《對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)》教學(xué)課件

1、提高對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí) 深圳市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科 祝勝郎第1頁(yè)，共43頁(yè)。 腎 臟 腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個(gè)，形似蠶豆。 正常腎臟重約125150g,長(zhǎng)1012cm,寬56cm,厚34cm。第2頁(yè)，共43頁(yè)。慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease） 世界范圍的公共健康問(wèn)題發(fā)病率高預(yù)后差花費(fèi)高第3頁(yè)，共43頁(yè)。慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀目前世界上患腎病的人口已超過(guò)5億，慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。全世界有100多萬(wàn)人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增長(zhǎng)。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出“年輕化”趨勢(shì)。在全球慢性腎病不斷攀升的同時(shí),公眾對(duì)該病的防治知識(shí)卻普遍缺乏。在美國(guó),慢性腎病

2、的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港為29.4%，我國(guó)內(nèi)地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。今年3月13日第四個(gè)“世界腎臟日”的主題定為“平穩(wěn)降壓 保護(hù)腎臟 ”。第4頁(yè)，共43頁(yè)。我國(guó)腎臟病的流行病學(xué)情況北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7% ，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項(xiàng)有隨年齡增加患病率增多的趨勢(shì)。 將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國(guó)慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。慢性腎臟病相關(guān)因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透

3、析所需費(fèi)用按每人每年10萬(wàn)元計(jì)，我國(guó)每年用在透析治療上的費(fèi)用就是1210億元人民幣，相當(dāng)于政府2004年健康總預(yù)算的60倍！第5頁(yè)，共43頁(yè)。CKD的定義腎損害3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR3個(gè)/HP第27頁(yè)，共43頁(yè)。假性血尿 攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色血便或月經(jīng)血污染第28頁(yè)，共43頁(yè)。如何確定產(chǎn)生血尿的疾病? 伴水腫、高血壓，管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性腎炎

4、，其次為IgA腎病。伴有夜尿增多，貧血顯著時(shí)，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。伴聽(tīng)力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征。有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜病。伴肺出血，應(yīng)想到肺出血-腎炎綜合征。伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎。伴有高度水腫和大量蛋白尿，應(yīng)考慮到腎病綜合征。第29頁(yè)，共43頁(yè)。如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?伴有尿頻、尿急、尿痛者，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。伴有低熱、盜汗、消瘦者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮出血性疾病。伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒征。伴有腎絞痛或活動(dòng)后腰痛者，應(yīng)考慮腎結(jié)石。伴有外傷史者，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷。伴有腎區(qū)腫塊者，應(yīng)考慮腎臟腫瘤或腎

5、靜脈栓塞。近期使用腎毒性藥物者，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎。第30頁(yè)，共43頁(yè)。出現(xiàn)血尿應(yīng)做哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷?B超或CT掃描全尿路X線平片檢查 可行靜脈腎盂造影 膀胱內(nèi)窺鏡 ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、風(fēng)濕六項(xiàng)尿紅細(xì)胞位相腎活檢:腎活檢病理檢查。第31頁(yè)，共43頁(yè)。慢性腎臟病的防治策略第32頁(yè)，共43頁(yè)。防治目標(biāo)減慢腎臟損害的進(jìn)展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會(huì)復(fù)歸率第33頁(yè)，共43頁(yè)。人口普查普查對(duì)象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者篩選方法 血壓、血/尿常規(guī)、腎功能、B超

6、。第34頁(yè)，共43頁(yè)。慢性腎臟病的治療 高血壓蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙第35頁(yè)，共43頁(yè)。中醫(yī)中藥治療 冬蟲(chóng)夏草(金水寶、百靈膠囊） 黃芪 大黃 康腎顆粒 尿毒清第36頁(yè)，共43頁(yè)。延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少動(dòng)物脂肪的攝入控制酒精的攝入控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥第37頁(yè)，共43頁(yè)。慢性腎臟病的預(yù)防第38頁(yè)，共43頁(yè)。對(duì)腎病的高危人群進(jìn)行篩查 腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關(guān)，但更多的是與其他疾病及生活方式有關(guān)。對(duì)兩個(gè)層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)：一、對(duì)學(xué)齡兒童、沒(méi)有癥狀的成年人群或高危人

7、群進(jìn)行早期尿液篩查，每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能等項(xiàng)目，并進(jìn)行?？浦委煛⒏欕S訪。二、對(duì)已診斷有腎病人群的定期檢查和專科治療、隨訪。第39頁(yè)，共43頁(yè)。通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防腎病發(fā)生堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部扁桃腺等有炎癥時(shí)，徹底治療。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的腎病則可以防止病情進(jìn)展。第40頁(yè)，共43頁(yè)。出現(xiàn)早期腎病的信號(hào)及時(shí)就診小便泡沫多,長(zhǎng)久不消失,說(shuō)明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。尿變色,呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說(shuō)明里面可能有紅細(xì)胞或者白細(xì)胞。尿量過(guò)多或過(guò)少。夜尿增多,正常人在60歲以內(nèi)一般不應(yīng)該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的