中醫(yī)基礎(chǔ)理論病機(jī)學(xué)說課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論陜西中醫(yī)學(xué)院 中基教研室喬文彪病機(jī)學(xué)說第1頁，共48頁。病機(jī)學(xué)說的基本內(nèi)容 發(fā)病病機(jī) 基本病機(jī) 疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸第2頁，共48頁。教學(xué)目的與要求 1掌握發(fā)病的基本原理和發(fā)病的類型。 2掌握邪正盛衰與虛實(shí)變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。 3掌握陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機(jī)。 4掌握精虛、精瘀，氣虛、氣機(jī)失調(diào)，血虛、血瘀、血熱、血寒和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機(jī)。 5掌握內(nèi)生“五邪”的病機(jī)。 6了解影響發(fā)病的主要因素。 7了解津液不足、津液代謝障礙的病機(jī)。 8了解疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。第3頁，共48頁。病 機(jī) 學(xué) 說 1. 病機(jī)的概念： 病機(jī)指疾病發(fā)生

2、、發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)理。 2. 病機(jī)學(xué)說的概念： 病機(jī)學(xué)說：是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，研究疾病發(fā)生、發(fā)展演變和轉(zhuǎn)歸基本規(guī)律的醫(yī)學(xué)理論。是中醫(yī)臨床闡釋和辨證治療疾病變化的核心內(nèi)容。也是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床聯(lián)系的橋梁。 第4頁，共48頁。 3. 中醫(yī)病機(jī)理論的內(nèi)容 （1）發(fā)病病機(jī)； （2）基本病機(jī): 包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝紊亂、內(nèi)生五邪等； （3）系統(tǒng)病機(jī):臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)； （4）疾病病機(jī):如感冒的病機(jī); （5）癥狀病機(jī):癥狀發(fā)生的機(jī)理； （6）疾病的傳變及轉(zhuǎn)歸機(jī)理。第5頁，共48頁。第一節(jié) 發(fā) 病 病 機(jī)一、發(fā)病的基本原理： 1正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。 2邪氣是發(fā)病的重

3、要條件。 3正邪斗爭決定發(fā)病與否。 二、影響發(fā)病的主要因素： 三、發(fā)病類型：第6頁，共48頁。 一、發(fā)病的基本原理 1正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù) 正氣：指人體正常的生命物質(zhì)及其功能活動(dòng)，以及由此而產(chǎn)生的各種能力。包括自我調(diào)節(jié)、適應(yīng)環(huán)境、抗病祛邪及康復(fù)自愈能力。 組織結(jié)構(gòu)的完整性。 精氣血津液的充足及運(yùn)行正常。 各種功能活動(dòng)的正常有序。正氣的作用: 調(diào)節(jié)適應(yīng), 防病祛邪, 自我修復(fù)。決定正氣強(qiáng)弱的因素正氣存內(nèi)邪不可干第7頁，共48頁。 2邪氣是發(fā)病的重要條件 邪氣：泛指各種致病因素。 病因與邪氣的關(guān)系。 導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)； 造成形質(zhì)損傷； 致使抗病、自愈能力下降； 改變個(gè)體體質(zhì)特征。 邪氣 的

4、作用第8頁，共48頁。 防邪入侵； 驅(qū)邪外出防其深入； 決定發(fā)病性質(zhì)和病情； 自愈康復(fù)。邪氣影響疾病的類型、性質(zhì)和特點(diǎn)；邪氣影響疾病的病情 和病位。（1）正氣在發(fā)病中的作用在不同條件下，正邪在發(fā)病中的主導(dǎo)作用不同（2）邪氣在發(fā)病中的作用3 正邪斗爭決定發(fā)病與否第9頁，共48頁。二 、影響發(fā)病的主要因素氣候因素；地域因素；社會(huì)因素；生活、工作環(huán)境因素。體質(zhì)因素；精神狀態(tài)；遺傳因素；生理性變異因素。外環(huán)境與發(fā)病內(nèi)環(huán)境與發(fā)病第10頁，共48頁。三、發(fā)病類型（一）感邪即發(fā)（卒發(fā)）：外感六淫、外傷、 情志遽變、中毒等。（二）伏而后發(fā)：有潛伏期，一旦發(fā)病多病情 較重。如狂犬病、艾滋病等。（三）徐發(fā)：起病緩

