婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：第二十三章 子宮頸炎癥

1、第二十三章 子宮頸炎癥cervicitis第一節(jié) 急性子宮頸炎acute cervicitis病因及病原體由多種病原體引起，也可由物理因素、化學(xué)因素刺激或機(jī)械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發(fā)感染所致。病原體：性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體 。內(nèi)源性病原體：細(xì)菌性陰道病病原體、生殖支原體。但也有部分患者病原體不清楚。臨床表現(xiàn)主要癥狀:陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌刺激可引起外陰瘙癢 及灼熱感。經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀 。尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查：子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管，流出 ，子宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。診斷 于子宮頸管或子宮頸管棉拭

2、子標(biāo)本 上肉眼可見(jiàn)膿性或黏液膿性分泌物。 用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)， 容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血。出現(xiàn)兩個(gè)特征性體征之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞增多，可作出急性子宮頸炎的初步診斷。特征性體征診斷白細(xì)胞檢測(cè)子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/HP。陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞10/HP病原體檢測(cè) 應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，以及有無(wú)細(xì)菌性陰道病及滴蟲(chóng)陰道炎。治療主要為抗生素藥物治療。1.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：阿奇霉素1g單次頓服；多西環(huán)素100mg，bid7。2.針對(duì)病原體的抗生素治療：急性淋病瑟菌性子宮頸炎主張大劑量、單次給藥 。 主要用頭孢第三代，頭孢曲松鈉，頭孢克肟；氨基甙類(lèi)

3、。 衣原體 ： 主要是四環(huán)素類(lèi)、紅霉素類(lèi)有效，另外就是奎諾酮類(lèi)。 若合并BV應(yīng)同時(shí)治療。3.性伴侶的處理第二節(jié) 慢性宮頸炎Chronic cervinitis病因 急性子宮頸炎遷延而來(lái)。 病原體持續(xù)感染所致。 病理1.慢性子宮頸管黏膜炎 子宮頸管黏液及膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作。2.子宮頸息肉（cercical polyp）子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。3. 子宮頸肥大 宮頸腺體及間質(zhì)增生，深部腺囊腫。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)癥狀，少數(shù)有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，月經(jīng)間期出血、性交后出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適 。婦檢：宮頸呈糜爛樣改變、或黃色分泌物覆蓋子宮頸口

4、或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為宮頸息肉或?qū)m頸肥大。診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。但陽(yáng)性體征需與子宮頸口的常見(jiàn)病理生理改變相鑒別。1.子宮頸柱狀上皮異位和子宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸糜爛“子宮頸糜爛樣改變只是一個(gè)臨床征象，可以為生理性改變，也可為病理性改變。需進(jìn)行TCT或HPV檢測(cè)，必要時(shí)陰道鏡活檢。2.子宮頸腺囊腫（Naboth cyst）3.子宮惡性腫瘤治療局部物理治療包括激光、冷凍、微波等。藥物治療：保婦康栓。物理治療注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)行宮頸癌篩查。有急性生殖道炎癥列為禁忌。治療時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行。物理治療后有意的分泌物增多，甚至有水樣排液，術(shù)后1-2周脫痂時(shí)可有少許出血。在創(chuàng)面尚未愈合期間（4-8周）禁盆浴、性交和陰道沖