一般護(hù)理常規(guī)

1、文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.一般護(hù)理常規(guī)入出院護(hù)理患者經(jīng)門診或急診進(jìn)行初步診斷確，定需要住院檢查和治療時(shí)由，醫(yī)師簽發(fā)住院證，到住院處辦理登記手續(xù)。（一）入院護(hù)理入院患者由于職業(yè)、家庭、文化等不同，對疾病的認(rèn)識、醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)各有差異，護(hù)士應(yīng)幫助患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，盡快適應(yīng)新環(huán)境。1護(hù)士接到通知后，即為新患者準(zhǔn)備床位，備齊用物，將鋪好的備用床改為暫空床。如為危重患者或急診手術(shù)患者，需準(zhǔn)備好搶救用物與藥品，并通知醫(yī)師。2患者入病室后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情迎接患者并護(hù)送到指定床位。對患者進(jìn)行入院評估，測量的體溫、脈搏、呼吸、血壓描繪在體溫單上，并根據(jù)病情給予舒適的臥位。3通知醫(yī)師

2、接收患者，必要時(shí)協(xié)助體格檢查。危重患者應(yīng)安置在重病室或監(jiān)護(hù)病房，積極配合醫(yī)師做緊急處理，并做好記錄。4做好各種入院登記，填寫住院及護(hù)理病歷，根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)囑實(shí)施治療和護(hù)理。5做好入院介紹。包括：病房作息時(shí)間、探視陪住制度、查房制度、病房環(huán)境和生活設(shè)施的使用，以及本科主任、主治醫(yī)師、主管醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)土等。病重時(shí)可簡約，待病情平穩(wěn)時(shí)再做詳細(xì)介紹。6對患者進(jìn)行入院評估，了解患者心理情況、身體情況、生活習(xí)慣和需求等，填寫入院評估表。7幫助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲及床單位）。（二）出院護(hù)理患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，基本恢復(fù)健康。醫(yī)師根據(jù)患者病情，決定出院日期，并預(yù)

3、先通知患者或家屬，以便做好準(zhǔn)備。1確認(rèn)出院日期，撤銷病區(qū)的各種標(biāo)識和在病區(qū)的各種記錄，并在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)豎寫出院時(shí)間，整理出院病歷后，送出院處結(jié)帳。2家屬結(jié)清帳目，將出院通知單交病房護(hù)士確認(rèn)后患者方可出院。3護(hù)土應(yīng)指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)服、藥、飲食、功能鍛煉及復(fù)診時(shí)間等，并誠懇聽取患者住院期間的意見，以便改進(jìn)工作。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.4協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)病區(qū)用品，待患者出院手續(xù)辦妥，護(hù)送患者出病室。并做好出院登記。5出院病床單位進(jìn)行終未處理，處理畢，鋪好備用床。6自動出院者，應(yīng)請患者或家屬在病歷上簽字，醫(yī)師確認(rèn)后，家屬為患者辦理出院手續(xù)；護(hù)士接到出

4、院通知單后，終止一切治療和護(hù)理。等級護(hù)理患者住院期間，由于疾病不同，病情輕重不一，應(yīng)給予不同等級的護(hù)理。（一）特級護(hù)理指征：1患者病情危重，需要隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理：1設(shè)立護(hù)理組，護(hù)士與床位按比例安排，每日早、中、夜三班24，小時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，并班班交接。2穩(wěn)定患者情緒，安置患者于重癥搶救室，監(jiān)護(hù)室或單人病房，室內(nèi)溫濕度要適宜。3進(jìn)行生命體征等監(jiān)測并做好記錄。4準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物，用物定期更換和消毒，呈備用狀態(tài)，一旦病情發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。5及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療

5、措施。6按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證各種管路暢通，詳細(xì)記錄引流量及色澤等情況嚴(yán)守?zé)o菌操作，積極預(yù)防感染。7制定重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，用特護(hù)記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情變化。8了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。9做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：保持“六潔”。（二）1級護(hù)理指征：病情重，生活不能自理者；自己能活動但病情隨時(shí)有變化者；病情允許活動，但因文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.年老體弱生活不能完全自理或隨時(shí)有發(fā)生意外的可能者。護(hù)理：1隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情及醫(yī)囑，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，詳細(xì)填寫護(hù)理記錄。2預(yù)防各種并發(fā)癥。3做

