人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物使用指南

1、PAGE PAGE 18人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物使用指南全腸外營養(yǎng)（TPN）藥物是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，以抑制分解代謝、促進(jìn)合成代謝，并維持細(xì)胞、器官結(jié)構(gòu)與功能的需要。營養(yǎng)治療的適應(yīng)癥、腸外營養(yǎng)劑的選擇、營養(yǎng)液的配制及輸注方法、途徑、護(hù)理都會(huì)影響患者的恢復(fù)治療，因此，規(guī)范化的營養(yǎng)治療模式勢(shì)在必行，從而避免在營養(yǎng)治療過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，最大程度保證為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)治療。一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證（一）重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營養(yǎng)素?cái)z入不足，且預(yù)計(jì)短期內(nèi)（7天）無法恢復(fù)正

2、常進(jìn)食者。（二）胃腸功能障礙。（三）胃腸道梗阻、消化道瘺、短腸綜合征。（四）重癥活動(dòng)期炎癥性腸病，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)治療。（五）重癥胰腺炎，腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時(shí)，須聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。（六）重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)。（七）放射性腸炎。二、腸外營養(yǎng)的禁忌證（一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。（二）休克、器官功能衰竭終末期。（三）有腸外營養(yǎng)制劑過敏或禁忌癥者。（四）下列情況慎用腸外營養(yǎng)：1、無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長治療者：如廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)的患者，生活質(zhì)量差、任何治療方法均無明顯改善作用，此時(shí)腸外營養(yǎng)也無明顯益處，反而會(huì)增加患者生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、2、胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證者：對(duì)接受腸外營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)注意觀察胃腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。3、患者一般情況良好，預(yù)計(jì)需要腸外營養(yǎng)少于5天者。4、原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。5、預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。6、心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處于糾正期間。7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷。三、TPN合理配方設(shè)計(jì)原則（一）靜脈營養(yǎng)治療的模式是個(gè)體化給藥，在配方上應(yīng)突出個(gè)體化的特點(diǎn)。（二）TPN沒有統(tǒng)一的處方，處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面考慮，包括是否有使用TPN的指證、患者的年齡、性別、體重或體表面積及病情。（三）合理處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面了解患者的營養(yǎng)狀

4、況、水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況、肝腎功能等。（四）處方設(shè)計(jì)患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素等的用量和比值，應(yīng)盡量達(dá)到合理的個(gè)體化配方。（五）處方設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮各營養(yǎng)成分的理化性質(zhì)、配伍禁忌及影響TPN穩(wěn)定性的因素。四、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具（一）成人住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002（附件一）（二）兒科營養(yǎng)不良篩查表（STAMP）（附件二）五、計(jì)算所需熱量（一）根據(jù)Harris Bennedict（BEE）公式計(jì)算：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A 女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7A W-體重

5、（kg） H-身高（cm） A-年齡（歲） 1kcal=4.184kJ低度應(yīng)激=1.3BEE 嚴(yán)重應(yīng)激=2.0BEE 中度應(yīng)激=1.5BEE 惡性腫瘤=1.6BEE注：應(yīng)激狀態(tài)是指機(jī)體在饑餓，創(chuàng)傷，感染后和疾病時(shí)的代謝變化反應(yīng)，交感神經(jīng)引起的高代謝狀態(tài)，使機(jī)體的靜息能量消耗（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，創(chuàng)傷、感染時(shí)視其嚴(yán)重程度REE可增加20%30%，只有大面積燒傷的REE才會(huì)增加50%100%，通常的擇期手術(shù)，REE僅增加約10%左右。一般根據(jù)創(chuàng)傷，感染和疾病的嚴(yán)重程度來評(píng)估機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，用輕，中，重度來分程度。應(yīng)用Harris Bennedict（BEE）公式計(jì)算住院患者所需

