LOGO乳腺結(jié)核診治課件

1、乳腺結(jié)核診治PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 第1頁，共24頁。概述 乳腺結(jié)核又稱為結(jié)核性乳腺炎，由結(jié)核桿菌感染所致的慢性特異性感染性疾病，由Asfley

2、Cooper1829年首次報(bào)道，是罕見的乳腺疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。這種疾病多見于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，2040歲的育齡期女性是本病的好發(fā)年齡階段。在世界范圍內(nèi)，乳腺結(jié)核的發(fā)病率約占乳腺外科疾病的0.13。乳腺結(jié)核的發(fā)病率與年齡、多產(chǎn)、哺乳期、乳腺外傷及既往患有化膿性乳腺炎等多種因素密切相關(guān)。近年來，隨著耐藥結(jié)核菌蔓延、肺結(jié)核發(fā)病率的回升、HIV感染及AIDS全球蔓延，乳腺結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢。第2頁，共24頁。發(fā)病機(jī)理本病是結(jié)核桿菌感染所致，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指乳房為原發(fā)病灶，繼發(fā)性指除乳腺有結(jié)核病外，尚可查到其他器官的結(jié)核病灶，乳腺的結(jié)核由其他部位結(jié)核蔓延所致。機(jī)理：1.直接

3、接觸感染，結(jié)核菌經(jīng)乳頭或乳房皮膚創(chuàng)口直接感染。2.血行性感染，如肺部結(jié)核經(jīng)血道播散。3.鄰近灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜結(jié)核的蔓延。4.淋巴道逆行播散，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、頸鎖骨上淋巴結(jié)逆行播散到乳腺。第3頁，共24頁。診斷一、病史：身體虛弱，有肺結(jié)核等結(jié)核接觸史；多因乳房局部腫塊就診，腫塊局部可出現(xiàn)紅腫、破潰、流膿、溢液等局部癥狀，腫塊較硬，與周圍組織界限不清，患者病程長、病情反復(fù)，經(jīng)常規(guī)的抗炎對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。第4頁，共24頁。診斷二、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為單側(cè)乳腺單個(gè)腫塊、腫塊伴有或不伴竇道，腫塊痛或無痛、腫塊多位于乳腺中央部及外上象限，質(zhì)硬、邊界不規(guī)則，與皮膚或肌肉甚至胸壁相固定。局部可表

4、現(xiàn)皮膚炎癥，可出現(xiàn)皮膚水腫、黏連、乳頭凹陷等癥狀。腫塊破潰后如有膿液流出，易出現(xiàn)瘺管，如其與乳管相通則形成乳頭溢液?？捎邪l(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，但有此狀者不足20。第5頁，共24頁。診斷三、查體：局部乳腺可觸及一質(zhì)硬腫塊，與周圍界限不清，活動(dòng)度差，局部可有竇道、瘺管形成，可伴有乳頭凹陷、溢膿等體征。第6頁，共24頁。診斷四、輔助檢查： 超聲多普勒、乳腺鉬靶片、乳腺核磁、CT等檢查對腫塊的發(fā)現(xiàn)及腫塊的性質(zhì)提供重要參考，但均無特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為局部炎癥、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊。 結(jié)合結(jié)核相關(guān)性化驗(yàn)如紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)檢查更有助于區(qū)別診斷。 腫塊細(xì)針穿刺染色檢查、空芯針

5、穿刺活檢、麥默通腫塊旋切活檢等及必要時(shí)的腫塊切除病理檢查是最有價(jià)值的診斷依據(jù)。第7頁，共24頁。診斷超聲：乳腺在受到結(jié)核桿菌侵襲后可表現(xiàn)為不同病變類型，導(dǎo)致乳腺結(jié)核超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。主要是實(shí)質(zhì)腫塊型，其次為混合型及竇道型。特異性不高。表現(xiàn)為低回聲邊界不清的團(tuán)塊，其內(nèi)部回聲欠均勻，有時(shí)可表現(xiàn)為壁厚、內(nèi)有間隔、伴有聲影增強(qiáng)的類囊性病變；膿腫灶形成時(shí)可有移動(dòng)性回聲顯示；腫大的腋下淋巴結(jié)可清晰顯影。第8頁，共24頁。診斷鉬靶乳腺結(jié)核X線表現(xiàn)與組織病理結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，常分為：（1）浸潤型，呈局限性或片狀模糊影，結(jié)構(gòu)和邊緣模糊，呈磨玻璃樣，可累及淺筋膜淺層，造成該處皮膚增厚。（2）結(jié)節(jié)型，單個(gè)或多個(gè)致密

6、結(jié)節(jié)，僅以形態(tài)和密度觀察，與乳腺增生相似。（3）腫塊型，呈圓形、卵圓形及分葉狀腫塊等，邊緣多光整清晰；結(jié)核灶向周圍浸潤，形成毛刺狀腫塊。有時(shí)腫塊內(nèi)可見結(jié)核性鈣化灶，呈沙礫狀或條片狀等，極易誤診為乳腺癌。（4）干酪型，呈大片狀浸潤影，其內(nèi)有多數(shù)不規(guī)則透亮區(qū)，皮膚明顯增厚，可有破潰，常合并乳頭內(nèi)陷。（5）竇道性：可顯示一個(gè)或多個(gè)相通的壁厚的不規(guī)則透亮區(qū)，局部皮膚增厚。第9頁，共24頁。診斷 CT：CT檢查對于乳腺局部情況的效果是有限的，它能更好顯示乳腺周圍器官、組織如肺部、肋骨的情況，同時(shí)又可以顯示乳腺腫塊與其深部組織的關(guān)系情況及腋窩淋巴結(jié)情況，對乳腺結(jié)核及原發(fā)灶的診斷及病情評估都有很大幫助。 M

