心力衰竭心電圖課件

1、心力衰竭心電圖 的臨床觀察 江 瀾 心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）經(jīng)典: 心臟器質(zhì)性或功能性疾病 損害心室充盈和射血能力 一組臨床綜合征最新認(rèn)識(shí):是伴有臨床癥狀的心功能不全 復(fù)雜的臨床癥狀群 各種心臟病的嚴(yán)重和最終階段漸進(jìn)性疾病 發(fā)病率高 逐年增加 5年存活率 惡性腫瘤 65歲 患病率10 我國(guó)2019年調(diào)查結(jié)果美國(guó)：500萬人 每年新發(fā)：55萬人約400萬；女性男性 北方南方 城市農(nóng)村 心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。 常見基礎(chǔ)病心瓣膜病肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現(xiàn)在 因心衰病因不同，心電圖

2、表現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失常 心律失常也可誘發(fā)或加重心衰 房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一 臨床常分為左心衰全心衰右心衰左心室肥大及勞損左房增大 左心衰+右心衰右心室肥大及勞損右心房肥大陣發(fā)性室性心動(dòng)過速高血壓心臟病心衰左心室肥厚左前分支傳導(dǎo)阻滯房早提前出現(xiàn)的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。QRs波群電壓的改變sT和T波改變 電壓增高加以sTT改變， 診斷左心室肥厚最為準(zhǔn)確 冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血房顫室早房早房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯房顫P波消失，代之 以不規(guī)則的f波RR間期絕對(duì)不齊QRS波群時(shí)間、 形態(tài)一般正常 室早提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形

3、的QRS-T波群QRS時(shí)限0.12sT波方向多與主波相反 房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.21s度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯： 房室傳導(dǎo)阻滯 P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常 房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。 擴(kuò)張性心肌病心衰 心律失常 不完全性或完

4、全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 以完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見左束支傳導(dǎo)阻滯 V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。 右束支傳導(dǎo)阻滯 V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。肺心病心衰低電壓肺型P波房早房顫 整個(gè)QRS波振幅(R+S)在所有的胸導(dǎo)聯(lián)1.0mv，在所有肢導(dǎo)聯(lián)0.5mv。心臟瓣膜病心衰房顫室早心衰加重時(shí)心電圖幾種表現(xiàn)： 冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動(dòng)伴AVB或缺血加重伴ST

5、-T變化 房顫室率增快 擴(kuò)張性心肌病伴竇速或快房顫 早搏增多 這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力 衰竭加重的危險(xiǎn)因素 心力衰竭相關(guān)的心電圖表現(xiàn)雖無一定特異性，但緊密結(jié)合臨床基礎(chǔ)心臟病，評(píng)估心衰原因及尋找加重心衰誘因有一定幫助。病例高血壓心臟病心衰竇性心動(dòng)過 緩伴竇性心 律不齊左前分支傳 導(dǎo)阻滯ST-T改變病例冠心病心衰房顫伴室早 呈插入性完全性左束 支傳導(dǎo)阻滯病例擴(kuò)張性心肌病心衰竇性心律房室傳 導(dǎo)阻滯左心房擴(kuò)大病例肺心病心衰竇性心律 肺型P波病例 心臟瓣膜病心衰房顫ST-T改變小貼士 左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下縱的5格） 右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下縱的2格） 竇性心動(dòng)過緩：

6、每個(gè)心動(dòng)周期都大于5格（是左右橫的5格） 竇性心動(dòng)過速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3格（是左右橫的3格）小貼士 房顫：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都沒有規(guī)律 房早：前面幾個(gè)正常波，接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波小貼士 室早：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬)，接下去又是正常的波 典型心肌缺血：V456的ST段下移 急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看，aVF )讀圖練習(xí)竇性心律室性期前收縮QRS波及T波正常窄QRS波心動(dòng)過速，心率約200次/分未見P波QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常 1、心衰加重時(shí)心電圖的表現(xiàn) 1.冠心病缺血