脊髓疾病概述-和梅

1、神 經(jīng) 病 學(xué)佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 和 梅第七章 脊髓疾病(Diseases of the spinal cord) 第一節(jié)概 述第二節(jié)急性脊髓炎第三節(jié)脊髓壓迫癥第四節(jié)脊髓空洞癥第五節(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性第六節(jié)脊髓血管疾病第七節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病第一節(jié)概述脊髓解剖 1、外部結(jié)構(gòu)： （1） 脊髓被膜（三層）： (骨 膜) 硬膜外腔（靜脈叢、脂肪） 硬 膜 硬膜下腔（無(wú)特殊結(jié)構(gòu)） 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液） 軟 膜 (2)脊髓長(zhǎng)度與發(fā)出神經(jīng)上延髓（平枕骨大孔） 4245cm（占椎管的2/3）下脊髓圓錐（腰1）31對(duì)脊神經(jīng)：頸8（C8） 頸膨大（C5T2）上肢 胸12（T12） 腰5（L5）

2、 腰膨大（L1S2）下肢 骶5（S5） S2以下形成脊髓圓錐 尾1（3）脊髓與脊柱關(guān)系：（相當(dāng)脊柱平面呈減數(shù)關(guān)系）判斷脊髓病變與X線所見(jiàn)脊椎位置C段較頸椎高1 C高1上中胸段較胸椎高2 T上中高2下胸段較胸段高3 T下高3L段 T10-12S段 T12-L1馬尾 L2至尾節(jié)10對(duì)脊神經(jīng) （4）脊髓表面有6條縱行溝裂 前正中裂（深1/3） 后正中溝（對(duì)稱(chēng)的將后索分為左右兩部分） 前外側(cè)溝左右各一 后外側(cè)溝左右各一2、 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：脊髓橫切面上由白質(zhì)和灰質(zhì)兩種組織組成 （1）灰質(zhì)（H形）神經(jīng)細(xì)胞核前角（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞）：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元側(cè)角：C8-L2（交感神經(jīng)）內(nèi)臟和腺體（Horner綜合征C8-1）

3、S2-S4（副交感神經(jīng)）直腸、膀胱、自主神經(jīng)后角（痛溫覺(jué)）：二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合 Horner征：頸內(nèi)動(dòng)脈壁（C8T1）顱內(nèi) 瞳孔擴(kuò)大肌瞳孔縮小瞼板肌眼裂變小眼眶肌眼球內(nèi)陷血管汗腺面部無(wú)汗 （2）白質(zhì)傳導(dǎo)束（f束）皮質(zhì)脊髓束：對(duì)側(cè)皮層沖動(dòng)同側(cè)前角細(xì)胞隨意運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)軀體痛溫觸覺(jué)腦部脊髓小腦束：本體感覺(jué)至小腦，同側(cè)軀干和肢體的平衡 和協(xié)調(diào)薄 束：同側(cè)下半身深感覺(jué)和觸覺(jué)楔束（T4以上）：同側(cè)上半身深感覺(jué)和觸覺(jué)。 （3）脊髓的血液供應(yīng)（三條）1、脊前動(dòng)脈：前2/3區(qū)域（T4、L1易發(fā)生缺血病變）2、脊后動(dòng)脈：左右各一，后1/33、根 動(dòng) 脈：根前動(dòng)脈：根后動(dòng)脈：脊前、脊后、根

4、前、根后動(dòng)脈形成冠狀動(dòng)脈環(huán)。 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、括約肌及自主神經(jīng)功能障礙。前兩者對(duì)脊髓病變的水平定位很有幫助 。 1、 運(yùn)動(dòng)障礙： 皮質(zhì)脊髓束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 混合性癱 前角或前根下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 2、 感覺(jué)障礙： 后角節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙后根深淺感覺(jué)均障礙后索同側(cè)深感覺(jué)障礙（感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)）脊髓丘腦束傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙白質(zhì)前連合節(jié)段性痛溫覺(jué)減退（感覺(jué)分離） 3、脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征（Brown sequard syndrome）病變同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及深感覺(jué)障礙和血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)正常。4、感覺(jué)障礙體表標(biāo)志：下 肢L1-S2 乳頭T4 腹股溝T12

5、-L1臍 T10上 肢C5-T2 肛門(mén)S3-5 5、脊髓橫貫性損害受損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能及自主神經(jīng)功能障礙。急性期：脊休克（26周）弛緩性癱（肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、肌肉松弛，尿潴留）恢復(fù)期：中樞性癱（肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、反射性排尿、病理反射陽(yáng)性）慢性脊髓壓迫癥：脊髓半切綜合征（Brown sequard syndrome）髓內(nèi)：上下進(jìn)展：括約肌障礙早，椎管阻塞晚，可有神經(jīng)根痛，肌萎縮多見(jiàn)。髓外：下上進(jìn)展：括約肌障礙晚，椎管阻塞早，有神經(jīng)根痛，肌萎縮不明顯。 （1）高頸髓（C1-C4）：平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢中樞性癱，括約肌障礙，四肢、軀干多無(wú)汗。常伴枕痛及頭動(dòng)

6、受限， C3-C5呼吸肌麻痹死亡。（2）頸膨大（C5-T2）：兩上肢周?chē)园c，兩下肢中樞性癱，病灶平面以下感覺(jué)缺失，括約肌障礙，可有根痛。鑒別點(diǎn)定位： C8T1側(cè)角同側(cè)Horner征。 上肢腱反射改變，C5-6肱二頭 肌反射 消失，肱三頭肌反射亢進(jìn)， C7病變相反。 （3）胸髓（T3-T12）平面以下各種感覺(jué)缺失，雙下肢中樞性癱，括約肌障礙，兩上肢不受影響。受損平面常伴束帶感，T4-5供血差易發(fā)病。定位：體表標(biāo)志及腹壁反射消失情況。（4）腰膨大（L1-S2）雙下肢周?chē)园c，雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失，括約肌障礙。定位：膝反射（L2-4）上段腹股溝痛踝反射（S1-2）下段坐骨神經(jīng)痛（5）脊髓圓錐（S3-5和尾節(jié)）：括約肌功能的副交感中樞肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失呈鞍狀分布，肛門(mén)反射消失，真性尿失禁，因?yàn)殡p下肢運(yùn)動(dòng)來(lái)自腰膨大，所以無(wú)雙下肢癱及錐體束征。真性尿失禁：尿持續(xù)不斷的外溢，此型尿失禁見(jiàn)于括約肌完全麻痹，膀胱與尿道感覺(jué)完全喪失。假性