新生兒窒息復(fù)蘇

1、中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件 新生兒復(fù)蘇 4-1 第一課概述和復(fù)蘇原則4-2概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員4-3胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少4-4胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開(kāi)肺臟胎兒期血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換4-5出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收4-6 出生時(shí)空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開(kāi)。1/3 肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-3倍。4-7 窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱

2、，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停缺氧4-8 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。4-9 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure4-10 原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。4-11 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，

3、伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓 通氣 4-122015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無(wú)活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率新生兒復(fù)蘇用氧：足月兒開(kāi)始復(fù)蘇用空氣（21%的氧）小于35周的早產(chǎn)兒開(kāi)始復(fù)蘇用低氧（21%-30%氧）胸外按壓推薦拇指法。再次強(qiáng)調(diào)喉罩氣道的應(yīng)用。4-132016年修改中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015 國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，討論修改了中國(guó)的（201

4、1年）指南，制定了中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖。4-14 關(guān)于氣管插管吸引胎糞根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。4-15 有關(guān)出生后心率的評(píng)估近年來(lái)脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和氧飽和度。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估心率，2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，我們建議有條件的單位可以試用，并

5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。4-162016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖4-172016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變 參考2015國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上的修改：流程圖開(kāi)始，在“快速評(píng)估”前增加了對(duì)準(zhǔn)備工作的要求“產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊(duì)，檢查器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時(shí)清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評(píng)估”。清理氣道強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”即分泌物多或氣道有阻塞時(shí)。矯正通氣前先“檢查胸廓運(yùn)動(dòng)”，矯正通氣后，“需要時(shí)可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時(shí)給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。4-18復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生

6、時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開(kāi)輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品4-19吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩食品級(jí)保鮮膜或塑料薄膜氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號(hào)）氣管導(dǎo)管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器用品4-20如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器4-21藥品腎上腺素 1：10000擴(kuò)容劑 NS或林格氏液4-22復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危因素多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩

7、前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒是否需要復(fù)蘇。 4-234-24中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版） 第二課初步復(fù)蘇中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制4-25初步復(fù)蘇課程內(nèi)容：快速評(píng)估：確定新生兒是否需要復(fù)蘇初步復(fù)蘇：施行復(fù)蘇的最初步驟復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時(shí)常壓給氧或CPAP4-26 快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1 是否足月？2 羊水是否清？3 是否有哭聲或呼吸？4 肌張力是否好？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。4-274項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚

8、接觸保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）持續(xù)評(píng)估生命體征支持母乳喂養(yǎng)4-28 初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸強(qiáng)調(diào)：清理氣道僅在必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）4-29保持體溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下徹底擦干（吸引后）拿開(kāi)濕毛巾復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器30保暖措施產(chǎn)房溫度設(shè)置25-28。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32-34，或腹部體表溫度36.5早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。 用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡100次/min、肌張力好。 如

9、有活力：不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔4-36有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力（無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率100次/min、肌張力弱，3條具備1條） 進(jìn)行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引3-5秒完成，全程20秒完成4-374-38徹底擦干全身臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位徹底擦干4-39快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過(guò)擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸如仍無(wú)呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩

10、擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。 觸覺(jué)刺激4-40 評(píng)估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。4-42常壓給氧持續(xù)中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩不能使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧4-43 進(jìn)行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min4-44通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧4-45通過(guò)氧氣面罩常壓給氧4-46中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版） 第三課 正壓通氣中國(guó)新生兒復(fù)

11、蘇項(xiàng)目專家組 編制4-47正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓通氣復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查評(píng)價(jià)通氣效果4-48正壓通氣的指征無(wú)呼吸 或 喘息樣呼吸心率100 次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。4-49正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器4-50T-組合復(fù)蘇器（T-piece）4-51T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：預(yù)設(shè)壓力控制更穩(wěn)定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長(zhǎng)供氣時(shí)間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇4-52T-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源才能工作使用過(guò)程中不易改變壓力4-53脈搏氧飽和度儀正壓通氣時(shí)

