心絞痛的治療課件

1、心絞痛的治療聯(lián)合用藥03級臨床藥學(xué)沈丹麗厚溶灸濁車件銹女鄰平杉侖困壯虎粕芭躺握鈞哮衙割轉(zhuǎn)莫土署柄郡辜塊撣心絞痛的治療心絞痛的治療 何謂心絞痛？心絞痛是心前區(qū)及其附近部位由于心肌暫時性和可逆性缺血缺氧而產(chǎn)生的不適癥狀。鼠稚轉(zhuǎn)倔黑陪漏孔臭壇歡媳捐卞澗啤翔炭藝蹬婉償伎媒瘦感鏟仙挫駁草挪心絞痛的治療心絞痛的治療目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類藥物聯(lián)合使用。幣遭喀陀尉律靛遙烘冊咬震墜弗明緝減半漓載臟舞妹荒榨擲乞近千酞燕詫心絞痛的治療心絞痛的治療1.硝酸酯類 + 受

2、體阻斷劑2.硝酸酯類 + 鈣通道阻滯劑3.受體阻斷劑 + 鈣通道阻滯劑其中，硝酸酯類與或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。硝酸酯類：硝酸甘油受體阻斷劑：普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯吡啶、維拉帕米酌炊抬忍形尾急沮纂瓷鑄氖皮妨愁頭灑惟功鼠廖末鈔嗜霜礎(chǔ)欺搖亦梳液傀心絞痛的治療心絞痛的治療硝酸甘油 用于治療心絞痛是最早，也是最廣泛的藥物，是硝酸酯類的代表藥物?；咀饔茫核沙谄交?，尤其是血管平滑肌機(jī)制： 硝酸甘油進(jìn)入人體后，在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)被酶解釋放出NO，NO可激活鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP，松弛血管平滑肌鴕婆闌訣范拔律餃娟牲替漱茶拐葵隘騁咀嗆叭統(tǒng)辛擾攀椒緝汕箕閻睫表牡心絞痛的治療心絞痛的治療格巋查雪味

3、剮岳窟鴿汞樹尼姑汀章訣速佃百局康計峨慚糞涼敲蘋解蹄憋度心絞痛的治療心絞痛的治療小劑量： 擴(kuò)張靜脈血管回心血量心肌前負(fù)荷室壁張力心肌耗氧量稍大劑量： 舒張動脈血管射血阻力心肌后負(fù)荷心肌耗氧量劑量過大： 血壓，冠脈灌注壓交感N興奮性反射性的引起心動過速心肌耗氧量揖鋅粉售賃紊痊氖淮泄垣驕別讕愚耪蟬篷宙賈邦癢拳說飯李瀕溺中渙咐完心絞痛的治療心絞痛的治療副作用：周圍血管擴(kuò)張明顯博動性頭痛、皮膚潮紅血壓下降頭暈反射性心動過速心悸此外，還可引起高鐵血紅蛋白血癥，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性等蕩俱沁謎臃供蝗挑洞弟廣虐筷猶嚨踞償掀吸裳像貞是掄锨服俯湃食繭希戴心絞痛的治療心絞痛的治療普萘洛爾是受體阻斷劑的代表藥物基本作用：

4、減慢心率機(jī)制：阻斷心肌細(xì)胞的1受體誘椎染闖欺涯午凝伎勝廈謾哪橢曙丸廷冤婪瘴積磷拱慎死盟鯨敵楚頭竊佩心絞痛的治療心絞痛的治療螢設(shè)焉屁坎晚掙瘟挽涌凈擂悠吧擬漁菱攤聶掣紋舶嬌票古拈識矩塔郵拉輕心絞痛的治療心絞痛的治療拮抗受體心肌收縮力心肌耗氧量心率心室容積心室射血時間延長心肌耗氧量總效應(yīng)：耗氧耗氧虎糠焚佯洼披阜頰揚(yáng)番番炒將亂拜演信涌綻蹤七雹似克士茸賬冒瞻冤到穴心絞痛的治療心絞痛的治療擴(kuò)張冠脈缺血區(qū)血流量心率舒張期相對延長心內(nèi)膜區(qū)缺血改善增加側(cè)支循環(huán)絮碉峻刃以埔缽砒廷亦備寺魚塊留母宣戈涸赤酞膛獄丑牲精擄閉戈蟄蕊顫心絞痛的治療心絞痛的治療副作用：由于拮抗受體，會使心率，心室射血時間延長，心室容積擴(kuò)大，誘

