醫(yī)療糾紛司法鑒定與防范簡潔版課件

1、1主要內容一、醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定之區(qū)別二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律三、醫(yī)療糾紛司法鑒定的主要任務四、判定醫(yī)療過失行為的基本原則五、判定醫(yī)療損害后果的基本原則（略）六、判定因果關系的基本原則（略）七、醫(yī)療糾紛訴訟防范2一、醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定之區(qū)別鑒定的主體不同（醫(yī)學會/司法鑒定機構）鑒定的依據不同（條例/法律或法規(guī)）認定醫(yī)療過失的標準不同（條例/法律義務）認定因果關系的原則不同（醫(yī)學、法律）評定損害后果的方法不同（死亡、殘疾、功能障礙/機會喪失）鑒定結論適用范圍不同（行政調解/司法審判）鑒定結論的法律效力不同（非形式證據/形式證據）3最高人民法院關于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事

2、案件的通知一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，起訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。二、人民法院在民事審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定組織鑒定。三、條例實施后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責任時，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。4最高人民法院副院長李國光表示一、要正確區(qū)分醫(yī)療事故責任與醫(yī)療過

3、失損害賠償責任的界限。是否構成醫(yī)療事故，構成幾級醫(yī)療事故，以及對醫(yī)療事故進行處理這是衛(wèi)生行政部門的職責。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，對于是否承擔醫(yī)療過失損害賠償責任，則應當根據民法通則的規(guī)定，按照侵權損害賠償責任構成要件，嚴格審查有無侵權事實、損害后果、侵權事實與損害后果是否存在因果關系以及侵權人是否存在主觀過錯，以此來判斷侵權人是否應當承擔民事?lián)p害賠償責任。是否構成醫(yī)療事故，不是認定醫(yī)療過失損害賠償責任的必要條件。 二、要慎重對待醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故鑒定結論只是人民法院審查認定案件事實的證據，是否作為確定醫(yī)療單位承擔賠償責任的依據，應當經過法庭質證。三、要實事求是地確定賠償數(shù)額。按照民法

4、通則和有關司法解釋的規(guī)定，根據案件的具體情況合理確定賠償數(shù)額，既要保護公民的合法權益，又要防止賠償數(shù)額過高，加重醫(yī)療單位負擔。5二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律中華人民共和國民法通則中華人民共和國消費者權益保護法中華人民共和國合同法6二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律2.1 中華人民共和國民法通則 第九十八條 公民享有生命健康權。 第一百零六條 公民、法人違反合同或者不履行其他義務的,應當承擔民事責任。 公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產,侵害他人財產、人身的,應當承擔民事責任。 沒有過錯,但法律規(guī)定應當承擔民事責任的,應當承擔民事責任。 7二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律2.2 中華人民共和國

5、消費者權益保護法第七條 消費者在購買、使用商品和接受服務時享有人身、財產安全不受損害的權利。消費者有權要求經營者提供的商品和服務,符合保障人身、財產安全的要求。第八條消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權利。第九條消費者享有自主選擇商品或者服務的權利。第十八條 經營者應當保證其提供的商品或者服務符合保障人身、財產安全的要求。對可能危及人身、財產安全的商品和服務,應當向消費者作出真實的說明和明確的警示,并說明和標明正確使用商品或者接受服務的方法以及防止危害發(fā)生的方法。8二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律2.3 中華人民共和國合同法第六十條：當事人應當按照約定全面履行自己的義務。

6、第一百二十二條：因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產權益的，受損害方有權選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權責任。9三、醫(yī)療糾紛司法鑒定的主要任務醫(yī)務人員在診療護理過程中有無過失行為（侵權事實） ；病人有無不良的醫(yī)療損害后果（損害后果） ；醫(yī)務人員的過失行為與病人不良的醫(yī)療損害后果之間有無因果關系（因果關系） ；（主觀過錯）？10四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則醫(yī)療過失的基本概念“注意義務”的基本概念普通醫(yī)師的“注意義務”專科醫(yī)師的“注意義務”醫(yī)療機構的“注意義務”“注意義務”的具體內容11四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則醫(yī)療過失的基本概念所謂過失，是指醫(yī)務人員應當預

