消化系統(tǒng)總論課件

1、 內(nèi)科學(xué) 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 P367 第一章 總論 主講 周毅 課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：消化系統(tǒng)疾病診斷方法 熟悉：消化系統(tǒng)疾病治療原則 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)： 消化系統(tǒng)疾病診斷方法 難點(diǎn): 消化系統(tǒng)疾病治療方法 教學(xué)方法：課堂教授 教學(xué)手段：多媒體教學(xué) 第一章 總論 消化系統(tǒng)疾病包括: 食管 胃 腸 肝 膽 胰 腹膜 腸系膜、網(wǎng)膜等 消化系統(tǒng)常見的疾病有: 消化性潰瘍 胃炎 胃癌 肝癌 大腸癌 胰腺癌 肝硬化 一.消化系統(tǒng)疾病的診斷 (一）病史與癥狀 1.病史采集: 相當(dāng)重要的地位 提供重要線索 掌握問診的要領(lǐng) 務(wù)求細(xì)致 同一癥狀在不同疾病往往有其不同的特點(diǎn)，例

2、如腹痛 例如:傷寒、菌痢、胃潰瘍、肝癌 2.消化系統(tǒng)疾病的癥狀: 吞咽困難 惡心、嘔吐 暖氣、反酸 燒心感 食欲不振、早飽、腹脹、腹痛 腹瀉、便秘 腹塊 里急后重 黃疸、嘔血、黑糞、便血等 （二）體格檢查 1.重點(diǎn)進(jìn)行腹部檢查，要全面、細(xì)致。 2.視診:常能提供重要線索 腹部膨隆提示:腹水或腸脹氣 腹壁靜脈曲張?zhí)崾?門脈高壓 胃腸型和蠕動(dòng)波提示:腸梗阻 3.腹部觸診:十分重要 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 腹腔臟器的觸診可能發(fā)現(xiàn)臟器的相關(guān)疾病 觸到腹部包塊時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查: 位置、大小、形狀 表面情況、硬度 活動(dòng)情況 觸痛及搏動(dòng)感等 4.叩診移動(dòng)性濁音:提示已有中等量的腹水。 移動(dòng)性濁音：因體位不同而

3、出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，叫移動(dòng)性濁音。 臨床意義：見于1000ml以上腹水病人。肝臟的上界、下界：了解肝臟的大小 肝區(qū)叩擊痛：肝癌 腎區(qū)叩擊痛：腎盂腎炎 膽囊區(qū)叩擊痛：膽囊炎 5.聽診： (1)聽診時(shí)注意腸鳴音的特點(diǎn)： 腸鳴音活躍定義： 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次/分以上，但音調(diào)不特別高，稱為腸鳴音活躍。 胃腸炎 胃腸道出血 服瀉藥： 刺激性瀉藥：直接作用于腸粘膜，使腸管蠕 動(dòng)增加。 大黃 番葉 蓖麻油 容積性瀉藥：又稱鹽類瀉藥 為不易被腸壁吸收的硫酸鈉和硫酸鎂 借助于其在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液 阻止腸道吸收水分，增加腸內(nèi)容積 產(chǎn)生機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起下瀉。 潤(rùn)滑性瀉藥： 可潤(rùn)滑腸道和

4、腸內(nèi)容物 使糞便加速后移，引起排糞 如液狀石蠟、植物油、動(dòng)物油等。 神經(jīng)性瀉藥：一些擬膽堿藥 氨甲酰膽堿、毛果蕓香堿、新斯的明等 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)分泌 引起腹瀉 腸鳴音亢進(jìn)定義： 腸鳴音次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。 見于：機(jī)械性腸梗阻 常見原因： 粘連 疝 腫瘤異物(包括膽結(jié)石) 巨結(jié)腸病 炎癥性腸病(克羅恩病) (2)腹部的血管雜音有時(shí)會(huì)有特殊的診斷價(jià)值。 血管雜音：收縮期血管雜音 腹主A瘤：搏動(dòng)腫塊 腹主A狹窄： 搏動(dòng)減弱 下肢血壓低于上肢 足背A消失 腎A狹窄： 左、右上腹收縮期血管雜音 年輕的高血壓患者 肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈 腫塊部位聽到吹風(fēng)樣

