兒科學(xué)第八版教材配套教學(xué)課件兒童體平衡的特點(diǎn)與液體療法

1、兒科學(xué)2兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法3小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。4（一）體液的總量與分布（二）體液的電解質(zhì)組成血漿陽離子主要為Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占90%以上陰離子主要為Cl-、HCO-3和蛋白組織間液 電解質(zhì)組成與血漿相同（ Ca2+含量較血漿 低一半） 5（二）體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞內(nèi)液陽離子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+為主，其中 K+占78%。陰離子以蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO42- 和Cl-等離 子為主。6（三）小兒水的代謝特點(diǎn)1水的生理需要量7（三）小兒水的代謝特點(diǎn)2水

2、的排出腎(尿)途徑皮膚和肺消化道(糞)排水8（三）小兒水的代謝特點(diǎn)9（三）小兒水的代謝特點(diǎn)3水平衡的調(diào)節(jié)器官:腎臟特點(diǎn):體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟1011水與電解質(zhì)平衡失調(diào)（一）脫水1脫水的程度2脫水的性質(zhì)3臨床表現(xiàn)12（一）脫水13(二)鉀代謝異常14低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L病因 鉀的攝入量不足由消化道丟失過多腎臟排出過多鉀在體內(nèi)分布異常各種原因的堿中毒(二)鉀代謝異常15低鉀血癥 臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉心血管腎損害(二)鉀代謝異常16低鉀血癥 治療口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 速度0.3 mmol/kg/h 濃度40mmol/L(0.3%)(二)鉀代謝異常17高鉀血癥 血清鉀5.5mmol/L病因

3、排鉀減少鉀分布異常輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高(二)鉀代謝異常18高鉀血癥 臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂神經(jīng)、肌肉癥狀(二)鉀代謝異常19高鉀血癥 治療防止致死性的心律失常去除體內(nèi)過多的鉀20（三）酸堿平衡紊亂21代謝性酸中毒 病因細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失（三）酸堿平衡紊亂22代謝性酸中毒 治療積極治療原發(fā)疾病采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物（三）酸堿平衡紊亂23陰離子間隙 陰離子間隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常為12mmol/L(范圍：816 mmol/L)（三）酸堿平衡紊亂24（三）酸堿平衡紊亂25代謝性堿中毒病因過度的氫離子丟失攝入或輸入過多的碳酸氫鹽血鉀降低

4、，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加，原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushings綜合癥等呼吸性酸中毒細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加（三）酸堿平衡紊亂26代謝性堿中毒治療去除病因停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)靜脈滴注生理鹽水重癥者給以氯化銨靜脈滴注同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥（三）酸堿平衡紊亂27呼吸性酸中毒病因 呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加治療 針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣（三）酸堿平衡紊亂28呼吸性堿中毒病因 肺泡通氣過度,血二氧化碳分壓降低治療 針對(duì)原發(fā)?。ㄈ┧釅A平衡紊亂29混合性酸堿平衡紊亂治療積極治療原發(fā)病高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主堿性

5、藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用pH值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物（三）酸堿平衡紊亂臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估30（三）酸堿平衡紊亂3132液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液33口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉：2.6g枸櫞酸鈉：2.9g氯化鉀：1.5g 葡萄糖：13.5g加水至1000ml: Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L34口服補(bǔ)液鹽（ORS）理論基礎(chǔ):小腸Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小時(shí)內(nèi)用完,每次大便后給10 ml/

6、kg3536液體療法生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量（一）生理需要量37體表面積法 500ml/BSA()/d（一）生理需要量38100/50/20法體重（kg） 液體量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+超過10kg體重?cái)?shù)50ml/（kgd)20 1500ml+超過20kg體重?cái)?shù)20ml/（kgd）（一）生理需要量394/2/1法 體重（kg） 液體量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超過10kg體重?cái)?shù)2ml/h20 60ml/h+超過20kg 體重?cái)?shù)1ml/h（一）生理需要量40不顯性失水+測(cè)量損失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他測(cè)得的損失量（ml）41（二）累積損失量伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液）按20ml/kg于30min1h 輸入42（二）累積損失量輕度脫水約3050ml/kg中度脫水約50100ml/kg重度脫水約100120ml/kg43（二）累積損失量低滲性脫