺第10頁，共64頁。混合型乳腺第11頁，共64頁。退化型（脂肪型）乳腺第12頁，共64頁。（一）腫塊（mass）可見于良性及惡性病變。 腫塊的分析應(yīng)包括以下幾個(gè)方面： 1、腫塊形狀：可分為圓形、卵圓形、分葉 狀及不規(guī)則形 良性病變依次遞減 癌的可能性依次遞增 2、腫塊邊緣：可以是邊緣清晰、模糊、 小 分葉及毛刺。 良性：腫塊邊緣清晰，銳利、光滑 惡性：腫塊小分葉、毛刺狀 三、乳腺基本病變的X線表現(xiàn)第13頁，共64頁。 邊緣模糊是指病變與鄰近腺體等結(jié)構(gòu)重疊而無法對病變邊緣作進(jìn)一步評價(jià)。 3、腫塊密度可分為： 高密度：一般為惡性病變（極少

6、亦可呈低密度）。 等密度、低密度：一般為良性病變呈等密度或低密度（與正常腺體密度近似）。 脂肪密度：僅是良性病變（如錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤等）。 第14頁，共64頁。4、腫塊大?。耗[物大小對良惡性的鑒別并無 意義。 但當(dāng)臨床檢測到的腫塊大于X線所示時(shí)，則惡性可能性較大（這是因?yàn)榕R床測量時(shí)常將腫塊周圍的浸潤、纖維組織增生、周圍的水腫等都包含在腫物內(nèi)）。X線和臨床上測量腫塊大小的差異程度取決于腫塊邊緣特征，通常腫塊邊緣有明顯毛刺或浸潤時(shí)差異較大，而邊緣光滑短刺者相差較少。第15頁，共64頁。（二）鈣化（caleification） 乳腺良、惡性病變均可出現(xiàn)鈣化。 良性病變的鈣化：形態(tài)多較粗大，形 態(tài)可呈顆

7、粒狀、爆玉米花樣、粗棒狀、蛋殼樣、新月形或環(huán)形。密度較高，分布比較分散。 惡性病變的鈣化：形態(tài)多呈細(xì)小沙粒狀、線樣、分支狀。分布上常呈簇狀、線樣走行或段樣，大小不等、濃淡不一，也可位于腫塊內(nèi)或外。 第16頁，共64頁。 鈣化的大小、形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據(jù)，大多數(shù)臨床隱性乳腺癌多依據(jù)鈣化也可做出診斷。 美國放射學(xué)會提出的乳腺鈣化表現(xiàn)類型分為：典型良性鈣化：可包括皮膚鈣化、血管鈣化、粗顆粒、粗桿狀、圓形、點(diǎn)狀、中空狀等上述所談的。中間性的鈣化（不能定性）：不定性或模糊的鈣化，非常小或模糊而不能確定其形態(tài)學(xué)分類，常被誤診為良性。第17頁，共64頁。高度可疑惡性的鈣化： 1.細(xì)小的多形

8、性鈣化，大小和形狀不一，不定形鈣化更可疑。 2.線樣或線樣分支狀鈣化，細(xì)而不規(guī)則，多為管腔內(nèi)鈣化。 依據(jù)鈣化分布的表現(xiàn)可分以下幾型： 1.彌漫或散在的分布； 2.區(qū)域性分布； 3.簇狀分布（單位體積內(nèi)至少有五枚）； 4.線樣分布； 5.段樣分布。 第18頁，共64頁。 （三）結(jié)構(gòu)扭曲（architectural distostion） 乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無明顯腫塊。多見于乳腺癌，也可見于良性病變，如炎癥、脂肪壞死、手術(shù)后瘢痕、放療后改變等。注意鑒別，建議活檢。 （四）局限性不對稱致密（focalasymmetrical density） 與老片比較，發(fā)現(xiàn)一新出現(xiàn)的局限致