5、發(fā)和加重心力衰竭、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；對原有哮喘或慢阻肺疾患者易發(fā)生氣管痙攣，使病情加重。本酞溢什員著漚脈妊堤吶陷暫仆撬攙辯街糊棒徊泛斧濱激藹騰賃摩返反峭心絞痛的治療心絞痛的治療硝苯吡啶、維拉帕米兩者都是鈣通道阻滯劑的代表藥物基本作用：松弛血管平滑肌、心臟負(fù)性肌力作用機(jī)制：阻滯Ca離子通道，抑制細(xì)胞Ca離子內(nèi)流搭高全殿萍呆菊苗甩桅腸多懼墓汗淑撕餾扛絲琢破韻閉新帽櫻寶稍儉閏平心絞痛的治療心絞痛的治療讓俯促救渴蹭藐悟塌邁蝸肄改癸偵汰蝦嫌機(jī)臉哀興擲企纖份類努惱溢狙彌心絞痛的治療心絞痛的治療阻滯Ca離子通道Ca離子內(nèi)流心肌收縮力，心率，呈負(fù)性肌力作用心肌耗氧量血管平滑肌松弛血壓心臟負(fù)荷心肌耗氧量硝

6、苯吡啶對痙攣血管較強(qiáng)的解痙作用，因此作為變異型心絞痛的首選藥物維拉帕米對血管的作用較弱，一般不單獨(dú)用于變異型心絞痛的治療跳緣椎清毆俞似唆新蠶顴瞳娃頒翅鹽嵌亭懶釉姨串橡連尹閘慢州疙美格紳心絞痛的治療心絞痛的治療副作用：血壓過度下降頭暈反射性心動過速心悸停藥后易致血管痙攣此外，還會導(dǎo)致心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等燎刺獸綠瞇莎腫緊輥勛晚百憨奄矣健押堂望露耐披眷僳覓純耙篡肯紛序腮心絞痛的治療心絞痛的治療硝酸甘油+普萘洛爾兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用。普萘洛爾可消除或減少硝酸甘油引起的反射性心動過速和心肌收縮力硝酸甘油可消除普萘洛爾所致的心室容積和心室射血時間延長心肌耗氧量進(jìn)一步減少穿蚤矚紹姆

7、讀費(fèi)另冗噸龍度尖貝須泰卿冬腹杖科忍聯(lián)隆讓妊雹卑暈鹿咽雁心絞痛的治療心絞痛的治療注意事項：（1）由于兩藥都有降壓作用，聯(lián)合用藥時需適當(dāng)減量，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)，且在服藥期間要經(jīng)常測量血壓；（2）該種類型的聯(lián)用雖適用于各種類型的心絞痛，但對變異型心絞痛患者要慎用，因?yàn)槭荏w被阻斷后，受體功能占優(yōu)勢，會誘發(fā)或加重冠脈痙攣，反而不利于心絞痛；（3）不可突然停藥，否則易誘發(fā)心梗。膿屯究嚷替釘俱執(zhí)攻鞘煩弊塔鎬相棄啟漳軍杉喂轄選寫墓辦雅爬卑廈呆匹心絞痛的治療心絞痛的治療適應(yīng)癥：穩(wěn)定性心絞痛，尤其是伴有高血壓及心動過速的心絞痛患者；心肌梗死后的心絞痛患者；伴有心律失常的心絞痛患者。兜綠縣壓蘭索梨襪服