6、好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔、平整、無異味。4生活上給予周密照顧，滿足患者的各種需要。5，認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。（三）11級護(hù)理指征：疾病恢復(fù)期，允許活動，有部分生活自理能力者，或因年老體弱需攙扶下地活動，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理者。護(hù)理：1定時(shí)觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)。2根據(jù)病情在床上、床邊或樓道進(jìn)行適度活動。3協(xié)助患者做好晨、晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等。4針對不同疾病，做好健康指導(dǎo)。（四）111級護(hù)理指征：病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者；完全能生活自理者。護(hù)理：1注意觀察病情變化，掌握患者思想狀況，指導(dǎo)患者的飲食及休息，每日測體溫脈搏、呼吸。2指導(dǎo)患者遵守醫(yī)院和病房各項(xiàng)規(guī)章制度下

7、，樓活動要注意作息時(shí)間，不要影響治療護(hù)理。3定期做健康指導(dǎo)。護(hù)理文件書寫（按貴州省衛(wèi)生廳頒發(fā)貴州省護(hù)理文件書寫規(guī)范）附：文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.貴州省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）貴州省衛(wèi)生廳二OO三年一月二十四日護(hù)理文件是病歷的重要組成部分，是護(hù)理過程的原始記錄。為了使護(hù)理記錄書寫符合法律、法規(guī)的要求，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，特制定本規(guī)范。護(hù)理文件主要由體溫單、醫(yī)囑單（臨時(shí)醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單）、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄）、手術(shù)護(hù)理記錄、入院評估表、生活護(hù)理記錄單、健康教育記錄單等組成。體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)

8、囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄）、手術(shù)護(hù)理記錄在病人出院后應(yīng)隨病歷保管；入院評估表、生活護(hù)理記錄單、健康教育記錄單三種表格，作為護(hù)理質(zhì)量評估表。護(hù)理文件書寫應(yīng)遵循以下原則：符合衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范要求。記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整；字跡工整、清楚，表述準(zhǔn)確，簡明扼要，重點(diǎn)突出，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時(shí)，本人應(yīng)當(dāng)用同色雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、貼、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文件。應(yīng)經(jīng)注冊護(hù)士審閱、并用紅墨水筆修改并簽名，注明修改日期，進(jìn)修護(hù)士由接收進(jìn)修的醫(yī)院對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后方可書寫護(hù)理

9、文件。上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫各項(xiàng)護(hù)理文件病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辯，用紅墨水筆。一、體溫單體溫單（附表1）為表格式，用于記錄患者姓名、性別、年齡、科室、床號、入院日期、住院號、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)及其他情況，如入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)間等。（一）楣欄項(xiàng)目（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等）及日期、手術(shù)、分娩后日期等均用藍(lán)墨水筆書寫。（二）用藍(lán)墨水筆填寫“日期”欄，每頁第一日應(yīng)寫月、日，如08月28日，其余6天只寫日。如在6天中遇到新的月份或新的年度開始時(shí)，則應(yīng)填寫月、

10、日、或年、月、日。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.（三）入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間等用紅筆縱行在oc以上相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫一律用中文書寫。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病區(qū)填寫，如“轉(zhuǎn)入于八時(shí)三十分”。（四）新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三天，測量時(shí)間原則安排時(shí)8間-1為6-20；體溫在38.5C以上者（腋溫）或體溫低于5C,每4小時(shí)測量1次；體溫在38.437.5C,每日則量次，時(shí)間安排8-16-20，直至正常。一般患者每天14：00至16：30之間測體溫、脈搏、呼吸一次，并詢問24小時(shí)大便次數(shù)。特殊情況護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情或醫(yī)囑定時(shí)或及時(shí)測量。（五）體溫曲線的

11、繪制1體溫符號：口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)表示；腋下溫度以藍(lán)叉表示；直腸溫度以藍(lán)圈表示，相鄰兩次體溫用藍(lán)線相連。2行藥物降溫、物理降溫30分鐘后測得的體溫劃在降溫前體溫的同一縱格內(nèi)以，紅圈表示，并以紅虛線與降溫前體溫相連；下一次體溫與降溫前體溫相連。3當(dāng)脈搏與體溫重疊在一起，先劃體溫符號，再將脈搏符號套畫在外?；颊唧w溫突然上升或下降應(yīng)予復(fù)測后再記錄。體溫不升劃到5C處（口表或肛表為準(zhǔn)）。患者因外出進(jìn)行診療活動及請假等原因未測體溫，原則上應(yīng)補(bǔ)測，無法補(bǔ)測的,5在6C之間用紅筆縱寫“外出”“請假”，前后兩次體溫?cái)嚅_不連接?；颊唠x院請假應(yīng)經(jīng)醫(yī)師同意并簽字，假條貼在體溫單背面。（六）脈搏、心率曲線的繪制：脈搏以紅

