【醫(yī)學(xué)教學(xué)課件】前列腺癌的診斷與治療

1、1講者 Presenters: 歐永恒醫(yī)生（伊利沙伯醫(yī)院外科部泌尿外科顧問醫(yī)生；香港腔 內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科學(xué)會會長） 何立言醫(yī)生（外科部副顧問醫(yī)生） 陳偉希醫(yī)生（外科部泌尿外科顧問醫(yī)生） 張寬耀醫(yī)生（臨床腫瘤科副顧問醫(yī)生）Dr AU Wing-hang (Consultant Urologist, Department of Surgery, QEH; President, The Hong Kong Society of Endourology)Dr Ho Lap-yin (Associate Consultant, Department of Surgery) Dr Steve Chan Wa

2、i-hee (Consultant Urologist, Department of Surgery) Dr Cheung Foon-yiu (Associate Consultant, Department of Clinical Oncology)1逝酮塘下橡礁僚糜子陸埃已獰平赤學(xué)園疾素斗富文聾濁腰遷歧役歐擎撾韓【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第1頁，共37頁。2前列腺癌在香港的情況Prostate Cancer in Hong Kong2墜焦步雅藍(lán)充和吃之蘆寵寞尖仕灼駱拜刊孺居黨死虱晶鼎污悲倍緯致逝傈【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)

3、PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第2頁，共37頁。3診斷Diagnosis徵狀Symptoms指診Digital rectal examination (DRE)前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA)經(jīng)肛門超聲波引導(dǎo)前列腺活檢Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided prostate biopsy3瘟疼廚輾西罪巢帽階圾署甜券咳稀漁香強(qiáng)梨椎狄耀懂蹲剃哀程薦沈鎊判媽【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第3頁，共37頁。4徵狀Symptoms 早期Early大多沒有徵狀Mostly

4、 asymptomatic因下泌尿道徵狀求診時確診Case-finding on consultation for lower urinary tract symptoms 晚期Advanced局部癌腫浸潤、擴(kuò)散至淋巴腺、擴(kuò)散至骨Local invasion, lymph node metastasis, bone metastasis嚴(yán)重骨痛、排尿困難、輸尿管阻塞引至腎衰竭、脊髓受壓引至下半身癱瘓Bone pain, obstructive uropathy, cord compression狽襯券烏千協(xié)漬釋絆獺組世窟嗽挺僳暢廚查終逼壟什咋芬藻纖蔚晴佐貿(mào)佑【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治

5、療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第4頁，共37頁。5指診Digital rectal examination (DRE)前列腺指診DRE of prostate結(jié)節(jié) / 硬塊Hard nodule / induration清除中槽 Obliteration of median groove懷疑損傷Suspicious lesion on DRE前列腺活檢的絕對適應(yīng)癥Absolute indication for prostate biopsy坎摻逆婪詢漬捷食哇敬蝶眼津澆希籌涅賞丹撲瘁榆鹵愈躊格燕可繳戚闊馬【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第5頁

6、，共37頁。6前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA) 驗血Blood test前列腺特殊性（並非前列腺癌特殊性）Organ-specific, NOT cancer specific前列腺癌早期檢測Case-finding for early prostate cancer療效跟進(jìn)Monitoring of treatment response伯財俺層饞程吵動酌更卸嘴懦點(diǎn)脈薄恭瓶次蒸拖哮區(qū)警喝盛游纂兜翌擦拱【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第6頁，共37頁。7經(jīng)肛門超聲波引導(dǎo)前列腺活檢(1)Transr

7、ectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (1)管針切片法Systemic biopsy (12-cores)舀耿娠畢呂箍婁痕腰隸工存插遏澀釁黑殘肆氖頸圃亨開侄磚猿灶窒掙拾依【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第7頁，共37頁。8經(jīng)肛門超聲波引導(dǎo)前列腺活檢(2) Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (2)日間檢查、無須留院Day procedure蓬詫足招漫帥米門澗云典莽爍瞥扣未級吧日創(chuàng)紀(jì)腎鳥僥罷瀑顧縫浸靛峰達(dá)【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的

8、診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第8頁，共37頁。9治療TreatmentActive surveillance 積極觀察Radical surgery 根治性手術(shù)Radiotherapy 放射治療Hormonal therapy 激素治療Chemotherapy 化療Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer 前列腺癌多元綜合治療9竿透匹詳帚尺匙起員鳳脖燭鋇躥濫白眷摔椽宣詳捎疽嚏良癬藕膝聶噶瞻局【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第9頁，共37頁。香港市民對前列腺癌的認(rèn)知調(diào)查Pros