6、熱量比較繁瑣，對(duì)于大部分成人住院患者來說，根據(jù)具體情況選擇2030kcal/（kgd）基本可以滿足其熱量需求，如有兒童、老年人、肥胖、消瘦、燒傷、腎病、孕婦、乳母等特殊情況，酌情增減。（二）根據(jù)氨基酸的需要量和熱氮比粗略計(jì)算（見下表）：無到輕度應(yīng)激（正常/基礎(chǔ)氮需要）中度應(yīng)激（中等氮增加需要）重度應(yīng)激（高度的氮需要）需氮量0.15g氮/（kgd）0.2g氮/（kgd）0.3g氮/（kgd）蛋白質(zhì)0.71g蛋白質(zhì)11.5g蛋白質(zhì)1.52g蛋白質(zhì)熱氮比150200kcal:1g150kcal:1g100150kcal:1g如：以體重50kg中度應(yīng)激為例計(jì)算熱量及分配：1、計(jì)算需氮量：500.2=1

7、0g 根據(jù)熱氮比計(jì)算需要的熱量（中度應(yīng)激150:1） 10150=1500kcal2、根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡體溫：38度，總熱量增加10%；性別：女性，總熱量減少10%；年齡：大于70歲，總熱量減少10%；1500（100%+10%-10%-10%）=1350kcal根據(jù)雙能源原則，熱量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比2:11:1；肺病/腫瘤1:11：1.5。如果按照1:1（50：50）計(jì)算葡萄糖熱卡：135050%=675kcal，6753.4kcal/g=198.5g（1克水合葡萄糖產(chǎn)生熱量約3.4kcal）脂肪熱卡：135050%=675kcal折合為20%250ml/瓶的

8、脂肪乳（熱量約500kcal）675500/瓶=1.35瓶六、各種主要的營養(yǎng)要素（一）液體量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，人體液體量以1500ml/20（kgd）作基本標(biāo)準(zhǔn)，每增加1kg則增加20ml液體量?？梢暸R床情況加以調(diào)整，鼻胃管引液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量，但總體積一般不少于1500ml。成人每天需水量3040ml/（kgd），兒童每天需水量50100ml/（kgd）。（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可產(chǎn)生4kcal的熱量。葡萄糖注射液中是水合葡萄糖，即1分子葡萄糖結(jié)合著1分子水（H2O），因此每克水合葡萄糖氧化后產(chǎn)生的熱量減少，約3.4kcal。葡萄

9、糖是TPN的主要熱能來源，成人葡萄糖供應(yīng)量應(yīng)在27g/（kgd）之間不等，但當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷等），突然大幅度調(diào)整輸液速度或停輸高濃度葡萄糖的患者，易造成機(jī)體的內(nèi)源性胰島素分泌不足而出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，因此在加入葡萄糖同時(shí)還要及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，一般可從810g葡萄糖加入1U胰島素開始，以后根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整葡萄糖和胰島素的用量，而新生兒、嬰兒需糖則更多，葡萄糖的供應(yīng)量應(yīng)增至1230g/（kgd）,以滿足機(jī)體的需要。（三）脂肪乳每克脂肪乳可產(chǎn)生熱量9kcal左右。脂肪乳能滿足正常成人每日熱量需要的2050%，脂肪供應(yīng)量一般要求2.5g/（kgd）?？膳c葡

10、萄糖作為雙能源提供非蛋白質(zhì)熱量，可以起到防止和逆轉(zhuǎn)肝臟浸潤、降低高血糖反應(yīng)、改善呼吸和代謝的應(yīng)激狀態(tài)，并能提供必需脂肪酸，與糖的熱卡比為1.5:11:2，但對(duì)于血脂偏高者，在甘油三脂正常范圍最高值12倍之間的，應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的占有比例，建議應(yīng)用脂肪乳不超過50g（如20%脂肪乳250ml/瓶），而對(duì)于甘油三脂超過正常范圍最高值2倍者、脂代謝失常、休克、急性出血壞死性胰腺炎患者要禁用脂肪乳。脂肪乳與脂溶性維生素合用可以幫助其吸收，與氨基酸聯(lián)用可提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，起到雙重糾正負(fù)氮平衡的作用。注意：脂肪乳單獨(dú)使用時(shí)利用率低，不利于患者營養(yǎng)改善，還可能加重脂質(zhì)過氧化及體內(nèi)

