肝炎患者飲食指導(dǎo)教學(xué)課件

1、8/3/20221HBV血清學(xué)標(biāo)記的模式和臨床意義8/3/20222肝臟的主要功能；肝炎患者的類型： 肝炎患者飲食指導(dǎo)：急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化：慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人：肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I養(yǎng)治療：主要內(nèi)容南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/20223 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科食物處理化學(xué)工廠8/3/20224肝臟的主要功能如下： 儲存多種形式的能量和重要的營養(yǎng)物質(zhì)（維生素、礦物質(zhì)、糖等）加工處理由消化道吸收的藥物，轉(zhuǎn)化成可被機(jī)體利用的形式，肝臟負(fù)責(zé)著大多數(shù)藥物的加工處理凈化血液，將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為可排出體外的形式合成和分解人體蛋白質(zhì)和其他生命必須的物質(zhì)，如白蛋白、膽紅素、多種酶（

2、ALT）、凝血因子、膽固醇、激素等。 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/20225什么是肝炎？ 肝炎是肝臟炎性疾病的總稱，由甲、乙、丙、丁、戊等不同類型的肝炎病毒引起。最常見的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引起，其主要傳播途徑為血液和體液。慢性乙肝如果不經(jīng)治療，很多患者會發(fā)展為肝硬化、肝癌，最后發(fā)展為肝衰竭而威脅到患者的生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中3.5億人為慢性乙肝感染者，每年約有100萬人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，高達(dá)1

3、億人長期攜帶乙肝病毒，慢性乙肝患者約2000多萬人，每年有30萬人死于乙肝及其相關(guān)疾病。8/3/20226 在急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化： 病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙。注意： 1.此時不可強(qiáng)迫進(jìn)食。飲食供應(yīng)須量少、質(zhì)精、易消 化，盡可能照顧病人口味?？捎玫椭魇郴虬肓魇?； 2.如病人惡心、拒食或食量太少無法滿足其生理需要， 可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質(zhì)以維持基本營 養(yǎng)和保持水和電解質(zhì)平衡； 3.對急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營養(yǎng)； 4.如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應(yīng)減 少其蛋白質(zhì)攝入量，或短時間內(nèi)采用無蛋白質(zhì)飲食。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/20227

4、 1.熱能的供給應(yīng)適當(dāng) 熱能要充足，但不宜過高。充足的熱能有助于 組織蛋白合成，肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。病毒性 肝炎成人患者一日以20002500kcal(8.37 10.46MJ)熱量為宜。必要時，還應(yīng)根據(jù)病人體重、 有無發(fā)熱及病情輕重作適當(dāng)調(diào)整。肥胖患者則根據(jù) 具體情況適當(dāng)限制熱量，控制飲食。 過多的熱能會帶來脂肪肝，并影響肝功能的恢復(fù)。 慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人的飲食基本是平衡膳食，其具體要求是：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/20228應(yīng)供給肝炎患者充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，理由如下：（1）有助于補(bǔ)充因肝功能下降造成的蛋白質(zhì)利用不足。 （肝炎時多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異 常，

5、使蛋白質(zhì)利用不足）：（2）供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡（肝炎時，蛋 白質(zhì)分解加強(qiáng)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡）：（3）高蛋白 有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝功 能恢復(fù)。 2.供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/20229 采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過程產(chǎn)生多量廢物，會增加肝、腎負(fù)擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高成為肝昏迷的潛在誘因。因此，不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量更為重要。 蛋白質(zhì)供給可按每人每日每kg體重1.52g計算（占總熱量的16左右），如有腹水并無血氨增高者，每日每kg體重供

6、給蛋白質(zhì)23g；如有血氨增高者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，特別要多供給魚、蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等含支鏈氨基酸多的食物；要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。 注意： 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202210 碳水化合物對蛋白質(zhì)有保護(hù)作用（減少蛋白質(zhì)消耗），并能促進(jìn)肝臟對氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補(bǔ)充肝糖原；但過多會減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝形成 。故碳水化合物供給要適量 。 碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖類來供給，如攝入量已滿足需要則不宜過多食用甜食或簡單糖類以免影

7、響食欲，妨礙其它營養(yǎng)物質(zhì)的攝取或引起胃腸脹氣。只有在病人食欲不振、納差、熱能不足的情況下可適量食用一些葡萄糖、麥芽糖等以補(bǔ)充營養(yǎng)。全日碳水化合物總量約為300400克。3.碳水化合物要適量 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202211 對于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認(rèn)為適量脂肪對病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細(xì)胞膜的重要組成成分，對肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的。每天可供給脂肪5060g，約占總熱能的2025。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、各種植物油等。 對伴有脂肪肝或

8、高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪。患膽汁淤積型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。 4.脂肪不必過分限制 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202212 肝臟在維生素的吸收、貯存、轉(zhuǎn)化等代謝方面有重要作用，如脂溶性維生素的吸收就需要膽汁酸鹽的協(xié)助。肝細(xì)胞可將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D。尼克酸在肝中轉(zhuǎn)化為煙酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的組成成分等；當(dāng)患病毒性肝炎時，肝炎影響了許多維生素的吸收與代謝，所以膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素，必要時，還要用維生素制劑來補(bǔ)充。 維生素對肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療

