健康評估完整版教學(xué)課件全套教學(xué)教程匯總最全

1、第1頁，共202頁。健康評估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,是各臨床護(hù)理教學(xué)的起點(diǎn)或橋梁,需經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能為臨床各學(xué)科學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。通過教學(xué),學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)及護(hù)理基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上,掌握以患者為中心的包括身體、心理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評估的原理和方法,學(xué)會(huì)收集、綜合、分析資料,提出護(hù)理診斷依據(jù),最終提出正確護(hù)理診斷,為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。正確的健康評估是確定護(hù)理診斷的依據(jù),正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。健康評估的內(nèi)容第2頁，共202頁。交談和身體評估是健康史采集最常用和最基本方法,其最終結(jié)果是形成護(hù)理診斷。交談是通過評估者與被評估者之間或知情人之間的交流而進(jìn)行

2、評估的一種方法,是一個(gè)雙向交流的過程,是收集主觀資料的主要方法。健康史采集方法第3頁，共202頁。常見癥狀評估癥狀是健康史的重要組成部分,是被評估對象健康狀況的主觀資料。癥狀是指個(gè)體患病后對機(jī)體功能異常的主觀感覺或自身體驗(yàn),如頭痛、腹痛、惡心等。癥狀一般是通過交談獲得的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一,也可誘發(fā)患者生理、心理、社會(huì)方面的反應(yīng),因此研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展和演變以及由此而發(fā)生的患者身心等各方面的反應(yīng),對形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測具有主導(dǎo)的作用。第4頁，共202頁。身體評估身體評估是指評估者通過自己的感官或借助輔助工具如聽診器、血壓表、體溫表等對被評估者進(jìn)行細(xì)致觀察與系統(tǒng)檢查,找

3、出機(jī)體正?；虍惓Ｕ飨蟮脑u估方法,是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要手段。身體評估以解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基礎(chǔ)課程為指導(dǎo),且具有很強(qiáng)的技術(shù)性。評估者必須具有正確、嫻熟的操作技巧才能獲得明確的評估結(jié)果;反之則難以達(dá)到評估的目的。通過身體評估,還可以獲得患者的某些體征。第5頁，共202頁。護(hù)理診斷步驟與思維方法健康評估包括經(jīng)過交談和身體評估等收集資料,整理資料,分析資料,做出合理的診斷,動(dòng)態(tài)觀察和驗(yàn)證診斷等環(huán)節(jié)。第6頁，共202頁。心理與社會(huì)評估心理與社會(huì)評估是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識及方法對服務(wù)對象內(nèi)在和外在的心理活動(dòng)的評估,特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動(dòng),包括:自我概念、認(rèn)知、情緒、情感、個(gè)性、壓

4、力等方面。人的屬性包含更重要的社會(huì)屬性。要全面認(rèn)識和衡量個(gè)體的健康水平,除生理、心理功能外,還應(yīng)評估他(她)的社會(huì)狀況。通過對患者心理與社會(huì)功能的評估,了解患者心理與社會(huì)功能的健康狀態(tài)及其與生理功能之間的因果關(guān)系。第7頁，共202頁。心電圖檢查心電圖檢查是一種常規(guī)檢查方法,是應(yīng)用心電圖機(jī)描記的心肌生物電流的動(dòng)作圖像,是當(dāng)前檢查某些心臟疾病的重要手段。通過觀察心電圖像的變化規(guī)律了解其與臨床疾病間的關(guān)系。護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握心電圖的操作技能、正常心電圖和異常心電圖的圖形及臨床意義。第8頁，共202頁。輔助檢查輔助檢查主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查(X射線檢查及介入放射學(xué)、超聲檢查、計(jì)算機(jī)體層成像檢查、

5、磁共振檢查等)、內(nèi)鏡檢查等,由于這些檢查具有直觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn),在醫(yī)療診斷和護(hù)理診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用,為我們?nèi)媪私饣颊郀顩r提供大量的相關(guān)資料和信息,為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。在臨床工作中,視具體情況,恰當(dāng)選擇。第9頁，共202頁。健康評估的學(xué)習(xí)方法和要求健康評估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,教學(xué)方法和基礎(chǔ)課程有很大的不同,除課堂理論教學(xué)、多媒體教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室操作技能訓(xùn)練外,還要到醫(yī)院,在病房進(jìn)行臨床實(shí)踐。在學(xué)習(xí)健康評估的過程中,學(xué)生應(yīng)注意將課堂理論知識轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理實(shí)踐能力,學(xué)會(huì)以整體評估的思維模式確認(rèn)患者的健康問題與護(hù)理需求。另外,還要注意自身素質(zhì)的培養(yǎng),學(xué)會(huì)和患者及他人進(jìn)行有效的溝通和

6、交流,要體現(xiàn)出對患者的尊重和關(guān)愛,其基本的要求如下:第10頁，共202頁。健康評估的學(xué)習(xí)方法和要求第11頁，共202頁。第12頁，共202頁。第13頁，共202頁。最常用、最基本的方法：交談(問診)身體評估（體格檢查）收集健康資料的方法第14頁，共202頁。交談： 是指評估者通過向被評估者及有關(guān)人員詢問，借以了解被評估者目前的健康狀況以及由此帶來的身體上，心理上，社會(huì)活動(dòng)上的反應(yīng)或潛在反應(yīng). 交談的概念第15頁，共202頁。了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過，既往健康狀況等。醫(yī)療問診診斷疾病所需的病史資料了解評估對象的健康觀念、功能狀況、社會(huì)背景、與健康狀況、治療和疾病相關(guān)的因素等。護(hù)理問診診