9、密區(qū)，或兩側(cè)不對稱局限致密區(qū)，或進(jìn)行性密度增高、擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)考慮惡變可能，需活檢。 第19頁，共64頁。（五）慧星尾征（comet teil sign） 此征系乳腺實(shí)質(zhì)被病變侵犯或牽拉后所造成，常見于乳腺癌。（六）暈圈征（halo sign） 腫塊周圍一圈薄的透亮帶，有時(shí)僅顯示少部分，為被推壓的周圍脂肪組織，常見于良性病變。（七）局限性皮膚增厚、回縮（skinthickening ,skin retraction ) 多見于惡性腫瘤，主要由于腫瘤直接侵犯皮膚增厚，并向腫瘤方向回縮，即“酒窩征”，也可為手術(shù)后瘢痕。第20頁，共64頁。（八）乳頭回縮 (nipple retraction) 乳頭后方

10、的癌瘤與乳頭間有浸潤時(shí)，可導(dǎo)致乳頭回縮、內(nèi)陷，即“漏斗征”。（九）血供增多 (increased vascularity) 多見于惡性腫瘤，可在乳腺內(nèi)出現(xiàn)增多、增粗、迂曲的異常血管影。（十）腋下淋巴結(jié)腫大 (adenopathy) 可為癌瘤轉(zhuǎn)移所致，也可為炎癥所致，病理性淋巴結(jié)一般呈圓形或不規(guī)則形，密度增高。第21頁，共64頁。 下面主要將乳腺增生、乳腺纖維瘤及乳腺癌的臨床癥狀及X線表現(xiàn)分別介紹一下：一、乳腺增生： 病因： 乳腺增生是乳腺病變中最常見的病變，主要是性激素不平衡引起的即非炎癥有非腫瘤的病變，按其發(fā)展的不同階段和形態(tài)變化，病理上可分為三種：第22頁，共64頁。腺性小葉增生： 系小葉

11、內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織的增生。囊性小葉增生： 腺性小葉增生進(jìn)一步發(fā)展就形成囊性小葉增生。纖維小葉增生： 較少見，以纖維組織為主的稱之纖維小葉增生。第23頁，共64頁。臨床表現(xiàn)： 本病以20-40歲之間發(fā)病最多。主要表現(xiàn)在經(jīng)前一周出現(xiàn)乳房飽滿、可單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀腺體，境界不清乳腺增厚區(qū)，病變范圍廣泛，質(zhì)地柔軟。多數(shù)患者有局限性疼痛，輕者如針刺，重者可放射至腋下或肩部，一般疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前疼痛明顯，月經(jīng)過后減輕或消失，下一周期重新出現(xiàn)。第24頁，共64頁。X線表現(xiàn)：腺性小葉增生： 病變可局限于乳房的某一區(qū)域，表現(xiàn)為增生處密度增高，如棉花狀、雪花狀，邊緣一般模糊不清，不規(guī)則，極少數(shù)患者可發(fā)

12、生鈣化，呈細(xì)小的、不成堆的、廣泛地分布于乳腺病變區(qū)中。這一點(diǎn)與乳腺癌很難鑒別，須結(jié)合臨床。第25頁，共64頁。囊性小葉增生： 乳腺失去正常結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為廣泛不均勻密度增高影，其中可見散在的囊性塊影，直徑可由幾毫米至幾厘米不等，一般不發(fā)生鈣化。纖維小葉增生： 病變?yōu)閺V泛性或局限性。廣泛者整個(gè)乳腺呈一片均勻致密影。局限性僅在局部的區(qū)域里可見到均勻密度增高影，病變區(qū)看不到塊影，也無鈣化。第26頁，共64頁。腺性小葉增生第27頁，共64頁。囊性小葉增生第28頁，共64頁。纖維小葉增生第29頁，共64頁。腺體增生瘤化第30頁，共64頁。二、乳腺纖維腺瘤： 乳腺纖維腺瘤是由于乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共