5、雜音或連續(xù)性雜音髂動(dòng)脈狹窄 腹部?jī)蓚?cè)收縮期雜音靜脈性雜音：門V高壓 臍周或上腹部 提示門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán) 6.肛門直腸指檢: 在胃腸道疾病診斷中的重要性 便血、腹瀉、便秘、下腹痛 必要檢查 發(fā)現(xiàn)： 大多數(shù)的直腸腫瘤 胃腸道惡性腫瘤的盆腔轉(zhuǎn)移。 （三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1.化驗(yàn)檢查 (1)血常規(guī) 脾功能亢進(jìn):全血象減少 惡性貧血 (2)糞便常規(guī)+培養(yǎng) 細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾 腸炎 寄生蟲病：蛔蟲癥(3)隱血試驗(yàn)陽性: 是消化道出血的重要證據(jù) (4)血、尿淀粉酶測(cè)定: 對(duì)急性胰腺炎診斷有重要價(jià)值(5)甲胎蛋白: 原發(fā)性肝細(xì)胞癌有較特異的診斷價(jià)值(6)癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物: 對(duì)結(jié)腸癌和胰腺癌具有輔

6、助診斷和估計(jì)療效的價(jià)值。 (7)腹水常規(guī)檢查: 可大致判斷出腹水系滲出性或漏出性， 結(jié)合生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)鑒別肝硬化合并原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎和腹腔惡性腫瘤很有價(jià)值。(8)幽門螺桿菌的檢測(cè): 胃炎 消化性潰瘍 2.內(nèi)鏡檢查(1)胃鏡(2)腸鏡 3.影像學(xué)檢查(1)超聲檢查 B超:肝、脾、腎、膽囊、胰腺 腫瘤 結(jié)石 囊腫 膿腫 彩色多普勒超聲 有助于門靜脈高壓的診斷和鑒別診斷 （2）X線檢查 普通X線檢查： 腹部平片：游離氣體、結(jié)石 胃腸鋇餐:對(duì)腫瘤、潰瘍、憩室的診斷幫助 (3)膽管膽囊造影: 了解膽囊濃縮功能，判斷有無結(jié)石。 (4)經(jīng)皮肝膽管造影可區(qū)別梗阻性黃疸的原因。(5)C

7、T和MRI：已用于腹內(nèi)腫瘤的診斷。(6)正電子發(fā)射體層顯像(PET):消化道腫瘤 4.活組織檢查: (1)胃鏡、腸鏡：活檢切片 (2)脫落細(xì)胞檢查5.臟器功能試驗(yàn)：胃液分泌功能檢查6.胃腸動(dòng)力學(xué)檢查: 食管、胃、膽道、直腸壓力測(cè) 食管24小時(shí)pH 監(jiān)測(cè) 胃排空時(shí)間測(cè)定 二.消化系統(tǒng)疾病的防治原則(一)一般治療 1.飲食營(yíng)養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的飲食習(xí)慣 節(jié)制煙酒和辛辣飲食，注意飲水和食品衛(wèi)生質(zhì)量。 指導(dǎo)慢性病人掌握疾病的規(guī)律，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥和后遺癥。 2.生活安排與心理治療減輕精神負(fù)擔(dān),消除緊張因素勞逸結(jié)合合理安排作息時(shí)間 (二)藥物治療 1.針對(duì)病因治療 感染因素: 阿膜西林、慶大霉素 抑酸: 胃必治、樂得胃、奧美拉唑 保護(hù)胃粘膜: 德諾或得樂、硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片