12、點(diǎn)表示；心率以紅圈表示；若需記錄脈搏短拙圖，則于心率與脈率之間用紅筆斜線填滿。相鄰兩次脈搏和心率均用紅線相連。（七）呼吸次數(shù)的記錄：每分鐘呼吸次數(shù)用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄在相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)，相鄰兩次呼吸次數(shù)的記錄要上下錯開。藍(lán)墨水筆或藍(lán)鉛筆書寫。（八）以下項(xiàng)目用藍(lán)墨水筆書寫，填寫時(shí)均不用寫單位：1大便次數(shù)24小時(shí)記1次，記錄前一天14:00當(dāng)天14:00大便次數(shù)（或14:30）。如無大便，則以0表示；灌腸用E表示；1/E表示灌腸后大便一次0/E表示灌腸后無大便排出1班表示自行解大便一次，灌腸后又排大便一次；大便失禁或人工肛門*用符號表示。2血壓：每頁體溫單第一日由管床醫(yī)師填寫血壓。3攝入液量:按護(hù)理常規(guī)

13、或醫(yī)囑分別將各入量和24小時(shí)總攝入液量填入體溫單攝入液量相應(yīng)欄內(nèi)。4.排出量：按護(hù)理常規(guī)或醫(yī)囑分別將各排出量和小時(shí)總出量填入體溫單排出量相應(yīng)欄內(nèi)。體重：以公斤（g）計(jì)數(shù)填入。住院期間應(yīng)根據(jù)病情需要、按疾病常規(guī)或遵醫(yī)囑測量記錄。臥文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.床暫不能測者在體重欄注明“臥床”。6填寫“住院日數(shù)”時(shí)，入院日為1“”，連續(xù)寫至出院；填寫“手術(shù)（分娩）后日數(shù)”時(shí)，以手術(shù)（分娩）次日為第一日，依次填寫至14天為止。分娩填至第七天。如在14天內(nèi)行第二次手術(shù)時(shí)，則將第一次手術(shù)日數(shù)作為分母，第二次為分子填寫。3例/7，分母7代表第一次手術(shù)后7天，分子3代表第二次

14、手術(shù)后3天，填至第14天。7住院天數(shù)由護(hù)士填寫。二、醫(yī)囑和醫(yī)囑單醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫在“臨時(shí)醫(yī)囑單”（2）附表或“長期醫(yī)囑單”上（附表3），然后由執(zhí)行者簽名和注明時(shí)間。（一）醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止日期由醫(yī)師書寫，醫(yī)囑開出后要復(fù)查一遍。（二）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。（三）一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)訴一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。（四）醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑處重疊書寫“取消”字樣并簽上姓名、日期

15、和時(shí)間。（五）護(hù)士每班要查對上一班和本班醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。1長期醫(yī)囑：（1）長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效；（2）長期備用醫(yī)囑（RN）必要時(shí)用，可重復(fù)數(shù)次，每次執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上作記錄。2臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)注明執(zhí)行人的姓名和時(shí)I萌的臨時(shí)醫(yī)囑需立即執(zhí)行ST）,般只執(zhí)行一次。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）,僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。每項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)及時(shí)注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。（六）醫(yī)囑記錄單：醫(yī)囑記錄單包括“臨時(shí)醫(yī)囑單”（附2）表和“長期醫(yī)囑單”（附表3

16、）。醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、住院號、頁碼等。1.長期醫(yī)囑欄有長期醫(yī)囑起始日期、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)醫(yī)間師、簽名、護(hù)士處理醫(yī)囑的時(shí)間和簽名。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.長期醫(yī)囑書寫順序?yàn)樽o(hù)理常規(guī)護(hù)、理級別、病?；虿≈亍⒏綦x種類、體位、飲食、肌肉或皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液、口服藥物治療、一般治療（如換藥、保留導(dǎo)尿、膀胱沖洗、?？浦委煹龋?，特殊護(hù)理（如：測血壓、心率、觀察）等。2臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。用于記錄一般臨時(shí)醫(yī)囑、臨時(shí)備用醫(yī)囑和長期備用醫(yī)囑執(zhí)行后作記錄。3長期醫(yī)囑執(zhí)行單（附表4）（1）長