7、斷評估對象對健康狀況、健康問題現(xiàn)存的或潛在的反應(yīng)的病史資料收集收集交談目的第16頁，共202頁。如入院評估，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行交談。非正式交談?wù)浇徽劷徽劮绞嚼貌榉?、日常護(hù)理與病人交流隨時(shí)掌握情況的動(dòng)態(tài)變化。 第17頁，共202頁。準(zhǔn)備階段確定交談目的：知道病人一般資料，參閱相關(guān)資料，知道該病新進(jìn)展；安排好交談環(huán)境，注重讓對方舒適；安排好交談時(shí)間，空間（個(gè)人位置空間、精神空間）。介紹階段：會(huì)談開始前，應(yīng)先向?qū)Ψ阶髯晕医榻B。展開交談階段提出問題、回應(yīng)或復(fù)述為確保資料的準(zhǔn)確性，對含糊不清、存有疑問的內(nèi)容要進(jìn)行核實(shí)，其核實(shí)方法：澄清、復(fù)述、質(zhì)疑、解析。結(jié)束交談階段：為下次交談留下好印象。正確運(yùn)用

8、人際交往和溝通技巧是收集資料的基本功，而獲得對方信任是收集資料的關(guān)鍵。交談的過程第18頁，共202頁。 與評估對象的關(guān)系 避免暗示性問題 使用通俗語言 年齡 文化 健康狀況影響交談的主要因素與問診的注意事項(xiàng)第19頁，共202頁。1與評估對象的關(guān)系從禮節(jié)性的交談開始-縮短距離自我介紹語言溝通-關(guān)心、理解、認(rèn)可、同情 -禁用責(zé)怪性語言非語言溝通-目光、手勢、體態(tài)語言交談(問診)第20頁，共202頁。2交談的方法與技巧1）交談過程中，要懷有高度的同情心和強(qiáng)烈的責(zé)任感2）交談過程中，要注意語言通俗，防止暗示。避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語-隱血、譫妄、心絞痛、鐵銹色痰、里急后重等；避免暗示性提問和逼問。

9、3）交談過程中， 要全面了解，重點(diǎn)突出。問診一般由主訴開始，逐步深入-有目的、有層次、有順序詢問；避免重復(fù)提問 系統(tǒng)性、目的性和必要性-傾聽。4）交談過程中，要注意健康史的可靠性，及時(shí)核實(shí)可疑情況5）交談過程中，要注意病人基本情況的差異6）交談過程中，對危重病人不能按常規(guī)狀態(tài)進(jìn)行交談(問診)第21頁，共202頁。3文化多元文化4年齡5健康狀況交談(問診)第22頁，共202頁。提問方式一般采取開放式提問，運(yùn)用復(fù)述、附加語，有利于激發(fā)進(jìn)一步交流。 語言技巧非語言技巧面部表情、身體姿態(tài)、目光接觸、 觸摸、沉默、有助于護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)，獲得更細(xì)致的信息。人是心身整體，評估時(shí)護(hù)士不僅要注意身體癥狀更要注意

10、心理反應(yīng)，學(xué)會(huì)溝通技巧，在工作中展示你的風(fēng)度與魅力。緒論第23頁，共202頁。交 談閉合式問題簡單、直接回答是或不是或時(shí)間、地點(diǎn)、年齡等。護(hù)士病人開放式問題敘述病史更客觀、更全面。 緒論第24頁，共202頁。健康史采集最基本，最常用方法：1.交談2.身體評估健康史采集內(nèi)容（概述） 第25頁，共202頁。基本資料主訴現(xiàn)病史過去史生長發(fā)育史家族史系統(tǒng)回顧(功能性健康形態(tài))交談的具體內(nèi)容第26頁，共202頁。姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、住址、資料來源及可靠程度、會(huì)談日期等記錄年齡應(yīng)填寫實(shí)足年齡，小兒要寫到月份，因年齡本身也具有參考意義，如咳嗽、咯血基本資料

11、(general data)第27頁，共202頁。主要癥狀或體征 + 持續(xù)時(shí)間被評估者感覺最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)注明主訴發(fā)生到就診的時(shí)間“畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天”“活動(dòng)后心悸氣短2年，下肢水腫2周”“嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1次，約200ml，伴頭暈3小時(shí)” 用被評估者的語言，而不是診斷用語“心臟病2年” “心悸、氣短2年”主訴按發(fā)生的先后順序排列“咽痛3天，發(fā)熱1天”目前無臨床癥狀，診斷資料和入院目的明確“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2月，入院接受手術(shù)治療”主訴（chief complaint) 第28頁，共202頁。最近3個(gè)月以來我一直感到口很干，水喝得很多，尿也多，胃口特別好，原來每餐吃一小

12、碗，現(xiàn)在要一大碗，但人卻越來越瘦，上班擠公交車的力氣都沒有了。多飲、多尿、多食伴乏力、消瘦3月。某病人自述頭昏、乏力、失眠、記憶力減退、食欲不振、右上腹痛、腹脹1月。右上腹痛、腹脹、食欲不振1月。練習(xí)第29頁，共202頁。判斷主訴書寫正誤：發(fā)熱3天，咳嗽1月關(guān)節(jié)痛10年，心悸5年，雙下肢水腫糖尿病3年反復(fù)上腹痛2年，黑便1天練習(xí)第30頁，共202頁。某一疾病自發(fā)生至就診時(shí)的全過程。圍繞主訴詳細(xì)描述患病后健康問題的發(fā)生、發(fā)展及應(yīng)對全過程?，F(xiàn)病史第31頁，共202頁。內(nèi)容如下：1起病時(shí)情況包括起病時(shí)的地點(diǎn)環(huán)境、時(shí)間，起病急緩、原因及誘因2主要癥狀的特點(diǎn)注意主要癥狀發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度持續(xù)時(shí)間等特

