休息與睡眠教學(xué)課件

1、休息與睡眠第1頁(yè)，共40頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特點(diǎn)，促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。熟悉睡眠的影響因素，睡眠資料的收集。了解休息的意義、條件，協(xié)助病人休息的護(hù)理措施。了解睡眠發(fā)生的原理、人體對(duì)睡眠的需要，睡眠失調(diào)的種類(lèi)、特點(diǎn)及護(hù)理。第2頁(yè)，共40頁(yè)。定義休息 （rest） 是指一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)的活動(dòng)減少，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。第3頁(yè)，共40頁(yè)。一、休息的意義（一）休息與健康的關(guān)系 “過(guò)勞死” “疲勞過(guò)度的人是在追逐死亡?！庇?guó)科學(xué)家貝弗里奇 “亞健康” （二）休息與康復(fù)的關(guān)系第4頁(yè)，共40頁(yè)。慢性疲勞綜合征是一種古老而又

2、全新的疾病，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)此病沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，直到1988年美國(guó)疾病控制中心根據(jù)全美各地提出這類(lèi)病例的報(bào)告，才研究命名為“慢性疲勞綜合征”（CFS）。該中心給它下的定義是：突然出現(xiàn)極端的疲勞狀態(tài)，延續(xù)六個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)微熱、咽喉疼痛、淋巴腺腫大、肌肉疼痛、體力下降、頭痛、精神錯(cuò)亂、記憶力減退、視覺(jué)障礙等癥狀。 也有人將其稱(chēng)為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”或“半健康人”，甚至將其劃為“亞健康”的范疇。而在臨床上，許多醫(yī)生常將此病診斷為神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)官能癥等，多屬于中醫(yī)的虛證，或虛實(shí)夾雜證。 第5頁(yè)，共40頁(yè)。我國(guó)有多少人患慢性疲勞綜合征沒(méi)有準(zhǔn)確的數(shù)字，據(jù)媒體報(bào)道，有

3、關(guān)專(zhuān)家在上海、無(wú)錫、深圳等城市對(duì)2000位中年人健康狀況的調(diào)查結(jié)果表明，66的人有失眠、多夢(mèng)、不易入睡或白天打瞌睡的現(xiàn)象，經(jīng)常腰酸背痛者占62，一干活就累的人占了8，脾氣暴躁或焦慮者為48。不僅中年人如此，許多學(xué)生也存在著這些現(xiàn)象，尤其是科研工作者更面臨著過(guò)度疲勞的嚴(yán)重威脅。據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)至少有400多萬(wàn)人患有慢性疲勞綜合征。英國(guó)的類(lèi)似調(diào)查結(jié)果表明，約20的男性和25的婦女總感到疲勞，其中約14的人可能為慢性疲勞綜合征。第6頁(yè)，共40頁(yè)。腦力性疲勞這是用腦過(guò)度的表現(xiàn)，而用腦過(guò)度的信號(hào)常有以下幾種：1.頭昏眼花、聽(tīng)力下降、耳殼發(fā)熱2.四肢乏力或嗜睡3.注意力不集中或記憶力下降4.反

4、應(yīng)遲鈍5.出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象6.出現(xiàn)性格改變?nèi)鐭┰辍⒂魫灢徽Z(yǔ)、憂(yōu)郁等7.看書(shū)時(shí)看了一大段卻不明白其中的意思。第7頁(yè)，共40頁(yè)。良好的休息既能消除病人的疲勞，使體力和精力盡快得到恢復(fù)，又能減少體能消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織的修復(fù)，提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。 第8頁(yè)，共40頁(yè)。二、休息的先決條件 生理上的舒適 心理上放松 充足的睡眠 第9頁(yè)，共40頁(yè)。三、睡眠的生理 睡眠 是一種知覺(jué)的特殊狀態(tài)，雖然人對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)能力降低，但并未完全消失。第10頁(yè)，共40頁(yè)。（一）睡眠的原理 睡眠由位于腦干尾端的睡眠中樞控制，這一中樞向上傳導(dǎo)沖動(dòng)作用于大腦皮層，與控制覺(jué)醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的

