醫(yī)學(xué)資料7第十五章化膿性細菌

1、第十章 化膿性細菌（purulent bacterium,pyogenic bacterium ）2021/7/18 星期日化膿性細菌：一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細菌。1、球菌（coccus）G+菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌G-菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌2、桿菌（bacillus）G-菌為主：假單胞菌屬2021/7/18 星期日第一節(jié) 葡萄球菌屬(staphylococcus)一、生物學(xué)性狀 （一）形態(tài)與染色 球形， 葡萄串狀， G+;無鞭毛、芽孢 大多數(shù)金黃色葡萄球菌有莢膜 2021/7/18 星期日（二 ）培養(yǎng)特性1.需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高2.多數(shù)菌株耐鹽性強（致病菌）

2、:10%NaCl培養(yǎng)基中生長-分離菌種 2021/7/18 星期日（二）培養(yǎng)特性 最適溫度：37 最適PH值：7.4 1.普通平板：圓形光滑、不透明 2.有色素 金黃色 白色 檸檬色3.血平板：多數(shù)致病菌-溶血環(huán) （溶血素）4.液體培養(yǎng)基 混濁生長2021/7/18 星期日 生化反應(yīng)1、觸酶陽性2、多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣3、致病菌分解甘露醇 2021/7/18 星期日（四）抗原構(gòu)造1、蛋白抗原: 葡萄球菌A蛋白（SPA）2、莢膜多糖 3、多糖抗原莢膜多糖肽聚糖層磷壁酸SPA細胞膜凝聚因子2021/7/18 星期日 抗原構(gòu)造1.葡萄球菌A蛋白(SPA) 細胞壁表面的單鏈多肽。

3、 SPA可與IgG的Fc段非特異性結(jié)合 體內(nèi)： 降低抗體的調(diào)理作用 協(xié)同凝集試驗： IgG -SPA2021/7/18 星期日SPA（staphylococcal proteinA）SPAIgGFc receptorPHAGOCYTEBACTERIUM FabFc2021/7/18 星期日2、莢膜抗原：體內(nèi)金黃色葡萄球菌-黏附細胞、瓣膜、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)2021/7/18 星期日3.多糖抗原群特異性抗原A群磷壁酸：N-乙酰葡糖胺核糖醇殘基（金黃色葡萄球菌）B群磷壁酸：N-乙酰葡糖胺甘油殘基（表皮葡萄球菌） 2021/7/18 星期日 （四）分類 1.根據(jù)色素和生化反應(yīng)等不同，分為三種：金黃色葡萄

4、球菌：能產(chǎn)生金黃色色素，致病力強。表皮葡萄球菌：產(chǎn)生白色色素，偶可致??；腐生葡萄球菌：產(chǎn)生白色或檸檬色色素，一般不致病。 2. 根據(jù)有無凝固酶分： 凝固酶陽性菌株（、） 凝固酶陰性菌株（-醫(yī)院中敗血癥、-71表皮剝脫毒素、-腸毒素） 2021/7/18 星期日 （五） 抵抗力1.在無芽胞菌中抵抗力最強耐干燥:干燥濃汁、痰：23月耐熱：8030min2. 2%3%龍膽紫-皮膚黏膜感染3.青霉素、紅霉素、慶大霉素、磺胺敏感易產(chǎn)生耐藥性，特別對青霉素G2021/7/18 星期日二、致病性酶類：凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等毒素：細胞毒素、剝脫毒素、腸毒素、毒性休克綜合癥毒素表面

5、結(jié)構(gòu)：莢膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA2021/7/18 星期日二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)：侵襲性酶、外毒素1.凝固酶（coagulase）能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。游離凝固酶(分泌至菌體外)類似凝固酶原-凝固酶樣物質(zhì) 協(xié)同因子 液態(tài)纖維蛋白原固態(tài)纖維蛋白原結(jié)合凝固酶(接合菌體表面) 纖維蛋白原纖維蛋白原2021/7/18 星期日 致病性：1、抵抗吞噬細胞的吞噬2、保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞 葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特點與此酶有關(guān)2021/7/18 星期日2、葡萄球菌溶素（細胞毒素） 多種溶素： 、（抗原）溶血素：紅細胞溶血；白、血、肝、成、血