12、應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時(shí)顯示心率和氧飽和度4-54 脈搏氧飽和度測(cè)定儀4-55 脈搏氧飽和度測(cè)定儀4-56 脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器（新生兒專用）應(yīng)置于動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（右手腕或手掌的中間表面）4-57新指南關(guān)于用氧的建議推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見(jiàn)流程圖）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。4-58 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2

13、 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 4-59 空氧混合儀4-602016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議如無(wú)空氣-氧混合儀，用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，依據(jù)與氧源的不同連接可得到以下幾種不同的氧濃度。4-61自動(dòng)充氣式氣囊可用的幾種氧濃度不連接氧源，氧濃度21%（空氣）連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，氧濃度約40%連接氧源，加儲(chǔ)氧器，氧濃度100（袋狀）或90（管狀）4-62面罩的安放大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻4-63面罩-面部密閉自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況

14、下才能使肺膨脹面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。4-64正壓通氣頻率每分鐘 40 - 60 次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸4-65正壓通氣有效的表現(xiàn)胸廓起伏良好心率迅速增加SpO2上升開(kāi)始自發(fā)呼吸4-66嬰兒情況無(wú)改善，心率2min胃脹氣時(shí)抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣4-70經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度4-71 第四課 胸外按壓中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制4-72胸外按壓課程內(nèi)容:胸外按壓的指征胸外按壓的方法胸外按壓與正壓通氣的配合終止胸外按壓4-73胸外按壓壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦4-74胸外按壓: 指征經(jīng)過(guò)30秒

15、有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。4-75胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志4-76 胸外按壓：手法拇指法雙指法因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。4-77胸外按壓:拇指法雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙拇指重疊或并列。其余四指環(huán)抱胸廓支撐背部。4-78胸外按壓:拇

16、指法壓力必須作用在胸骨上在按壓胸骨過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并通氣79胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部80胸外按壓：雙指法注意手指必須垂直于胸骨4-81胸外按壓：力度與深度按壓深度為胸廓前后徑的三分之一82 胸外按壓和人工通氣的比率2015年國(guó)際指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。 4-83胸外按壓：與通氣相配合4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s每分鐘應(yīng)有120個(gè)“

17、動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）4-84胸外按壓：按壓時(shí)間為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少4560秒后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評(píng)估心率。4-85胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折4-86 第五課 氣管插管4-87氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣4-88氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工通氣數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工通氣無(wú)效者有利于人工

18、通氣和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素4-89 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13-15 cm探針(可選) 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒體重（g） 妊娠周數(shù)(w) 2.5 1,000 3,000 384-90氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)4-91氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染4-92氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩4-93氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 6-7 27

19、-838-949-10 *新生兒體重 750g，僅需插入6cm 5-94準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管4-95準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣。取聽(tīng)診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。 4-96插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好新生兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨4-97插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工通氣連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置聽(tīng)診心

20、率評(píng)估是否有改善聽(tīng)診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管4-98氣管插管：解剖標(biāo)志 4-99氣管插管：左手握持喉鏡 4-100氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧4-101氣管插管： 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根，至?xí)?軟骨谷。4-102氣管插管： 第三步： 提起鏡片提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端暴露聲門不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作如聲門關(guān)閉，不要等待其開(kāi)放，助手用右手示、中指指端在新生兒胸骨下1/3處急速向下壓一次會(huì)使聲門張開(kāi)。 4-103氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門兩側(cè)的垂直條

21、紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野4-104 會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法4-105氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。整個(gè)操作要求在2030秒內(nèi)完成。4-106氣管插管： 第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在新生兒上腭 ，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出，Click on the image to play video4-107通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。4-1084-1

22、09通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不超過(guò)35s，要求在20秒內(nèi)完成插管及胎糞吸引。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩：可再次插管吸引。如有明顯心動(dòng)過(guò)緩：進(jìn)行正壓人工通氣。4-110 氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。 呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)的霧氣及患兒的呼出氣CO2檢測(cè)也是氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。4-111CO2 檢測(cè)器4-112氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩 未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸

23、音 可見(jiàn)腹部膨脹 聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng) 4-113氣管插管： X 線確認(rèn) 正確 不正確4-114避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工通氣(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在30秒內(nèi)完成 4-115氣管插管的替代裝置：喉罩氣道 4-116 喉罩氣道推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二通道，成為體重2000 g或孕周 34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重2000 g或孕周34周者應(yīng)用尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。4-117喉罩氣道如何安放？ 1.