7、見自己的行為可能發(fā)生嚴重不良后果，因為疏忽大意而沒有預見或者已經預見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。 楊立新主編：醫(yī)療損害賠償過失是違反客觀注意義務的行為；醫(yī)療過失是指醫(yī)師在實施具體的診療行為時沒有履行醫(yī)師應盡的注意義務；判斷醫(yī)療過失存否的標準是醫(yī)師的注意義務。 龔賽紅著：醫(yī)療損害賠償立法研究12四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則“注意義務”的基本概念一般注意義務，也稱善意注意義務或保護義務，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中對患者的生命與健康利益的高度責任心，對患者的人格尊重，對醫(yī)療服務工作的敬業(yè)、忠誠和技能的追求上的精益求精。 特殊注意義務，是指在具體的醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員對醫(yī)療行為所具有的危險性加以

8、注意的具體要求。醫(yī)務人員對于患者具有提供醫(yī)療服務的義務，并且對于患者所發(fā)生的疾病以及疾病、治療所引起生命健康上的危險性，具有預見和防止的義務，也即高度危險注意的義務。過失推定規(guī)則，越來越多的法律法規(guī)針對一些行業(yè)從業(yè)人員的行為提出了法定注意義務的要求，相當多的行業(yè)內部也有自己的行為規(guī)則的要求，由此產生了過失推定規(guī)則，即行為人的行為只要違反了法定注意義務以及行業(yè)內部行為規(guī)則的要求，就被認為是具有過失的，此時違法就被推定為過失。13四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則普通醫(yī)師的“注意義務”有義務具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同的條件下從業(yè)的知名醫(yī)師通常所具有的學識和技術；有義務使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同

9、條件下從業(yè)的知名專業(yè)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術；有義務在實施技術或應用學識時使用合理的智慧和最佳判斷；未能盡到上述任何一種義務就是過失14四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則專科醫(yī)師的“注意義務” 在內科學、外科學或其他康復醫(yī)學等特殊領域的專業(yè)醫(yī)師須具有從事于相同領域和相同或相似地區(qū)在相同的條件下的知名專家通常具有的知識和技術，并使用這些專家通常所使用的注意和技術。未能盡到上述義務就是過失。15四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則醫(yī)療機構的“注意義務”雇用有能力的和合格的醫(yī)務人員對雇員進行必要的培訓和指導提供合適的設備和儀器建立必要的安全和保障系統(tǒng)16四、判斷醫(yī)療過失行為的基本原則“注意義務”

10、的具體內容診斷過程中的注意義務；治療過程中的注意義務；手術過程中的注意義務；注射過程中的注意義務；抽血輸血過程中的注意義務；放射線治療過程中的注意義務；麻醉過程中的注意義務；調劑投藥過程中的注意義務；護理過程中的注意義務。龔賽紅著：醫(yī)療損害賠償立法研究17五、判斷醫(yī)療過失行為的具體標準是否違反“告知義務”是否獲得“知情同意”是否違反結果“預見義務”是否違反結果“回避義務”是否違反“轉醫(yī)義務”18案例未盡“注意義務”和“告知義務”法院認為，醫(yī)院忽視了注意義務，孕婦患有DMD家族史，醫(yī)院也知道陳某懷孕五個月，產前診斷的準確率不高，但醫(yī)院卻對整個化驗過程無任何記載，故難以排除化驗本身存在問題。其次，

11、醫(yī)院方未盡到應盡的風險告知義務，應承擔一定的責任。判決由醫(yī)院一次性賠償原告經濟損失8萬元、精神損害撫慰金2萬元。19案例未盡“注意義務”和“告知義務”法庭認為：對可能產生不良后果的藥物，醫(yī)院應盡謹慎注意的義務；醫(yī)院沒有證據證明患兒的耳聾是先天性的，也沒有證據證明向患兒父母就自配慶大藥劑的特性和服藥注意事項作了必要說明，慶大糖漿的標簽上也沒有明確的警示說明，且藥瓶標示的藥量超過病歷所載藥量。對患兒超劑量服用慶大霉素，醫(yī)院存在過錯。法院終審判決醫(yī)院賠償患兒9.52萬元。20案例 未盡“告知義務”一審法院認為：由于醫(yī)院無法提供為病人切除雙側卵巢合理性和合法手續(xù)的相關證據，醫(yī)院在未征得病人及其家屬同意