5、作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠和覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化。 第11頁(yè)，共40頁(yè)。睡眠分期臨床表現(xiàn)生理表現(xiàn)腦電圖第期入睡的過(guò)渡期，可被外界的聲響或說(shuō)話(huà)聲驚醒全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢低電壓a節(jié)律，頻率為812次/秒第期進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫繼續(xù)下降出現(xiàn)快速寬大的梭狀波，頻率為1416 次/秒第期睡眠逐漸加深。需要巨大的聲響才能使之覺(jué)醒全身肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降梭狀波與波交替出現(xiàn)（二）睡眠的分期 第12頁(yè)，共40頁(yè)。第期為沉睡期。很難喚醒，可出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿全身松弛，無(wú)任何活動(dòng)，呼吸緩慢均勻，脈搏、體溫繼續(xù)下降，體內(nèi)分泌大量激素緩慢

6、而高的波，頻率為12 次/秒REM 期眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此階段出現(xiàn)心率、血壓、呼吸大幅度波動(dòng)，腎上腺素大量分泌。除眼肌以外，全身肌肉松弛，很難喚醒呈不規(guī)則的低電壓波形，與第一期相似。第13頁(yè)，共40頁(yè)。（三）睡眠時(shí)相的周期 清醒狀態(tài)NREM 第一期NREM 第二期NREM 第三期NREM 第四期REMNREM 第二期NREM 第三期第14頁(yè)，共40頁(yè)。（四）睡眠的需要 睡眠是一種周期性的現(xiàn)象，通常為每天一次。對(duì)于睡眠量的需要因人而異，一個(gè)健康人每晚睡眠的平均時(shí)數(shù)時(shí) 7.5 小時(shí)； 各個(gè)睡眠時(shí)相所占時(shí)間的百分比也隨著年齡變化，總的概述為：隨著年齡的增加，總的睡眠時(shí)間減少；睡眠過(guò)程

7、中醒來(lái)的次數(shù)增加；慢波睡眠第一、二時(shí)相所占的睡眠時(shí)間增加。 此外，睡眠還受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等因素的影響。 睡眠是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，想要得到最佳的睡眠，不僅需要足夠的睡眠時(shí)數(shù)，同時(shí)睡眠的時(shí)間應(yīng)與機(jī)體的晝夜性節(jié)律相吻合。第15頁(yè)，共40頁(yè)。四、促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1影響因素的評(píng)估2睡眠形態(tài)的評(píng)估第16頁(yè)，共40頁(yè)。（1）生理因素1）年齡因素 2）疲勞 3）晝夜節(jié)律 4）寢前習(xí)慣 5）內(nèi)分泌因素隨著年齡的增加，睡眠的時(shí)間減少。 嬰兒期大約需要16 20小時(shí)，幼兒期大約需要10 14小時(shí)，學(xué)齡前期兒童大約需要1112小時(shí)，青少年期大約需要9 10小 時(shí)，成年期大約需要7 8小

8、時(shí)，老年期大約需要6 7小時(shí)。影響因素的評(píng)估第17頁(yè)，共40頁(yè)。（2）病理因素1）疾病 2）身體不適 疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等。影響因素的評(píng)估第18頁(yè)，共40頁(yè)。（3）心理因素 （4）環(huán)境因素 （5）其它 1）藥物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）體育鍛煉 影響因素的評(píng)估第19頁(yè)，共40頁(yè)。2睡眠形態(tài)的評(píng)估（1）每晚習(xí)慣睡多長(zhǎng)時(shí)間及通常就寢時(shí)間和起床時(shí)間。（2）是否有午睡的習(xí)慣，睡多長(zhǎng)時(shí)間。（3）睡前是否服用安眠藥及有無(wú)特殊習(xí)慣，如喝熱飲料、閱讀書(shū)報(bào)、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被驚醒，是否打鼾。（5）夜間醒來(lái)的次數(shù)及原因。（6）睡眠中有無(wú)異常情況，如失眠、夢(mèng)游。（7）晨起