17、期醫(yī)囑執(zhí)行單作為護(hù)士執(zhí)行長期用藥醫(yī)囑的原始記錄。（2）長期醫(yī)囑執(zhí)行記錄單共包括兩部分內(nèi)容，第一部分是醫(yī)生開具長期用藥的醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止日期及醫(yī)生的姓名，由護(hù)士從醫(yī)囑單長期醫(yī)囑欄中轉(zhuǎn)抄錄入。第二部分是護(hù)士執(zhí)行長期用藥醫(yī)囑后的簽名和執(zhí)行時(shí)間。（3）長期醫(yī)囑執(zhí)行單的格式各醫(yī)院可根據(jù)本院情況自行設(shè)如計(jì)應(yīng)，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)囑系統(tǒng)管理的，也可采用粘貼式表格，但必須包括上述內(nèi)容。（七）手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科和重整醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面沿原線條劃紅線二條，表示以前的醫(yī)囑一律作廢，若原醫(yī)囑單內(nèi)有空格，應(yīng)用藍(lán)筆從左下到右上頂格劃斜線劃滿；在兩條紅線內(nèi)用紅墨水筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”或“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“重整醫(yī)囑”等。長期醫(yī)

18、囑記錄單2寫頁滿、臨時(shí)醫(yī)囑欄寫滿3頁、長期醫(yī)囑執(zhí)行單寫滿4頁或醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)應(yīng)及時(shí)重整醫(yī)囑，重整醫(yī)囑除寫“重整醫(yī)囑”外，還應(yīng)用紅墨水筆簽上重整、核對人姓名和重整醫(yī)囑的日期。重整醫(yī)囑應(yīng)抄錄有效的長期醫(yī)囑及原醫(yī)囑的起始日期和時(shí)間。（八）藥物過敏試驗(yàn)及結(jié)果，由醫(yī)生在醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑欄開出醫(yī)囑，護(hù)士將皮試結(jié)果填寫在該醫(yī)囑后的括弧內(nèi)，陽性以紅“十”表示，陰性以藍(lán)“一”表示，簽具時(shí)間為執(zhí)行時(shí)間。藥物試驗(yàn)陽性的，病人床頭需作醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)記。（九）轉(zhuǎn)院、出院、死亡醫(yī)囑抄于臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)注明時(shí)間即，表明全部醫(yī)囑已停止。死亡醫(yī)囑要寫心跳、呼吸停止死亡時(shí)間，紅鋼筆書寫。（十）醫(yī)囑單書寫要求1醫(yī)囑應(yīng)緊靠醫(yī)囑欄左側(cè)線書寫

19、，不得空格。2同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同時(shí)，醫(yī)師、護(hù)士均需在首條和尾條醫(yī)囑簽名，余項(xiàng)用點(diǎn)作標(biāo)記；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。三、護(hù)理記錄單文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.護(hù)理記錄分為一般護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄?？筛鶕?jù)病情采用一般護(hù)理記錄或危重患者護(hù)理記錄進(jìn)行病人病情護(hù)理交班，盡量避免重復(fù)書寫。（一）危重患者護(hù)理記錄（附表5）：是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時(shí)間，出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果，護(hù)

20、士簽全名等。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。1適用于危重、搶救、大手術(shù)、特殊手術(shù)、特殊治療和需嚴(yán)格觀察病情者。2用藍(lán)墨水筆填寫楣欄各項(xiàng)，疾病診斷只填寫主要診斷。3應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑要求和相關(guān)?？谱o(hù)理內(nèi)容，在病情欄內(nèi)如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和病人對治療后的反應(yīng)。每班至少記錄1次，病情變化及時(shí)記錄或遵醫(yī)囑記錄。4詳細(xì)記錄入液量名稱、方式和實(shí)際入液量，包括藥物、血、飲食等。詳細(xì)記錄液體出量，大小便量、引流量、嘔吐量、滲出液量等均應(yīng)記錄在出量欄內(nèi)，并將顏色、氣味、性狀、次數(shù)詳細(xì)記錄于病情觀察欄內(nèi)，24小時(shí)均用藍(lán)墨水筆書寫。5當(dāng)天上午7：00至次日上午7：00為24小時(shí)出入液量總結(jié)時(shí)間。24小時(shí)出入量由夜班

21、護(hù)士在7：00用紅墨水筆匯總。填入所劃兩道紅線之間，未2滿4小時(shí)要具體寫明時(shí)數(shù)，如“16小時(shí)出入量總鄉(xiāng)士理結(jié)”。6應(yīng)用危重護(hù)理記錄單的患者，不需再記錄一般患者護(hù)理記錄單，避免重復(fù)。但兩種護(hù)理記錄單交換使用時(shí)，起止時(shí)間均要有文字說明。（二）一般患者護(hù)理記錄（指護(hù)理記錄單見附表6）：是指由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時(shí)間、主要疾病診斷、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽全名。記錄時(shí)間具體到分鐘。一般患者護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)如實(shí)記錄病情觀察情況、采取措施和實(shí)際效果等客觀記錄。2三級、二級護(hù)理患者每周至少書寫1