12、的情況下，擅自將病人的器官予以摘除，顯屬不妥，有一定的過錯，應承擔相應的民事責任。判決陪償各種費用6萬余元。二審法院認為：醫(yī)院在未征得病人及其家屬同意的情況下，擅自將病人的雙側卵巢摘除，且對病人及其家屬隱瞞了該事實情況，致使病人未得到相應的治療，現(xiàn)“更年期綜合癥”、骨質疏松等癥狀嚴重，原審據此認定醫(yī)院對病人現(xiàn)身體狀況存在一定的過錯，應承擔相應的民事責任，并無不當。 終審判決醫(yī)院賠償各種費用25萬元。 21案例未獲病人“知情同意”法院認為：在二種分娩方式都可以選擇的情況下,如果產婦一方堅持要求采用某一種生產方式,醫(yī)方在說明二種分娩方式各自的利害關系的情況下,一般也應以產婦方堅持的分娩方式為宜,何

13、況在本案中,產婦方堅持的分娩方式對新生兒的損傷相對較小。原告母親系雙胎臀位（足先露）,客觀導致分娩中難度加大,是對胎兒有不利影響的客觀因素；同時由于技術上的原因,原告腦癱之先天性因素也不能完全排除。以上兩個因素,可以適當減輕被告所應負的民事責任。判決被告賠償原告人民幣 201903元中的70%,計143432元22案例醫(yī)療機構未能提供合格設備 法院在審理中查明其主要原因是醫(yī)院的保暖箱未能起到保溫效果。一審判決醫(yī)院賠償383萬元,因雙方不服上訴至省高院。省高院判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復費、護理費、精神損失費等290余萬元,這一醫(yī)療賠償數(shù)額,在全國尚屬最高。23案例違反中華人民共和國輸血法法院

14、認為，該醫(yī)院未經衛(wèi)生行政主管部門批準，在無采血許可證的情況下采集血液，又將未經檢驗的血液輸給李某，致使其染上丙型肝炎，且缺乏為病人輸血前后的原始資料來證明自己的清白，應當對此過錯承擔賠償責任（中華人民共和國獻血法第十三條：醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查,不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床）法院判決：醫(yī)院賠償李某各種費用合計人民幣25萬余元。24六、判斷醫(yī)療損害后果的基本原則死亡殘疾或功能障礙喪失救治機會喪失康復機會其他后果25案例喪失救治機會法院認為，保健院未盡注意義務，致使患者喪失救治機會，而目前尚不能作出即使留院救治，死亡仍必然不可避免的結論，故婦幼保健院的醫(yī)療行為具有過錯，其醫(yī)療行為

15、與損害結果之間有一定因果關系?？紤]到患者自身內在原因，以及造成女嬰不能存活原因的不確定性和損害的多因一果性，故醫(yī)院僅應承擔有限民事責任。法院判決：保健院賠償夫妻二人精神撫慰金2 萬元，并賠償了鑒定費、復印費等損失3000余元。26案例喪失救治機會4家醫(yī)院因要病人交押金等客觀原因,不執(zhí)行醫(yī)療部門的首診負責制,致使傷者失去救治機會。雖然4家醫(yī)院與傷者死亡并無直接關系,但應承擔不同程度的民事賠償責任。法院判決：4家醫(yī)院共同賠付20820元給死者父母。事后,醫(yī)療衛(wèi)生主管部門在深入調查的基礎上,對當事醫(yī)院和醫(yī)護人員進行了嚴肅處理。27七、因果關系判定的基本原則事實因果關系法律因果關系因果關系檢驗方法“如果不” 檢驗（but for)實質因素檢驗蓋然性學說因果關系判定中應注意的問題28案例因果關系的認定（實質性因素）一審法院認為,在排除了其他傳播途徑后,羅某感染艾滋病途徑可以認定為血液傳播,因縣血站已被依法撤銷,判決其上級單位縣衛(wèi)生局賠償羅某113754元。羅某不服,提起上訴。二審法院調解后縣衛(wèi)生局同意補償38萬元。 29案例因果關系認定（實質性因素）（前述藥物致耳聾案）法院認為：醫(yī)院沒有證據證明患兒的耳聾是先天性的，也沒有證據證明向患兒父母就