9、是否感覺(jué)精力充沛。第20頁(yè)，共40頁(yè)。（二）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1失眠 主要表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠狀態(tài)。 主訴：沒(méi)有休息好，清醒時(shí)或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激動(dòng)不安；眼有黑眼圈，經(jīng)常打哈欠；有輕度的一過(guò)性眼球震顫，輕微手顫。第21頁(yè)，共40頁(yè)。原發(fā)性失眠 是一種慢性綜合癥 ，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第、時(shí)相減少。失眠不僅在睡眠的時(shí)數(shù)減少，而且在質(zhì)上也有變化。繼發(fā)性失眠 因環(huán)境不適，身體障礙等引起。藥物依賴(lài)性失眠癥 不是原發(fā)性失眠，但卻是因原發(fā)性失眠濫用藥物而導(dǎo)致的結(jié)果。睡眠中異相睡眠和慢波睡眠的第、時(shí)相減少。第22頁(yè)，共40頁(yè)。國(guó)際睡眠疾病分類(lèi) (International Cl

10、assification of Sleep Disorders; ICSD) 而臨床常見(jiàn)的睡眠紊亂情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 個(gè)月內(nèi)。 亞急性失眠：16 個(gè)月。 慢性失眠：持續(xù) 6 個(gè)月以上。第23頁(yè)，共40頁(yè)。第24頁(yè)，共40頁(yè)。2睡眠過(guò)多 指睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或長(zhǎng)期處于想睡的狀態(tài)?？偹邥r(shí)間延長(zhǎng)，但睡眠時(shí)相的周期進(jìn)展和每一時(shí)相所占的比分比均在正常范圍內(nèi)。第25頁(yè)，共40頁(yè)。3發(fā)作性睡眠 是一種特殊的睡眠失調(diào)，特點(diǎn)是控制不住的短時(shí)間嗜睡。 在發(fā)作性睡眠的人中約在 70% 會(huì)出現(xiàn)稱(chēng)作是猝倒的現(xiàn)象，表現(xiàn)為肌張力部分或全部喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷；約有 25% 的人在發(fā)作性睡眠時(shí)

11、有生動(dòng)的、充滿(mǎn)色彩的幻覺(jué)和幻聽(tīng)。這種睡眠常在飯后或單調(diào)無(wú)趣的情況下或一天快結(jié)束時(shí)發(fā)作。發(fā)作過(guò)后，病人常感到精力得到恢復(fù)。目前認(rèn)為發(fā)作性睡眠是異相睡眠失調(diào)。 第26頁(yè)，共40頁(yè)。4睡眠性呼吸暫停 中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后，可由上呼吸道阻塞病變引起；也可由肥胖者脂肪堆積在咽部、舌根部阻塞氣道也可引起。是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，見(jiàn)于顱腦損傷、藥物中毒等兩種類(lèi)型的睡眠呼吸暫停都可能導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、全身及肺部的高血壓。病程較長(zhǎng)可出現(xiàn)智力障礙，抑郁不安 、人格變化、行為異常、病情較嚴(yán)重出現(xiàn)高血壓、右心衰。 第27頁(yè)，共40頁(yè)。5其他（