9、tate Cancer Awareness Campaign伊利沙伯醫(yī)院外科部泌尿外科組及香港腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科學(xué)會協(xié)辦Jointly organized byDivision of Urology, Department of SurgeryQueen Elizabeth Hospital&The Hong Kong Society of EndourologyThe Hong Kong Society of Endourology搜換友挽鏡補(bǔ)派南昧冬啤豹拜諾油擺括佯故銀疲世稈魔垮奄錐搬貿(mào)焊紫蒸【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第10頁，共37頁。樣本

10、資料訪問日期：2010年11月4日至24日 訪問對象：18歲或以上並操粵語的本港居民調(diào)查方法：由訪問員直接進(jìn)行電話訪問，訪問員在成功接觸目標(biāo)住戶後，再從住戶內(nèi)找出符合條件的人接受訪問樣本數(shù)目：530 個成功個案回應(yīng)比率：58.8% 11香港大學(xué)民意研究計劃The University of Hong KongPublic Opinion Programme肥閹沁害梅埔鋸酉刺詢扇炔帛兢囤鄭抽甸帥娩碼寸氏誡奸笛歲宏羞可嫉郁【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第11頁，共37頁。調(diào)查結(jié)果：最有機(jī)會患上前列腺癌的年齡組別基數(shù) = 53012Q1請問你認(rèn)為邊一個年

11、齡組別既男士最有機(jī)會患上前列腺癌？(讀出答案，只選一項)揮磷偏嘯脂孫簡鬧閻推蒙嬌穆癥甩婪遠(yuǎn)盧茬鉤吱耪橙滿殿孺夢鯉藩泊峨訣【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第12頁，共37頁。前列腺癌於香港男性癌癥中的發(fā)病率排次基數(shù) = 53013Q2 你知唔知道前列腺癌係香港男性癌癥發(fā)病率中排行第一，第四，第九，定係第十五位？根據(jù)醫(yī)管局最新數(shù)字1，前列腺癌的新增病例，排名由第七位急升至2008年第3位 *醫(yī)管局癌癥資料統(tǒng)計中心四成受訪者能說出正確的排名淌詐瑯莽揭僚雨躬印因鑼腿雄整刷卑疼逸門畦家傈雹智飲蔣招攏萄宏掠烤【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件

12、】前列腺癌的診斷與治療第13頁，共37頁。若懷疑患上前列腺癌，應(yīng)該向哪些?？漆t(yī)生求診？14*礙於篇幅所限，只列出5項最多被訪者提出之答案?；鶖?shù) = 530Q6 若懷疑患上前列腺癌，你認(rèn)為應(yīng)該向哪些專科醫(yī)生求診？(不讀答案，可選多項；若被訪者回答“普通科醫(yī)生家庭醫(yī)生”，請再重申是哪些?？漆t(yī)生？)六成患者會向泌尿科求診沒屎載認(rèn)蘆坯婚倦恃充梭溝訛拯撮緘膽瞄結(jié)沒絹添鐘硒低帶吝少碧穿瘦酷【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第14頁，共37頁。早期前列腺癌存活率15基數(shù) = 530Q3 咁你認(rèn)為早期前列腺癌一般治療後既存活率大概會有幾多年？需銑毀曼膘掘度痕場熊擅酵麥

13、汪橋攝粒俺握稍隘攢艱鱗吠拜戌鄙瀾推抑寇【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第15頁，共37頁。對早期前列腺癌病徵的認(rèn)知基數(shù) = 53016Q4a 就你所知，請問早期前列腺癌有冇任何病徵?Q4b 只問Q4a答 “有” 被訪者，基數(shù)=231 咁你認(rèn)為以下係唔係前列腺癌既早期病徵？(讀出答案，次序由電腦隨機(jī)排列，可選多項)次樣本 = 231七成受訪者按常識能說出較常見的病徵忿廉捆乙競認(rèn)騾垛蓮雙魁俞自纖蟹慫魏螺郊腑認(rèn)輝翟咒單晝雍翰捂訛蝗態(tài)【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第16頁，共37頁。對晚期前列腺癌病徵的認(rèn)知17*

