放大高清晰度胃鏡的臨床應(yīng)用教學課件

1、一、概述普通內(nèi)鏡肉眼實體觀察 放大高清晰 顯微鏡下觀察細胞/組織 度內(nèi)鏡相 （病理組織）（相當于實體顯微鏡）高清晰度胃鏡觀察要點：1、毛細血管走行2、再生粘膜上皮形態(tài)3、胃小凹腺體開口,微小凹陷形態(tài)二、放大胃鏡下粘膜的基本形態(tài)1、食管：在粘膜肌層呈樹枝狀血管網(wǎng)(圖1)及粘膜表面可見上皮乳頭內(nèi)毛細血管環(huán)。普通胃鏡下觀察（如圖2）2、胃粘膜像：（圖6）圖3為正常胃底粘膜像 圖4為十二指腸粘膜像圖5正常胃底胃竇粘膜染色像圖7分別是胃底，體及實粘膜像，如染色觀察更為清晰3、放大內(nèi)鏡下食管，胃粘膜形態(tài)觀察要點食管： 糜爛，潰瘍邊緣乳頭毛細血管像 早癌表面，正常毛細血管像消失 由上皮乳頭毛細血管破壞程度判

2、斷Ca侵犯深度（m2-Sm），病變部位：胃小凹形態(tài)特征： 深、淺糜爛再生上皮的區(qū)別 HP(-)：點狀充血（集合細靜脈） HP(+)：粘膜集合細靜脈變化消失 由潰瘍邊緣的形態(tài)，判斷易治性，難治性及復(fù)發(fā)情況。三、食管疾病放大胃鏡診斷要點 普通胃鏡下僅能看到血管網(wǎng)透見 放大胃鏡下：（圖8）1、上皮乳頭毛細血管(IPCL) 病變侵犯深度的推斷m1,m2,m3,Sm 有異常血管的出現(xiàn)則Sm層受侵 診斷符合率達76%（圖9）2、碘染后不染帶病變的鑒別診斷 2.5% Lugos碘染色：深淺不染，說明棘細胞層受破壞的程度。正常染色像（圖10-1）1)淺染部病變分析： 邊界清晰，白點密集：乳頭增大，乳頭內(nèi)血管炎

3、性增生，棘細胞層變薄 邊界欠佳：乳頭增大，融合，有異型增生可能 邊界不清，無結(jié)構(gòu)：異型細胞增生，乳頭結(jié)構(gòu)破壞 2)不染部位病變分析：細線狀（IPCL）正常螺旋狀擴張炎癥 侵及m1蛇形粗大m1-m2 受侵雜亂無紊 m3-Sm 受侵圖11 鏡下乳頭內(nèi)血管的形態(tài)（1，2多良性病變，3，4則Ca性病灶）。圖12 說明：a)普通內(nèi)鏡下，斑片狀不染帶b)放大胃鏡像，與乳頭結(jié)構(gòu)淺染帶不同c)僅見短、粗毛細靜脈d)病理，重度非典型增生圖12四、胃部疾病的放大胃鏡診斷要點1、萎縮性胃炎的鏡下特點“A”類型 “AB”混合型輕度 胃小凹 胃小溝樣 點狀 線狀演變 胃小凹 粗大 “C”型演變重度 （較正常C型不同）

4、伴腸化生時，美蘭染色更明顯 圖15&162、HP相關(guān)性胃炎的鏡下特點普通胃鏡HP（+） 1）點狀發(fā)紅，糜爛2）粘膜皺襞粗大3）結(jié)節(jié)樣變化4）血管透見放大高清晰度內(nèi)鏡 HP（+）1） 微細紅點，集合細靜脈（RAC） 全無（D）2）RAC表現(xiàn)不清、不整（I），胃小凸腺開口擴張，小溝明顯。清除HP治療后放大內(nèi)鏡下上述癥狀皆有不同程度的改善。（1）粘膜皺襞發(fā)紅，糜爛的改善（胃底近期內(nèi)可見）（2）點狀發(fā)紅RAC改善，血管透見清晰（3）粘膜皺襞肥大的改善（4）結(jié)節(jié)樣變化得到改善圖17: RDI （模式圖） 根據(jù)上述表現(xiàn)診斷符合率 D型65% 75% I型65% 67%清除HP的早期表現(xiàn)：胃小凹結(jié)構(gòu)的恢復(fù)粘

5、膜修復(fù)的特征清除HP的早期，看不到集合細靜脈的再現(xiàn)中、遠期隨訪，集合細靜脈再現(xiàn)3、胃潰瘍胃潰瘍的分期（放大胃鏡下）圖18：新生上皮的形態(tài)(圖19) 線狀 梭狀 結(jié)節(jié)狀 （圖20） 活動期 A1A2的鏡下鑒別A1期：看不到新生上皮 有時看到潰瘍邊緣呈線狀，槌狀或結(jié)節(jié)狀粘膜上皮提示復(fù)發(fā)性潰瘍的特征。A2期：潰瘍邊緣有豐富新生血管向潰瘍底生長是A2的特征（圖21）恢復(fù)期：從潰瘍底向周邊有新生上皮出現(xiàn)，線狀，槌梭形，結(jié)節(jié)狀，由此可推斷：難治性，易發(fā)生性。瘢痕期，S1S2（圖22） S1：紅色瘢痕中心呈線狀，梭狀集中 S2，白色瘢痕中心皆為結(jié)節(jié)狀新生上皮4、難治性潰瘍的鏡下特點潰瘍邊緣：線狀，梭狀易治膜樣再生上皮是再生旺盛表現(xiàn)線狀新生上皮結(jié)節(jié)狀難治再生受阻，新生緩慢線狀新生上皮出現(xiàn)困難結(jié)節(jié)狀新生上皮5、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)測 難治性潰瘍 復(fù)發(fā)率高活動期：出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀新生上皮 難治性 易復(fù)發(fā)瘢痕期：線狀，梭狀，結(jié)節(jié)狀再生粘膜 易復(fù)發(fā)。無上述再生粘膜（與周邊粘膜相同） 不易復(fù)發(fā)。有學者將S2期分為Sabc三種情況Sa：瘢痕部呈現(xiàn)粗大顆粒狀Sb：呈現(xiàn)粗大新生粘膜狀，多為清除HP不徹底，易復(fù)發(fā)Sc：與周邊粘膜型異常根除HP徹底，不易復(fù)發(fā)（圖23）6、早期癌的鑒別診斷(1)胃腺瘤與隆起性胃Ca：（圖24）從隆起粘膜表面判定腫物性質(zhì)多為良性：點狀、溝狀多為惡性：網(wǎng)眼狀、不規(guī)則狀、 破壞狀、異常血管狀 (2)良