13、同構(gòu)成的良性腫瘤，多數(shù)以纖維組織增生為主要改變。病因： 乳腺纖維腺病是由于內(nèi)分泌失調(diào)而產(chǎn)生全面或局部的乳腺組織對雌激素的反應(yīng)過程有關(guān)，從病理上，腫瘤邊界清晰，多呈圓形、橢圓形，直徑在13cm，少數(shù)達(dá)20cm以上，腫瘤質(zhì)韌而有彈性。第31頁，共64頁。臨床表現(xiàn)： 本病好發(fā)于青年女性，也可見于絕經(jīng)前后的女性。腫塊大多無痛，一般在無意中或普查中發(fā)現(xiàn)。起初較小，但生長較快，直徑達(dá)23cm時(shí)即緩慢生長或停止生長，捫診時(shí)腫塊邊緣光滑，也可呈分葉狀，中等硬度，活動(dòng)度大，無壓痛感，腫塊大小不一，最大的可達(dá)20cm以上。而巨纖維腺瘤為巨大、粗糙、堅(jiān)實(shí)的腫塊占據(jù)整個(gè)乳腺的大部分，一般可推動(dòng)，無粘連存在。 第32頁

14、，共64頁。X線表現(xiàn): 1、好發(fā)年齡：多為40歲以下的年齡，無明顯自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。 2、腫塊形狀：呈圓形或卵圓形腫塊， 少數(shù)也可呈分葉狀。 3、腫塊邊緣：光滑整齊，銳利。腫塊 邊緣有時(shí)出現(xiàn)分葉狀或小切跡，有的部分邊界不清（這是由于腫瘤區(qū)處于生長過程中，包膜尚未完成所致的）， 第33頁，共64頁。 4、腫塊密度：近似或稍高于正常腺體密 度，腫塊周圍可出現(xiàn)細(xì)窄的透明暈，（由于脂肪組織的襯托所致）。 5、腫塊大?。簰屑澳[塊與攝片的腫塊基本上等大，（這一征象有助于鑒別良、惡的腫塊）。 6、鈣化形態(tài)：多種多樣，呈環(huán)狀、塊狀、斑點(diǎn)狀、花邊狀、珊瑚狀，粗顆粒狀等。鈣化一般較大而較粗糙，可位于腫塊的邊

15、緣部分或中心。 第34頁，共64頁。 乳腺纖維腺瘤的密度與周圍乳腺密度相似，只有在周圍組織的襯托下或腫瘤較大時(shí)方能顯示。 如致密型乳腺或25歲以下的女性，由于乳腺組織成分較少，瘤體往往不能顯示，但在檢查中質(zhì)地偏硬，活動(dòng)而光滑的腫塊，雖然 X光片上未能顯示，但在臨床上仍可作出纖維腺瘤的診斷。第35頁，共64頁。 乳腺巨纖維腺瘤是由周圍脂肪襯托，顯得周圍邊緣清楚，因此在萎縮型乳腺中易于看清。但在年輕女性中所見就不是這樣，巨纖維腺瘤被致密的乳腺實(shí)質(zhì)包繞，其境界往往顯示不清，此種病例特別是腫瘤占有大部分乳腺時(shí)，與癌腫的鑒別常感到困難。鑒別診斷： 乳腺纖維腺瘤應(yīng)與乳腺癌、脂肪瘤、 錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺積乳囊腫鑒

16、別。第36頁，共64頁。右乳纖維腺瘤右乳巨大纖維腺瘤第37頁，共64頁。雙乳腺瘤伴鈣化 右乳腺瘤鈣化第38頁，共64頁。右乳多發(fā)性乳腺瘤右乳腺瘤伴鈣化第39頁，共64頁。右乳錯(cuò)構(gòu)瘤雙乳散在鈣化第40頁，共64頁。三、乳腺癌 乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在女性中其發(fā)病率居第二位。病理： 目前認(rèn)為乳腺癌的病理組織學(xué)的癌變過程，多數(shù)是通過導(dǎo)管上皮增生及不典型增生癌變、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤上皮高度異性增生癌變，乳腺癌 的腫塊多數(shù)為結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則及球形，腫瘤鄰近組織常有水腫、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。 第41頁，共64頁。臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)年齡在30-78歲，50歲以上占64%，40歲以下占8%。一般為乳房