22、2次；病情變化及時(shí)記錄。3病人術(shù)前準(zhǔn)備情況至少應(yīng)有一次記錄術(shù)；后當(dāng)日至術(shù)后第三日應(yīng)每班記錄一次。病情平穩(wěn)后每周記錄12次。4以上護(hù)理記錄凡涉及時(shí)間均應(yīng)精確至分鐘。5應(yīng)用危重護(hù)理記錄單的患者，不需再記錄一般患者護(hù)理記錄單。兩種記錄單交換使用時(shí)，起止時(shí)間均要有文字說明。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)中護(hù)理情況及所用器敷械料、的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)護(hù)理記錄單（附表7）的內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)日期、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、巡回護(hù)士和

23、手術(shù)器械護(hù)士簽名等。手術(shù)護(hù)理記錄的格式各醫(yī)院可根據(jù)情況自行設(shè)計(jì)和增減項(xiàng)目，但必須包括上述內(nèi)容。填寫要求：（一）術(shù)前巡回護(hù)士和洗手護(hù)士須清點(diǎn)核、對手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)、量、并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫。檢查無菌物品是否合格（標(biāo)識）。并將合格的標(biāo)識貼于手術(shù)護(hù)理記錄單后面。（二）術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。（三）術(shù)中須交接班時(shí)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士要共同清點(diǎn)臺上臺下的器械敷料確，認(rèn)數(shù)量核對無誤后告訴醫(yī)生。（四）清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)生共同查找如，手術(shù)醫(yī)生拒絕，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單的“特殊情況記錄”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。（五）記錄完畢，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)

24、在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名。五、入院評估表入院評估表（附表8）由各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)原則以符合護(hù)理程序的框架為準(zhǔn)，反映病人入院一般情況，強(qiáng)調(diào)對病人生活自理能力等方面評估。六、生活護(hù)理執(zhí)行記錄單一級護(hù)理以上的病人應(yīng)建生活護(hù)理執(zhí)行記錄單（附9表）。此單包括病人的姓名、科室、床位號、住院號、護(hù)囑及起始時(shí)間、護(hù)理項(xiàng)目、日期、執(zhí)行者簽名、頁碼。由責(zé)任護(hù)士對病人的生活自理狀況進(jìn)行全面評估后，開具護(hù)囑，將各項(xiàng)生活護(hù)理執(zhí)行計(jì)劃具體安排在各班次，指導(dǎo)各輔助護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行護(hù)士處置后簽名，組長或護(hù)士長有責(zé)任對執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。七、健康教育指導(dǎo)評估表健康教育指導(dǎo)評估表包括手術(shù)科室用（表附表10）和非手術(shù)科室

25、用表（附表11），是護(hù)士有計(jì)劃、有目的對病人進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)和對效果進(jìn)行評價(jià)的原始記錄。為避免和減少護(hù)理人員本身學(xué)識水平對健康教育和指導(dǎo)效果的影響，各專業(yè)科室應(yīng)擬定不同疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育和指導(dǎo)計(jì)劃，打印成冊，指導(dǎo)護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，使病人能從不同的醫(yī)護(hù)人員的健康教育中獲得相同的健康教育知識，能主動參與自己的治療、護(hù)理和康復(fù)的過程，達(dá)到最大程度的自我照顧，解決健康問題，提高自我保障水平和健康水平。健康教育指導(dǎo)評估表的內(nèi)容包括兩部分：一是宣教的內(nèi)容，如：外科的入院宣教、術(shù)前、術(shù)后教育和指導(dǎo)、疾病教育、用藥指導(dǎo)、出院康復(fù)指導(dǎo)等健康教育項(xiàng)目；二是健康教育效果的評估，根據(jù)評估效果決定是否

26、對病人進(jìn)行再次教育，評估的方式：用B、C字母表示,A:表示健康教育或指導(dǎo)病人知曉率達(dá)80%以上;B:表示健康教育或指導(dǎo)病人知曉率0-79%,對于缺項(xiàng)進(jìn)行再教育指導(dǎo)C：表示健康教育或病人知曉率小于50%，重新進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)健?？到逃膬?nèi)容可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行增減和調(diào)整，以適應(yīng)病人對健康知識的需求。附表:1體溫單2臨時(shí)醫(yī)囑單3長期醫(yī)囑單4長期醫(yī)囑執(zhí)行單（粘貼式執(zhí)行單）5危重患者護(hù)理記錄6一般患者護(hù)理記錄7手術(shù)護(hù)理記錄8入院評估表9生活護(hù)理記錄單10健康教育評估表（手術(shù)病人用）11健康教育評估表（非手術(shù)病人用）消毒隔離1貫徹執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的“消毒技術(shù)規(guī)范”。2使用的消毒劑、消毒器械和