11、炎癥反應(yīng)，引起脂肪超載綜合征、肝損害、膽汁淤積、過敏反應(yīng)、血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)，因此不建議單獨(dú)使用！（四）氨基酸氨基酸主要用于身體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，以糾正機(jī)體蛋白質(zhì)供應(yīng)不足所引起的惡性循環(huán)，而不是主要作為供給機(jī)體的能量所用。因此，在供給氨基酸的同時(shí)，還必須供給足量的非蛋白質(zhì)熱卡，以免氨基酸被作為能源消耗而造成的浪費(fèi)。注意：氨基酸不建議單獨(dú)使用?。ㄎ澹╇娊赓|(zhì)主要作用是維持血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，參與人體細(xì)胞的正常代謝，維持人體生命和各臟器的生理功能。有試驗(yàn)證明，當(dāng)溶液中一價(jià)陽離子Na+大于100mmol/L，K+大于50mmol/L時(shí)，將導(dǎo)致脂肪乳喪失穩(wěn)

12、定性；二價(jià)陽離子Ca2+大于1.7mmol/L，Mg2+大于3.4mmol/L時(shí)，可立即引起沉淀。（六）維生素、微量元素目前我國沒有經(jīng)靜脈攝入維生素與微量元素的推薦量。（七）磷制劑1.成分：甘油磷酸鈉。2.適應(yīng)癥成人腸外營養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑。磷缺乏患者。3.禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全、休克和脫水患者禁用。本品過敏者禁用。4.注意事項(xiàng)腎功能障礙患者應(yīng)慎用。本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注。注意控制給藥速度。長期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化。七、腸外營養(yǎng)液配制的基本要求為確保患者腸外營養(yǎng)藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為保證藥物溶液體系穩(wěn)定，作以下要求：（一）電解質(zhì)1、K+濃度最大為50mmol/L（10%氯

13、化鉀注射液35ml/L），Na+濃度最大為100mmol/L（10%氯化鈉注射液60ml/L），單價(jià)離子（K+，Na+）總濃度應(yīng)小于130150mmol/L。2、Ca2+濃度最大為1.7mmol/L（10%葡萄糖酸鈣注射液5ml/L），Mg2+濃度最大為3.4mmol/L（25%硫酸鎂注射液3ml/L），二價(jià)離子（Mg2+，Ca2+）總濃度應(yīng)小于58mmol/L。3、注意控制鈣磷濃度，當(dāng)鈣磷乘積（Ca2+ mmol/LP mmol/L）72時(shí)，會(huì)破壞無機(jī)鈣和磷的穩(wěn)定性；當(dāng)鈣磷需要較多時(shí)，須使用有機(jī)磷制劑，如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯。4、如患者病情需要補(bǔ)充電解質(zhì)量超過上述量，請(qǐng)另選擇通路補(bǔ)充

14、；若有葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射等含電解質(zhì)輸液，應(yīng)將所含電解質(zhì)計(jì)入。如：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內(nèi)含4.5g氯化鈉，相當(dāng)于4.5支的10%氯化鈉注射液；卡文（1440ml）內(nèi)含相當(dāng)于10%氯化鉀注射液18ml。（二）總?cè)萘坎坏陀?.5L。（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1，1:1:1或2：1:0.5。（四）糖脂比：葡萄糖/脂肪乳2:11:1.5；熱氮比：非蛋白熱卡/氮量 100200kcal：1g。（五）混合液中葡萄糖最終濃度（g/ml）為10%23%，最好小于15%，有利于混合液的穩(wěn)定；如外周途徑則10%，減少刺激。（六）丙氨酰谷氨酰胺注射液在混合液中的最大濃度

15、不應(yīng)超過3.5%。TPN供給氨基酸的最大劑量為2g/（kgd），通過丙氨酰谷氨酰胺注射液供給的丙氨酸和谷氨酰胺應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，且通過丙氨酰谷氨酰胺注射液供給的氨基酸的量不應(yīng)超過全部氨基酸供給量的20%。（七）3 -魚油脂肪乳注射液應(yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用。脂肪輸注總劑量為12g/（kgd）。所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪的輸注量1020%。（八）脂溶性維生素注射液最多用1支，高脂血癥患者中如處方中沒有使用脂肪乳則不能使用脂溶性維生素注射液。短期應(yīng)用TPN時(shí)，因體內(nèi)有儲(chǔ)備可不用脂溶性維生素注射液。水溶性維生素注射液每天可用12支；多種微量元素注射液一般每天用1支。維生素C注射液會(huì)顯著影響TPN的穩(wěn)定性，而且