9、肝炎來消除或減輕肝臟損傷。 5.維生素供應(yīng)須充裕 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202213 6.戒酒、避免加重肝細(xì)胞損傷 肝炎病人由于肝實質(zhì)損害，肝臟功能減退，特別是乙醇 代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟 對乙醇的解毒能力，即使少量飲酒也會使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損 害，導(dǎo)致肝病加重。因此肝炎病人應(yīng)戒酒。 7.要合理加工、烹調(diào) 提高食品的色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲，并利于消 化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性調(diào)味品，以 保護(hù)肝臟。在不妨礙營養(yǎng)原則下應(yīng)盡量照顧病人的飲食習(xí)慣。 8.少食多餐 肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多以減少肝臟 負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、

10、可口、易消化，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202214 肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I養(yǎng)治療 肝性腦?。╤epatic encephalopathy, HE）是指各種嚴(yán)重的肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥候群。由于最終導(dǎo)致昏迷，故又稱肝昏迷(hepatic coma)。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發(fā)生肝昏迷。 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202215 關(guān)于肝性昏迷的發(fā)病機(jī)制 1.氨中毒學(xué)說： 血氨增高與飲食關(guān)系密切! 2.氨基酸代謝不平衡學(xué)說： 血氨增高與飲食關(guān)系也密切!南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/2022

11、16 治療肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。從而避免肝昏迷的發(fā)生及向危重方向發(fā)展。 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，對控制血氨增高，是至關(guān)重要的。肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療，應(yīng)給予低蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱量、少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)飲食。 營養(yǎng)治療原則南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202217 足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發(fā)生低血糖，減少體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的分解，增強(qiáng)肝細(xì)胞對毒素的抵抗力，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，對保肝、解毒、恢復(fù)和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有良好作用。 1.供給足夠熱能和碳水化合物南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202218 發(fā)現(xiàn)有肝昏迷先兆應(yīng)

12、停止攝入蛋白質(zhì)，暫時供給無蛋白流質(zhì)飲食。對能進(jìn)食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給12001600Kcal熱能。完全不能經(jīng)口進(jìn)食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)等。 病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)每日可供給15002000kcal的熱能，碳水化合物供熱仍占大部分（占7075%），可供給蛋白質(zhì)2030克。并可由脂肪供給一小部分熱能。 病人上消化道出血時應(yīng)嚴(yán)格禁食，應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202219 從飲食上減少氨的來源，抑制其產(chǎn)生或減少其吸收，是對肝衰及肝昏迷營養(yǎng)治療的重點。控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是

13、防止血氨升高的基本措施之一。 2.控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，減少外源性氨的 來源 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202220 有血氨增高同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者： 在23天內(nèi)給予無動物蛋白飲食，根據(jù)臨床癥狀，以后每日每 公斤體重從0.203g開始供給，每間隔23天調(diào)整1次，但每次 蛋白質(zhì)增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤體重以不超過1g 為宜。 控制肝性昏迷患者的蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血氨檢驗情況來決定：輕度或中度血氨增高而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者： 在第1、2日可采用低蛋白飲食，每日每公斤體重供給蛋白質(zhì)0.5g左右，以后每隔23天調(diào)整1次，最大限度每天每公斤體重以不超過1g為宜；南昌大學(xué)第

14、一附屬醫(yī)院感染科8/3/202221 血氨正常而有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在24小時內(nèi)給予無動物蛋白飲食，繼續(xù)觀察血氨情況，如血氨情況正常，則按每日每公斤體重0203g給予蛋白質(zhì)為宜。 對患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是動物蛋白質(zhì)。 如果在增加食物蛋白質(zhì)過程中，再次出現(xiàn)血氨增高，且伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)重新限制蛋白質(zhì)飲食，并且限制更嚴(yán)格、時間也更長些，當(dāng)再次血氨下降則其蛋白質(zhì)遞增的速度要更慢些。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202222 嚴(yán)重肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療中應(yīng)特別注意，暫時禁用動物蛋白質(zhì)食物，而應(yīng)以產(chǎn)氨少的植物蛋白質(zhì)補(bǔ)充，如豆腐腦、豆?jié){等植物蛋白質(zhì)食物，以免

15、發(fā)生氮的負(fù)平衡。以后逐漸地由少量開始增加產(chǎn)氨較少的動物蛋白質(zhì)食物（牛奶產(chǎn)氨較少，其次為蛋類，而肉類產(chǎn)氨最多）。 各種氨基酸產(chǎn)生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸 在體內(nèi)產(chǎn)氨較多。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202223含有7g蛋白質(zhì)的奶、蛋、肉中產(chǎn)氨最多的幾種氨基酸含量（mg)氨基酸 牛奶（200g) 雞蛋（55g) 牛肉（44g）甘氨酸138249436絲氨酸412591285蘇氨酸322350311組氨酸184169245賴氨酸544450615 總 量160018091892南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202224 在動物性食品中乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類

