醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序內(nèi)容及方法課件

1、醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)科教研室蔣云生第一站：1. 病史采集 15分，10分鐘，20種癥狀形式：試題卡交代簡(jiǎn)單主訴，如：男患，20歲，低熱伴右側(cè)胸廓半月。請(qǐng)寫出應(yīng)詢問(wèn)，現(xiàn)病史和相關(guān)病史的內(nèi)容。一、起病時(shí)間及發(fā)病情況：時(shí)間、緩慢、無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。二、病因誘因 ，上感；勞累等，水鈉潴留的藥物三、主要癥狀特點(diǎn) 浮腫起始部位、程度(輕、中、重)，性質(zhì)凹陷性非凹陷。四、病情發(fā)展與演變 加重還是緩解，時(shí)輕時(shí)重還是持續(xù)浮腫緩解形式。五、伴隨癥狀1.水腫伴隨癥狀，肝腫大、頸靜脈充盈，腹壁靜脈充盈。2.水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。3.水腫伴吸吸困難與發(fā)紺者常提示心源性、上腔靜脈阻塞綜合征等

2、所致。4.水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。六、診治經(jīng)過(guò)1.就診前作過(guò)各種檢查2.就診前用過(guò)藥物，劑量，療程及效果如何。七、出現(xiàn)水腫以來(lái)飲食、睡眠精神狀態(tài)，體力活動(dòng)狀態(tài)以及大小便情況如何。注意：熟悉問(wèn)診方法，病歷書寫內(nèi)容， 診 斷學(xué)17種癥狀?？忌Ｒ婂e(cuò)誤：1. 編寫一份病歷2. 只寫問(wèn)診內(nèi)容，不與提供的主訴相聯(lián)系。3. 只主訴稍提，現(xiàn)病史聯(lián)系少。2. 病例分析：占20分，時(shí)間11分鐘，35種疾病，并不等于35題，急腹癥(胃穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎)。提供較完整病史，要求考生寫出可能的診斷、依據(jù)、鑒別、進(jìn)一步檢查及治療原則等(注意看清題后要求)。第三站：1. 心肺聽診、心臟：雜音、收

3、縮期吹風(fēng)性、舒張期雷鳴樣、連續(xù)性雜音、心律不齊、奔馬律，占5分，時(shí)間4分。肺部：呼吸音(管狀、支氣管肺泡、肺泡)、啰音(干、濕)，5分，時(shí)間4分。以上只能憑：臨床經(jīng)驗(yàn)；聽病人；電腦模擬人。2. 閱X片：胸片： 心臟形態(tài)(普大、靴、梨形)，肺(炎癥、占位、積液(氣)、結(jié)核)。骨片：能找出主要的病灶，肢體骨折。腹部平片：腸梗阻，消化道穿孔，尿道結(jié)石、上下消化道造影。CT片：腹部實(shí)質(zhì)器官、肝、腎、胰占位病變。腦出血、腦梗塞、顱骨骨折、硬膜下、外血腫。3. 閱圖心電圖：正常，早搏(房-室性)、竇速、竇緩、室上性陣速，室速、房顫、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。閱片閱圖：大項(xiàng)目4

4、分，小項(xiàng)目3分，1大+1小4. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：3分第二站：基本技能操作：20分 21項(xiàng)外科：消毒、鋪巾，切開、縫合、止血、換藥，傷口包扎止血。戴手套，穿手術(shù)衣，脊柱損傷搬運(yùn)。 吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、電除顫、呼吸機(jī)(面罩球囊式)，心電圖描記。內(nèi)科(一)體格檢查一般檢查：1、發(fā)育（1）身高,（2）體重,（3）頭圍：頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量、測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。2、體形 :身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，正力（勻稱型）無(wú)力（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）體格粗狀 3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,中等，不良4、意識(shí)狀態(tài) （1）嗜睡（2）意識(shí)模糊：（3）昏睡：（4）譫妄： 5） （

5、昏迷：5、面容：某些疾病的特征性面容如：貧血面容肝病面容腎病面容甲亢面容二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺；6、體位：患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)，自被動(dòng),強(qiáng)迫體位。7、姿勢(shì)：是指患者在疾病狀態(tài)下的舉止?fàn)顟B(tài)。 8、步態(tài)：是指患者走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)1. 生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。2. 皮膚、淺表淋巴結(jié) 耳前耳后乳突區(qū)枕后頦下頜下頸后頸前鎖骨、腋窩(頂后內(nèi)前外)滑車。3. 眼：結(jié)膜(球結(jié)膜、臉結(jié)膜)、鞏膜、眼球運(yùn)動(dòng)(立指距3040cm)、瞳孔對(duì)光反射(直、間接)。4. 口唇、口腔、咽、扁桃體(I、II、III度腫大)。5. 頸部(甲狀腺前、后雙診，氣管，血管)6. 胸部視診：(1)胸部的體表標(biāo)志：