13、點(diǎn)。3病情的發(fā)展與演變疾病發(fā)生后，病情是呈進(jìn)行性還是間歇性？是逐漸加重或是反復(fù)發(fā)作？緩解與加重的因素？主要癥狀如何變化？又出現(xiàn)哪些癥狀或表現(xiàn)？這是詢問重點(diǎn)?，F(xiàn)病史第32頁，共202頁。4伴隨癥狀 指與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的其他癥狀。伴隨癥狀對確定病因和判斷有無并發(fā)癥具有重要意義，應(yīng)記錄其發(fā)生的時(shí)間、特點(diǎn)和演變情況，與主要癥狀之間的關(guān)系。5.診療與護(hù)理經(jīng)過發(fā)病后，曾到何處診療；做過何種檢查，結(jié)果怎么樣？診斷是什么？用藥與護(hù)理情況；診療與護(hù)理后反應(yīng)等。6.一般情況病人發(fā)病以來的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體力、體重的變化及對心理與社會(huì)活動(dòng)的影響?，F(xiàn)病史第33頁，共202頁。病人從出生到這次發(fā)病為止的健

14、康狀況既往健康狀況,所患疾病情況（包括傳染病史）預(yù)防接種史手術(shù)、外傷史、中毒史過敏史食物、藥物或其他物品過敏史特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。 過去史（past history）第34頁，共202頁。1.身體發(fā)育月經(jīng)史初潮年齡 行經(jīng)期（天） 末次月經(jīng)日或絕經(jīng)年齡2.心理發(fā)育3.生活習(xí)慣及方式生長發(fā)育史月經(jīng)周期（天）第35頁，共202頁。父母、兄弟姊妹及子女健康狀況特別注意有無遺傳性疾病或與遺傳有關(guān)的疾病，如血友病、白化病、糖尿病等。有無傳染病。家族史第36頁，共202頁。常用的模式有兩種，即身體、心理及社會(huì)系統(tǒng)模式和功能性健康型態(tài)模式。系統(tǒng)回顧第37頁，共202頁。由Gordon提出，共11個(gè)功

15、能型態(tài)FHPs在護(hù)理實(shí)踐中意義有助于收集與護(hù)理相關(guān)的資料以此型態(tài)作為護(hù)理評估的形式和內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了護(hù)理程序和臨床護(hù)理推理戈登功能性健康型態(tài)系統(tǒng)回顧第38頁，共202頁。戈登功能性健康型態(tài)第39頁，共202頁。1.身體（1）一般健康狀況（2）口腔（3）呼吸與循環(huán)系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）泌尿系統(tǒng)（6）造血系統(tǒng)（7）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)（8）肌肉骨骼系統(tǒng)（9）神經(jīng)系統(tǒng)身體、心理、社會(huì)系統(tǒng)回顧第40頁，共202頁。2.心理（1）感知能力（2）認(rèn)知能力（3）情緒狀態(tài)（4）自我概念（5）對疾病和健康的理解與反應(yīng)（6）壓力反應(yīng)及應(yīng)對方式身體、心理、社會(huì)系統(tǒng)回顧第41頁，共202頁。3.社會(huì)（l）價(jià)值觀與信仰（

16、2）受教育情況（3）生活與居住環(huán)境（4）職業(yè)及工作環(huán)境（5）家庭（6）社交狀況（7）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)身體、心理、社會(huì)系統(tǒng)回顧第42頁，共202頁。第43頁，共202頁。第44頁，共202頁。在致熱原的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫超出正常范圍，稱發(fā)熱（fever）發(fā)熱的概念第45頁，共202頁。正常人體溫相對恒定，一般為36-37。正常體溫在不同個(gè)體間稍有差異，并受晝夜節(jié)律、年齡、性別、活動(dòng)程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有波動(dòng)。正常體溫與生理變異第46頁，共202頁。1.致熱原性發(fā)熱外源性致熱原血液中的N、E和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)形成內(nèi)源性致熱原通

17、過血-腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移2.非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)過程障礙產(chǎn)熱大于散熱發(fā)熱發(fā)熱機(jī)制第47頁，共202頁。1.感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。病因第48頁，共202頁。2.非感染性發(fā)熱常見于：（1）無菌性壞死物質(zhì)吸收（2）抗原-抗體反應(yīng)（3）內(nèi)分泌與代謝障礙（4）皮膚散熱障礙（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（6）自主神經(jīng)功能紊亂病因第49頁，共202頁。1.發(fā)熱的臨床分度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)熱高低可分：低熱37.3-38；中等度熱38.1-39；高熱39.1-

18、41；超高熱41。臨床表現(xiàn)第50頁，共202頁。2.發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn) （1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高（2）高熱期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對平衡，體溫上升至高峰后保持一段時(shí)間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平。表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。臨床表現(xiàn)第51頁，共202頁。3.熱型及臨床意義臨床表現(xiàn)（1）稽留熱體溫持續(xù)在39-40以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，日波動(dòng)不超過1。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。第52頁，共202頁。（2）弛張熱體溫常在39以上，日波動(dòng)超過2，但

19、都在正常水平以上。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。臨床表現(xiàn)第53頁，共202頁。（3）間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平；無熱期課持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。臨床表現(xiàn)第54頁，共202頁。（4）回歸熱見于霍奇金病等。臨床表現(xiàn)第55頁，共202頁。（5）波狀熱常見于布氏桿菌病。臨床表現(xiàn)第56頁，共202頁。（6）不規(guī)則熱可見于結(jié)核病、支氣管肺炎等?，F(xiàn)較為多見，多由用藥引起。臨床表現(xiàn)第57頁，共202頁。1.起病緩急、發(fā)熱程度與熱型。2.發(fā)熱的病因與誘因。3.身心反應(yīng)4.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過護(hù)理評估要點(diǎn)第58頁，共202頁

20、。1.體溫過高2.體液不足3.營養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥：意識障礙，驚厥。5.與原發(fā)病相關(guān)的護(hù)理診斷6.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)相關(guān)護(hù)理診斷第59頁，共202頁。第60頁，共202頁。第61頁，共202頁。在人體組織間隙中有過多的液體聚積稱為水腫可分為全身性與局部性水腫 。當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙時(shí)，出現(xiàn)組織液生成大于回吸收，則可產(chǎn)生水腫。水腫的概念 水腫的發(fā)生機(jī)制水腫 (edema)第62頁，共202頁。（）鈉與水潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等。（二）毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高，如右心功能不全等。（三）毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等。（四）血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少。（五）淋巴回流受阻