27、一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品，要有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證等。3進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須達(dá)到滅菌，各種注射穿刺采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針。使用無菌物品前應(yīng)檢查有效期、有無破損、潮濕。打開無菌包時(shí)檢查3M膠帶及132指示卡是否符合滅菌指標(biāo)。4各類工作人員按規(guī)定著工作服、工作帽、工作鞋及口罩。工作服只能在允許的范圍內(nèi)穿著。檢查患者或進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作前后應(yīng)洗凈雙手。可疑污染或接觸傳染病患者后，應(yīng)用含氯消毒液泡手1分鐘。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.5醫(yī)院的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，必須符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境做到每日清潔

28、12次，每周徹底消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1-2次；一旦細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)超過規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須采取措施，查找原因，重新消毒后再采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，直到正常為止。6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，自覺遵守消毒隔離制度，定期或配合院感專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測及醫(yī)院感染監(jiān)測分析。7認(rèn)真做好出院、死亡患者床單位的終末消毒，床褥日光曝曬或紫外線照射，床頭柜、床等用有效消毒液擦洗至清潔后備用。8各種消毒物品，如無菌包等必須干燥保存在專柜之中，注明失效日期，嚴(yán)格執(zhí)行先消毒先使用的原則。9對特殊菌種，如銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料及時(shí)焚毀。10及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染表，發(fā)生醫(yī)院感染，暴發(fā)流行時(shí)

29、，立即通知醫(yī)院感染管理部門采取必要措施，防止蔓延。同時(shí)按規(guī)定上報(bào)當(dāng)?shù)胤酪哒竞蜕霞壭l(wèi)生行政部門。11隔離病房或隔離病室或床邊隔離，按傳染病處理原則執(zhí)行。12各種物品消毒滅菌方法參考消毒技術(shù)規(guī)范。13有計(jì)劃的防治、殺滅各種有害昆蟲，力爭做到無鼠、無蚊蠅、無蟑螂、無螞蟻和其他有害昆蟲。高熱的護(hù)理發(fā)熱是機(jī)體對致病因子產(chǎn)生的一種全身反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫升高。它是一種癥狀而非獨(dú)立的疾病，對發(fā)熱患者除癥狀護(hù)理外，重要的是協(xié)助醫(yī)師積極尋找原因與相關(guān)因素，進(jìn)行治療與護(hù)理。評估1體溫、脈搏、呼吸、血壓及熱型和伴隨癥狀。2體液平衡狀況、皮膚彈性和精神狀態(tài)。癥狀護(hù)理1臥床休息有譫妄、意識障礙時(shí)應(yīng)加床擋，注意安全。監(jiān)測體溫

30、體溫在37.5C-38.4C間,每日測試體溫3次，直到體溫正常。體溫文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.在38.5C以上者，每4小時(shí)測試體溫1次，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥30分鐘后復(fù)測體溫，并做好記錄。生命體征監(jiān)測密切觀察生命體征、意識等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。注意觀察患者末梢循環(huán)情況高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。營養(yǎng)支持提供高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食?；A(chǔ)護(hù)理每日酌情口腔護(hù)理1-2次，進(jìn)食前后漱口。注意皮膚清潔衛(wèi)生。穿棉質(zhì)內(nèi)衣、保持干燥。心理護(hù)理注意患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持患者心情愉快，處于接

31、受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。出現(xiàn)抽搐、休克等按相關(guān)護(hù)理常規(guī)。健康指導(dǎo)鼓勵食用高碳水化合物、低蛋白的飲食，多飲水。鼓勵穿著寬松、棉質(zhì)、通風(fēng)的衣服以利于排汗。指導(dǎo)患者了解發(fā)熱的危險(xiǎn)性，預(yù)防與處理方法。切忌濫用退熱藥及消炎藥。意識障礙的護(hù)理意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何病因引起的大腦實(shí)質(zhì)、實(shí)質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上升激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制均，可出現(xiàn)意識障礙。臨床上常用嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷、去皮質(zhì)意識障礙、閉鎖綜合征、無動性緘默癥等名稱來描述。評估發(fā)病過程，意識障礙的程度和類型。既往史，是否使用過酒精及其他藥物。是否有呼吸道阻塞，全身皮膚受壓情況。注意力、判斷力、記憶力、情感表