6、骨骼標(biāo)志(6個(gè)) ：胸骨上切跡、胸骨角、劍突、脊椎棘突(第7頸椎)、肋脊角。肩胛骨、垂直線(9條)(人為)標(biāo)志。 前：正中，鎖骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后線。后：正中，肩胛。自然陷窩(4個(gè))、腋窩、胸骨上窩、鎖骨上下窩。解剖區(qū):肩胛上、下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。肺和胸膜的界限：肺的前界為2、4、6、8、10肋。胸膜下界，在鎖骨中線后低于肺下界1-2肋，分別為8、10、11肋。(2)胸壁、皮膚、靜脈曲張、瘢痕、肋間隙。胸廓形態(tài)(扁平、桶狀)乳房(是否對(duì)稱，乳突位置)(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。3、胸圍測(cè)量：受檢者直立挺胸、檢查者用軟皮尺沿兩側(cè)乳突為水平點(diǎn)圍繞，在胸前正中收緊，女性乳房下

7、垂時(shí)應(yīng)稍托起，然后準(zhǔn)確讀出胸圍數(shù)值。兒童胸圍：（約頭圍46cm+年齡-1）。7. 胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、皮下氣腫(握雪感)。8.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺尖(56cm)，下界:鎖骨中、腋中、肩胛線6.8.10肋。肺底移動(dòng)度(68cm)。9. 肺部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。10. 心臟視診：心尖搏動(dòng)位置范圍及心前區(qū)異常搏動(dòng)、隆起.11. 心臟觸診、心尖搏動(dòng)，震顫、心包摩擦感。12. 心臟叩診： 1) 心界叩診臥坐位手法;2)左鎖骨中線距前正中線距離測(cè)量：2-1）定鎖骨中線：先從鎖骨胸骨端開始測(cè)量至鎖骨肩峰端的距離，在兩點(diǎn)間直線距離的1/2

8、處作標(biāo)記，然后向左下胸引出的縱行線2-2）測(cè)出鎖骨中線距前正中線的距離，正常成人約8-10cm。3）心濁音界與正中線距離測(cè)量cm)13. 心臟聽診： 心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。14. 外周血管檢查(1)脈搏：脈率、脈律：取橈A，必要時(shí)大A。(2)血管雜音(靜脈雜音、動(dòng)脈雜音)、槍擊音；(聽診器置股A，肱A上不加壓)。(3)毛細(xì)血管搏動(dòng)征(輕壓指甲或口唇)(4)水沖脈(抬高握手腕掌面)。15. 腹部視診：腹部的體表標(biāo)志7個(gè)：肋弓下緣(810)肋軟骨組成腹上角(兩肋弓的交角)臍、腹直肌外緣、腹白線、腹股溝韌帶、髂前上棘(1) 分區(qū)：4分

9、、正中線與臍交叉； 9分法：肋下緣、雙髂前上棘，雙鎖骨中線垂直。(2)腹部外形；(3)呼吸運(yùn)動(dòng)；(4)腹壁靜脈；(5)胃腸型和蠕動(dòng)波。腹圍的測(cè)量用皮尺沿平臍水平繞腰腹一周進(jìn)行測(cè)定，以厘米為單位，常用以了解腹水的消漲情況下及孕婦的胎兒發(fā)育情況，因而腹圍大小也因情況可定。成人消瘦者與肥胖體型腹圍約70cm-140cm之間。16. 腹部觸診(方法、順序)：(1)腹部緊張度(G字形，左下腹開始)(2)壓痛及反跳痛(膽囊點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、尿路4處)(3)肝脾觸診及測(cè)定方法(測(cè)三點(diǎn))左鎖骨中線脾下緣脾右緣于正中線距離脾最遠(yuǎn)點(diǎn)(4)膽囊觸診(5)腹部包塊(6)液波震顫：中腹一側(cè)沖擊，對(duì)側(cè)手掌感覺沖擊波。17. 腹部叩診(方法)(1)腹部叩診音。正常鼓音,邊濁(2)肝濁音界。(下界：由下向上叩，鼓變濁)(3)肝、脾、腎區(qū)叩擊痛。(4)移動(dòng)性濁音。(5)膀胱叩診。從上至下18. 腹部聽診：(1)腸鳴音；(臍周)(2)血管雜音。中腹部：腹主A。左右上腹：腎動(dòng)脈肝區(qū)(3)振水音:胃擴(kuò)張梗阻19. 淺反射(角膜反射、腹壁反射，由外向內(nèi)劃) 深反射(跟腱,肱二三頭肌、膝,跟腱)。20. 腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。21. 錐體束病理反射(Babinski征、