21、，如絲蟲病、血栓性靜脈炎等。產(chǎn)生水腫的主要因素水腫 (edema)第63頁，共202頁。1心原性水腫：主要是右心功能不全的表現(xiàn)。水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，尚有頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，甚至出現(xiàn)胸、腹水等。2腎原性水腫：是腎炎的主要體征之一，急性腎小球腎炎的早期，晨起時(shí)常有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。腎病綜合征的全身性水腫最明顯。甚至出現(xiàn)胸、腹水。全身性水腫水腫的病因與分類及臨床表現(xiàn)第64頁，共202頁。3肝原性水腫：肝硬化失代償期水腫主要表現(xiàn)為腹水，其水腫也首先出現(xiàn)于踝部。4營養(yǎng)不良水腫：由于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥，而

22、致水腫。水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。水腫的病因與分類及臨床表現(xiàn)全身性水腫第65頁，共202頁。 5其他 ：粘液性水腫：為非壓陷性水腫，由于組織液中含蛋白較高之故，顏面水腫較明顯； 經(jīng)前期緊張綜合征：可有輕度水腫，常伴乳房脹痛及盆腔脹痛，月經(jīng)后水腫自然消退； 藥物水腫：可見于用藥期間如腎上腺皮質(zhì)激素、雄、雌激素、胰島素、甘草制劑等； 特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)在身體下垂部位，幾乎只發(fā)生于婦女，原因不明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。水腫的病因與分類及臨床表現(xiàn)全身性水腫第66頁，共202頁。1局部炎癥水腫在患處有潮紅、灼熱與疼痛。2局部靜脈回流受阻所致水腫，可見于上腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈皿栓形成、血栓

23、性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。3淋巴回流受阻所致水腫主要由絲蟲病引起，表現(xiàn)為下肢皮下纖維組織增厚，皮膚粗糙、變硬，稱為橡皮腫。4血管神經(jīng)性水腫，特點(diǎn)是突然發(fā)生、無痛、硬而有彈性的局部性水腫，多見于面、舌、唇部、若有喉頭、聲門水腫可危及生命。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。局部性水腫水腫的病因與分類及臨床表現(xiàn)第67頁，共202頁。 心原性水腫與腎原性水腫的鑒別_ 鑒別點(diǎn) 腎原性水腫 心原性水腫_ 開始部位 從眼瞼、顏面開始延及全身 從下垂部位開始而延及全身 發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小 伴隨病征 腎病病征：如高血壓、 心功能不全病征：如心臟增大 蛋白尿、血尿、管型尿、 心

24、雜音、肝腫大、靜脈壓增高 眼底改變等 等 _心原性水腫與腎原性水腫的鑒別診斷 第68頁，共202頁。水腫出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位、全身性或局部性、是否凹陷性有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系護(hù)理評估要點(diǎn)第69頁，共202頁。肝源性水腫的主要特點(diǎn)是：A多從下肢開始遍及全身 B多從眼瞼顏面開始而遍及全身C多為壓陷性水腫 D主要表現(xiàn)為腹水和踝部水腫水腫伴大量蛋白尿見于下列哪種疾??？A右心衰竭 B慢性腎小球腎炎C肝硬化D蛋白丟失性胃腸病 復(fù)習(xí)思考題第70頁，共202頁。第71頁，共202頁。第72頁，共202頁。1.患者，男，47歲，7年前發(fā)現(xiàn)有慢性肝炎，平時(shí)常有肝區(qū)隱痛

25、不適，10天來煩躁，不吃、不喝、不睡，3天前突然嘔出大量暗紅色血塊，急診入院。體檢：體溫37.8，心率96次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，重病容，皮膚輕度黃染，上胸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹呈蛙腹?fàn)睿贡陟o脈充盈，移動(dòng)性濁音(+) ，肝、脾觸診不滿意，雙下肢可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.9810/L，Hb88g/L，WBC9.610/L，分類正常，HBsAg(+)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶188U/L，白蛋白14.4g/L，球 蛋白39.6g/L,血氨96靘ol/L,K+4mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-103mmol/L ，血?dú)夥治鰌H7.48，PaCO3.55kPa(2

26、6.6mmHg)，HCO-319.3mmol/L。 案 例 導(dǎo) 入第73頁，共202頁。入院后經(jīng)止血不再嘔血，因有低蛋白血癥和貧血而給予輸血，家人給予高蛋白飲食。5天后，病人突然出現(xiàn)意識模糊，言語錯(cuò)亂，1天后昏迷。經(jīng)乳果糖灌腸、靜滴左旋多巴和復(fù)方支鏈氨基酸，2天后神智恢復(fù)。其后常有類似發(fā)作，有時(shí)因飲用雞湯而引起，發(fā)作間歇神智清楚， 對發(fā)作情況無法回憶，以后又排黑便4次。3周后病人又突然大量嘔血，經(jīng)搶救無效而死亡。 案 例 導(dǎo) 入第74頁，共202頁。概 念：嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。

27、兩點(diǎn)：來源于消化道，從口腔嘔出。嘔血第75頁，共202頁。短期內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。上消化道大量出血第76頁，共202頁。1.消化系統(tǒng)疾病2.上消化道鄰近器官或組織的疾病3.全身性疾病病 因第77頁，共202頁。病 因1.消化系統(tǒng)疾病(1)食管疾?。?食管炎、食管靜脈曲張破裂、食管癌、食道憩室 食管損傷：物理性食管賁門黏膜撕裂（Mollory- weiss）綜合癥、器械、異物、放射等化學(xué)性強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、其他化學(xué)劑第78頁，共202頁。病 因(2)胃十二指腸疾病：酸相關(guān)：消化性潰瘍、Zollig