24、 如同拿鋼筆一樣將氣道管握在食指與拇指間，邊圈不充氣。 2.張開(kāi)新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開(kāi)口的部分。 3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺(jué)有阻力。 4.用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔撤出手指。4-118喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入面罩邊圈，使其擴(kuò)張。6.連接正壓裝置到15mm接管口上。7.像固定氣管導(dǎo)管一樣固定喉罩4-119 第六課 藥物中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制4-120新生兒復(fù)蘇藥物 課程內(nèi)容： 用藥指征 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征 如何插入臍靜脈導(dǎo)管 如何給腎上腺素 何時(shí)和如何靜脈輸

25、液擴(kuò)充血容量 4-121藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45-60s后心率仍3秒，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤早剝、前置胎盤或胎胎輸血等）4-130擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液：生理鹽水 可接受溶液：乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血 推薦劑量：10 mL/kg推薦途徑：臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作：用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度：5 - 10 min 以上 4-131預(yù)期的反應(yīng)： 擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容

26、量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg)4-132納絡(luò)酮納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開(kāi)始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來(lái)恢復(fù)。4-133 碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。4-134中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版） 第七課 特殊情況中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制4-135特殊情況課程內(nèi)容：復(fù)蘇并發(fā)的特殊問(wèn)題復(fù)蘇后的管理4-136復(fù)蘇后無(wú)改善： 3種情況通氣失敗持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩。 不能開(kāi)始自主呼吸復(fù)蘇后無(wú)改善的幾種情況的處理4-137正壓人工呼吸不能產(chǎn)生充分通氣氣道機(jī)械阻塞胎糞或粘液拴塞后鼻孔閉鎖氣道畸形 (如, Robin 綜合征)其它少見(jiàn)情況4-13

27、8氣道機(jī)械性堵塞: 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖為后鼻孔閉鎖建口腔氣道139 氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin 綜合征正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒140正壓人工呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣肺功能損傷氣胸先天性胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不良極度早產(chǎn)先天性肺炎4-141肺功能損傷：氣胸氣胸?fù)p傷肺功能142氣胸的治療緊急情況下，可用胸部透照法檢查氣胸，可用穿刺針治療穿刺位置：第4肋間腋前線或第2肋間鎖骨中線。進(jìn)針在下一肋上緣。4-143肺功能損傷：先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能損害144肺功能損傷： 先天性膈疝懷疑先天性膈疝者不能進(jìn)行面罩正壓人工通氣，應(yīng)即刻進(jìn)行氣管插管，并插經(jīng)口胃管4-145新

28、生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩確保胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音一致 確定已給100%氧考慮先天性心臟阻滯或紫紺型先天性心臟?。ㄉ僖?jiàn)）先天性心臟病是新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩的少見(jiàn)原因新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩更多是由通氣不足引起。4-146不能開(kāi)始自主呼吸考慮顱腦損傷 (缺氧缺血性腦病)嚴(yán)重酸中毒, 先天性神經(jīng)肌肉疾病母親藥物的抑制4-147麻醉藥對(duì)抗劑：鹽酸鈉洛酮如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。 4-148納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為：0.1mg/kg。4-149 復(fù)蘇后的監(jiān)

29、測(cè)和護(hù)理 接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。還需做血?dú)夥治觥?-150 復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測(cè)和處理在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖。低血糖新標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用新生兒學(xué)第四版）：不論胎齡，低于2.6mmol/L（47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。4-151復(fù)蘇后的問(wèn)題缺氧缺血性腦病肺動(dòng)脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒 低血壓液體管理 驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問(wèn)題體溫管理新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問(wèn)題：4-152 第八課 早產(chǎn)兒復(fù)蘇4-153早產(chǎn)兒復(fù)蘇課程內(nèi)容與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理4-154早產(chǎn)兒有更多的危險(xiǎn)肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)腦發(fā)育不成熟，易出血 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，易受到高氧損害有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量4-155早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施壓縮空氣氣源空氧混合儀脈搏氧飽和度儀4-156早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣減少腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理4-157 關(guān)于早產(chǎn)兒