32、達(dá)等精神狀態(tài)。評估家屬的不安與恐懼。癥狀護(hù)理1.建立并保持呼吸道通暢取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，定時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.吸痰用物，隨時(shí)吸痰。2定時(shí)監(jiān)測生命體征按醫(yī)囑嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對光反應(yīng)，動態(tài)觀察與評估格拉斯哥意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解意識情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)師，按要求記好特別護(hù)理記錄。3適當(dāng)?shù)闹w活動定期給予肢體被動活動與按摩，保持肢體良好體位。4維持水分與電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持記錄出人量，必要時(shí)給予鼻飼，保證必要的基本熱量，但每次鼻飼量不宜超2ml，速度要慢，防止反流誤人氣管。5維持正常排泄定時(shí)檢

33、查患者膀胱有無潴留，按摩下腹部促進(jìn)排便，保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。6眼部護(hù)理預(yù)防角膜損傷，經(jīng)常保持濕潤和清潔；患者眼瞼不能閉合時(shí)，應(yīng)涂抗生素眼膏加蓋紗布。7降低顱內(nèi)壓抬高床頭或半臥位，遵醫(yī)囑給予藥物治療。8注意安全躁動不安者應(yīng)加床擋，取出義齒、發(fā)卡、修剪指甲。意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部，預(yù)防發(fā)生意外傷害。9預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰，注意口腔護(hù)理。保暖，避免受涼，熱水袋溫度應(yīng)低于0C。10預(yù)防壓瘡評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，使用氣墊床或海綿床墊，保持床單柔軟、清潔、平整。每2-3小時(shí)翻身一次，骨突處做定時(shí)按摩。健康指導(dǎo)1指導(dǎo)患者進(jìn)

34、行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練。2指導(dǎo)家屬生活護(hù)理技巧。3指導(dǎo)家屬為患者做肢體功能訓(xùn)練。癱瘓的護(hù)理肢體因肌力低下而不能運(yùn)動稱為癱瘓。臨床表現(xiàn)可分為單癱、偏癱、截癱和四肢癱。癱瘓患者多伴有感覺障礙、大小便困難等。評估1.癱瘓程度、范圍、伴隨癥狀。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.2自理能力，癱瘓部位皮膚受壓情況。3有無排尿困難。有無失望、焦慮、自卑、抑郁的異常心理。癥狀護(hù)理1心理護(hù)理根據(jù)不同病期患者的不同心理因人實(shí)施疏，導(dǎo)、鼓勵患者講出自己的困難，與患者共同商量解決問題的最佳方法。幫助患者克服對生活失望的情緒，使患者能保持良好的心理，接受各種治療和護(hù)理。2生活護(hù)理協(xié)助患者完成日

35、常生活活動，以滿足患者的基本需要。3皮膚護(hù)理保持患者的皮膚清潔，定時(shí)翻身、按摩、溫水擦浴，防止壓瘡。4會陰部護(hù)理每日清洗外陰和肛門，保持清潔干燥；排尿困難者，定時(shí)按摩膀胱但不可重壓，尿潴留者，導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)做留置導(dǎo)尿，并鼓勵患者多飲水。5預(yù)防肺部感染護(hù)理協(xié)助翻身拍背，鼓勵患者咳痰，保持呼吸道通暢，冬季要注意保暖。6腸脹氣及便秘護(hù)理鼓勵患者多吃水果蔬菜，少食脹氣食物。便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑或使用開塞露。安全護(hù)理癱瘓伴神志不清者，加用床擋，應(yīng)用熱水袋水溫不可超過C,并加套使用。寒冬季節(jié)時(shí)采取保暖措施?？祻?fù)訓(xùn)練癱瘓肢體要保持肢體良好位置。按摩肢體，協(xié)助做被動性鍛煉，活動量逐漸增加，運(yùn)

36、動功能開始恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵患者早期做肢體及軀干的功能鍛煉，并積極提供方便。9給予患者日常生活技能的訓(xùn)練指導(dǎo)。健康指導(dǎo)1與患者及家屬詳細(xì)交談，講解病情，制定訓(xùn)練方法，以改善運(yùn)動功能。2鼓勵患者做力所能及的事情，獲得自強(qiáng)、自尊的心態(tài)。3向家屬指導(dǎo)按摩、被動運(yùn)動、護(hù)理中的注意事項(xiàng)并教會其操作方法。抽搐的護(hù)理抽搐是多種原因引起的突然、短暫、反復(fù)發(fā)作的腦功能紊亂，臨床表現(xiàn)為突然意識文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.喪失，呼吸暫停，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，四肢強(qiáng)直，雙手握拳。評估1意識狀態(tài)、抽搐范圍、持續(xù)時(shí)間。2呼吸及生命體征。3異常心態(tài)。癥狀護(hù)理1密切觀察抽搐發(fā)作情況，并詳細(xì)記