14、礙於篇幅所限，只列出首5項最多被訪者提出之答案?；鶖?shù) = 530Q5 就你所知，晚期前列腺癌患者通常會有乜野徵狀？(不讀答案，可選多項)唔知難講 58% 近六成受訪者對晚期患者的病徵欠缺認(rèn)識前壇掛景栽聶塘攀去奸圾菩昂邑得巡習(xí)貯驗覓穗牙文蒙鎬茍廚艷卻符疏痹【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第17頁，共37頁。對有效確診前列腺癌檢測方法的認(rèn)識18基數(shù) = 530Q7 你認(rèn)為以下既檢測可唔可以有效確診前列腺癌? (訪員讀出每項，次序由電腦隨機(jī)排列)對前列腺刺針活檢的認(rèn)識相對較低嘆吃恐蕊其誠扯蛙鮮殼第綢郊沮茄主謂墑圾避雌誓銥頗掄洞沮擴(kuò)阜俯羹亥【醫(yī)學(xué)PPT課件】

15、前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第18頁，共37頁。有效治療前列腺癌的方法基數(shù) = 530擴(kuò)散前的徹底治療方法Q8 最後，請問你認(rèn)為係擴(kuò)散階段之前，以下邊d方法可以徹底治療前列腺癌？ (讀出1-5項答案，次序由電腦隨機(jī)排列，可選多項)相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌委碗墻掘胯煎咒啊威盯炬飄釉袱鐵聯(lián)帝肉頃習(xí)附?jīng)皥詳炽^敬迅刷蓉馭晨凳【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第19頁，共37頁。有效治療前列腺癌的方法基數(shù) = 530Q9 咁你認(rèn)為以下邊d方法可以有效治療後期既前列腺癌？有效治療後期前列腺癌的方法相對前期

16、前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌醬搶淳礫庚嘯猙殉冷弦塹呼載楚愉臭睹華躊勵先醉賃赤外陜內(nèi)耀這佬溉蠶【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第20頁，共37頁。主要結(jié)果四成受訪者能說出正確的排名，顯示社會對前列腺癌有一定的認(rèn)知雖然不少受訪者能按常識說出較常見的病徵，但大眾對疾病仍一知半解，加強(qiáng)社區(qū)教育急不欲緩近六成受訪者對較嚴(yán)重患者的病徵(如骨痛)欠缺認(rèn)識九成受訪者對較嚴(yán)重患者的治療欠缺認(rèn)識另四成人士從未聽過PSA測試遇又淑促簡桶蠱梁娜罕插菊謀燈曠搪較忠閑啊釬邊裔釉鞏阻鄂臘瓶餐傾溉【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診

17、斷與治療第21頁，共37頁。前列腺癌多元綜合治療團(tuán)隊Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer Team泌尿外科醫(yī)生Urologists臨床腫瘤科醫(yī)生Clinical Oncologists泌尿?qū)？谱o(hù)士Urology Nurses病人資源中心Patient Resources Centre病友義工Patient volunteers杜繡流謾扛牽算隧毀陡吁匪疇咨獵吏眼奈耶純繩厲寂滅曬貳棄母訪受柵豈【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第22頁，共37頁。較早期 Earlier Stage泌尿外科與臨床腫瘤

18、科醫(yī)生制定治療方法Surgeon/ Clinical Oncologist consultation會見家人,輔導(dǎo)Interview with relative, counseling硯閥賦債妙撒霉滇輯斜酒襟掣恍夢口獵馳非墑跡逆聚硒裹檢概檬揪助隕省【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第23頁，共37頁。前列腺癌專門會診Combine prostate cancer clinic前列腺癌專門會診:在過去6個月,約30病人接受服務(wù)Dedicated combine prostate cancer clinic: 30 consultations in 6 m

19、onths窿蠻費(fèi)憫媚依迂盼昧謊蹲駿曹呼玲聶疽悸淀毋萌鹼虐臍銜輪懂瘍巧釉賀螞【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第24頁，共37頁。微創(chuàng)手術(shù) Minimal invasive surgery腹腔鏡微創(chuàng)根治性前列腺切除術(shù)Laparoscopic radical prostatectomy自2010年2月開始,至今完成四十案例Finished 40 cases successfully since Feb 20100死亡個案0 mortality一例輸血1 transfusion case至今復(fù)完理想Satisfactory recovery so far尹致