16、維生素C極易發(fā)生氧化，降解為草酸（與鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定的草酸鈣），建議維生素C注射液不加入TPN。（九）人體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA、DNA的合成，抗體的生成等，但無目的的補(bǔ)充微量元素可能引起微量元素中毒，因此，只有在懷疑微量元素缺乏及長期應(yīng)用TPN時(shí)，才能通過生化檢測(cè)決定是否補(bǔ)充微量元素及補(bǔ)充微量元素的量。應(yīng)用TPN1個(gè)月以上的必須給予補(bǔ)充。（十）胰島素的用量一般從每810g葡萄糖加入1U胰島素開始，以后根據(jù)檢測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整胰島素的用量。為了更好的控制血糖，支持獨(dú)立通路泵入。（十）其他非營養(yǎng)藥物禁止加入T

17、PN中，另擇通路輸注。附件一成年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）科室名稱： 病歷號(hào)： 床位： 篩查日期： 姓名： 性別：男女 年齡： 診斷： （一）疾病評(píng)分若患有以下疾病請(qǐng)?jiān)趦?nèi)打“”，并參照營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分（無下列疾病為0分）評(píng)分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折；慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥；肝硬化；慢阻肺；血液透析；一般惡性腫瘤評(píng)分2分，營養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術(shù)；腦卒中；重癥肺炎；血液惡性腫瘤評(píng)分3分，營養(yǎng)需要量重度增加：顱腦損傷；骨髓移植；重癥監(jiān)護(hù)患者（APACHE-評(píng)分10分）。疾病評(píng)分：0分；1分；2分；3分（二）營養(yǎng)狀況受損評(píng)分人體測(cè)量：身高： m（免鞋）；實(shí)際體重

18、： kg（空腹、病房衣服、免鞋）；BMI= kg/m2（18.5，3分；18.5，0分）注：因嚴(yán)重胸水、腹水、水腫等無法得到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，可用白蛋白(30g/L，3分)來替代。 人體測(cè)量小計(jì)： 分近期（1-3個(gè)月）體重是否下降：是，體重下降 kg；否體重下降5%是在：3個(gè)月內(nèi)（1分）；2個(gè)月內(nèi)（2分）；1個(gè)月內(nèi)（3分）體重狀況小計(jì)： 分一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少：是；否如果減少，較從前減少：25%50%；50%75%；75%100%進(jìn)食狀況小計(jì)： 分營養(yǎng)狀況受損評(píng)分：0分；1分；2分；3分（取上述3個(gè)小計(jì)最高值）（三）年齡評(píng)分：0分；1分。（70歲，1分；70歲，0分）（四）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分： 分。

19、（疾病評(píng)分+營養(yǎng)狀況受損評(píng)分+年齡評(píng)分）篩查人 篩查時(shí)間 附件二 兒科營養(yǎng)不良篩查表（STAMP）科室名稱： 病歷號(hào)： 床位： 篩查日期： 姓名： 性別：男女 年齡： 診斷： （一）主要診斷：所診斷的疾病是否有營養(yǎng)影響評(píng)分0分，沒有：小手術(shù)（門診性手術(shù)）；診斷性操作/檢查評(píng)分2分，可能有：急性闌尾炎；局限性腹膜炎；腹股溝疝；尿道上/下裂；腎造瘺；肝臟良性腫瘤；血管/脈管瘤；嬰兒肝炎綜合癥；胃食管反流??；急性腹瀉；心肌炎；房間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；肺炎；支氣管哮喘；急性腎炎；貧血；癲癇；過敏性紫癜；血小板減少性紫癜；川崎病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；免疫缺陷病急性白血病；實(shí)體瘤；治療緩解期腫瘤；輕度食物過敏