6、管平損傷。3、殺白細胞素（細胞毒素）細胞毒作用機制：三磷酸肌醇變構(gòu)膜穿孔中性粒細胞、巨噬細胞死亡。 抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力2021/7/18 星期日4.腸毒素（enterotoxin）急性胃腸炎（食物中毒）-中樞神經(jīng)系統(tǒng)50%金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生(噬菌體群)蛋白質(zhì)：A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H9血清型腸毒素：10030min保持部分活性抗胃腸道中蛋白酶腸毒素染色體激活腸毒素蛋白質(zhì)粒2021/7/18 星期日5.表皮剝脫毒素(表皮溶解毒素) (噬菌體群)蛋白質(zhì)A型:噬菌體編碼，耐熱B型:質(zhì)粒編碼，不耐熱分離皮膚表層細胞，使表皮與真皮脫離-燙傷樣皮膚綜合征(剝脫性皮炎)。.毒

7、性休克綜合征毒素-1（TSST-1）20%金葡(噬菌體群)蛋白質(zhì)細菌染色體編碼引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性，引起多個組織、器官的功能紊亂毒性休克綜合征（TSS）：毛細血管通透性2021/7/18 星期日 7、其他酶類（1）纖維蛋白溶酶（fibrinolysin）（2）耐熱核酸酶（heat-stable nuclease）（3）透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）（4）脂酶（lipase）2021/7/18 星期日（二） 所致疾病1.侵襲性疾病-化膿性炎癥局部感染：皮膚及軟組織感染：毛囊炎、癤、癰、蜂窩織炎、傷口化膿內(nèi)臟器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。全身感

8、染：敗血癥、膿毒血癥抵抗力：敗血癥、膿毒血癥由于外力擠壓癤、癰，過早切膿腫全身擴散。2021/7/18 星期日侵襲性疾?。?2021/7/18 星期日2.毒素性疾病(1)食物中毒:葡萄球菌腸毒素 急性胃腸炎:惡心、嘔吐 虛脫、休克16h起?。?2天自愈(2)假膜性腸炎（菌群失調(diào)）腸道內(nèi):大腸埃希菌、脆弱類桿菌、少量金黃色葡萄球菌腸毒素B：腹瀉。炎性假膜：炎性滲出物、壞死腸黏膜、細菌2021/7/18 星期日燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）2021/7/18 星期日(3)燙傷樣皮膚綜合征：表皮剝脫毒素 多見于新生兒、免疫力低下者彌漫紅斑表皮起皺大皰表皮上層大片脫落。(4)毒性休克綜合征毒性休克綜合征

9、毒素-1（TSST-1）急性高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹2021/7/18 星期日凝固酶陰性葡萄球菌CNS泌尿系感染細菌性心內(nèi)膜炎敗血癥免疫性人類有一定的天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不強2021/7/18 星期日幼貓試驗四、微生物檢查法標本膿汁、痰、血液、腦脊液、便、嘔吐物等分離培養(yǎng) 鑒定血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查2021/7/18 星期日五、防治原則防 注意消毒隔離 注意個人衛(wèi)生 防止醫(yī)源性感染 防止耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法2021/7/18 星期日第二節(jié) 鏈球菌屬（Streptococcus）（一）形

10、態(tài)與染色 G+，球形，鏈狀排 列，革蘭染色陽性2021/7/18 星期日第二節(jié) 鏈球菌屬（Streptococcus）醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌1.化膿性鏈球菌 A群 2.無乳鏈球菌 B群 3.肺炎鏈球菌4.草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）5.腸球菌 D群2021/7/18 星期日 鏈球菌屬分類 1、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類（1）甲型溶血性鏈球菌=草綠色鏈球菌 不完全溶血 -條件致病菌（2）乙型溶血性鏈球菌=溶血性鏈球菌 完全溶血-致病菌（3）丙型鏈球菌=不溶血性鏈球菌 不溶血-一般不致病2021/7/18 星期日根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血 溶血

11、乙型溶血性鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性2021/7/18 星期日2、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類 細胞壁中多糖抗原A（乙型溶血）、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O等20群3、根據(jù)對氧的需要分類 需氧、兼性、厭氧需氧、兼性：致病菌厭氧：正常菌群，一般不致病2021/7/18 星期日 醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌1、化膿性鏈球菌 A群 （溶血性鏈球菌）2、無乳鏈球菌 B群3、糞腸球菌 D群4、肺炎鏈球菌5、草綠色鏈球菌 2021/7/18 星期日一、A群鏈球菌（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色 G+，球形或橢圓形、鏈狀 排列，無芽胞、鞭毛 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2.培養(yǎng)

