醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：急性咽炎

1、急性咽炎(acute pharyngitis)定義：急性咽部粘膜、粘膜下層和咽部淋巴組織的急性炎癥.咽炎可單獨存在，也可繼發(fā)于上呼吸道感染。第1頁，共78頁。病因： 細(xì)菌：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。 病毒：柯薩奇病毒、腺病毒和副流感病毒為主 環(huán)境因素:高溫,粉塵,煙霧誘因：身體虛弱、過度疲勞、受涼、物理 化學(xué)因素的刺激。病理：咽粘膜彌漫性充血，粘膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤，粘液腺擴(kuò)張、分泌增多。第2頁，共78頁。臨床表現(xiàn)癥狀：咽部干燥、灼熱、疼痛和異物感、頭痛、發(fā)熱全身不適等。檢查：咽后壁粘膜彌漫性充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡紅腫、隆起，懸雍垂和軟腭充血水腫。并發(fā)癥：可誘發(fā)急性上呼吸

2、道感染急性膿毒性咽炎：癥狀嚴(yán)重，可并發(fā)腎炎, 風(fēng)濕熱，敗血癥第3頁，共78頁。診斷與特異性咽部感染相鑒別麻疹，猩紅熱，流感。排除會厭炎 排除血液病局部治療對癥治療抗生素應(yīng)用 治療第4頁，共78頁。第5頁，共78頁。慢性咽炎（chronic pharyngitis)定義：咽粘膜、粘膜下層和咽部淋巴組織的彌漫性炎癥。 病因：急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致 周圍急慢性炎癥刺激 物理、化學(xué)因素刺激 全身性疾病的咽部表現(xiàn)誘因：全身性慢性疾病身體虛弱、過度疲勞和受涼等第6頁，共78頁。慢性單純性咽炎咽粘膜慢性充血，小血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘液腺擴(kuò)張、分泌增多，咽后壁少量淋巴濾泡。慢性肥厚性咽炎咽部淋巴組織

3、和粘膜下結(jié)締組織增生，臨床表現(xiàn)為咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴濾泡增生。萎縮性、干燥性咽炎咽粘膜上皮萎縮退行性改變，臨床表現(xiàn)為咽后壁粘膜變薄、干燥，表面反光發(fā)亮，附有黃褐色痂皮。咽部干燥、灼熱、疼痛和異物感、咽部分泌物增多、 頭痛全身不適等.病理及臨床表現(xiàn)第7頁，共78頁。診斷與鑒別診斷咽部特異性炎癥：結(jié)核、淋病、梅毒、狼瘡等鄰近部位腫瘤：食管、鼻咽、咽旁間隙疾病等病因治療中成藥治療局部治療慢性單純性咽炎：含片漱口液慢性肥厚性咽炎：上述治療激光、冷凍等萎縮性、干燥性咽炎：2%碘甘油維生素治療第8頁，共78頁。急性喉炎Acute laryngitis慢性喉炎Chronia laryngitis

4、一.病因感染有害粉塵氣體職業(yè)因素外傷等繼發(fā)急性喉炎遷延有害粉塵氣體職業(yè)因素鼻、鼻竇分泌物刺激第9頁，共78頁。二.病理粘膜急性充血水腫 滲出偽膜形成粘膜慢性充血間質(zhì)水腫粘膜肥厚或萎縮急性喉炎慢性喉炎第10頁，共78頁。三.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身不適聲嘶、失音喉痛咳嗽有急性發(fā)作史聲嘶，低、粗，喉部分泌物多喉部干燥急性喉炎慢性喉炎第11頁，共78頁。四.檢查喉部粘膜充血聲帶紅腫粘膜下出血聲帶粘膜慢性充血肥厚聲帶粘膜邊緣變鈍聲帶粘膜干燥急性喉炎慢性喉炎第12頁，共78頁。第13頁，共78頁。第14頁，共78頁。第15頁，共78頁。五.診斷聲嘶喉痛咳嗽聲嘶臨床檢查急性喉炎慢性喉炎臨床檢查第16頁，共