20、/不耐受；鉛中毒；胃炎；消化性潰瘍；先心??；中樞感染；腦性癱瘓（共計(jì)32種）評(píng)分3分，一定有：食道閉鎖；食道裂孔疝；食道嚴(yán)重狹窄；膈疝；膈膨升；腸梗阻；腸閉鎖；腸切除吻合術(shù)；美克爾憩室；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）；先天性巨結(jié)腸/腸神經(jīng)元發(fā)育不良；彌散性全腹膜炎；消化道穿孔；中高位無肛、腸造瘺；膽道閉鎖；膽總管囊腫；臍膨出/腹裂；消化道造瘺；短腸綜合征；膿胸；乳糜胸/腹；復(fù)雜先心病/法洛四聯(lián)癥；縮窄性心包炎術(shù)后；畸胎瘤；炎癥性腸??；慢性腹瀉；急性胰腺炎；消化道出血；攝食困難；慢性肝?。缓粑ソ?；重癥肺炎；慢性心肌病；慢性心功能不全；中樞感染；腎病綜合癥；腎功能衰竭；慢性腎炎；糖尿??；遺傳代

21、謝性疾??；急性白血?。粚?shí)體瘤；嚴(yán)重食物過敏/不耐受；燒傷；創(chuàng)傷/多發(fā)傷；肝硬化；骨髓移植；早產(chǎn)兒；積極治療中的腫瘤（共計(jì)49種）（二）營養(yǎng)攝入量評(píng)分0分：飲食無變化且營養(yǎng)攝入良好評(píng)分2分：飲食攝入減少一半以上評(píng)分3分：無飲食攝入（三）生長發(fā)育注：生長發(fā)育情況評(píng)分，05歲采用年齡的體重評(píng)價(jià)，518歲采用年齡的BMI評(píng)價(jià)(均采用WHO2007年標(biāo)準(zhǔn))。BMI（kg/m2）=體重（kg）身高平方（m2）年齡（5歲）生長評(píng)價(jià)： 體重 kg 評(píng)分0分，年齡的體重， Z值(-2,2) 評(píng)分1分，年齡的體重，Z值(-3,-2或2,3) 評(píng)分3分，年齡的體重，Z值(-,-3或3，+) 年齡（5歲）生長評(píng)價(jià)：身

22、高 cm（免鞋） 體重 kg BMI kg/m2 評(píng)分0分，年齡的BMI，Z值(-2,1) 評(píng)分1分，年齡的BMI，Z值(-3,-2或1,2) 評(píng)分3分，年齡的BMI，Z值(-,-3或2，+) （四）營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分: 分（主要診斷+營養(yǎng)攝入量+生長發(fā)育）是否有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：是， 風(fēng)險(xiǎn)；否評(píng)分4分：高風(fēng)險(xiǎn)，須進(jìn)行干預(yù)，請(qǐng)臨床營養(yǎng)師會(huì)診，并監(jiān)測(cè)營養(yǎng)治療方案進(jìn)程。 評(píng)分23分：中等風(fēng)險(xiǎn)，須連續(xù)3天監(jiān)測(cè)營養(yǎng)攝入狀況，3天后再行Stamp篩查，并按需調(diào)整營養(yǎng)治療方案 。評(píng)分01分：低風(fēng)險(xiǎn)，可繼續(xù)常規(guī)臨床治療，住院兒童每周重復(fù)進(jìn)行Stamp篩查，并按需調(diào)整營養(yǎng)治療方案。 篩查人 篩查時(shí)間 附件三臨床常

23、用腸外營養(yǎng)液配方組成表氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 能量（kcal） 鈉（mmol） 鉀（mmol）周圍 810 200250 5070 13001700 80 50標(biāo)準(zhǔn) 1014 250300 50100 15002200 100 6080中度應(yīng)激 1216 250300 50100 15002200 100120 75100 重度應(yīng)激 1218 250300 50100 15002200 100120 80100腎功能衰竭 612 250300 5070 15001900 個(gè)體化 個(gè)體化肝功能衰竭 410 200250 2560 12001700 80 4060感染 1016 15025