12、特性營養(yǎng)要求高：血液、血清液體培養(yǎng)：沉淀生長血平板：呈灰白色，表面光滑小菌落（0.50.75mm），不同菌株溶血程度不一兼性厭氧2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 3.生化反應(yīng)1.分解葡萄糖等多種糖2.不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別:甲型溶血性鏈球菌-肺炎鏈球菌）3.觸酶陰性 區(qū)別于葡萄球菌2021/7/18 星期日 4.抗原構(gòu)造 (1)蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）：M、T、R、S M抗原：A群的主要毒力因子(2) 多糖抗原 （C抗原）：群特異性 (3)核蛋白抗原（P抗原） 5.抵抗力 不強，對常用消毒劑敏感2021/7/18 星期日（二）A群鏈球菌致病性與免疫性 胞壁成分、外毒素

13、、侵襲性酶 1.細胞壁成分（1）菌毛樣結(jié)構(gòu)：LTA和M蛋白組成，增 強黏附作用（2） M蛋白：抗吞噬、抗殺菌作用黏附因子M蛋白與人心肌有共同抗原型超敏反應(yīng) M蛋白-抗體(免疫復(fù)合物)-型超敏反應(yīng)（3）肽聚糖（4）黏附素：有纖維黏連蛋白受體2021/7/18 星期日 2.外毒素類(1)致熱外毒素(紅疹毒素猩紅熱毒素)：人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)蛋白質(zhì)：攜帶溶原性噬菌體的A群致熱作用： 發(fā)熱細胞毒作用： 皮疹 2021/7/18 星期日（2）鏈球菌溶血素1)鏈球菌溶素O(SLO) ： SLO的SH與膜膽固醇結(jié)合。對紅、中性、血、巨、神經(jīng)、心臟有毒性作用對氧敏感:遇氧時SH氧化為SS抗原性強:抗O2)

14、鏈球菌溶素S(SLS):紅、白、血、多種組織細胞有毒性作用對氧不敏感,血平板上的溶血環(huán)是SLS所至。 2021/7/18 星期日 3.侵襲性酶1.透明質(zhì)酸酶 （擴散因子）2.鏈激酶（SK或稱纖溶酶） 纖維蛋白酶原纖維蛋白酶(溶解血塊、阻止血漿凝固)3.鏈道酶（SD或稱DNA酶）-DNA 2021/7/18 星期日丹毒2021/7/18 星期日猩紅熱楊梅舌2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（二） 所致疾病1.化膿性炎癥： 皮膚、皮下組織感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、癰、蜂窩織炎等。其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、產(chǎn)褥感染等

15、2.中毒性疾病:猩紅熱發(fā)熱、咽炎、彌漫性鮮紅皮疹。鏈球菌毒素休克綜合癥3.鏈球菌感染后超敏反應(yīng)性疾病 急性腎小球腎炎： 、 型超敏反應(yīng) 風(fēng)濕熱： 、 型超敏反應(yīng) 2021/7/18 星期日（三）免疫性（1）型別間無交叉免疫（2）猩紅熱患者可建立牢固的同型免疫2021/7/18 星期日（四）微生物學(xué)檢查法標本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別血清學(xué)試驗 抗“O”試驗2021/7/18 星期日三、微生物學(xué)檢查 （一）標本： （二）直接涂片，革蘭染色后鏡檢： （三）分離培養(yǎng)與鑒定： （四）血清學(xué)試驗：抗鏈球菌溶血素O試驗（antistreptoly

16、sinO test，ASO test），簡稱抗O試驗，常作為鏈球菌新近感染指標之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷。 2021/7/18 星期日四、防治原則積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素 2021/7/18 星期日(1)甲型鏈球菌：拔牙、扁桃體摘除亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。(2)甲型變異鏈球菌：葡糖基轉(zhuǎn)移酶 蔗糖-葡聚糖菌斑，乳酸桿菌產(chǎn)酸pH4.5(3)B群鏈球菌:新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥(4)D群鏈球菌：正常菌群，泌尿道、腸道、腹部感染、敗血癥。2021/7/18 星期日肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）寄居于鼻咽腔中，多數(shù)不致病或治病力弱，僅少數(shù)有致病力，-細菌性大葉肺炎、腦膜炎、支氣管

