社區(qū)中糖尿病的三級預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)

1、社區(qū)中糖尿病的三級預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)摘要】目的：通過探討糖尿病預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)，以控制糖尿病的患病率，減少 并發(fā)癥，提高生存率，以改善生活質(zhì)量。方法：對糖尿病采用了三級預(yù)防與干預(yù) 指導(dǎo)。結(jié)果：通過合理、科學(xué)的糖尿病預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié) 論：通過糖尿病的預(yù)防及干預(yù)指導(dǎo)，在一般人群中預(yù)防糖尿病的發(fā)生，在高危人 群中降低了血糖水平，提高了糖尿病患者的知曉率、服藥率、管理率，減少并發(fā) 癥，提高社區(qū)人群的健康水平及生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)中；糖尿病；三級預(yù)防；干預(yù)指導(dǎo)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）08-0266-02近年來，隨著人民生活模式

2、的改變及老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病處于快 速上升趨勢，成為嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病1。由于我國糖尿 病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識尚未普及，疾病的管理 水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距，為此目前堅持以預(yù)防為主的方針，以控制 糖尿病的上升趨勢，減少并發(fā)癥，提高生存率，以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。國內(nèi)外 經(jīng)驗表明：控制糖尿病最有效的方法是社區(qū)防治，從某種意義上講社區(qū)防治是防 治糖尿病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素，現(xiàn)將其防治策略報告如下。1.一級預(yù)防一級預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，通過改變糖尿病的危險因素和采取針對性預(yù) 防措施來預(yù)防糖尿病發(fā)生2。1.1 一般人群中宣傳糖尿病的防治知識。

3、1.2高危人群中開展糖尿病篩查。1.2.1年齡245歲，體重指數(shù)（BMI）24，既往有IGT或IFG受損者。1.2.2有糖尿病家族史者。1.2.3有高密度脂蛋白膽固醇降低（35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘 油三酯血癥（250mg/dl，艮口 2.75mmol/L）者。1.2.4有高血壓（成人血壓140/90mmHg，即18.7/12Kpa）和（或）心腦血管 病變者。1.2.5年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體 重4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。1.2.6常年不參加體力活動者。1.2.7使用一些特殊藥物者。1.3高危人群中預(yù)

4、防糖尿病的措施1.3.1糖尿病健康教育。1.3.2加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病。1.3.2.1利用其它個別的體檢方式。1.3.2.2通過各級醫(yī)院及社區(qū)門診檢查。1.3.2.3加強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。1.3.2.4對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其它與糖尿病有關(guān)的病變者， 進(jìn)行常規(guī)篩查。_1.4 IGT或IFG受損的干預(yù)1.4.1使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%7%。1.4.2每日至少減少總熱量400500Cal。1.4.3飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。1.4.4體力活動增加至0 250300分鐘/周。1.5 一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成。二級預(yù)防二

5、級預(yù)防即對已診斷的糖尿病患者預(yù)防其并發(fā)癥及臟器損害。2.1代謝控制和治療的目標(biāo)對所有糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育。2.1.1非藥物治療的重要性無論1型或2型糖尿病患者，生活方式調(diào)整是基 礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的實際情況來決定適合的飲食及運動治療方案。2.1.2對每位糖尿病患者都應(yīng)要求達(dá)到血糖控制目標(biāo)。2.1.3對1型糖尿病患者應(yīng)盡早地行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上控 制好全天的血糖，保護(hù)殘余的胰島B細(xì)胞功能。2.1.4必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)。2.1.5加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育。2.1.6加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高 質(zhì)量和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)

6、濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.2糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病患者，應(yīng)盡可能地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，初步檢查項 目包括：2.2.1眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底。2.2.2心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。2.2.3腎臟：尿常規(guī)鏡檢、24小時尿蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌 酐和尿素氮。2.2.4神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、音叉振動覺。2.2.5足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)，并詢問有關(guān)癥狀。2.2.6血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂 蛋白）、尿酸、電解質(zhì)。2.3二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的 管理、教育、護(hù)理保健與治療。三級預(yù)防三級預(yù)防就

7、是降低糖尿病患者的致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，延 長其壽命。討論控制糖尿病最有效的方法是社區(qū)防治，一個良好的社區(qū)防治計劃應(yīng)當(dāng)融入到 社區(qū)的社會生活中去，并使各種防治活動成為當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)衛(wèi)生工作的一部分。通過 向社區(qū)提供各種宣傳資料、爭取必要的政府支持、媒體參與及開展對糖尿病患者 的隨訪管理來促進(jìn)防治計劃的實施。在社區(qū)中采用高危人群和全人群策略相結(jié)合 的方法并運用一、二、三級預(yù)防的策略，開展個體化的綜合防治及健康教育等方 法，在一般人群中預(yù)防糖尿病的發(fā)生，在高危人群中降低了血糖水平，改變了社 區(qū)整個人群及糖尿病患者的不良生活習(xí)慣，提高了自我保健意識，提高了糖尿病 患者的知曉率、服藥率、控制率、管理率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)整 個人群的健康水平及生活質(zhì)量，延長了壽命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M