5、慢，多與病邪性質(zhì)及個(gè)體 體質(zhì)相關(guān)，如濕邪、飲食偏嗜致病。（四）繼發(fā)：在原發(fā)病基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的疾病， 原發(fā)病與繼發(fā)病有因果聯(lián)系。 如繼發(fā)于消渴的瘡瘍。第11頁，共48頁。（五）復(fù) 發(fā) 1概念：指疾病在痊愈過程中，由于各種原因?qū)е抡岸窢幵俣然钴S，疾病重新發(fā)作。 2復(fù)發(fā)的基本條件：邪氣未盡；正氣未復(fù)， 誘因的作用。 疾病少愈即復(fù)發(fā)。 休止與發(fā)作交替。 急性發(fā)作與慢性緩解交替。 3復(fù)發(fā)的類型 4復(fù)發(fā)的誘因情志致復(fù)；食復(fù)；勞復(fù)；藥復(fù)。重感致復(fù)；第12頁，共48頁。第二節(jié) 基 本 病 機(jī) 一、邪正盛衰 二、陰陽失調(diào) 三、精氣血津液失常 四、內(nèi)生五邪第13頁，共48頁。 一、邪正盛衰（一）概念：邪正盛衰是指

6、在疾病過程中，致病邪氣與機(jī)體抗病能力斗爭所發(fā)生的盛衰變化。（二）邪正盛衰與虛實(shí) 1實(shí)證：是指邪氣盛，正氣虛而未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的病理狀態(tài)。即“邪氣盛則實(shí)”。 實(shí)證多見于外感病的初中期、或病理產(chǎn)物性病因所致之疾病。第14頁，共48頁。 實(shí)證的臨床特征：反應(yīng)劇烈、有余、壅閉。 如：壯熱、狂躁、聲高氣粗、痰涎壅盛、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等癥狀。 2虛證：是指正氣不足, 臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能衰減，以正氣虛為矛盾主要方面的病理狀態(tài)。即“精氣奪則虛”。 虛證多見于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。臨床以衰退、虛弱、不固為特點(diǎn)。分精、氣、血、津液以及陰、陽虧虛。第15頁，共48頁。（三

7、）虛實(shí)變化 1虛實(shí)轉(zhuǎn)化：包括因?qū)嵵绿摵鸵蛱撝聦?shí)。 2虛實(shí)錯(cuò)雜：包括實(shí)中夾虛（如熱病陰傷）虛中夾實(shí)（如腎虛水腫）、和虛實(shí)并重（如氣虛血瘀）。 3虛實(shí)真假： 真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀” 真虛假實(shí) “至虛有盛候”第16頁，共48頁。 （1）真實(shí)假虛： 外感病的極期，邪氣亢盛，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不能外達(dá)，而出現(xiàn)本質(zhì)為實(shí)，現(xiàn)（假）象為虛的病理狀態(tài)。 如外感熱病極期可因熱邪阻滯陽氣的運(yùn)行而出現(xiàn)四肢厥冷、肢體倦怠、神疲懶言等假象。 （2）真虛假實(shí)：虛證患者在正氣大衰時(shí)，由于推動(dòng)、氣化功能衰減，致氣血不暢而出現(xiàn)類似實(shí)性表現(xiàn)的病理狀態(tài)。 如脾氣虛衰的患者因氣虛推動(dòng)失司可出現(xiàn)類似氣滯不行的脘腹脹痛之癥。 第17頁，共4