12、1）夢(mèng)游癥 主要見(jiàn)于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)； （2）遺尿 多見(jiàn)于兒童，與大腦發(fā)育未完善有關(guān)；睡眠前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。第28頁(yè)，共40頁(yè)。住院病人的睡眠特點(diǎn)（補(bǔ)充）第29頁(yè)，共40頁(yè)。（1）晝夜性節(jié)律去同步化 要維持機(jī)體處于最佳功能狀態(tài)，必須將休息與活動(dòng)時(shí)間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，稱(chēng)為晝夜性節(jié)律同步化。 住院病人的治療和各項(xiàng)檢查活動(dòng)可能會(huì)在一天 24 小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候發(fā)生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。 第30頁(yè)，共40頁(yè)。（2）睡眠減少 住院病人的睡眠多數(shù)是較短、較頻繁的，睡眠的總時(shí)數(shù)往往比在家所習(xí)慣的睡眠時(shí)數(shù)少，因而就出現(xiàn)睡眠減少 。因?yàn)榇蟛糠之愊嗨甙l(fā)生在

13、較深的睡眠之后，所以睡眠減少往往會(huì)減少異相睡眠。 在新的環(huán)境內(nèi)睡眠，由于周?chē)奈锢憝h(huán)境的改變，會(huì)使入睡時(shí)間增加且總的睡眠時(shí)相數(shù)減少，而導(dǎo)致異相睡眠減少。長(zhǎng)期睡眠減少，病人常感到身體疲勞，機(jī)體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙。第31頁(yè)，共40頁(yè)。（3）睡眠中斷 由于治療項(xiàng)目繁多、瑣碎，病人的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續(xù)性，無(wú)法完成90min的睡眠周期，這樣會(huì)導(dǎo)致慢波睡眠第時(shí)相和第時(shí)相占了睡眠的大部分時(shí)間，而喪失了慢波睡眠第、時(shí)相的睡眠。 睡眠中轉(zhuǎn)換次數(shù)的增加，會(huì)造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速改變，特別是進(jìn)出異相睡眠時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致心律不齊，從異相睡眠階段

14、突然醒來(lái)會(huì)造成心室纖顫，同時(shí)也會(huì)影響正常的呼吸功能。第32頁(yè)，共40頁(yè)。（4）誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象 當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慢波睡眠的第、時(shí)相和異相睡眠的喪失。這些睡眠階段減少后，就會(huì)在下一個(gè)睡眠周期中得到補(bǔ)償。 當(dāng)慢波睡眠的第時(shí)相和異相睡眠同時(shí)喪失時(shí)，慢波睡眠的第時(shí)相優(yōu)先得到補(bǔ)償，同時(shí)會(huì)分泌大量的生長(zhǎng)激素，以彌補(bǔ)因覺(jué)醒時(shí)間贈(zèng)加鎖造成的大量消耗 。但異相睡眠不足的現(xiàn)象會(huì)更加嚴(yán)重，病人會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)及人格方面的紊亂。第33頁(yè)，共40頁(yè)。（三）護(hù)理目標(biāo)1患者處于休息與活動(dòng)的最佳平衡狀態(tài)。2患者能識(shí)別影響睡眠的因素，學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧。第34頁(yè)，共40頁(yè)。（四）護(hù)理措施1. 健康教育 2安排舒適的休息環(huán)

15、境 3解除患者身體不適4尊重患者的睡眠習(xí)慣 5解決睡眠中的特殊問(wèn)題 6合理安排護(hù)理措施 7加強(qiáng)心理護(hù)理8合理使用藥物 第35頁(yè)，共40頁(yè)。睡眠剝削 (sleep deprivation)。睡眠型態(tài)紊亂 (disturbed sleep pattern)。護(hù)理診斷第36頁(yè)，共40頁(yè)。個(gè)案描述 張先生，63 歲已退休，與太太同住，為再生不良性貧血，生病前很喜歡繪畫(huà)。此次因各中血球計(jì)數(shù)值偏低而入院，目前正接受化學(xué)治療。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人一入院就呈現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂的情形，鄰床家屬開(kāi)玩笑地表示：半夜翻身見(jiàn)到伯伯瞪大眼睛直視著他，嚇了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來(lái)就無(wú)法再入睡的困擾，主訴：每天一到傍晚就不由自主的擔(dān)心晚上要怎么辦？要怎么熬到天亮？第37頁(yè)，共40頁(yè)。第