胃癌的放射治療

1、胃癌的放射治療發(fā) 病 率各國的發(fā)病率和死亡率下降美國50年來,男性死亡率由28/10萬降至7.8/10萬；女性死亡率由21/10萬降至3.7/10萬我國胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率為20.9/10萬，女性死亡率為10.2/10萬；男：女34：1；4050歲多發(fā)，占70；占癌總死亡率25.2%(90年代），占男性死亡率32.9%,占女性死亡率17.1%;胃的解剖及淋巴引流胃的結(jié)構(gòu)：粘膜粘膜下肌層漿膜層，粘膜下有豐富的淋巴組織胃的淋巴引流： 第一站：淺表淋巴結(jié)（大小彎、噴門、 幽門、脾門 第二站：深組淋巴結(jié)（脾A干、肝總A干、胃左A干、胰十二指腸后） 第三站：腹腔淋巴結(jié)（腹腔A、肝門、腸系

2、膜根、結(jié)腸中動脈后） 胃的比鄰關系上接食道噴門右上緊鄰肝右下后緊鄰十二指腸后緊鄰胰臟左緊鄰脾臟胃癌的流行病學病因不明有關因素：亞硝胺、遺傳傾向、重度萎縮性胃炎病理學特征乳頭狀腺癌 鱗癌管狀腺癌 未分化癌低分化腺癌 不能分類的癌粘液腺癌（印戒細胞癌） 類癌腺鱗癌癌擴散方式局部侵犯腹腔種植（腹膜、大網(wǎng)膜、卵巢Krukenberg征）淋巴轉(zhuǎn)移（淺表、深部、腹腔）血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨）臨床表現(xiàn)早期無癥狀中晚期癥狀：上腹痛、胃脹、惡心、嘔吐、黑便、消瘦體征：上腹腫塊、肝大、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、下腹腫塊胃癌的診斷X線鋇劑檢查：壓迫法和低張氣鋇雙重造影內(nèi)窺鏡及活檢CT檢查血清CEA測定：胃癌陽性率4060影

3、響預后的病理因素腫瘤大小 組織類型侵犯范圍 侵犯深度切緣 淋巴轉(zhuǎn)移組織學分級(分化程度)臨床分型早期胃癌進展期胃癌 I 型 腫塊型 II型 潰瘍型 III型 潰瘍侵潤型 IV型 彌漫侵潤型(皮革胃)TNM分期T原發(fā)腫瘤 T1 腫瘤僅限于粘膜及粘膜下 T2 腫瘤侵及肌層 T3A腫瘤侵及漿膜層 T3B腫瘤侵及漿膜層及周圍組織和器官 T4 全胃壁彌漫受侵,即皮革胃N 局部淋巴結(jié) N1 淺表淋巴結(jié)受侵,距原發(fā)灶3cm以內(nèi) N2 淺表淋巴結(jié)受侵,距原發(fā)灶3cm以外 N3 第三組腹腔淋巴結(jié)受侵M 遠地轉(zhuǎn)移 M0 無遠地轉(zhuǎn)移 M1 有遠地轉(zhuǎn)移,或胰腺受侵 1988年UICC將N3改定為M1TNM與預后: T

4、1 5年生存率90% T2 5年生存率70% T3A 5年生存率20% T3B 5年生存率5% N1 5年生存率50% N2 5年生存率20% N3 5年生存率5% 臨床病理分期I A期 T1NOM0I B期 T1N1M0II 期 T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0IIIA期 T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0IIIB期 T3N2M0, T4N1M0IV 期 T4N2M0, 任何T任何N, M1目前治療成績早期病例增加，但中晚期仍占70,總5年生存率50（日本）我國：早期僅占10，5年生存率90 總切除率2955，切除組5年生存率2030；總5年生存率10治療方針胃癌治療以

5、手術(shù)為主，中晚期宜綜合治療放化療的輔助作用胃癌的放射治療放療的作用： 胃腺癌對放射不敏感，具抵抗性 胃的周圍器官放射耐受性低（小腸、 大腸TD5/5,45Gy, 腎TD5/5,23Gy）術(shù)前放療或術(shù)中放療可降低局部復發(fā) 和提高生存率術(shù)前放療適應征：II和III期，切除困難，病灶6cm靶區(qū)：病灶為中心，擴35cm,包括1和2組淋巴結(jié)定位：仰、臥位，垂直照射（保護健測腎）劑量：46MV或鈷60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f, 2f/d,總3040Gy,休2W后手術(shù)術(shù)前放療療效提高切除率，不增加手術(shù)困難降低局部復發(fā)率，提高5年生存率報告： 例一：哈醫(yī)三院，提高5年生存率24

6、例二：美國Shchepotin,術(shù)前放療20Gy/4f, 不提高生存率;而術(shù)前放加熱3年生存率提高22.1%(從35.5提高至57.6%),5年生存率提高21.3(從30.1%提高至51.4%) 術(shù)中放療IORT適應征:II 和 III 期,病灶位胃體、竇部，已切除者靶區(qū)：瘤床和淋巴引流區(qū)（胃左、腹腔A、肝門、幽門上下）及部分胰腺定位：胃的斷端移開，上尖的5角型限光 筒，15度頃角劑量：9-12Mev E線,一次大劑量20-30Gy術(shù)中放療的療效減少局部復發(fā)提高5年生存率例1：日本阿倍報告對IIIV期，對漿膜受侵提高5年 生存率10，對淋巴受侵23個提高5年生存率18; 例2：日本Ogata-

7、T報告（單次劑量2830Gy)，II期術(shù)中放療組8年生存率100，而單純手術(shù)僅48； III期術(shù)中放療組8年生存率55，而單純手術(shù)僅35； 例3：IORT劑量1020Gy, 對胃癌5年生 存率34.2，而單純手術(shù)為21.7% 術(shù)后放療適應征：姑息切除，或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯全層、淋巴轉(zhuǎn)移靶區(qū)：病灶為中心擴35cm,包括1和2組淋巴結(jié)定位：仰、臥位，垂直照射（保護健測腎）劑量：46MevX線，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f, 2f/d,總50Gy術(shù)后放療療效肯定術(shù)后放療減少局部復發(fā)有報告術(shù)后放療提高生存率 例1：波蘭Guzel-Z報告：21例術(shù)后放療，達3年生存率50，中數(shù)生存時間27個月 例2:美國Henning GT報告:60例(包括未切/復發(fā)/局切)術(shù)后放療或加IORT總量50Gy,92%加化療(