28、er-Ellison Syndrom、吻合口病變腫瘤：胃癌、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、殘胃癌炎癥： 息肉、十二指腸憩室炎、急性糜爛性十二指腸炎血管異常：血管瘤、動(dòng)靜脈畸形形態(tài)異常：胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝其 他：鉤蟲、血吸蟲、結(jié)核、急性胃粘膜病變第79頁，共202頁。病 因(3)肝膽道疾?。焊伟?、肝膿腫、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。 (4)胰腺疾?。阂认侔?第80頁，共202頁。2.上消化道鄰近器官或組織的疾病動(dòng)脈瘤破入食管、胃和十二指腸縱隔腫瘤破入食管病 因第81頁，共202頁。3.全身性疾病1)血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、何杰金病、真性紅細(xì)胞增多癥、遺傳性出血性

29、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。2)感染性疾病鉤端螺旋體病、出血性麻疹、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。3)結(jié)締組織病SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。4)其他尿毒癥、血管瘤、抗凝劑治療過量等。病 因第82頁，共202頁。嘔血的常見病因：1消化性潰瘍； 2食管靜脈曲張破裂出血； 3急性胃粘膜病變。 病 因第83頁，共202頁。1.嘔血與便血患者多先有惡心和上腹不適，然后嘔吐血性內(nèi)容物 。嘔血嘔血多棕褐色咖啡樣，血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。量大可呈鮮紅或血塊。出血部位在幽門以上者均有嘔血，但量少速度慢可無；反之，量大速度快的幽門以下的出血也可出現(xiàn)嘔血。臨床表現(xiàn)第84頁，共202頁。黑便(melena)大便呈柏油樣

30、，粘稠而發(fā)亮，為Hb的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。量大可呈鮮紅色；相反，空回腸少量出血、速度慢也可呈黑便。臨床表現(xiàn)第85頁，共202頁。2.失血性周圍循環(huán)障礙 失血量為10-15% 血容量：頭暈、畏寒失血量20% 血容量：心慌、冷汗、四肢厥冷、脈搏增快等失血量30% 血容量：煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口 唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小及脈搏快而弱（脈率大于次分）等休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第86頁，共202頁。3.血液學(xué)改變血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)。貧血在3-4小時(shí)后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前 有無貧血、出血后液體平衡狀況。一般為正細(xì)胞正色素性

31、，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。臨床表現(xiàn)第87頁，共202頁。4.其他： 發(fā)熱： 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱、一般38.5，持續(xù)3-5天降至正常。 可能與循環(huán)血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、貧血等導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能衰竭有關(guān)。臨床表現(xiàn)第88頁，共202頁。氮質(zhì)血癥：血中蛋白質(zhì)在腸道消化吸收所致腸性氮質(zhì)血癥出血后數(shù)小時(shí)上升，24-48小時(shí)達(dá)高峰，一般6.7mmol/L，3-4天降至正常。失血性周圍循環(huán)衰竭造成腎血流暫時(shí)性減少所致腎前性氮質(zhì)血癥,如果出血停止、血容量已糾正，而尿少和尿素氮增高，提示腎衰竭。嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭），或失血更加重了原有腎病的腎臟損害所致腎性氮質(zhì)血癥在出血停止的情

32、況下，氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上，經(jīng)過補(bǔ)足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。 臨床表現(xiàn)第89頁，共202頁。嘔血伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1.上腹痛：消化性潰瘍，胃癌2.肝脾腫大：肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血，肝癌3. 黃疸：膽道疾病，胰腺壺腹癌4.皮膚粘膜出血：感染性疾病， 血液病，重型肝炎 5. 左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大：胃癌與胰腺癌 6.頭暈、黑艨、口渴、冷汗：血容量不足7.腸鳴活躍、黑便或便血：活動(dòng)性出血伴隨癥狀第90頁，共202頁。1.確診嘔血 診斷依據(jù)：嘔血黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；嘔吐物和便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性；Hb、RBC、紅細(xì)胞比容下降的證據(jù);排除口腔、鼻咽部出血及

33、咯血。2.誘因大量飲酒、飲食不節(jié)、毒物、特殊藥物攝入3.嘔吐物的顏色可以幫助推測出血的部位和速度護(hù)理評估要點(diǎn)第91頁，共202頁。4.嘔血量 糞便隱血試驗(yàn)陽性5-10ml/d 黑糞50-100ml/d 嘔血胃內(nèi)潴留250-300ml 出現(xiàn)癥狀400-500ml 周圍循環(huán)衰竭1000ml 休克狀態(tài)：收縮壓120次/分 緊急輸血：平改坐血壓下降15-20mmHg、心率加快10次/分。5.伴隨癥狀6.既往病史護(hù)理評估要點(diǎn)第92頁，共202頁。下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血：嘔便次數(shù)增多，糞稀薄或暗紅、嘔血鮮紅，腸鳴亢進(jìn)；積極搶救周圍循環(huán)衰竭無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化；經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓不穩(wěn)；H

34、b、RBC、血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，RC持續(xù)上升；在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血BUN持續(xù)或再次升高。護(hù)理評估要點(diǎn)第93頁，共202頁。黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（3天才排盡積血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性較小。注意：護(hù)理評估要點(diǎn)第94頁，共202頁。第95頁，共202頁。第96頁，共202頁。正常排便次數(shù)：一般每日一次 個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：成形、黃色、含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200克 腹瀉第97頁，共202頁。增加 3次/日稀薄(含水分 80%)或帶有黏液膿血或未消化食物總量增加 200克/日 排便次數(shù)性狀量腹瀉概念第98頁，共202頁。病因：