8、8頁。 （四）邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸 邪正斗爭是疾病過程中的基本矛盾，其不僅決定了發(fā)病與否，亦影響著病變過程中病性的虛實(shí)，還關(guān)系病勢的演變及疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，邪正盛衰是疾病過程中最基本的病理變化。 正勝邪退邪勝正衰疾病好轉(zhuǎn)和痊愈疾病惡化甚至死亡正虛邪戀疾病處于纏綿難愈狀態(tài)邪去正虛病后體虛或后遺第18頁，共48頁。 二、陰 陽 失 調(diào) （一）陰陽偏盛 邪氣盛則實(shí) 1陽偏盛： （1）含義：在疾病過程中出現(xiàn)的陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。 （2）成因：多因外感陽熱之邪、或陰邪從陽化熱、或七情內(nèi)傷化火、或邪郁化熱而致。 （3）證型：陽勝則熱實(shí)熱證陽勝則陰病 （4）臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥。第19頁

9、，共48頁。 2陰偏盛 （1）含義：在疾病過程中出現(xiàn)的陰氣偏盛，機(jī)能衰退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。 （2）成因：多因外感寒濕之邪、或過食生冷而致。 （3）證型：陰勝則寒實(shí)寒證陰勝則陽病 （4）臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕。 寒象：惡寒肢冷、脘腹冷痛。靜：靜臥少動(dòng)、脈遲。濕：水腫、泄瀉、小便清長、痰涎清稀等。第20頁，共48頁。（二）陰陽偏衰 精氣奪則虛 1陽偏衰 （1）含義：即陽虛；在疾病過程中出現(xiàn)的陽氣虛損，機(jī)能衰退，代謝遲緩，溫煦功能減弱的病理狀態(tài)。 （2）發(fā)病臟腑：陽氣不足以心、脾、腎為多見，特別是腎。 （3）病機(jī)特點(diǎn)：溫煦、推動(dòng)、氣化、興奮等功能減弱。主要癥狀：畏寒肢冷，面

10、色晄白，大便溏瀉，小便清長，脈沉遲等癥。第21頁，共48頁。（二）陰陽偏衰 精氣奪則虛 2陰偏衰 （1）含義：即陰虛；在疾病過程中由于陰液不足，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對偏旺，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。 （2）發(fā)病臟腑：陰液不足以肺、肝、腎為多見，特別是腎。 （3）病機(jī)特點(diǎn)：制約、滋潤、寧靜作用的減退。主要癥狀：潮熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。第22頁，共48頁。 （三）陰陽互損 1陰損及陽：指陰液虧損，致使陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，形成以陰虛為主的陰陽兩虛病變。 2陽損及陰：指陽氣虧損，致使陰液生成減少，或陽不攝陰而陰液流失，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病變。 由于腎的陰

11、陽是臟腑陰陽的根本，因此當(dāng)臟腑陰陽虛損到一定程度必然累及于腎，即“五臟之傷，窮必及腎”。而腎陰或腎陽虛損到一定程度，則會(huì)形成陰陽互損。第23頁，共48頁。 （四）陰陽格拒 1陽盛格陰：指陽熱之邪亢盛，深伏于里，阻遏陽氣 ，使其郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致陰陽之氣不相交通，格陰于外，出現(xiàn)內(nèi)真熱、外假寒的病理狀態(tài)。 真熱假寒證。陽熱之邪極盛陽熱之邪 深伏于內(nèi)， 阻遏陽氣，使其不能外達(dá)陽閉于內(nèi)（真熱）格陰于外（假寒）身熱口渴欲飲冷，心胸?zé)崮蚨坛啵?舌紅苔黃四肢厥冷， 脈沉伏第24頁，共48頁。 2陰盛格陽：指陽氣衰微，陰寒邪氣過盛，壅阻于內(nèi)，排斥陽氣于外 ，使陰陽之氣不相順接，格陽于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒、外假

12、熱的病理狀態(tài)。真寒假熱證。寒邪盛陰之極陰寒內(nèi)盛格陽于外 陰盛于內(nèi) （真寒）格陽于外（假熱） 身熱反欲 蓋衣被，口渴欲飲熱 而量少。 四肢厥冷，下利清谷，小便清長。陽氣衰微第25頁，共48頁。（五）陰陽亡失 1亡陽邪氣過盛，驟然傷正；素體陽虛，勞傷過度；汗吐下太過, 陽隨陰泄；陽隨血脫；久病耗傷。 2亡陰熱邪過盛，煎熬陰液；慢性疾病耗傷陰液；汗吐下或出血太過, 傷及陰液。亡 陰 亡 陽 鑒 別 表證型四肢大汗淋漓神 情脈 象亡陽厥冷汗涼質(zhì)稀神情淡漠脈微欲絕亡陰溫?zé)岷篃豳|(zhì)粘煩躁不安細(xì)數(shù)無力第26頁，共48頁。 三、精氣血津液失常精 氣 血 津液量少（虛）運(yùn)行失常關(guān)系失調(diào)第27頁，共48頁。 （一）