17、炎。2021/7/18 星期日二、肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色 G+雙球菌矛頭狀：平面相對、尖面相背無鞭毛、芽胞可形成莢膜 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2、培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高：需血液、血清 兼性厭氧 血平板：灰白色、圓形、扁平菌落， 有草綠色溶血環(huán)，48h后臍狀； 液體培養(yǎng)基：混濁 澄清2021/7/18 星期日3、生化反應(yīng) （1）分解多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 （2）多數(shù)分解菊糖 （3）膽汁溶菌試驗和Optochin敏感試驗 陽性4、抗原結(jié)構(gòu)與分型（1）莢膜多糖抗原：分84個血清型（2）菌體多糖抗原：種特異性抗原 可被C反應(yīng)蛋白沉

18、淀（3）M蛋白：型特異抗原2021/7/18 星期日5、抵抗力 弱，對一般消毒劑敏感6、變異性 S R變異：莢膜消失，毒力減弱2021/7/18 星期日（二）致病性致病物質(zhì) 1.莢膜：主要毒力因子 2.肺炎鏈球菌溶素：結(jié)合膽固醇， 溶解紅細胞； 抑制淋巴細胞增殖； 抑制中性粒細胞趨化及吞噬 3.脂磷壁酸：黏附到肺上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞 4.神經(jīng)氨酸酶：定植、繁殖、擴散所致疾?。捍笕~性肺炎、支氣管炎（抵抗力）2021/7/18 星期日（三）免疫性建立牢固的型特異性免疫體液免疫為主： 產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體2021/7/18 星期日（四）微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲

19、鏈鑒別菊糖分解試驗?zāi)懼芫囼濷ptochin敏感試驗：20mm、12mm動物試驗2021/7/18 星期日（五）防治原則：多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防治療抗生素2021/7/18 星期日第三節(jié) 奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌，無鞭毛、無芽胞，有菌毛，需氧，氧化酶和觸酶陽性 對人致病：淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌2021/7/18 星期日一、腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形，坦面相對;新菌有莢膜、菌毛2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2.培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高：血液、血清專性需氧， 5%10%CO2 巧

20、克力平板：無色、透明；光滑、圓形露滴樣菌落血平板：不溶血血清肉湯：自溶；48h后死亡 2021/7/18 星期日3、生化反應(yīng) 不活躍；分解葡萄糖和麥芽糖4、抗原構(gòu)造與分型（1）莢膜多糖抗原（2）外膜蛋白抗原（3）脂多糖抗原（4）核蛋白抗原5、抵抗力 弱2021/7/18 星期日（二）致病性與免疫性1.致病物質(zhì) 莢膜：抗吞噬 菌毛：黏附 內(nèi)毒素：小血管毛細血管:壞死、出血微循環(huán)障礙.嚴重敗血癥DIC及中毒性喜客2.所致疾病 流腦普通型：上呼吸道炎癥鼻咽部 入血(菌、 敗血癥)高熱、惡心出血性皮疹 腦脊髓膜（流腦：化膿性炎癥頭痛、嘔吐、項強）爆發(fā)型：敗血癥內(nèi)毒素休克、DIC3.免疫性 體液免疫為主

21、（IgA、IgG、IgM）2021/7/18 星期日微生物學(xué)檢查標本分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗2021/7/18 星期日（五）防治原則兒童預(yù)防：注射流腦莢膜多糖疫苗 口服磺胺類藥物治療：首選青霉素2021/7/18 星期日二、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）（一）生物學(xué)特性1、形態(tài)與染色革蘭陰性雙球菌 似一對咖啡豆或腎形，有菌毛、莢膜2021/7/18 星期日2、培養(yǎng)特性（1）營養(yǎng)要求高，專性需氧5%10%CO2（必須）（2）巧克力色平板生長慢、露滴樣菌落 選擇性培養(yǎng)基含萬古霉素、多粘菌素2021/7/18 星期日3、生化反應(yīng)只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。氧化酶、觸酶陽性4、抗原構(gòu)造與分型（1）菌毛蛋白抗原 介導(dǎo)粘附、抵抗中性粒（2）外膜蛋白抗原 介導(dǎo)粘附、阻止吞噬、分型（3）脂多糖抗原 內(nèi)毒素5、抵抗力與腦膜炎奈瑟菌類似，對熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感2021/7/18 星期日（二）致病性1、致病物質(zhì) 菌毛 外膜蛋白 脂多糖 IgA1蛋白酶2、所致疾病新生兒 淋菌性結(jié)膜炎（膿漏眼）女性 各種慢性感染、不育癥和宮外孕男性 尿道炎、前列腺炎、附睪炎 2021/7/18 星期日2021/7/18 星