17、無痛性腫塊。捫診發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地硬，邊界不規(guī)則，早期可活動(dòng)，晚期與胸部肌肉粘連、固定。發(fā)展到后期，可見皮膚增厚如橘皮樣，乳頭凹陷，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)和腋下或鎖骨下淋巴結(jié)腫大。乳腺癌有的還可見溢血、濕疹樣改變，可以發(fā)生潰瘍。 第42頁，共64頁。X線表現(xiàn)： 可分為直接征象、繼發(fā)征象和間接征象。（一）乳腺癌的直接X線征象： 1.腫塊：腫塊形狀： 約85%乳腺癌表現(xiàn)為邊界不規(guī)則塊影或結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀影。腫塊密度： 多為高密度影，高于周圍乳腺實(shí)質(zhì)或乳頭密度，這主要是由于癌細(xì)胞的浸潤使單位體積的細(xì)胞數(shù)增加及周圍組織的水腫。 第43頁，共64頁。腫塊邊緣： 塊影的邊界大多數(shù)模糊不清，并可見長、短毛刺呈放射狀伸出（這主

18、要是腫瘤細(xì)胞向鄰近正常組織生長、浸潤所致）。少數(shù)塊影部分邊界模糊不清，部分邊緣光滑、銳利（這是因?yàn)槟[瘤的部分邊緣有纖維包膜所造成）。邊緣光整的乳腺癌較少見，約不到5%，如髓樣癌、樣癌等。第44頁，共64頁。腫塊大?。?塊影的大小常比臨床捫及的塊物為?。ㄟ@是因?yàn)橹車M織的炎性反應(yīng)和腫瘤浸潤不能為X線顯示之故）。腫塊數(shù)目： 塊影的數(shù)目一般為單個(gè)、多發(fā)或局部轉(zhuǎn)移時(shí)可顯示多個(gè)塊影 。 第45頁，共64頁。 2.鈣化 鈣化是乳腺癌常見的X線征象。鈣化對診斷有著重要意義，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)及我院的統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)率為30-50%. 鈣化是組織中鈣鹽的沉積物，主要在導(dǎo)管內(nèi)壞死的碎片形成干酪樣物質(zhì)。乳腺癌鈣化多位于瘤體壞死區(qū)

19、內(nèi)，少數(shù)也可位于瘤體周圍。第46頁，共64頁。 鈣化特點(diǎn)：鈣化大?。阂话阍?.5mm范圍內(nèi)，大小不 一。鈣化形狀：點(diǎn)狀或小分支狀、泥沙樣、不規(guī) 則形、成群或簇狀排列。鈣化數(shù)目：數(shù)目較多，一般鈣化點(diǎn)相互群 集。鈣化分布：群集鈣化數(shù)量較多，惡性可能性 越大，也就是說當(dāng)鈣化群集時(shí)， 無論伴有腫塊或不伴有腫塊，也 可提示惡性病變的可疑征象。第47頁，共64頁。（二）乳腺癌的繼發(fā)征象1.皮膚增厚：靠近皮膚的癌腫，可侵及皮膚或引起皮膚水腫，可導(dǎo)致皮膚增厚。最好在兩側(cè)乳腺片上對比觀察。2.皮膚凹陷（也稱酒窩征）：這是腫瘤位于淺表時(shí)，牽拉皮膚所致。3.乳頭凹陷：表現(xiàn)為乳頭向乳房內(nèi)凹陷（這是癌腫與乳頭間沿導(dǎo)管腔

