中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科學2單元課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學主講：XXX第1頁，共31頁。第二單元 心系病證細目一 心悸要點一 心悸的概念 心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。要點二 心悸的病因病機 心悸的基本病機是氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。 心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。 心悸的病理因素包括氣滯、血瘀、痰濁、水飲。第2頁，共31頁。要點三 心悸的診斷與病證鑒別（一）心悸的診斷依據(jù)（二）病證鑒別 1.心悸與怔忡 心悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解

2、，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 2.心悸與奔豚 奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。第3頁，共31頁。要點四 心悸的辨證論治 1.心虛膽怯證 證候主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。 證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。 代表方：安神定志丸加減。第

3、4頁，共31頁。 2.心血不足證 證候主癥：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。 證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。 治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。 代表方：歸脾湯加減。 加減：若五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。第5頁，共31頁。 3.心陽不振證 證候主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力。 證機概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。 治法：溫補心陽，安神定悸。 代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。第6頁，共31頁。 4.水飲凌心證 證候主

4、癥：心悸，眩暈氣急，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。 證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。 代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。 若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當重用溫陽利水之品，如真武湯。第7頁，共31頁。 5.陰虛火旺證 證候主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)。 證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 代表方：天王補心

5、丹合朱砂安神丸加減。第8頁，共31頁。 6.瘀阻心脈證 證候主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。 證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。 治法：活血化瘀，理氣通絡。 代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。第9頁，共31頁。 7.痰火擾心證 證候主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 證機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。 治法：清熱化痰，寧心安神。 代表方：黃連溫膽湯加減。第10頁，共31頁。細目二 胸痹要點一 胸痹的概念 胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背

6、，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。要點二 胸痹的病因病機 胸痹的主要病機為心脈痹阻。 病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。第11頁，共31頁。要點三 胸痹的診斷與病證鑒別（一）胸痹的診斷依據(jù)（二）病證鑒別 1.胸痹與懸飲 懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。第12頁，共31頁。 2.胸痹與胃痛 心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之

7、稱，以其部 位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯 氣、呃逆等胃部癥狀。 3.胸痹與真心痛 真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。第13頁，共31頁。要點四 胸痹的辨證論治1.心血瘀阻證 證候主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 證機概要：血行瘀滯

8、，胸陽痹阻，心脈不暢。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 代表方：血府逐瘀湯加減。第14頁，共31頁。 2.氣滯心胸證 證候主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。 證機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。 治法：疏肝理氣，活血通絡。 代表方：柴胡疏肝散加減。 氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散； 便秘嚴重者加當歸蘆薈丸以瀉郁火。第15頁，共31頁。 3.痰濁閉阻證 證候主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌

9、體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。 證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。 加減：痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血。第16頁，共31頁。 4.寒凝心脈證 證候主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。 證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。 治法：辛溫散寒，宣通心陽。 代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。 加減：陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒

10、肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細辛等；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。第17頁，共31頁。 5.氣陰兩虛證 證候主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色（白光）白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。 證機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。第18頁，共31頁。 6.心腎陰虛證 證候主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或

11、促代。 證機概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。 代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。第19頁，共31頁。 7.心腎陽虛證 證候主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色（白光）白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。 證機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。 治法：溫補陽氣，振奮心陽。 代表方：參附湯合右歸飲加減。第20頁，共31頁。細目三 真心痛（助理不考）要點一 真心痛的概念 真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。第21

12、頁，共31頁。要點二 真心痛的辨證論治 1.氣虛血瘀 證候主癥：心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。 證機概要：心氣不足，血行無力，心脈瘀滯。 治法：益氣活血，通脈止痛。 代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減。第22頁，共31頁。 2.寒凝心脈 證候主癥：胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)代。 證機概要：陰寒凝滯，心陽痹阻，心脈閉塞。 治法：溫補心陽，散寒通脈。 代表方：當歸四逆湯加味。第23頁，共31頁。 3.正虛陽脫 證候主癥：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不

13、寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合， 手撒尿遺，脈疾數(shù)無力或脈微欲絕。 證機概要：心腎陽虛，氣陽暴脫。 治法：回陽救逆，益氣固脫。 代表方：四逆加人參湯加減。第24頁，共31頁。細目四 不寐要點一 不寐的概念 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。要點二 不寐的病因病機 不寐的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。 其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。第25頁，共31頁。要點三 不寐的診斷與病證鑒別要點四

14、 不寐的辨證論治 治療當以補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為原則。第26頁，共31頁。 1.肝火擾心證 證候主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。 證機概要：肝郁化火，上擾心神。 治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。 代表方：龍膽瀉肝湯加減。 若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當歸龍薈丸。第27頁，共31頁。 2.痰熱擾心證 證候主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。 治法：清化痰熱，和中安神。 代表方：黃連溫膽湯加減。第28頁，共31頁。 3.心脾兩虛證 證候主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。 證機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。 代表方：歸脾湯加減。第29頁，共31頁。 4.心腎不交證 證候主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