35、病程：性狀：發(fā)病機(jī)制：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等急性 慢性血性、膿性、水樣等分類第99頁，共202頁。急性腹瀉 （4周）急性腸道疾病急性中毒傳染病藥物性腹瀉其他 病因慢性腹瀉（ 4周）胃部疾病腸道疾?。阂认偌膊「渭膊?nèi)分泌與代謝障礙疾病其他系統(tǒng)疾病第100頁，共202頁。分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收分泌胃腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生機(jī)制第101頁，共202頁。胃腸粘膜分泌過多（分泌 吸收）細(xì)菌腸毒素體液性促分泌物 VIP瘤腹瀉特點(diǎn)：腸粘膜組織檢查基本正常糞便呈水樣，量大，無膿血禁食對腹瀉無影響分泌性腹瀉第102頁，共202頁。腸粘膜炎癥 侵襲性細(xì)菌（大腸桿菌）腹瀉特點(diǎn)

36、膿血便、惡臭全身癥狀程度不一（腸受損程度）滲出性腹瀉第103頁，共202頁。腸腔內(nèi)滲透壓增高（280-320mmol/L)高滲性食物（糖類）高滲性藥物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障礙（吸收分泌）腹瀉特點(diǎn)：禁食有效（禁食或停藥后腹瀉停止）大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物滲透性腹瀉第104頁，共202頁。腸粘膜的吸收面積減少：吸收障礙引起： 吸收分泌腹瀉特點(diǎn)：禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)或食物成分組成吸收不良性腹瀉第105頁，共202頁。 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 吸收不充分腹瀉特點(diǎn)：糊狀或水樣，無滲出物伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛動(dòng)力性腹瀉第106頁，共202頁。一般資料（發(fā)病年齡、性別、籍貫、職業(yè)

37、）起病與病程排便情況與糞便性狀腹瀉與腹痛關(guān)系臨床表現(xiàn)第107頁，共202頁。腸結(jié)核 青壯年結(jié)腸癌 中老年腸易激綜合癥 女性血吸蟲病 流行區(qū)農(nóng)民或漁民注意： 有無飲食不良習(xí)慣 不潔飲食與服藥史 腹部手術(shù)與放療史一般資料第108頁，共202頁。1起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉頻繁 腸道感染或食物中毒2潰瘍性結(jié)腸炎 常間歇性發(fā)作 腸易激綜合征 長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年 吸收不良綜合征起病及病程第109頁，共202頁。直腸和乙狀結(jié)腸病變：里急后重，量少小腸病變：糊狀或水樣小腸吸收不良：油膩，多泡沫，有惡臭腸易激綜合征：清晨起床或早餐后發(fā)生阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。排便情況與糞便性狀第110頁，共202頁。急性感

38、染性腹瀉：常有腹痛。小腸疾病：疼痛常在臍周，便后常不緩解結(jié)腸疾?。禾弁炊嘣谙赂?，便后緩解或減輕。分泌性腹瀉：無明顯腹痛。腹瀉與腹痛的關(guān)系第111頁，共202頁。伴發(fā)熱伴明顯消瘦或營養(yǎng)不良伴關(guān)節(jié)腫痛伴腹部包塊伴里急后重伴隨癥狀第112頁，共202頁。發(fā)熱：傳染?。杭?xì)菌性或阿米巴痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核小腸惡性淋巴瘤克羅恩病敗血癥消瘦或營養(yǎng)不良： 胃腸道惡性腫瘤、小腸吸收不良綜合征、甲亢伴隨癥狀第113頁，共202頁。關(guān)節(jié)腫痛： 炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核腹部包塊 ： 胃腸道腫瘤、炎性病變 里急后重：痢疾、直腸炎、直腸癌。伴隨癥狀第114頁，共202頁。腹瀉的起病 大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀

39、同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小器質(zhì)性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大護(hù)理評估要點(diǎn)第115頁，共202頁。1舉例說明腹瀉的發(fā)生機(jī)制2名詞解釋：腹瀉 慢性腹瀉復(fù)習(xí)思考題第116頁，共202頁。第117頁，共202頁。第118頁，共202頁。第119頁，共202頁。定 義：便秘是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于23次，糞便干結(jié)，排出困難。便 秘第120頁，共202頁。功能性便 秘 食物缺乏水分和纖維 素 生活習(xí)慣改 變 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障 礙 瀉藥依賴 性 腸平滑肌痙 攣 腹肌及盆肌張力不 足 藥物致結(jié)腸肌松

40、 弛 攝入食量太 少 病因和發(fā)病機(jī)制第121頁，共202頁。器質(zhì)性便秘結(jié)腸腫瘤等 全身性疾病使腸肌松弛 直腸與肛門病變 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫 病因和發(fā)病機(jī)制第122頁，共202頁。便秘的表現(xiàn) 自然排便次數(shù)減少，糞便干硬、量少，難以排出 有的病人糞便并不干硬，但也排出困難，可引起腹脹及下腹部疼痛 臨床表現(xiàn)第123頁，共202頁。不同類型的便秘特點(diǎn) 慢性便秘多屬功能性便秘， 多無特殊表現(xiàn) 急性便秘多為器質(zhì)性便秘， 可有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)第124頁，共202頁。伴隨癥狀 口苦、食欲減退、腹脹、頭暈頭痛、 疲乏等神經(jīng)功能紊亂癥狀 腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹部包塊 或腸型、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀和

41、體征 臨床表現(xiàn)第125頁，共202頁。身心反應(yīng) 長期便秘可誘發(fā)或加重痔瘡或出血。 用力排便誘發(fā)心功能不全、心絞痛、 腦出血疝氣，長期便秘腸內(nèi)大量毒素 長期存留可誘發(fā)腸道炎癥、腫瘤；毒 素吸收入血，可引起頭昏、頭痛、食 欲不振、疲乏無力等。也可出現(xiàn)精神 緊張、恐懼、焦慮不安、抑郁等 臨床表現(xiàn)第126頁，共202頁。護(hù)理評估要點(diǎn)便秘類型 身心反應(yīng) 有無便秘 可能病因 護(hù)理評估要點(diǎn)第127頁，共202頁。相關(guān)護(hù)理診斷疼痛 知識缺乏 便秘 組織完整性受損或有組織完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷第128頁，共202頁。第129頁，共202頁。第130頁，共202頁。黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽色素代謝障