24、0 5070 13001900 100 60100重度營養(yǎng)不良 816 150250 5080 12001800 5070 80100心力衰竭 1014 150250 5070 12001700 5070 80100多臟器衰竭 1014 150300 5080 12002000 100120 60100糖尿病 1014 200250 5070 13001700 100 80脂肪不耐受 1014 300400 020 15001600 100 80短腸綜合征 714 200350 20100 10002400 50250 50鈣（mmol）鎂（mmol）磷（mmol）微量元素 維生素 容量（ml

25、）周圍 5 8 1012 基礎(chǔ)量 基礎(chǔ)量 25003000 標(biāo)準(zhǔn) 5 8 1216 基礎(chǔ)量 基礎(chǔ)量 22503000 中度應(yīng)激 5 10 1020 基礎(chǔ)量 基礎(chǔ)量 25003000重度應(yīng)激 6 10 1020 基礎(chǔ)量+鋅硒 基礎(chǔ)量+B1 25003500 腎功能衰竭 6 個(gè)體化 個(gè)體化 個(gè)體化 增加劑量 個(gè)體化 肝功能衰竭 6 個(gè)體化 1016 個(gè)體化 基礎(chǔ)量 20003000 感染 5 68 1020 個(gè)體化 增加劑量+B1 25003000 重度營養(yǎng)不良 6 1016 2040基礎(chǔ)量+鋅硒銅 增加劑量 20002500 心力衰竭 6 1012 1525 基礎(chǔ)量+鋅硒 基礎(chǔ)量+B1 2000

26、2250 多臟器衰竭 6 68 1020 個(gè)體化+鋅硒 基礎(chǔ)量+B1 20003500 糖尿病 6 810 1540 基礎(chǔ)量 基礎(chǔ)量 25003000 脂肪不耐受 6 810 1020 基礎(chǔ)量 基礎(chǔ)量 25003000 短腸綜合征 9 10 10 基礎(chǔ)量+鋅銅 增加劑量 15002500 引自：臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（第3版），Lubos Sobotka主編，蔡威譯，2007年注：a、腎功能衰竭推薦配方；b、肝功能衰竭推薦配方；c、推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；d、強(qiáng)烈推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；能量、氮和電解質(zhì)可根據(jù)患者需要和（或）額外損失量補(bǔ)充；必要時(shí)添加胰島素；維生素

27、基本量：水樂維他1支，維他利匹特1支；微量元素基本量：安達(dá)美1支；鋅銅硒：必要時(shí)補(bǔ)充；維生素B1：根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充10200mg/d。附件四：我院腸外營養(yǎng)制劑及其成分1、卡文1440ml成分氨基酸34g 電解質(zhì)：Na+ 32mmol（折合氯化鈉1.9g）氮5.4g K+ 24mmol（折合氯化鉀1.8g）葡萄糖97g（無水） Mg2+ 4mmol（折合硫酸鎂0.5g）脂肪51g Ca2+ 2mmol（折合葡萄糖酸鈣0.9g）總熱量1000kcal HPO42- 11mmol重量滲透壓約750mOsm/L 容量滲透壓830 mOsm/kg水 PH值約 5.6 糖脂比：43/57 熱氮比166.7

28、:12、脂肪乳系列 藥品名稱 規(guī)格 熱量20%脂肪乳（C14-24） 250ml 500kcal 20%中長鏈脂肪乳（C6-24） 250ml 488kcal 結(jié)構(gòu)脂肪乳 250ml 490kcal -魚油脂肪乳 100ml 112kcal3、復(fù)方氨基酸注射液的種類和區(qū)別 藥品名稱 規(guī)格 總氨基酸量（含氮量）復(fù)方氨基酸（18AA-） 500ml 35g（5.6g）復(fù)方氨基酸（8.5%18AA-）250ml 21.25g（3.5g）復(fù)方氨基酸（18AA-VII） 200ml 20.65g（3.04g）支鏈氨基酸（3AA） 250ml 10.65g（1.7g）丙氨酰谷氨酰胺（力肽20%）100ml 20g（3.2g）附件五脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)可添加物及限量卡文1440ml含量可添加物及限量葡萄糖97g不建議添加！脂肪51g氨基酸34g氯化鈉10% 10ml1