13、精的失調(diào) 1精虧 （1）含義：指精的量不足而致功能衰退的病理變化。 （2）成因：先天稟賦不足，房勞過度，脾胃虛弱，久病及腎。 （3）臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能衰減，髓生不足。 第28頁，共48頁。 （一）精的失調(diào) 2精瘀 （1）含義：指男子精滯精道，排精障礙的病理變化。 （2）成因：忍精不泄，曠久不交，瘀血、敗精阻滯，憂郁氣滯等 。 （3）臨床表現(xiàn)：排精不暢，可伴精道疼痛、睪丸脹痛、小腹墜脹等。精瘀日久，可致男子不育、排尿異常 。 第29頁，共48頁。 （二）氣的失調(diào) 1氣虛 （1）含義：指氣的生成不足或過度耗散以致氣的量不足，而出現(xiàn)的臟腑生理功能減退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。 （2）成

14、因：生成不足（肺、脾胃、腎功能減退）、耗散太過（如炅則氣泄、勞則氣耗）。 （3）臨床表現(xiàn)：自汗（固攝失司）,易感冒（防御減退），神疲乏力，脈弱無力（推動(dòng)、氣化減弱）, 第30頁，共48頁。 2氣機(jī)失調(diào) 氣的運(yùn)行失常手撒遺尿昏迷氣隨津血脫氣大量外逸氣脫四肢強(qiáng)直牙關(guān)緊閉昏迷濁邪、高熱情志、劇痛氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)氣閉上氣不足中氣下陷脾久瀉、年高久病、多產(chǎn)氣虛升舉無力氣陷喘咳、惡心、頭脹痛肺、胃 肝惱怒、宿食痰濁、外邪氣升發(fā)太過下降不及氣逆悶、脹、 痛肺、脾胃、肝情志郁結(jié)病邪阻滯氣運(yùn)行不暢而郁滯氣滯表現(xiàn)特點(diǎn)臟 腑成 因含 義類型第31頁，共48頁。 （三）血的失調(diào) 1血虛（1）含義：指血液不足，營養(yǎng)

15、和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。（2）成因：失血，脾胃虛弱，久病耗傷，思慮過度，瘀血阻滯等。（3）臨床表現(xiàn)：心、肝多發(fā)。失色（面色蒼白，唇舌爪甲色淡），失神（頭暈眼花，精神萎靡），失充（脈虛細(xì)）。第32頁，共48頁。 2血行失常 （1）血瘀：血液運(yùn)行遲緩，甚則停滯的病理狀態(tài)。 成因 外傷； 氣滯、氣虛；血熱、血寒；痰濁阻滯等。形成（2）出血 成因 外傷；血熱，瘀血；氣虛，氣逆。血瘀 （病理狀態(tài)）瘀血（病理產(chǎn)物）第33頁，共48頁。 （四） 津液代謝失常 1津液不足形瘦肉脫，皮膚枯槁，肌肉蠕動(dòng)，手足震顫，舌光紅無苔熱病后期，慢性消耗性疾病，大面積燒傷脫液口渴引飲，皮膚、口鼻干燥，尿少便干，雙目塌陷吐瀉