5、78頁。六.治療禁聲抗生素、激素霧化吸入禁聲霧化吸入去除不良因素急性喉炎慢性喉炎第17頁，共78頁。小兒急性喉炎 特點 小兒解剖特點，淋巴豐富，粘膜下 組織疏松，喉腔小 起病急，空、空聲，易呼吸困難， 病情重 不易做喉鏡，病史、臨床表現(xiàn)重要 須與呼吸道異物喉痙攣鑒別 治療抗生素、激素，解除喉阻塞第18頁，共78頁。聲門面積=1/2 18 8=72mm2 小兒面積=1/2 7 4=14mm2 18cm7cm4cm8cm第19頁，共78頁。第20頁，共78頁。第21頁，共78頁。急性會厭炎 Acute erigottitis會厭為主的急性喉炎第22頁，共78頁。第23頁，共78頁。一.病因感染 乙

6、型流感桿菌 葡萄球菌 病毒變態(tài)反應(yīng)外傷 異物 刺激性氣體 放射性氣體鄰近器官的炎癥第24頁，共78頁。二.病理急性卡他型粘膜彌漫充血急性水腫型間質(zhì)水腫，炎性侵潤急性潰瘍型病變侵及粘膜下及腺 體組織第25頁，共78頁。三.臨床表現(xiàn)起病急，體溫高咽痛，吞咽困難，語聲含糊吸氣性呼吸困難第26頁，共78頁。四.檢查急性面容口咽粘膜無明顯病變會厭紅腫呈球型第27頁，共78頁。第28頁，共78頁。五.診斷急性咽痛，吞咽困難，語聲含糊咽部無特殊，會厭紅腫。第29頁，共78頁。六.治療控制感染 抗生素 激素注意呼吸 必要時氣切切開排膿注意全身護(hù)理第30頁，共78頁。扁桃體周圍膿腫（peritonsillar

7、abscess)是扁桃體周圍間隙的化膿性感染，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，好發(fā)于青壯年(20-35歲)。病因及機理急性扁桃體炎炎性分泌物阻塞扁桃體隱窩感染穿通扁桃體包膜扁桃體周圍炎扁桃體周圍膿腫鏈球菌和厭氧菌 分前上型，后上型第31頁，共78頁。臨床表現(xiàn)急性扁桃體周圍炎：急性扁桃體炎3-4天，咽痛發(fā)熱無減輕或進(jìn)一步加重，一側(cè)咽痛加重。檢查見扁桃體上極紅腫，波及軟腭和懸雍垂，扁桃體向內(nèi)下移位。扁桃體周圍膿腫：急性扁桃體炎57天后，咽痛加重、張口困難、頭偏向患側(cè)，講話含糊不清。腭舌弓紅腫、腭舌弓上方隆起，軟腭及懸雍垂偏向?qū)?cè)，前上型者扁桃體被推向內(nèi)下方，后上型 者被推向前下方急性扁桃體炎 34天后急性扁

8、桃體周圍炎 57天后扁桃體周圍膿腫第32頁，共78頁。并發(fā)癥咽旁膿腫，喉炎及喉水腫診斷和鑒別診斷扁周炎和扁周膿腫 多以病程來判斷，穿刺抽膿可確診咽旁膿腫-扁桃體本身無病變智齒冠周炎-下頜智齒周圍組織腫脹，扁桃體不受累第33頁，共78頁。治療急性扁桃體周圍炎：足量抗生素治療扁桃體周圍膿腫： 足量抗生素治療穿刺抽膿，切開排膿-膿腫成熟時扁桃體切除術(shù)-治愈兩周后 第34頁，共78頁。第35頁，共78頁。第36頁，共78頁。咽后膿腫（retropharyngeal abscess)咽后間隙內(nèi)化膿性感染，按發(fā)病機理分急性和慢性兩種病因及病理 急性型：咽后淋巴結(jié)化膿感染咽后膿腫 咽異物及外傷后感染慢性型：

9、咽后淋巴結(jié)結(jié)核和頸椎結(jié)核第37頁，共78頁。急性型臨床表現(xiàn)3 歲以下嬰幼兒口、咽、鼻感染咽后淋巴結(jié)化膿感染咽后膿腫也見咽部異物、外傷引起。畏寒發(fā)熱、吞咽困難、講話含糊不清，呼吸困難喉水腫、縱隔炎膿腫破裂吸入性肺炎、窒息咽后膿腫咽旁膿腫，可侵蝕大血管第38頁，共78頁。急性型檢查咽后壁充血、腫脹，咽后壁一側(cè)隆起。腭咽弓及軟腭前移咽側(cè)位片咽后膿腫CT檢查鑒別膿腫形成否抗炎治療切開排膿，體位很重要急性型治療第39頁，共78頁。慢性型臨床表現(xiàn) 檢查，治療咽后淋巴結(jié)結(jié)核和頸椎淋巴結(jié)結(jié)核引起全身性結(jié)核癥狀，起病緩慢，病程較長咽痛不明顯，膿腫形成后有咽異物感 咽后壁中央向前隆起，粘膜色澤較淡?？菇Y(jié)核治療：穿