7、R：能明確乳腺局部病灶情況，效果與乳腺x線片相當(dāng)，因?yàn)闊o創(chuàng)性，能更好的應(yīng)用乳腺結(jié)核伴有膿腫形成者。第10頁，共24頁。診斷 細(xì)針穿刺染色：特征性圖像：穿刺物外觀多呈乳白色干酪樣、膿樣壞死物，鏡下可見大量壞死組織及破碎細(xì)胞，較多上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤，乳腺腺上皮細(xì)胞和組織細(xì)胞，繼發(fā)感染時(shí)，鏡下見大量的中性粒細(xì)胞。穿刺物如有典型干酪樣壞死、類上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，可明確診斷乳腺結(jié)核。但是部分乳腺結(jié)核僅表現(xiàn)局部壞死組織、破碎細(xì)胞，注意此時(shí)易與乳腺癌混淆。第11頁，共24頁。診斷組織活檢術(shù)：乳腺腫塊微創(chuàng)旋切、空芯針穿刺與手術(shù)切除活檢術(shù)，各有優(yōu)勢和缺點(diǎn)。微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺多發(fā)腫塊，較小

8、較深、難以觸及的腫塊切檢具有優(yōu)勢，但其價(jià)格高，難以普及?？招踞槾┐袒顧z術(shù)價(jià)格低廉，同樣也有利于乳腺腫塊的早期活檢，但組織取量少，病理結(jié)果假陰性率相對較高。開放性腫物切除術(shù)能更準(zhǔn)確地全面獲得病理結(jié)果，但其創(chuàng)傷大，對位置深及較小塊難以切除術(shù)。第12頁，共24頁。診斷結(jié)核感染t-spot檢查：近年來通過抽取患者的外周血用于臨床診斷結(jié)核感染t-spot檢查項(xiàng)目，因其有較高的特異性和靈敏性，極大的可行性，是目前結(jié)核感染先進(jìn)的檢查項(xiàng)目，其檢查結(jié)果逐漸被公眾所認(rèn)同。第13頁，共24頁。鑒別診斷乳腺癌、肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎1.發(fā)病人群主要特征對比：第14頁，共24頁。鑒別診斷2.臨床特征對比：第15

9、頁，共24頁。鑒別診斷3.影像檢查對比：第16頁，共24頁。鑒別診斷4.病理細(xì)胞學(xué)對比：第17頁，共24頁。誤診原因分析大多數(shù)既往無結(jié)核病史又無結(jié)核中毒癥狀；乳腺結(jié)核遠(yuǎn)比乳腺癌、乳腺炎少見，臨床醫(yī)師很少考慮到乳腺結(jié)核；無痛性邊界不清質(zhì)硬腫塊伴皮膚及乳頭改變與乳腺癌體征相仿；無特異性輔助檢查方法；文獻(xiàn)報(bào)道有9.7并存乳腺癌也是誤診原因在之一。第18頁，共24頁。治療是包括外科手術(shù)及抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的綜合治療.外科手術(shù)：單純性乳腺結(jié)核多局限于乳房，僅靠抗結(jié)核藥物治療難以徹底治愈，易反復(fù)遷延不愈，手術(shù)治療是乳腺結(jié)核的重要治療方法。包括乳腺切除術(shù)、結(jié)核病灶切除術(shù)?？菇Y(jié)核藥物：為6個(gè)月的療程，其中包括

10、2個(gè)月的強(qiáng)化治療和4個(gè)月的延續(xù)性治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道采用這樣的6個(gè)月的治療療程可治愈將近95的乳腺結(jié)核的患者。第19頁，共24頁。治療外科手術(shù)：1.病灶切除術(shù)：病變局限，經(jīng)藥物治療無效者，妊娠或哺乳期婦女。對于病灶較大，病灶切除后嚴(yán)重影響局部外形時(shí)，可行術(shù)前病理檢查，明確結(jié)核診斷。經(jīng)術(shù)前23周抗炎及HRZE四聯(lián)規(guī)則抗結(jié)核治療后再行病灶切除術(shù)是理想的治療方法。2.單純?nèi)榉壳谐g(shù)：對病變范圍較大，彌漫型，超過一個(gè)象限或占乳房1/3以上或并發(fā)竇道者?？尚腥榍谐g(shù)，有腋窩淋巴結(jié)腫大者一并切除。3.若合并胸壁結(jié)核擴(kuò)散蔓延所致，應(yīng)行胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)并行全乳切除術(shù)。4.結(jié)核與乳癌共存型，應(yīng)行乳癌根治術(shù)術(shù)后常規(guī)抗結(jié)核治療69個(gè)月第20頁，共24頁。治療注意：術(shù)前明確診斷者先全身抗結(jié)核治療最好2 周以上，再手術(shù)切除病灶，然后繼續(xù)抗結(jié)核治療612 個(gè)月；合并機(jī)體其他部位活動(dòng)期結(jié)核者，應(yīng)積極行抗結(jié)核治療，待控制病情后，再行手術(shù)治療。術(shù)中或術(shù)后才明確診斷的，術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)抗結(jié)核治療，最好靜脈用藥1 周，然后改為口服藥物抗結(jié)核612 個(gè)月。目前多主張術(shù)前行腫塊穿刺活檢等方法明確診療，行24周抗炎及四聯(lián)抗結(jié)核治療后再行局部病灶切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)規(guī)律抗結(jié)核治療，總治療療程不少于1年。第21頁，共24頁。治療抗結(jié)核藥物 乳房結(jié)核是一種全身性疾病，應(yīng)常規(guī)給予抗結(jié)