20、或?qū)Ч芡獾陌┙?，或癌腫內(nèi)大量纖維組織的濃縮的結(jié)果）為晚期癌的X征象。 第48頁，共64頁。輕度回縮：乳頭后有一陷凹溝；中度回縮：已陷入乳暈之內(nèi)；重度回縮：折迭凹入如手套樣翻折，稱“漏 斗征”，這是癌細(xì)胞侵犯乳暈區(qū) 致纖維組織收縮的結(jié)果，為晚 期腫瘤的X線征象。 乳頭凹陷一般可分為三度：第49頁，共64頁。（三）乳腺癌的間接征象1.非對稱性靜脈影增粗： 增粗的靜脈呈管狀，常從皮下組織通向乳房。2.非對稱性導(dǎo)管增粗： 是一個(gè)主要的間接征象。當(dāng)腫瘤沿導(dǎo)管向乳頭方向生長時(shí)，可顯示為一根或數(shù)根擴(kuò)張的導(dǎo)管影，從腫瘤伸展到乳頭。 第50頁，共64頁。3.彌漫性密度增高影： 整個(gè)乳腺密度彌漫性增高出現(xiàn)于炎癥

21、型乳腺癌，約占乳腺癌的2%，其特征為生長迅速，伴有廣泛浸潤，以至腫瘤沒有明確的邊界。臨床上皮膚發(fā)紅、皮膚增厚、水腫，有時(shí)水腫明顯而掩蓋了病灶。X線片上無明確腫塊可見。第51頁，共64頁。右乳導(dǎo)管癌左腋下乳腺癌第52頁，共64頁。右乳髓樣癌右乳浸潤性導(dǎo)管癌第53頁，共64頁。右乳腺硬癌右乳浸潤性導(dǎo)管癌第54頁，共64頁。乳腺癌X線形態(tài)與預(yù)后的關(guān)系 乳腺癌的預(yù)后一般認(rèn)為與病理分類有關(guān)，如原位癌、非浸潤性癌大多預(yù)后較好浸潤性癌則較差，浸潤性癌中的特殊性癌往比非特殊性癌為佳。如粘液癌多數(shù)可長生存，而浸潤性非特殊性癌中各類則較難測其不同的預(yù)后。 第55頁，共64頁。 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：認(rèn)為結(jié)節(jié)型的預(yù)后較優(yōu)可能是

22、由于癌塊較局限，周圍有不同程度纖維組織包圍，向四周浸潤的力量較弱，而星狀型的毛刺由浸潤癌細(xì)胞和纖維組織形成，因而預(yù)后不如結(jié)節(jié)型； 彌散型多見于臨床炎癥型乳腺癌，伴 有水腫和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，這與過去臨床上觀察到的情況也是符合的。第56頁，共64頁。乳腺疾病X線診斷誤診原因及分析： 對于乳腺的檢查，在影像技術(shù)中仍以鉬靶攝影的價(jià)值最高，對于鑒別乳腺良、惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)乳癌方面，起了較大的作用，但仍然還有一些病例被誤診。產(chǎn)生漏診及誤診的原因：技術(shù)性原因： 如投照時(shí)未將病變部位包括在內(nèi)，也有因攝片條件不當(dāng)，未能顯示腫塊或微細(xì)鈣化點(diǎn)，所以對每個(gè)病人在投照前，必須進(jìn)行一次觸診，在保證病變部位包括在X線片內(nèi)第57頁，共64頁。讀片的原因： 由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對X線特征不能識別，當(dāng)手術(shù)和病理證實(shí)后，在復(fù)習(xí)X線片，還是能夠識別X線特征并作出診斷的。所以讀片時(shí)必須過細(xì)地觀察并分析各種X線表現(xiàn)，雙側(cè)進(jìn)行比較，特別是導(dǎo)管區(qū)域的對稱性，尋找細(xì)小鈣化點(diǎn)（必要時(shí)可用放大鏡觀察）。良性病變的掩蓋： 如良性病變與乳癌同時(shí)存在，而良性病變X線表現(xiàn)又較為突出，此時(shí)乳癌可能被漏診。第58頁，共64頁。乳腺組織結(jié)構(gòu)原因： 由于腺體組織密實(shí)，呈現(xiàn)一片均勻致密陰影，與腫瘤不能形成密度高低的對比，稱為“致密型乳腺”，即時(shí)病理證實(shí)后，重新閱片，仍看不出X線征象。