16、太過，熱病汗出傷津，利尿太過，燥邪損傷傷津臨 床 表 現(xiàn)成 因分類第34頁，共48頁。 2津液輸布、排泄障礙 津液輸布、排泄障礙與肺、脾、腎、肝、三焦的功能失調(diào)關(guān)系密切。 津液輸布障礙與脾的運(yùn)化功能失調(diào)關(guān)系最為密切。一般形成濕濁停滯，表現(xiàn)為胸悶痞滿、嘔惡、便溏等。 津液的排泄障礙主要和肺、腎、肝功能失調(diào)關(guān)系密切，其中腎的蒸騰氣化尤為重要。常形成水液貯留。表現(xiàn)為水腫或腹水，小便不利。第35頁，共48頁。（五）精氣血津液關(guān)系失調(diào)第36頁，共48頁。 氣血關(guān)系失常氣血兩虛益氣養(yǎng)血?dú)?與 血 的 正 常 關(guān) 系治法氣滯血瘀 氣虛血瘀 血隨氣逆 行氣活血益氣活血降氣止血?dú)獠粩z血 益氣固脫補(bǔ)氣攝血?dú)怆S血脫

17、 氣可生血血可養(yǎng)氣氣可行血?dú)饪蓴z血血可載氣失 調(diào)第37頁，共48頁。 其他關(guān)系失常 1精氣兩虧：腎精與元?dú)馓澨摗?2精血兩虛：肝腎精血兩虧。 3津停氣阻：氣滯或氣虛導(dǎo)致津停；津液障礙，阻滯氣機(jī)。 4氣隨津脫： “吐下之余，定無完氣?！?5津虧血瘀。 6津枯血燥。 7血瘀津停。第38頁，共48頁。四、內(nèi) 生 五 邪 概念: 內(nèi)生五邪是指在疾病發(fā)展過程中, 由于臟腑陰陽失調(diào), 氣血津液代謝異常而產(chǎn)生的類似于風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）外邪致病特征的病理狀態(tài)。 包括：風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生。 六淫為外感之病因，而內(nèi)生五邪為病理狀態(tài)；二者有明顯的區(qū)別，但也有一定聯(lián)系。第39頁，共

18、48頁。（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng) (內(nèi)風(fēng)) 1概念: 內(nèi)風(fēng)是指陽氣亢逆變動(dòng)所致的以眩暈欲仆、抽搐、震顫為臨床特點(diǎn)的病理狀態(tài)。 內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系密切, “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 2分類：皮膚干燥.瘙癢.脫屑,肌膚甲錯(cuò)津枯血燥血燥生風(fēng)肢體麻木,手足拘攣,肢體震顫血液虧虛,筋肉失濡血虛生風(fēng)手足蠕動(dòng),筋惕肉瞤陰液枯竭,筋脈失養(yǎng)陰虛風(fēng)動(dòng)眩暈欲仆,肢麻震顫,半身不遂肝腎陰虛,肝陽上亢肝陽化風(fēng)高熱神昏,四肢抽搐,角弓反張熱傷陰津,引動(dòng)肝陽熱極生風(fēng)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)成 因第40頁，共48頁。（二）寒從中生 (內(nèi)寒) 1概念：寒從中生是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生；或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。 內(nèi)寒與腎關(guān)系密切,

19、 “諸寒收引，皆屬于腎”。 2臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 一是溫煦失司，寒性收引、凝滯，表現(xiàn)為畏寒肢冷，肢節(jié)痹痛，筋脈攣縮，脈沉遲；二是氣化失司，津液代謝障礙而形成水濕痰飲；三是蒸化無權(quán)，津不化氣，出現(xiàn)尿頻清長，痰涎清稀。故“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！钡?1頁，共48頁。（三）濕濁內(nèi)生 (內(nèi)濕)1概念：內(nèi)濕是指因體內(nèi)津液輸布、排泄障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生并蓄積停滯的病理狀態(tài)。內(nèi)濕與脾密切相關(guān)，“諸濕腫滿，皆屬于脾” 2臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 濕性重濁，故表現(xiàn)為頭重如裹，肢體困重；濕阻氣機(jī)，故見胸悶，脘腹脹滿，食欲不振；濕性粘滯, 故見口粘膩, 便溏, 小便混濁，帶下清稀。第42頁，共48頁。（四）津傷化燥 (內(nèi)燥) 1概念：指體內(nèi)津液不足，臟腑組織失于濡潤而出現(xiàn)的一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。“諸澀枯涸