機械通氣和區(qū)別

1、關(guān)于機械通氣與區(qū)別第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機治療目的生理學(xué)目標1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應(yīng)性 3、減輕呼吸肌負荷臨床治療學(xué)目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫 3、預(yù)防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機治療目的 幫助病人完成有效的肺泡通氣和交換；模式是指根據(jù)病情選擇呼吸機是給予部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式；參數(shù)是指在這種模式下選擇一種最大的能夠滿足病人需要的通氣的值。第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月以患者的病理改變和具體情況為基礎(chǔ), 設(shè)置

2、和調(diào)整呼吸機參數(shù)；讓呼吸機適應(yīng)患者,而不是讓患者去適 應(yīng)呼吸機。通氣支持治療的同時,抓緊病因治療,具 備條件時及時撤機； 通氣原則第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用呼吸機時必須要考慮的主要問題一：病人自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機完成哪方面的不足？1.自主呼吸完全停止 呼吸機替代2.尚有自主呼吸 輔助3.肺泡交換氣體障礙 提高功能殘氣量第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用呼吸機時必須要考慮的主要問題二：呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？解決通氣不足，減少生理干擾（通氣方式）首要目標：改善呼吸氧合（最適合的模式）第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CMVIP

3、PVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV Modes, Breath Type and Ventilator Settings 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護病房(ICU)中機械通氣應(yīng)用情況一項多中心描述性研究 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 20

4、00,161(5):1450-8 第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU中的機械通氣 前瞻性研究 參加國家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、烏拉圭和美國 共計412個ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位數(shù)為83% 1638名 (39%)患者接受機械通氣治療 第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU中的機械通氣 呼吸機模式模式 應(yīng)用百分比 醫(yī)生的喜好VCV 47% 62%SIMV、PSV或SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24%其他模式 7% 2% 包括PCV、BiPAP、 IRV、APR

5、V和HFV 第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月萬能模式？第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月控制通氣控制通氣是指呼吸機完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機控制實施，呼吸機提供全部呼吸功。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助通氣輔助通氣模式(AV，assisted ventilation)也稱同步間歇正壓通氣(SIPPV)該模式通過預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度，靠患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機，呼吸機則以預(yù)設(shè)的參數(shù)進行正壓通氣第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助-控制通氣 (A/C)患者既能通過自主吸氣觸發(fā)呼吸機送氣從而確定

6、呼吸頻率，呼吸機又可將預(yù)置潮氣量、頻率和吸呼時間比等參數(shù)作為備用如果患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無力觸發(fā)時，呼吸機即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量，呈CMV模式，從而保證此類患者的通氣安全當患者有自主吸氣觸發(fā)時，呼吸機以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進行通氣，呈AV模式第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度

7、充氣的發(fā)生第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助/控制通氣（A/CMV）流速（壓力）或時間觸發(fā) 容量或壓力控制 時間切換基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓 與切換有關(guān) 吸氣時間、吸呼時比第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助-控制通氣 (A/C)嚴重呼吸抑制或呼吸暫停 中樞或外周驅(qū)動能力很差者需要最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到休息和恢復(fù)疲勞需要為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力在實施“非生理性”特殊通氣方式 如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱

8、內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測 如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2 濃度、呼吸功等第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV ） 病人控制： f 和TV ，耐心等待患者自主吸氣努力，觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，予以IPPV,S 觸發(fā)窗是SIMV與IMV最大區(qū)別，最大特色點，減少兩種模式并存人機協(xié)調(diào)I 間歇期 允許自由呼吸，現(xiàn)在多加PSV組合M 強制通氣 最低通氣支持 人機協(xié)調(diào)性差（自主呼吸強）第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的模式SIMV觸發(fā)窗的確定設(shè)定的SIMV周期TIMV的后25%設(shè)定的TIMV = 60/SIMV頻率觸

9、發(fā)窗 = 60/CMV頻率Eg: IPPV:10次/分，周期6秒，觸發(fā)窗1.5秒 若在6秒的后1.5秒有無自主呼吸觸發(fā)IPPV 若無或較弱不能觸發(fā)6秒結(jié)束后IPPV第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時間觸發(fā) 容量或壓力控制 時間切換基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓與切換相關(guān) 吸氣時間、吸呼時比自主呼吸+間歇正壓通氣第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率 常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第二十一張，

10、PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV）模式的優(yōu)點1.自主呼吸和IPPV結(jié)合，保證有效通氣2.保留自主呼吸，減少人機抵抗，減少鎮(zhèn)靜劑肌松劑使用降低平均氣道壓3.根據(jù)病人自主TV,f,MV，調(diào)節(jié)參數(shù)利于呼吸機鍛煉，預(yù)防呼吸機萎縮。4.PaCO2過高或過低時，病人通過自主呼吸調(diào)整，減少發(fā)生通氣不足和過度機會。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV）模式的缺點1.自主呼吸停止時可能發(fā)生通氣不足或缺氧。因為支持頻率不足，導(dǎo)致自主呼吸潮氣量太小，自主呼吸做功量增加。2.指令通氣頻率過高，抑制自主呼吸，脫機困難；過低，呼吸功增加，出現(xiàn)通氣不足及呼

11、吸機疲勞，降低至50%分鐘通氣量時，呼吸功耗等于完全沒有支持。（Brochard和Esterban曾做過對照研究，PSVT-PieceSIMV模式脫機) 3.因為呼吸節(jié)奏打破無規(guī)律，對自主呼吸節(jié)奏，呼吸堆積效應(yīng)，觸發(fā)窗呼吸呼吸節(jié)律的變化，干擾不如單一A/C模式 第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月A/C與SIMV的比較 SIMV呼吸機以預(yù)設(shè)的參數(shù)進行正壓通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸正壓通氣可以由患者觸發(fā)患者接受的正壓通氣頻率=預(yù)設(shè)的頻率A/C如患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無力觸發(fā)時，呼吸機即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量如患者自主吸氣觸發(fā)時，呼吸機以高于預(yù)設(shè)頻率的頻率進行通氣患者接受的正壓通氣頻率預(yù)設(shè)的頻率第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十五張，