42、礙致血液中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜 、皮膚及體液黃染的現(xiàn)象。如只有血清膽紅素濃度增高超過正常，而臨床上沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為隱性黃疸。黃疸的概念第131頁，共202頁。來源： 主要來源衰老的和被破壞的RBC所釋放的 Hb，占 80%85% 次要來源骨髓中未成熟RBC的Hb， (旁路膽紅素) 占10 % 15% 肝臟中的游離血紅素及含亞鐵血紅 素的蛋白質(zhì)如：肌紅蛋白、細(xì)胞色 素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶。 膽紅素的正常代謝第132頁，共202頁。 運(yùn)輸： 游離膽紅素在血循環(huán)中附著于白蛋白上，形成 膽紅素-白蛋白復(fù)合物，運(yùn)載到肝臟。 攝?。?被肝竇內(nèi)的肝細(xì)胞微突所攝取，并將白蛋白與 膽

43、紅素分離，由胞漿載體蛋白Y、Z攜帶至光面 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體。膽紅素的正常代謝第133頁，共202頁。結(jié)合：膽紅素+葡萄糖醛酸基 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 (直接、結(jié)合膽紅素，溶于水) 膽紅素(單酯) 膽紅素(雙酯) 膽紅素的正常代謝第134頁，共202頁。 排泄： 經(jīng)高爾基器運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突、細(xì)膽管、膽 管而排入腸道。結(jié)合型膽紅素進(jìn)入腸道后，由 細(xì)菌的脫氫作用還原為尿膽原。 正常：血中膽紅素濃度相對恒定 總膽紅素1.717.1 umol/L 結(jié)合型 0 6.8 umol/L 非結(jié)合型 1.7 10.26 umol/L膽紅素的正常代謝第135頁，共202頁。尿膽原氧化(大部分) 重吸

44、收(小部分) 尿膽素 經(jīng)門脈回肝糞中排出 大部分轉(zhuǎn)變 小部分經(jīng)體循環(huán)至腎 糞膽素 結(jié)合膽紅素 尿膽原、尿膽素 又隨膽汁排入腸內(nèi)膽紅素的腸肝循環(huán)第136頁，共202頁。膽紅素正常代謝第137頁，共202頁。 按病因分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類：非結(jié)合膽紅素增高為主性黃疸結(jié)合膽紅素增高為主性黃疸按解剖部位分類：肝前性黃疸肝性黃疸肝后性黃疸分類第138頁，共202頁。（一）溶血性黃疸：病因：先天性：海洋性貧血、遺傳性球形RBC增多癥后天獲得性：自身免疫性貧血、新生兒溶血、不合血型輸血、蠶豆病、陣睡其他：中毒、感染。機(jī)制：大量RBC破壞，生成大量非結(jié)合性

45、膽紅素，超過肝臟代償能力，非結(jié)合膽紅素在血中潴留；溶血造成貧血及紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能。病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第139頁，共202頁。溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制第140頁，共202頁。 臨床表現(xiàn)： 黃疸： 一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。 急性溶血：急性溶血時(shí)癥狀常嚴(yán)重，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腰痛、血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生急性腎功能不全。 慢性溶血：多為先天性，貧血、脾腫大。病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第141頁，共202頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素 以非結(jié)合膽紅素為主結(jié)合型膽紅素基本正常，也可代償性腸內(nèi)尿膽原 糞膽素 糞色加深血中尿膽原

46、 尿中尿膽原 尿膽紅素()性血紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)(+)性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞 骨髓紅系增生旺盛病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第142頁，共202頁。（二）肝細(xì)胞性黃疸：病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病等。機(jī)制：由于受損肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄能力減弱，致血中非結(jié)合膽紅素增加；而未受損的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽 紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，此時(shí)形成的結(jié)合膽紅素一部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排出，一部分經(jīng)受損的肝細(xì)胞反流入血，也可因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流入血，致血中結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)

47、及實(shí)驗(yàn)室檢查第143頁，共202頁。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制第144頁，共202頁。臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺黃至深金黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素 結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)(+)性尿膽原可因肝功能障礙而，但在疾病高峰期因肝內(nèi)膽汁淤積尿膽原與糞膽素反而。肝功能損害 病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第145頁，共202頁。（三）膽汁淤積性黃疸：病因：肝內(nèi)膽汁淤積結(jié)石、癌栓、華支睪吸蟲病肝內(nèi) 肝內(nèi)阻塞性毛細(xì)膽管型病肝藥物性膽淤(甲睪)原發(fā)性膽汁性肝硬化妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸膽汁淤積 肝外炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第146頁，

48、共202頁。機(jī)制：由于膽道阻塞，致近端膽管壓力增高，近端膽管擴(kuò)張，后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合型膽紅素反流入血。此外，肝內(nèi)膽汁淤積也可因藥物致膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管通透性增加膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成見下圖 病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第147頁，共202頁。膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制第148頁，共202頁。 臨床表現(xiàn)：黃疸呈暗黃、黃綠或者綠褐色。皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素 以結(jié)合膽紅素為主 尿膽紅素試驗(yàn)(+)性尿膽原及糞膽素減少或者缺如；血清堿性磷酸酶及膽固醇影像學(xué)檢查陽性發(fā)現(xiàn)

49、。病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第149頁，共202頁。 血清膽紅素(umol/L) 尿液檢查結(jié)合型 非結(jié)合型 結(jié)合型 總膽紅素尿膽原 膽紅素正常人06.8 1.7 10.2 20%正常 ()溶血性輕度 明顯 20%明顯 ()肝細(xì)胞性中度 中度 35%中度 ()膽汁淤積性明顯 輕度 60% 強(qiáng) ()附： 三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別第150頁，共202頁。發(fā)熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。上腹劇痛：見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科三聯(lián)征(Charcot)提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹

50、鈍痛或脹痛者可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。伴隨癥狀第151頁，共202頁。肝腫大：若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑者，見于病毒性肝炎、急性膽道 感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小結(jié)節(jié)感者見于肝硬化。膽囊腫大：提示膽總管有梗阻、常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌等。伴隨癥狀第152頁，共202頁。脾腫大：可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、門脈性或膽汁性肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤等。腹水：見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等消化道出血：見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、膽結(jié)

51、石、膽管癌、Vater壺腹癌等。伴隨癥狀第153頁，共202頁。輔助檢查第154頁，共202頁。第155頁，共202頁。 第156頁，共202頁。抽搐：成群骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。驚厥：肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性與陣攣性，多為全身性與對稱性抽搐與驚厥的概念第157頁，共202頁。強(qiáng)直性與陣攣性第158頁，共202頁。抽搐、驚厥、癲癇第159頁，共202頁。病 因 Etiology第160頁，共202頁。先天腦部不穩(wěn)定所致特發(fā)性 Idiopathic第161頁，共202頁。腦部疾病Cerebral disorders 全身性疾病Systemic disorders 神經(jīng)官能癥

52、Psychiatric disorders 癥狀性 Symptomatic第162頁，共202頁。腦部疾病Cerebral disorders第163頁，共202頁。感染中毒內(nèi)源性 外源性心血管疾病代謝障礙風(fēng)濕病撤藥其他全身性疾病Systemic disorders第164頁，共202頁。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電發(fā)生機(jī)制第165頁，共202頁。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電 膜電位不穩(wěn)定引起 多種因素相關(guān)發(fā)生機(jī)制第166頁，共202頁。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電膜電位不穩(wěn)定引起多種因素相關(guān)發(fā)生機(jī)制第167頁，共202頁。根據(jù)興奮信號來源不同可分為：大腦功能障礙非大腦功能障礙發(fā)生機(jī)制第168頁，共202頁。全身性抽搐

53、 generalized seizures局限性抽搐 partial seizures臨床表現(xiàn)第169頁，共202頁。以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)典型：癲癇大發(fā)作(grand mal)全身性抽搐第170頁，共202頁。突發(fā)意識喪失眼球向上，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失先全身強(qiáng)直繼而陣攣性抽搐呼吸肌強(qiáng)直收縮，可出現(xiàn)呼吸暫?？捎心虮闶Э匕d癇大發(fā)作第171頁，共202頁。以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)常見部位：口角，眼瞼，手足等局限性抽搐第172頁，共202頁。手部最典型“助產(chǎn)士”手 手指伸直并齊 掌指關(guān)節(jié)屈曲 大拇指對掌內(nèi)收 腕部屈曲手足搐搦癥 tetany第173頁，共202頁。發(fā)熱: 小兒的

54、急性感染血壓增高:高血壓病、腎炎、子癇腦膜刺激征: 腦膜炎、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷-癲癇與癔癥鑒別頭痛:顱內(nèi)占位性病變、 急性感染意識障礙:癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病伴隨癥狀第174頁，共202頁。發(fā)病年齡、病程發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間抽搐是全身性還是局限性意識狀態(tài)有無大小便失禁、舌咬傷相關(guān)病史出生史、生長發(fā)育異常史護(hù)理評估要點(diǎn)第175頁，共202頁。抽搐與驚厥的定義病因可分為特發(fā)性與癥狀性兩種常見的臨床表現(xiàn)：全身性和局限性伴隨癥狀本課要點(diǎn)第176頁，共202頁。第177頁，共202頁。第178頁，共202頁。意識障礙(disturbance of consciousness)是指人體對

55、周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)程度：1.嗜睡2.意識模糊3.昏睡4.昏迷5.譫妄 意識障礙的概念第179頁，共202頁。“開關(guān)”系統(tǒng)：包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。意識意識內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)（記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動(dòng)），通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識覺醒狀態(tài)下產(chǎn)生。病因、病機(jī)第180頁，共202頁。內(nèi)感覺沖動(dòng)外感覺沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘 腦大 腦 皮 層 任何原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)彌漫性損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，

56、均可發(fā)生意識障礙。病因、病機(jī)第181頁，共202頁。1感染性因素 ：顱內(nèi)感染:腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染:中毒性菌痢、敗血癥、傷寒 病因、病機(jī)第182頁，共202頁。2非感染性因素 ：顱腦疾病:腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙:酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病: 重度休克、嚴(yán)重心律失常引起的Adams-stokes中毒:各種化學(xué)毒品和藥品物理損傷: 電擊、中暑、淹溺等水、電解質(zhì)平衡紊亂:稀釋性低鈉血癥 病因、病機(jī)第183頁，共202頁。確定意識障礙及其程度：（1）臨床評定：根據(jù)病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動(dòng)、瞳孔大小及對光反

57、應(yīng)、角膜反射等可判斷病人有無意識障礙及其程度。（2）量表評定：利用格拉斯哥昏迷評分表（Glasgow Coma Scale, GCS）對意識障礙的程度進(jìn)行觀察與測定。主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評估。臨床表現(xiàn)第184頁，共202頁。Glasgow昏迷評分量表檢查項(xiàng)目反 應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼針刺后睜眼針刺無反應(yīng)4321語言反應(yīng)切題不切題含混不清（言語不清，但字意可辨）只有聲嘆毫無反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑動(dòng)作針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）針刺時(shí)有肢體屈曲針刺時(shí)有肢體伸直針刺時(shí)毫無反應(yīng)654321將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其

58、總分，GCS總分范圍為315分，1415分為正常，813分表示患者已有程度不等的意識障礙，7分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。臨床表現(xiàn)第185頁，共202頁。嗜 睡最輕意識障礙。病理性倦睡，持續(xù)睡眠?？杀粏拘?，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)。刺激除去后又再入睡。臨床表現(xiàn)第186頁，共202頁。臨床表現(xiàn)意識模糊比嗜睡深能保持簡單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）第187頁，共202頁。接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問題模糊或答非所問臨床表現(xiàn)昏 睡第188頁，共202頁。輕度昏迷：中度昏迷：深度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)、對聲、光刺激無應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射