10、刺抽膿第40頁，共78頁。第41頁，共78頁。第42頁，共78頁。第43頁，共78頁。第44頁，共78頁。咽旁膿腫（parapharyngeal abscess)咽旁間隙內(nèi)化膿性感染病因及病理鄰近器官炎癥咽旁間隙引起蜂窩織炎 并形成膿腫。咽部異物及外傷血行，淋巴感染第45頁，共78頁。臨床表現(xiàn)癥狀畏寒發(fā)熱、咽痛及頸側(cè)痛劇烈、講話含糊不清呼吸困難、吞咽困難喉水腫、縱隔炎頸部大血管破裂大出血檢查頸部僵直，下頜角區(qū)紅腫，局部可有波動感咽側(cè)紅腫隆起，扁桃體及咽弓移向中線B超及CT了解膿腫范圍。第46頁，共78頁。第47頁，共78頁。第48頁，共78頁。第49頁，共78頁。治療足量抗生素治療切開排膿頸外

11、途徑頸內(nèi)途徑第50頁，共78頁。喉阻塞（Laryngeal obstruction）定義：喉部及其鄰近組織的病變使喉部通道發(fā)生阻塞。 如不速治，可危及生命。第51頁，共78頁。病因 炎癥 喉炎 會厭炎 異物 喉 、氣管異物 外傷 各種喉外傷 水腫 血管神經(jīng)性水腫，過敏 畸形 先天性畸形 神經(jīng)疾病 雙側(cè)聲帶外展麻痹 腫瘤 喉乳頭狀瘤,喉癌第52頁，共78頁。臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難圖3111P1552.吸氣性喘鳴第53頁，共78頁。3.吸氣期軟組織凹陷圖3112P1554.聲嘶5.紫紺第54頁，共78頁。 分度 臨床表現(xiàn) 治療 一度 安靜時 無癥狀 明確病因 哭鬧時稍有喘 對癥處理 鳴及四凹征

12、 二度 安靜時有癥狀 及時針對 哭鬧時加重 病因治療 睡眠進(jìn)食正常 氣切準(zhǔn)備 脈搏正常第55頁，共78頁。分度 臨床表現(xiàn) 治療 三度 癥狀明顯 炎癥可試治療 四凹征明顯 并作氣切準(zhǔn)備 進(jìn)食睡眠困難 腫瘤等及早氣 脈搏加快 切 四度 極度呼吸困難 即行氣切 血壓下降 大小 便失禁第56頁，共78頁。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查第57頁，共78頁。鑒別診斷吸氣性呼 呼氣性呼 混合性呼吸困難 吸困難 吸困難喉氣管上 小支氣管 二者兼有段阻塞 阻塞吸氣延長 呼氣延長 二者兼有病因呼吸改變第58頁，共78頁。吸氣性呼 呼氣性呼 混合性呼吸困難 吸困難 吸困難吸氣期 呼氣期 無明顯喘鳴 喘鳴 聲音咽喉有阻 肺部

13、充氣 可聞呼吸塞性病變 過度 期哮鳴聲肺部充氣不足伴發(fā)音咽喉肺第59頁，共78頁。氣管切開術(shù) (Tracheotomy)第60頁，共78頁。適應(yīng)征 喉阻塞 34度喉阻塞 下呼吸道阻塞 昏迷 顱腦 損傷神經(jīng)麻痹 頸部外傷 預(yù)防性氣管切開第61頁，共78頁。應(yīng)用解剖 頸段氣管位于頸正中，上接環(huán) 狀軟骨，下到胸骨上窩 甲狀腺位于第二、三氣管環(huán)表面 白線 安全三角區(qū):胸骨上窩為頂，二 側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊緣第62頁，共78頁。第63頁，共78頁。手術(shù)方法 麻醉 體位 切口第64頁，共78頁。第65頁，共78頁。第66頁，共78頁。第67頁，共78頁。第68頁，共78頁。第69頁，共78頁。第70頁，共78頁。第71頁，共78頁。第72頁，共78