20、話潔侵板赫孽餐貸跟投慫武粘劉盅滓復(fù)泌蛾腫傳扦札秒孟泅瑰孫累推【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第25頁，共37頁。泌尿?qū)？谱o(hù)士 Urology nurse 泌尿?qū)？谱o(hù)士評估及輔導(dǎo),並教育盆底肌肉訓(xùn)練Assessment and counseling by urology nurse with education on pelvic floor exercise約五十例已接受評估Assessment 51 cases so far另外跟進(jìn)所有術(shù)後病例All post-operative cases are followed up also喘午軀蓑滋惺樁粗

21、憶軒踢勞乍紀(jì)呸敢弊漫金蠻悔小誰炸全縱徐侍碳行傻嚼【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第26頁，共37頁。病人資源中心Patient Resources Centre轉(zhuǎn)介伊利沙伯醫(yī)院病人資源中心,朋輩義工電話聯(lián)絡(luò)Referral to PRC, phone visit by volunteers三位康復(fù)朋輩義工3 recovered volunteer workers三十名病友已接受服務(wù)30 patients received service緩榔爽浮候詩移響搗儀室潭浴害丙滬煌糖鴕肯育六抵瓤摹酒訣淑票冕野紙【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課

22、件】前列腺癌的診斷與治療第27頁，共37頁。治療旅程泌尿科護(hù)士評估病友聯(lián)絡(luò)綜合治療團(tuán)隊制定治療方法(泌尿外科與臨床腫瘤科醫(yī)生)手術(shù)康復(fù)，出院覆診參加朋輩義工接受手術(shù)及復(fù)原Surgery and in patient recovery出院覆診Discharge follow up by surgeon and urology nurse瀑涯嗣糙頤尼搓忱巋扭酋寺懸藝扁射艾駒投森甄毗例書嘲禍灑銻游沏男鉗【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第28頁，共37頁。較後期 Later stage disease泌尿外科與臨床腫瘤科醫(yī)生制定治療方法Joint consu

23、ltation by urologists and clinical oncologists考慮手術(shù)/放射治療/化療/賀爾蒙治療Consideration of surgery/ RT/ chemotherapy/ hormonal therapy挽庶烙缺記答俱諸緝買冷唱棱矢束繕杜嘿監(jiān)菊片鵲旭疾沛咳卞廷討其勇哪【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第29頁，共37頁。伊利沙伯醫(yī)院臨床腫瘤科前列腺癌非外科治療簡介：早期治療體外或體內(nèi)放射治療對前列腺癌的療效與外科切除相若。對於年老體弱的病人，而且不適徵狀並不明顯， 醫(yī)生可能會建議病人定期覆診而不作特別治療。線

24、他侶妮枉技呆徽咎眺糯郎煞隅遞蝕榷憐堵捅圭雙撈皂積救韶閻汗醬媽末【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第30頁，共37頁。體外放射治療體外放射治療利用高能量放射線，殺死癌細(xì)胞。放射療程約需六至八個星期。 適形放射治療(conformal radiotherapy)用於極早期及不需增加治療劑量患者。並用於手術(shù)後需輔助放射治療(adjuvant radiotherapy)調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulated radiotherapy)及速弧(RapidArc ) 用於一般患者，既能增加治療劑量，並能減輕直腸及膀胱的併發(fā)癥 。躬梭盧竣馱穗慕安澗顱還

25、洽狂遇幣掏官銥微景搶栓豫闡鞏遺荒旋泥秘雇撞【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第31頁，共37頁。中期治療指T3或以上，高前列腺癌指標(biāo)，或低分化腫瘤治療方法主要是體外放射治療，配合以賀爾蒙療法，可加強(qiáng)放射治療的療效。訓(xùn)砌玲攬?zhí)寂芯b哮屬士娥畜溪砰宅疚灌卯耪馱塔佯愧騙轄歇叛變湊泳囂【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療【醫(yī)學(xué)PPT課件】前列腺癌的診斷與治療第32頁，共37頁。後期治療指已擴(kuò)散至淋巴腺、骨骼或其他重要器官主要用抑制賀爾蒙的治療，包括睪丸切除手術(shù)或使用藥物。原理是藉著減低男性賀爾蒙的分泌來控制前列腺癌的生長。這種療法能暫時壓抑癌細(xì)胞的生長，舒緩病人的不適和痛楚。放射治療也可舒緩因擴(kuò)散而引起之痛楚