37、錄全過程，應(yīng)特別注意神志與瞳孔的變化，以及抽搐部位和持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。2抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)有人守護(hù)，迅速解開衣扣、褲帶，用包好的壓舌板放人口腔內(nèi)，以防舌咬傷，必要時(shí)加用床擋，防止墜床。3抽搐時(shí)減少對患者任何刺激，一切動作要輕，保持安靜，避免強(qiáng)光刺激等。備好急救用品，如吸引器、張口器、舌鉗等。4抽搐后應(yīng)讓患者安靜休息，室內(nèi)光線偏暗、安靜。5抽搐伴高熱、意識障礙者，參照高熱、意識障礙者護(hù)理。健康指導(dǎo)向患者說明自我防護(hù)的方法。休克的護(hù)理休克是出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏；心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足微、循環(huán)淤滯、普遍性細(xì)胞缺氧，從而使重要器官受損，

38、出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。其病情復(fù)雜變化快，護(hù)理的關(guān)鍵是通過嚴(yán)密細(xì)致的觀察及早發(fā)現(xiàn)前期癥狀，及時(shí)救治。評估1意識狀態(tài)；血壓、脈搏、呼吸、體溫。2皮膚面色及末梢循環(huán)情況。3尿量、尿比重、酸堿度的變化。癥狀護(hù)理1建立和維持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰，給氧，必要時(shí)給予人工呼吸、氣管插管或氣管切開。文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.2取休克臥位，頭軀干抬高15-200，下肢抬高20-300。心源性休克同時(shí)伴有心力衰竭的患者取半臥位。3建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確給藥。4準(zhǔn)備好急救藥品，包括強(qiáng)心劑、堿性藥物、血漿代用品、升壓藥、呼吸興奮劑等急救器材如：氧氣、呼吸機(jī)、氣管插管

39、、氣管套管等。5維持體溫，注意保暖，減少搬動。意識障礙者按意識障礙常規(guī)護(hù)理。6密切監(jiān)測意識、生命體征，皮膚溫度及顏色，尤其是血壓、心率、中心靜脈壓的情況，維持正常血容量。監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。7留置導(dǎo)尿的患者，定時(shí)記錄尿量和尿比重，了解腎功能。8做好口腔、皮膚、管道和褥瘡護(hù)理。9安慰患者，緩解患者緊張、恐懼的心理，使患者積極配合治療和護(hù)理。老年病的護(hù)理老年人是指65歲以上的老人，他們所需要的是促進(jìn)健康和預(yù)防疾病，除按其疾病常規(guī)護(hù)理外在護(hù)理中還應(yīng)注意以下幾項(xiàng)內(nèi)容。評估1視力、聽力、理解力、記憶力、注意力。2日常生活能力，肌力及協(xié)調(diào)能力。3飲食、睡眠、排泄方法，活動形態(tài)，生活規(guī)律及習(xí)慣。

40、4心理狀態(tài)。癥狀護(hù)理1安全的護(hù)理老年人易發(fā)生意外，如跌倒、誤吸、墜床等，了解患者的病史、生活規(guī)律及習(xí)慣。進(jìn)餐時(shí)盡量采取坐位或半臥位。意識障礙或活動不便應(yīng)加用床擋，物品應(yīng)放在易于拿取及安全的位置。2飲食護(hù)理根據(jù)病情、營養(yǎng)要求兼顧習(xí)慣。清淡可口、易于消化，少量多餐，保證每日足夠的熱量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素和適量的含鈣、鐵、鋅的食物，注意飲食衛(wèi)生。3生活護(hù)理保持皮膚的清潔，床單位的平整，按摩皮膚促進(jìn)血液循環(huán)；文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.注意老年人的排泄情況；定時(shí)口腔護(hù)理。4心理護(hù)理尊重老人，建立信賴關(guān)系。提供誠懇、熱情、周到的護(hù)理服務(wù)。5用藥的護(hù)理老年患者應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)也可能出現(xiàn)副作用，如食欲減退、惡心、腹脹、稀便、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、顏面腫脹、脈率減慢或增快、心悸、乏力等，出現(xiàn)副作用時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師查明后決定是否停藥。靜脈補(bǔ)液嚴(yán)格控制滴速，心肺功能差者更需注意。人工氣道的護(hù)理（一）氣管插管護(hù)理氣管插管有經(jīng)口氣管內(nèi)插管和經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管兩種。當(dāng)患者突然呼吸停止或通氣量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，甚至不足以維持生命的基本需要時(shí)，即可施行氣管內(nèi)插管。評估1插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。2氣管插管的位置及氣囊的充盈度。3氣囊壓力。一般護(hù)理1病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫、濕度適宜。2定時(shí)更換