16、，而且酸奶可降低腸道pH，減少致病菌的繁殖，減少氨的產(chǎn)生和吸收。魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，也可酌量采用。 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202225國內(nèi)資料： 10例正常人支芳比值為3.30.55， 20例肝硬變?yōu)?.1 0.09； 10例肝硬變并發(fā)肝性腦病為1.01 0.39； 6例急性和亞急性肝壞死為0.76 0.21； 10例自身對照的慢性肝病患者，在腦病發(fā)生時，這一比值顯著低于無腦病時。提示血漿支芳比值顯著降低與慢性肝病患者肝性腦病的形成有一定的關(guān)系。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202226 基于肝昏迷多與氨基酸失調(diào)有關(guān)，因此治療肝性腦病的一項重要措施是降低血和腦中芳

17、香族氨基酸濃度，恢復(fù)正常的氨基酸比例。 國內(nèi)外均有用配制的含有較多支鏈氨基酸的特殊復(fù)方氨基酸溶液治療肝性腦病，取得較好療效。 補(bǔ)充支鏈氨基酸飲食對糾正肝硬化病人蛋白質(zhì)代謝紊亂也有幫助。宜多選用富含支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)。黃豆中含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少。動物性食品中魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多。 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202227魚、雞、豬肉中支鏈氨基酸含量（mg/100g)氨基酸魚雞豬肉纈氨酸10711012853亮氨酸175114901207異亮氨酸10111088842總量383335902902南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202228 3.低脂肪：每日供給30

18、40g為宜。為防止供給熱量不足，可采用脂肪乳化劑，它可提高熱量，同時也預(yù)防腹瀉。在病人無膽系合并癥本人又能耐受的情況下膳食中的脂肪無需過分限制。每日供給量可在50克左右。 4.全面補(bǔ)充各種維生素：肝衰時各種維生素攝入量少、吸收障礙、利用不良、丟失增多與貯存消耗。大量注射葡萄糖或長時間用激素治療也增加了對維生素的需要。必須全面補(bǔ)充各種維生素 。所補(bǔ)充劑量常超過正常生理需要量的幾倍或十幾倍。最好聯(lián)合補(bǔ)充以免影響維生素之間的平衡。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202229 5.供給適量質(zhì)軟而無刺激性的食物纖維 便秘對于肝衰者(特別是有側(cè)枝循環(huán)或有上消化道出血者)是十 分有害的。它使腸內(nèi)容物或因出

19、血凝成的血塊經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨被 吸收入血而增加血氨濃度。此外，腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害 物質(zhì)，也會增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。 食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸道蠕動，有利通便。但為 減少其對伴有食道靜脈曲張的物理性刺激，所有的鮮嫩萊蔬及去皮 水果應(yīng)切碎、煮軟，以除去粗糙纖維并使之軟化?？衫觅|(zhì)地柔軟 的食物纖維如水果中的果膠，海藻中的藻膠以及豆類中的古柯豆膠， 做成各種美味食品，以利通便。 6.少食多餐 每日可給56餐。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202230 早餐： 大米粥(大米50) 果膠面包(果膠10 糖20 面粉50） 加餐： 維生素強(qiáng)化蜂蜜水(蜂蜜20克) 果汁糕(果汁50 瓊脂

20、5 糖10） 午餐： 西紅柿湯面(西紅柿100 面粉50) 年糕(大米粉50 糖10) 炒嫩黃瓜片(黃瓜100去皮) 肝衰肝性昏迷限制蛋白質(zhì)(30g)飲食舉例加餐 煮水果(水果200)或熟香蕉、軟柿子 晚餐 素餛飩(面粉50粉絲10西葫蘆100) 棗泥發(fā)糕(大米粉50紅棗泥20) 全日烹調(diào)油用量20 g：上述食譜的大致營養(yǎng)素含量：蛋白質(zhì) 29.8g 脂肪 25.6g，碳水化物 369.2g ,熱能 7669kj南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科8/3/202231乙肝食療方： (1)黑棗粥：黑棗15克，大米100克，白糖適量。將黑棗洗凈，放入鍋內(nèi)加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后調(diào)入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2次。 (2)二冬粥：冬瓜、冬菇15克，大米30克，冰糖少許。將冬菇洗凈，去掉蒂，切成條，冬瓜去皮切成片，水煎取汁，加入大米煮粥；待沸后調(diào)入冰糖煮熟即可。作早晚餐用。 (3)魚腥草粥：魚腥草10克，大米50克，生姜2片。取大米煮粥，待熟時調(diào)入姜末和魚腥草，稍煮沸即可。每日2次，早晚餐服。 (4)山楂粥：山楂30克，大米100克，砂糖10克，將山楂水煎取汁，加大米，砂糖煮粥服食。每天2次，早晚餐服。 (5)桃仁