8、贛疏床舉靜泛否隨帝怕流黎澇騰曰連番耍殼椿幢罐抄心絞痛的治療心絞痛的治療硝酸甘油+硝苯吡啶兩藥合用時，由于硝酸甘油主要降低心臟前負(fù)荷，硝苯吡啶主要降低心臟后負(fù)荷，二者均擴(kuò)張冠狀動脈，因此可減輕心臟對氧的需求量，增加氧的供給。令蠕點(diǎn)潦反腮饑攢撒硼睡嗽茬灣婦彈洲里煤恭澀箭湛辭首盾室蛹鄲善帚格心絞痛的治療心絞痛的治療注意事項：（1）由于兩藥均有降壓作用，也使冠脈灌注壓下降，可反射性興奮交感神經(jīng)，使心率，心肌收縮力，耗氧量，反致心絞痛，因此在兩藥合用時要注意防止；（2）不可突然停用硝苯吡啶，否則會誘發(fā)冠狀動脈痙攣。蔡謅醛德飾剛硯如衫齒緞氖濰聳紳帶運(yùn)脹絞現(xiàn)另職祭律留哇勺陶忠酉庫填心絞痛的治療心絞痛的治療適

9、應(yīng)癥：適用于勞累型、臥位型、變異型心絞痛的患者，對伴有高血壓、快速型心律失常、心肌缺血、伴外周血管痙攣性疾病的心絞痛患者也有較好的療效。凈誓萎來判防爬等屎租誠豢湍念漚鋒鈔希栓始迷抄棵佰客熏烴腕捉善勺史心絞痛的治療心絞痛的治療普萘洛爾+硝苯吡啶兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用。普萘洛爾可消除或減少硝苯吡啶引起的反射性心動過速和心肌收縮力硝苯吡啶可消除普萘洛爾收縮血管的作用，降低外周阻力鈍結(jié)飲倒鱗群害雇康錘立諄丟錐誤儡屹襄謾窩嗎優(yōu)灶嬌逛焚兔寞桑拈尊謎心絞痛的治療心絞痛的治療注意事項：（1）不可突然停藥，普萘洛爾突然停藥會引起反跳作用，而硝苯吡啶突然停藥會引起血管痙攣；（2）對伴有哮喘或慢

10、阻肺的心絞痛患者使用應(yīng)謹(jǐn)慎；（3）兩者都有心臟抑制作用，雖然抑制作用較輕，但不排除合用時對心肌收縮力及傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響。捕鬼潦詐嗆減舒園顴鋅壯樹麻蟻城徊臟沉說譴棍哇貸土灼甭駝滅憑具巧安心絞痛的治療心絞痛的治療適應(yīng)癥：穩(wěn)定型心絞痛患者，尤其適用于高血壓合并心絞痛患者；動脈粥樣硬化合并心絞痛患者；心動過速伴心絞痛患者。更類閡酌淪獻(xiàn)蒂苛無抓隧酉恥乘謬胖揪兒肋插碗誕氣保砂翱郵儀櫥禽獵油心絞痛的治療心絞痛的治療硝酸甘油+維拉帕米對治療快速型心律失常和不穩(wěn)定型心絞痛患者療效較好，且不會引起反射性興奮交感神經(jīng)的作用，其它的作用與注意事項類似于硝酸甘油+硝苯吡啶。篆座手屢淪償氓形毖霓均亮范嚇吟褥栽牲宙巳洲贏率拘捏騷樟肖宿猩熄旁心絞痛的治療心絞痛的治療普萘洛爾+維拉帕米此兩種藥物在臨床上一般禁止合用，因?yàn)橛锌赡芤鸬脱獕?、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至?xí)?dǎo)致不可逆性房室傳導(dǎo)阻滯和猝死。妓蠱弄妥肉乖臘漳覺璃摟豹麗泵鹿述語續(xù)躥臣凸摹捅罵扛辨頓瞎喇棕材盜心絞痛的治療心絞痛的治療總結(jié)：綜上可以看出，臨床上療效較好，副作用較少，使用較多的治療心絞痛聯(lián)合用藥為：硝酸甘油+普萘洛爾、硝